DE LA FKACTVRE DE LA CVISSE FAITE AV MILIEV DE L’OS

On Irouue communément les extrémités de Fos de la cuisse estant rompu cheuaucher Fvne sur l’autre, à cause

’ L’édition de 1575 ajoutait : Et quelquesfok trop gros ; à ceste cause il faut faire la ligature plus serrée.

Ce passage avait été emprunté à la traduction de Paul d’Egine par Dalechamps j il a été supprimé dès 1579.

2 Le premier auteur qui se soit occupé de la position à donner à la main dans les fractures des os du métacarpe est Albucasis. Il fléchissait les doigts quand les fragmens faisaient saillie vers la paume de la main ; il les étendait quand ils proéminaient vers la face dorsale. Guillaume de Salicet vint ensuite qui préconisa l’extension dans tous les cas ; et la troisième doctrine qui recommande la flexion pour toutes ces fractures , appartient à A. Paré.

3 Ce chapitre se lit déjà , en partie du moins, dans l’édition de 1564.

Süi

des gros et forts muscles qui sont en icelle , lesquels se retirent tous vers leur origine , pomme nous auons dit cy deuant. Parquoy lorsqu’on réduira ceste fracture^ faut que le malade soit couché sur le dos , et ait la iambe estendue , et que le Chirurgien tire bien fort la cuisse : et où il ne le pourra faire seul , il aura deux seruiteurs forts et puissans pour r’amener les extrémités des os rompus Fvne contre l’autre. Et à ces fins les anciens auoient l’instrument nommé glossocomium, lorsque la main n’estoit assez forte.

Figure d’vn instrument nommé Glossocomium.

* L’édition de 1564 dit : Il faut que le Chirurgien tire et estende bien fort la cuisse, aidé à ce faire par hommes et ministres fortz et puis sants, etc.

le; teeizilme: hyme ,

En, Uqh d’icçluy on peut parcUlements’aider denostre moiuCle : carHippocfates permet la tension si grande, que mesme U bande sans auoir reioint les os , parce que qù le muscle est plus puissant que le bandage , aisément les as se remettent par la contracticm du muscle *•

P’abonçlant le Chirurgien çonsidererg, en réduisant ceste fracture? que cest as est courbé ep la partie inferiepre , et gibbeux en l’exterieure ■partant il le faut remettre en sa Çgure naturelle i et auoir memoive qu’il n’est de figure droite : et qù Von y commettra faute, le malade demeurera elaudicant à iamais t . A ceste

* Ce paragraphe n’ existe pas dans l’édition de 15(51, et les deux phrases qui le constituent sput elles-mêmes d’unp date différente.

La première, qui a rapport au ipoufle, est de 1575, et peut-être de la petite édition de 1572 J et elle marque ainsi l’époque de l’application du moufle à la réduction des fractures et des luxations, entre 15G4 et 1575 au plus tard-

La citation d’Hippocrate est de 1579, et elle demande une explication ; car le langage d’A. Paré tendrait à lui donner un sens tout contraire au sens réel. Hippocrate dit que l’extension dans ces fractures peut être portée même un peu plus loin qu’il n’est absolument nécessaire, sans aucun inconvénient ; car quand même on écarterait les fragments à distance, l’action des muscles en dépit de l’appareil parviendrait toujours, à les rapprocher. C’est l’idée que veut rendre A. Paré par ces mots : sans auoir reioint les os.

2 Cette idée appartient à Hippocrate , et elle n’en vaut pas mieux pour cela. Le déplacementle plus commun dans ces fractures est celui où l’un des fragments et même tous les deux sont dejetés en dehors , et la compresse spéciale mise en dedans de la cuisse tendraiteueore à augmenter ce déplaçenient.

L’édition de 1564 donnait en cet endroit deux flgures du fémur pour montrer la concavité de sa face interne.

cause faut appliquer vpe compresse au dedans de la cuisse, qui remplisse loplat et cauilé d’icelle, de peur que l’os ne se demette de sa place ‘ : laquelle sera couuerte d’onguent rosat, ou de quelque autre médicament glutipeust, de peur qu’elle ne se déplacé. Semblablement on mettra d’autres compresses sur la partie qui est ntlps gresle, laquelle est près du genouil, à fin que les ligatures soyent égalés, lesquelles se font pour trois intentions dites cy dessus. La première est, pour contenir Vos en la figure oq U aura esté réduit, iusques à ce que les pièces soyent conglulinéos par le çafius qui les soude. La deuxième, pour em-

' Ce paragraphe se termine en cet endroit dans l’édition de 1564; et pour mieux dire , le reste du chapitre appartient, squf quelques modifications de détail , à la rédaction de 1575. Dans çefle de 1564 , Iç chapitre finissait ainsi ;

« . De peur que l’os ne se demette de sa

place, et se reprenant ne change sa figure naturelle. Ayant vsé de ceste façon de pratiquer on eognoistra, par les signes oy deuant escrits , la réduction du membre fracturé estre bien faitte. Pour ce faut que le malade de sa part y donne bon ordre , se tenant stable et çoy, sans monnoir la partie ; aussi U faut que le Chirurgien tant qu’il pourra , coimprime les muscles par compresses, bandes, astçlles, ecclisses, ferqles et torches dp paille ; lesquelles seront si longues qu’elles prendront depuis l’os Ilium, iusques à l’ev tre-mùé du. pied, à fin de mieux tenir Vos, et garder que iç patient aoy tournant de cQsté ou d’autre, ne mette Vos réduit hors du lieu où il aura esté remis : toutesfois il se faut garder de trop presser par lesdittes torches et ecclisses les eminences des os , comnie senties cheuilles du pied et eminences du genoil et autres : ny pareillement les nerfs et tendons.

» On peut appeller selon Hippocrates les cassoles , les torches et tous autres instru,mens qu’on accommode aux fractures pour

DËS FRACTYUIiis DES OS.

pescher la fluxion qui aisémept y vient , tant pour la douleur que pour la débilité de la partie. La troisième , pour contenir les compresses et pstelles, et les remedes qu’oq y applique. L’inflammation est empeschée en réprimant et recliassant le sang et les autres humeurs, qui autrement y flueroient : et en exprimant le sang contepu en la partie fracturée, vers les parties prochaines, tant superiepres qu’inferieures. Et partant Icsdites bapdes se doiuept faire de bpnne toile forte , et nou rude. Leur largeur et longqeur gist en la copiectiire artificielle du Chirurgien , qui les rqesure selon que ]a fracture est grande ou petite, et la grosseur pu longueur de la partie ; ei doiuent tousiours couurir toute la partie fracturée , ef grande portion de la sainp.

Or parpe qu’au liure des Bandages, i’ay exposé principalement le banpage d’Hippocrates , ie te yeux icy exposer cpluy de nostre pratique ordinaire : qui est que nos praticiens veulent auoir trois bandes pour telles fraptures ‘.

tenir le membre en figure profite et indouloureuse, glossocjpmes, c’est-à-dire, engins ou machines, lesquels on applique pour tenir le membre en vn estât sans que le patient le puisse remuer à dextre ou à senestre, haut nu bas, soit en veillant, soit en dormant, tant qu’il Iqy est possible.

» P’auantage le Chirurgien guisera piUjgemmçnt Vos e§t eu sa vraye figure et situation : et ou il n’y seroit , se mettra en deuoir de l’y remettre. » Folio 49, verso.

Presque tous ces détails ont été reportés , soit avec une rédaction nouvelle , soit dans les mêmes termes, au Liure des bandages, notamment aux chapitres 7 et 8. Yoyez ci-devant pages 286 et suivantes.

« L’édition de 1^75 présentait ici une autre rédaçtiop et un autre sens :

« Or les anciens veulent guoi)' trois bandes

La première se doit commencer sur la fracture (comme nous auons dif au liure des bandes) y faisant deqx ou trois tours , pt plus serrés que les autres, qui seront menés contre-mont où elle doit estre terminée : et ses reuoluUons dqiuent estre fort ioin tes l’vne contie l’autre : ainsi conduite , fait qu’elle tiept les os, et exprime et reprime le sang loin de la fracture. La deuxième fera aussi deux toprssur la fracture , puis sera menée contre-bas auec reuolutions plus escartées l’vne de l’autre que la première , et de bas ou la fera retouruer contre-uiont , où aussi se finira- Son effet est semblable-^ ment d’exprimer et réprimer : et ses reuolutions descendent contre-bas, et sont moins iointes , à fln qu’il se face moindre expression de sang aux extre -, mitds, qui ne peuuent sans inflammation en reçeuoir beaucoup, à pause qu’elles sont loin de la chaleur naturelle , qui est plus grande au centre qu’elle n’est aux extrémités. La troisième doit commenper en has, à l’extremité du membre, et estre conduite doucement contre-mont , et faire ses reuolutions au contraire dps deux premières, àfin de réduire les muscles qui peuuent auoir esté destors de leur deuë situation naturelle L

pour telles frqçiures. » Yoye? à cet égard le chapitre 3 du Liure des bandages, ci-devant page 281 , et la note qui s’y rattache -, voyez également la note sqiyante.

' J’ai déjà noté au livre des bandages qw Paré s’écartait dans sa pratique des préceptes qu’il adoptait en théorie sur la foi d'Hippocrate. C’est ainsi qu’il décrit deux appareils distincts , l’un au livre des bandages , l’autre ici; mais il est facile de voir qu’en dépit d’IIippocrate c’est à son bandage or-

Idinaire qu’il donne la préférence. Du reste, il faut bien convenir que c’était une pure affaire d’habitude , et qu’il importe fort

LE TREIZIÉME LIVRE

Apres aiioîr lait ces bandages , il faut appliquer trois astelles faites de gros papier de carte, ou autre matière, comme nous auons dit. La première sera posée au dessous de la fracture, assez large et longue, tant qu’il sera besoin : et deux autres, vne de chacun costé , distante l’vue de l’autre d’vn doigt, à fin de tenir l’os qu’il ne vacille çà ou là , enueloppé d’estoupes ou de coton, et auec des liens ^ les serrer tant qu’il sera conuenable.

Et apres il faut faire situation de la partie : laquelle doit auoir trois intentions , à sçauoir, mol , égal, et haut. Mol, parce que la dure comprimant la partie malade , cause douleur et inflammation. D’auantage le malade ne la pouuant souffrir, est contraint pour la changer et se soulager, remuer la partie fracturée, laquelle doit demeurer en repos sans estre remuée. Egal, parce que le contraire fait douleur et distorsion de la partie , quand vne partie d’icelle est appuyée , et l’autre suspendue sans appuy : et pource se faut garder, dit Hippocrates sect. 1.

Des fractures ^ , que le talon et pied' ne demeure suspendu sans appuy , parce que incontinent se fer oit douleur et fluxion fâcheuse. Haut, pour empescher la fluxion, qui est irritée par la situation basse et penchante : et partant la cuisse et la iambe seront tenues plus haut que le reste du corps, sur certains oreilliers, ou quelques matelats gardant toutesfois en ceste hauteur telle médiocrité, que la partie ne soit trop tendue : comme aduer-

peu de recouvrir un membre fracturé avec deux bandes ou avec trois.

» L’édition de 1675 dit : auec des rubens.

2 Cette citation et la fin de la phrase qui s’y raf>porte manquent en 1575.

3 La fin de la phrase et en conséquence la citation d’Hippocrate manquent en 1575.

tit Hippocrates, sent. 50. sect. 1. Des fractures.

Et sera aussi tenue la cuisse en pareille longueur que la saine : et pour ce faire la faut appuyer de costé et d’autre avec des torches de paille, comme nous dirons bien tost d’vne iambe rompue.

Or quand le bandage est ainsi conduit que nous auons dit, la nuit et le lendemain le malade se sent plus serré que lors qu’on l’a mis du commencement : et au genoüil se fait vne tumeur molle par l’expulsion de l’humeur qui estoit en la partie fracturée, et le deuxième iour la ligature se lasche, pource qu’ vne partie de l’humeur se résout : et le troisième iour on la trouue encore plus lasche, pource que la matière s’est d’auantage résolue.

Adoncquesfaut débander la ligature, de peur qu’elle ne fasche le malade pour la situation où il demeure si longuement contraint sans aucunement se remuer» ; et aussi estant la partie couuerte et enueloppée si long temps sans estre débandée, qu’il n’y suruienne vn prurit , qui vient par faute de transpiration et resolution de l’humeur ja arresté : et aussi de celuy qui flue, à raison de la chaleur et douleur, et des excremens et superfluités du nourrissement de la partie, qui abondent pour raison de son imbécillité.

Car par la rétention d’iceux non seulement aucuns sentent vne démangeaison, mais aussi souuent se font des vlceres à la peau , à raison des humeurs sanieux et acres qui croupissent là.

Et quand tel accident aduient , il fautfomenterlBpartied'eautiedeauec

' Le malade doit estre habillé le troisième iour, — Hippocrates au Liure des fractures , sent. 40, et 41. sect. 1.— A. P.

DES FnA.CTVP.ES DES OS,

huile, autant d’espace de temps qu'il sera besoin , pource qu’elle appaise la douleur, rclasche ce qui est trop tendu par la compression du bandage , eschauCfelapartierefroidie par larepercussion et expression du sang et des esprits qu’ont faits les bandes. S’il y a tumeur auec grande meurdrisseure, il faut longuement faire ladite fomentation , pour résoudre ce qui est esirange en la partie , et y appliquer autres remedes plus résolutifs. Toutesfois faut auoir esgard de non les trop continuer, pource qu’ils empescberoient la génération du callus‘ :

parquoy nous aurons tousiours esgard en ce fait à la reigle mise par Hippocrates, sentence quinziéme, section troisième de l’Officine du Chirurgien, touchant le temps et durée de la fomentation : qui est que petite fomentation attire, et ne résout rien.

D’auantage faut considérer le tempérament et habitude du malade ; car s’il estoit pléthorique , ils attireroient les humeurs superflus en la partie.

Les anciens veulent iusques au septième iour qu’on remue le bandage de trois iours en trois iour s : et passé le septième, de sept iours en sept iours. En cela on n’en peut donner reigle certaine : car selon les accidens il faut habiller le malade , plus tost ou plus tard, selon la douleur et autres accidens. Il est vray que s’il n’y auoit aucun accident , ie serois bien d’aduis que ce fust le plus tard qu’il seroit possible ; car si les bords de l’os fracturé sont esbranlés et remués, cela empesche l’agglutination du callus. Car ainsi que Eon ioint les pièces de bois auec de la colle , ou les potiers d’estain leurs pots : ainsi Nature

■ La fin de la phrase avec la citation manquent dans l’édition de 1575.

cimente les os auec le callus , de façon qu’ils ont grand besoin (pendant que le callus sc fait) de demeurer à repos : ou autrement la matière du callus se fond, et ne s’agglutine point.

Pour aider à l’agglutination du callus (qui commence à se faire apres le treiziéme iour, ou bien le quinziéme, plustost ou plus tard, selon que la partie sera en son tempérament) on y appliquera vn emplastre fait de blanc d’œuf, battu auec poudres de roses rouges et farine de fourrnent , et autres emplastres catagmatiques , qui seront cy apres escrites à la fracture d’vne iambe rompue.