CHAPITRE XIX. j

POVRQVOY ON TREPANE AVX FRACTVRES DV CRANE.

Or à présent conuient au ieune Chirurgien sçauoir la raison pourquoy on trépané les fractures des os de ta teste , et non des autres parties de noslre corps.

Ce qui se fait pour quatre causes ; la première , pour esleuer les os et oster les esclats, fragmens et esquilles fracturées , qui compriment ou picquent les membranes , et quelquesfois la substance du cerueau. Secondement , à fin qu’on puisse vacuer , deterger et seicher le sang ou la sanie , qui sont ja tombés par la fracture, pour la ruption des vaisseaux semés entre les deux tables (dit Diploé), ou de ceux qui attachent la Dure-mere auecquesle Crâne, qui pourroit pourrir l’os, et les membranes et mesme le cerueau. Tiercement, pour appliquer remedes conuenables à la playe et fracture , selon qu’il est necessaire.

Quartemeht , pour suppléer à la ligature repercussiue et defensiue de

fluxion et inflammation , laquelle si elle pouuoit y estre accommodée , comme és autres membres , evpelleroit et prohiberoit les superfluilés du lieu affecté C

* L’éclilion de 1.5GI ne distingue pas ces quatre causes; le paragraphe qu’on vient de lire est remplacé par celui-ci :

R Icdis que c’est à cause que les supcrlluitcz ne peuuent estre expellees ny prohibées du lieu affecté et des parties voisines par ligatures, comme és autres membres: parquoy conuient au Chirurgien desnuer le crâne et ouurir la fracture : à celle fin qu’on puisse vacuer, detergeretseicherle sang ou la sanie qui pourroit tomber sur les membres. Et si ne confluoit ou decouloit par les fractures du crâne quelque superfluité aux parties internes, ce seroit chose superflue au Chirurgien d’exciser ou trépaner l’os : mais il n’est possible. Qui est souuent cause que les membranes se putréfient, et mesme la substance du cerueau ; parquoy donc il est necessaire d’ouurir le crâne par trépané ou autres instruments, tant pour donner issue et évacuer tes superfluitez , que pour esleuer les os qui compriment ou picquent les membranes, et quelquefois la substance du cerueau, ou pour autres causes qu’auons par cy-deuant déclarées.» fol. 180.

Nous voici arrivés aux indications du trépan , et il est essentiel de nous y arrêter quelques instants. On voit comment A. Paré ayant ébauché sa doctrine en 1561 , l’a complétée un peu plus tard ; et le lecteur est à même déjuger de la valeur des raisons qu’il apporte àl’appui. Je n’en dirai rien de plus, sinon pour faire remarquer combien elle est éloignée de la doctrine de J.-L. Petit et de l’Académie de chirurgie, ce qui enlève à cette dernière l’argument banal de l’expérience des siècles. Or la doctrine de Paré, en partie puisée dans la tradition , en partie dans l’imagination de l’auteur, ne saurait non plus se prévaloir de sa haute antiquité, ni même d’une admission universelle.

Déjà il y avait eu à cet égard dissentiment entre Lanfrauc et les autres ctiirurgiens antérieurs à Guy de Chauliac; après Guy,

DES PLAVKS F.IY

' Or pourquoy les ligutures qui sont propres aux fractures des autres parties de np^!,rp^. corps jcn^ sont ytilcs et

les opinions ne furent pas moins partagées.

Nicolas de Florence n’adrnettait que deux cas où l’on dût trépaner; premièrement, dans une fracture comrninutive , pour enlever les e quilles; secondement , dans la Osfeuie capillaire, afin d’ouvrir un passage à la matière qu’il supposait devoir s’iimasser pardessoi^s, et qui n’aurait pas trouvé une issue suffisante. 1| y mettait encore cette restriction , qu’il ne fallait opérer qù’en cas de nécessité démontrée.

Pierre d’Argelata est plus hardi; il adopte la doctrine de Lanfranc, en conséquence il ne trépane que dans ces deux cas : enfoncement de l’os , piqûre du cerveau et de ses membranes par les esquilles. Il s’écarte par là essentiellement de Guy de Chauliac qu’il ne nomme pas , de Galien, de Paul et d’Avicenne qu’il nomme ; et abordant directement la question de la fissure capillaire , il faut ««!;«/> , dit-il , qn elle peut guérir sans ablation de l’os,. comme l’expérience le montre , cprnme je l’ai vu ; alors il suffit de pourvoir à l’incarnation de l’os , à l’aide de topiques convenables ou de la rugine; e< j’ew ai fait l’expérience, dans les petites fissu¬

res détermitiées par un choc ei accornpagnées de contusion. Lib. I. tract, vu. cap. 3 et 5.

Bérenger de Carpi rie paraît pas si bien inspiré sur cette question que sur plusieurs autres; il adopte le sentiment de Nicolas, tout en citant des faits qui auraient pu le mener à une conclusion différente. Voici comme il expose sa doctrine.

Quand il y a des esquilles qui piquent ou compriment les membranes, il faut opérer dans la première heure ou peu après.

S’il y a unefissure capillaire , quand même il n’apparaîtrait encore aucun accident fâcheux, si le sujet est cacochymeet ne veut pas se soumettre au régime , il est essentiel d’opérer; et, le plus tôt est le mieux. Sl le sujet est fort et obéissantau médecin, il faut attendre tes accidents, qui viennent en hiver d’ordinaire le quatorzième jour, en été avant le septième.

Les deux principales causes qui nécessi-

pabtiçvijeiî. 5i

commodes à çplles du Crâne , c’esl.à cause que la %ure dé la (ésle est ron-* de, laquelle qe se peut 'bien ' c’omrnô-

tent le trépan sont la présence d’esquilles et de corps étrangers , et l'arha's dé t)üs qui b besoin d’une libre issue.

Dans le premier cas, si lesèsquillesoulés corps étranger^ causent dès accidents par leur piqûre, il faut opérer immédiatctnênt. S’il n’ÿ a pa^ de piqûre, les uns àttèrident trois jours , leà autres plus; A’ la vérUë','”il n’èst pas autant besoin de Se hâter ; mâis '^i la perforation est manifeste et si la plaie est telle que lë pus doive s’amasser souS l’os, et que cèlui-ci ne lui offre pas une isSùe libre, il ne faut pas attendre bü-delà du deuxième ou du troisième jour. ^ '

Sî l’ori n’est pas biéh èertain de la' formation du pus, oh pourra attendre jhsqu’au septième jour en été, au quatorzièhie en byver, ét même plus tard, jusqu’à ce qüe lepriS se révèle par les accidehs qu’if déveloypérâ. Alors en effet la dure-mère sera 'sépatèé'rifù crâne ; condition sans laqùëllé il riè faudrait pas trépaner. Du reste dés que le ’ médecin est arrivé â savoir que l’opération est riéces*saire, lé plus tôt est le miéux. Sans attendrè ni les accidents ni les jours indiqués.

«Remarque cependant, leéteur, que quelquefois les accidents signalés arrivent, et qu’oii ne fait pas l’opérationj et què le malade n’eh guérit pas moins. J’en ai vu un Cas sans le vouloir. Je traitais, quasi malgré moi, à Bologne, un certain Martin, messager des lettres, qui avait reçu sur la tête un coup d’une épée assez mal tranchante. 11 avait au crâne une fracture presque capillaire, plus grande toutefois et pénétrant jusqu’à la dure-mère , sans lésion de celle-ci. Vers le dixième jour, les accidents m’ayant démontré que la duremère était décollée, je voulus Inciser l’os et agrandir la blessure, mais le blessé n’y voulut jamais consentir. Alors je pi océdai avéc des attractifs , et toujours ii sortait du pus par cette fente en quantité notable quand je lui faisais faire des efforts d’expiration; toujours cependant il garda de la fièvre, des frissons, des inquiétudes, presque jusqu’au cinquantième jour Enfin la nature sépara toute l’épaisseur de l’os , de la dure-mère à

LU HVITIÉME LIVRE,

• (lemeiit serrer et lier, tant pour tenir les os fracturés en leur lieu naturel , que pour exprimer et renuoyer le

la surface , dans l’étendue d’une petite hostie. La dure-mère apparut alors déjà couverte de chair, et le malade guérit. Il est vrai qu’il était jeune et d’une forte complexion.

« J’ai rapporté ce fait pour montrer ce que peut la nature quand on ne suit pas un traitementrégulier; et j’en ai vu également d’autres exemples aussi heureux. »

Et enfin un peu plus loin il ajoute :

« On peut juger par tout ce qui a été dit que le temps d’opérer peut être bien connu. Je dis cependant avec Nicolas qu’il ne faut trépaner que quand la nécessité y oblige , car beaucoup ont été guéris sans trépanation , avec les remèdes convenables, que le médecin ne pensait pas pouvoir ainsi guérir j et je l’ai vérifié plus d’une fois, comme bien d’autres praticiens. » Fol. 82,

Enfin une doctrine plus complète et mieux raisonnée, bien que toujours empreinte des préjugés de l’époque, était professée par Fallope , et le passage où il en est question mérite d’être reproduit en entier.

B L’indication de trépaner se tire de ce qui est contenu dans le crâne et qui cherche une issue ; toutes les fois donc que dans la cavité crânienne il y aura quelque corps étranger, toujours il faudra diviser les os. Ces corps étrangers sont : 1» un fragment de l’instrument vulnérant, d’une flèche, d’un poignard, d’une pierre ; et je n’aurais pas cru , si je ne l’avais vu , que la pointe d’une lance pût s’y briser : la pointe d’un csponton s’est rompue , il n’y a pas un an , dans la tête d’un individu de Padoue; quelquefois enfin j’ai extrait des fragmens de pierres; voilà le premier cas; 2u du pus (t'xwp), quand, après avoir mis l’os à nu, nous avons des indices qu’il s’amasse dans le crâne; 3o une esquille d’os détachée et qui pique la dure-mère; il faut dans ce cas’ en faire l’extruction; 4“ un grand fragment d’os enfoncé , qui aura contus la dure-mère ctaura amené la stupeur par suite de la compression du cerveau; alors il faut découvrir la dure-mère et relever l’os. Mais comment

.sang loin delà partie vulnerée etfrarlurée, et aussipourempe.scher qu’il ne se face nouuelle fluxion ; ce qui estim-

saurez-vous si la dure-mère est comprimée ou non? S’il survient subitement du vomissement et du délire; si le délire se déclare et que vous voyiez une dépression, la duremère soutire. Enfin vous devez savoir qu’il arrive quelquefois, dans les fractures du crâne , une indication spéciale de trépaner pour laisser s’écouler la matière. Dans ce cas, quand vous voyez une fissure qui vous cause des craintes , il ne faut pas tout d’abord en venir au trépan; que faire donc? Il faut en toute fracture rechercher si elle pénètre à l’intérieur ou non ; si elle ne pénétraitpas, il ne serait pas besoin do trépaner; car la trépanation est une opération mortelle. C’est pourquoi, avant d’y recourir, prenez soin de ruginer l’os, et d'arriver ainsi jusqu’au diploé, et enfin jusqu’àla table interne; si en effet la table externe seule est fracturée, il n’y a nul danger. N’allez donc pas ouvrir le crâne à moins de piqûre ou de pression; s’il n’y a qu’une fissure ou une marque, il faut essayer d’abord de la rugination de l’os. » Op. omnia,p. 648.

Il est remarquable qu’en tout ceci il ne s’agit nullement des accidents produits par l’épanchement du sang sans fracture. On voit bien que Paré a songé à cet épanchement dans les cas de fracture; mais alors même il lui fait jouer un rôle fort différent de celui qu’il a obtenu dans les théories modernes; et s’il veut qu’on l’évacue, c’est seulement parce qu’il pourroU pourrir Vos et les membranes et mesme le cerueau. J’ai cru un moment trouver cette lacune remplie, et c’était encore dans le livre de Bérenger, si souvent cité. Dans une sorte de résumé qui termine l’ouvrage, il parle de la rupture des vaisseaux sans fracture, dans la dure-mère , et entre la dure-mère et la pie-mère. Le premier cas peut rendre la trépanation nécessaire , mais on n’est averti de l’épanchement que par les accidents qui résultent du décollement de la dure-mère; dans le second cas la guérison est impossible, à moins que la nature n’évacue l’humeur par les narines ou par une autre voie; et dans les deux cas

DES PLAYES EN PARTICVLIER

possible de faire à la leste tant à cause de sa figure, qui ne peut permettre telleliga ture,que pource que les vaisseaux , à sçauoir veines et arteres qui sont au dessous du Crâne ,ne peuuent estre serrées pour exprimer et renuoyer le sang , ains seulement les extérieurs , ce qui causeroit douleur et inflammation ; d’autant que telle ligature empescheroit par sa compression le mouuement des arteres : pareillement arresteroitl’euacuation des excremens fuligineux , qui s’euaporent par les commissures du test , à cause qu’elles seroient trop serrées:

pareillement renuoieroit le sang du lieu blessé aux membranes et au cerueau (comme nous auons prédit ) , et seroit-on cause d’induire douleur, chaleur, fiéure, aposteme, apoplexie, spasme, paralysie , et par conséquent la mort. Et partant pour euiter tels accidens, nous conuient faire ouuerture au Crâne, lors qu’il est fracturé ou contus , ce qu’il n’est besoin aux autres parties.

Et auparauant que l’on applique la trépané , faut bien serrer le patient, et luy mettre sous la teste quelque drap plié en plusieurs doubles , et presser sur le cheuet ou trauersin , à fin que lors qu’on fera l’operation , que la teste du patient n’enfonce sur la plume, mais qu’elle soit stable, sans qu’elle tourne de costé ne d’autre, ny qu’elle enfonce, si ce n’est par le commandement du Chirurgien qui tre-

le danger vient de ce que le sang se tourne en sanie. — Il y a ici une réflexion qui n’échappera à personne : les symptômes de la compression par l’épanchement, si bien mis en relief par la théorie moderne , avaient donc échappé à l’observation de tous les chirurgiens antérieurs.

pane. Auec cela, luy faut bien estoupper les oreilles de coton : à fin d’obtondre le bruit de la Trépané ou autres instrumens capitaux. Et auparauant que d’appliquer la Trépané , on doit commencer à percer l’os auec vn instrument , lequel aura sa pointe de figure triangle, à fin qu’il entre mieux et plus subit, et n’aura sa pointe non plus grosse que le clou de la Trépané , à fin qu’elle ne vacille de costé ny d’autre. La figure est presque semblable à vn Foret, horsmis la pointe, comme lu.voispar ce portrait.

Foret pour commencer à ouurir le crâne.

A Te monstre le manche.

B£ Les pointes qui s’insèrent dans le manche par vne viz.

Maintenant faut descrire les Trépanés.

tF tIVITIÉME LIVRE