CHAPITRE XX

DESCRIPTION DES TREPANES.

TrepariPs sont scies rondes, qui coupent l’oscirculairemen t plus ou moins, selon qü’elles peuuent estre grandes ou petites : lesquelles doinent auoir vri clou aigu, ou pointe, au milieu de leür circuit , et qui passé vn petit outré les dents de la Trépané : à fin qu’en trépanant soit stable et ne vacille de coslé ou d’autre, iusques à ce qu’ellesaientfait leur circuit, et coupé pour le moins la première table ou enuiron. Adonc faut oster ledit clou , de peur qu’il ne touche (l’os estant coupé ) la Dure-mere. Puis s’il est besoin, soit continuée la perforation entière des deux tables.

D’auantage , faut qu’autoür de la trépané y ail vn chaperon, à fin qu’elle ne puisse passer et couper l’os plus qu’on ne voudra : de peur aussi qu’en trépanant, onne l’enfonce sur la Duremere. Pareillement on doit vn peu huiler ladite trépané*, à celle fin qu’elle coule mieux et plus doucement. Ce qui est conneu par les artisans, qui frottent leurs scies de choses oléagineuses , à celle fin qu’elles entrent mieux.

Semblablement fautsouuent en trépanant leuer la trépané et la tremper en eau froide , à celle fin qu’elle n’eschauffe trop l’os* , car toutes choses solides qui tournent auec vehemence s’eschauffenl: et par ainsi la trépane lolirnant en l’os s’eschauffe , et l’os semblablement aussi s’eschauffe et desseiche, et par conséquent s’ altéré :

dont s’en pourroit séparer d’auantage apres la trépanation.

Et ici ne faut ignorer que tousiours Nature iette vne exfoliation d’os où la trépané aura fait son circuit et aura touché, et aussi vne petite escaille de la superficie qui aura esté descouuerte et que l’air aura touché, Et pour aider à Nature à faire ladite exfoliation, on appliquera dessus poudre d’eruca, autrement dite roquette , bryonia , concombre saunage , aristolochia et autres qui seront déclarées cy apres.

Et alors qu’elles seront séparées, l’on appliquera cesle poudre , laquelle a faculté d’augmenter la chair sur l’os et l’endurcir.

If, Pulueris ireos illyricæ, aloës, mannæ, thuris, myrrhæ, aristolochiæ , ana 5. j.

Puis apres la génération de chair , soit faite cicatrice auec poudre d’escôrcé de grenades bruslées et ahm.

cuit. Et ne doit lè Chirurgien tirer lesdites escailles ét os par violence : mais faut attendre que Nature ait basti vne chair dessous et qu’elle iette l’os de soy-mesme : ou autrement se feroit nouuelie alteration et corruption dudit Os*. Ce qui Sera cy apres plus amplement declafé aux Caries dés os.

Celuy qui trépané doit considérer que la flgure delà teste est ronde, pareillement sa ttepane , et par ainsi ne peut couper l’os eg-alerneut , contme sic’estoit siir vn lieu plat : aussi que l’üs n’est pas tout d’vnemesme espaisseur : et partant faut qu’il regarde souuent s’il coupe l’os plus d’vncosté que d’autre , qui se fera en prenant garde souuent àu circuit qu’aura fait

* Grande annotation pour le jeune Chirurgien. — A. P.

1 Hipp. de vul. cap. — A. P.

DES PLA.YES EN PARTICVLIER

sa trépané, auec vne espingle on chose semblable. Et où il sera tronué estre coupé plus d vn costé que d’autre , faut décliner et presser la Trépané sui' iceluy qui sera moins coupé et plusespais.

Or quant à laTrepane, plusieurs en ont innoué à leur plaisir, de sorte que maintenant on en trouue de plusieurs et diuerses façons ; maisie le puis bien asseurer que ceste cy qui est par moy inuentée, est plus seure que nulle autre ( au moins quei’aye conneu) pource qu’elle ne peut aucunement enfoncer dedans le Crâne , et par conséquent blesser les membranes et le cerueau , à raison d’vne piece de fer appellée Chaperon , lequel se hausse et baisse du tout à ta volonté, et garde que le Trépan ne pénétré et passe outre ce que seulement tu pretens couper de Tos, lequel (comme nous auons dit) n’est d’vne mesme grosseur, espaisseur et duresse : et par ainsi nulle Trépané ne peut estre faite de certaine hauteur ou petitesse sans iceluy chaperon, lequel se haussant et baissant , fait tel arrest à ladite Trépané qu’il te plaisl , voire et fust de l’espaisseur d’vne ligne. Et le danger de penetrer son Trépan aux membranes et au cerueau , n’emporte seulement que la vie du patient : ce que i’ay veu aduenir plusieurs lois, non seulement par la faute des ieunes Chirurgiens, mais aussi de çeux qui plusieurs fois auoienl trépané. Auiourd’huy i’espere que ieunes et vieils voire apprentifs*, pourront ti epaner sans danger auec cesdites trépanés, desquelles tu as icy le portrait.

‘ Remarquez ce mot A'appreniifs, employé dès I6G<, époque où A. Paré était déjà membre du collège de Sa|nt-Côine , et conservé d’ailleurs dans toutes les autres éditions.

Figure delà Trépané desmontée * .

A Monstre le manche entier de la Trépané.

B Le Chaperon.

C La Trépané sans la pointe.

D La Trépané auec sa pointe.

E La Trépané auec son Chaperon.,

F L’extremité de la Trépané qui s’insère dedans le manche.

I La Virolle. .

JJ Les viz qui tiennent la Trépané e Virolle.

1 Les éditions complètes donnent en cet endroit quatre figures représentant deux trépans montés et démontés. Ces deux trépans ne diffèrent absolument que dans les ornements du manchej je me suis contenté de reproduire avec toutes ses pièees le trépan le plus orné, qui date de 1675.

La forme des trépans a singulièrement varié. Hippocrate en connaissait deux : le trépan à couronne et le trépan perforatif. Ce dernier seul paraît avoir été conservé dans la pratique vers le temps de Galien, et la crainte de léser la dure-mère en faisant pénétrer trop profondément sa pointe , gvait engagé quelques chirurgiens à munir celleci d’un bourrelet circulaire qui ne lui permettait pas de s’enfoncer trop avant. Le trépan était dit alors immersible, abaplfsfon. On retrouve ce trépan abaptisie dans Albucasis; et Guy de Chauliac nous a transmis

ôG

r-K iiviTiKMi': Liviu:,

JUyure de la Trépané montée.

A Le manche.

BB La Trépané.

CC La viz qui tient ladite Trépané au manche.

D Le Chaperon qui prohibe et garde que la Trépané ne passe outre la volonté de celui qui trépané.

EE La Virolle qui se hausse de telle hauteur qu’il est necessaire que le Chaperon donne entrée à la Trépané.

FF Vne autre viz qui tient ferme ladite Virolle.

GG La pointe triangulaire, laquelle doit vn peu passer outre les dents de la Trépané , à fin qu’elle puisse estre tenue stable, ne vacillant de costéne d’autre; • et doit estre passée droitement au milieu de la Trépané : et en sa partie supérieure doit estre en viz , comme tu vois en ceste figure, à fin qu’on inséré autour d’icelle ceste petite Virolle , merquée par HH , pour l’extraire lors qu’on aura trépané iusques au Diploé.

les diverses formes que les chirurgiens de son temps donnaient au trépan pour l’empêcher d’enfoncer; mais jusque là le trépan à couronne n’était pas encore retrouvé.

Or toutes les pièces de ladite Trépané te sont en l’vne dti ces ligures

et je ne sais comment Sprengel a écrit le contraire.

La première notion que l’on en retrouva appartient à Jean de Vigo , qui a décrit, dans sa Chirurgie abrégée , 1517 , son divinum inslnimentum nespulaliim. Cette description étant fort obscure , j’ai mieux aimé rapporter le texte que de me hasarder à le traduire.

« In primis adminislrando masculum instrumenium sive nespulam, cupis ofjiciim esl'iantum circulum in osse confleere usque ad spongiosum, Deinde adminislrandum est inslrumenlum cum nespulâ feminâ nmeupalum, cujiis operalio est simul et semel foramen et plateam usque ad vitriam secundæ tabulas cum securitate confteere. Consequenter perforetur vilria usque ad latus inirinsecus cum tertio instrumenta quod Instrumentum securitatisx dicitur. Successive deinde cum instrumento nostro lenticulari perforatio assis ab omni asperiiate et aculeis rnundetur et explaneiur. » IVicolasGodin, dans sa traduction un peu libre, dit que la figure de ces instruments n’est pas encore parvenue en ses mains ; mais voici comme il les décrit :

« Le premier instrument, nomme insintmenium masculum, doit estre de fin acier, de la longueur de huyt doitz ou enuiron, ayant audessus vng manche, lequel puisse virer comme la tariere de laquelle on perce le bois, et en lautre extrémité il doit estre cannule et dente comme vne serre,laquelle cannule doit auoir enuiron cinq doitz de long, et au meillieu dicelle doit anoir vng fer carre et agu, lequel seruira seulement a faire vng cercle dessus los. Le second instrument doit estre forge comme lautre dessus sans fer au meillieu , mais aux deux costez doit auoir vne iiespule dentee en deux costez , laquelle , quant on tournera linstrument vers la partie dextre , il fera incision dicelle partie, et pareillement quant on la tournera vers la partie senestre : et letfet de cest instrument est de percer le crâne iusques a la seconde table et est cest instrument nomme nespulu fernina. Le tiers instrument est nomme instnimenturn securilaiis, et doit auoir le mau-

ORS PLAYKS JÎJN PARTICVLIEa.

posées en leur propre lieu, et par ainsi font la trépané complette.

Et où l’os estant coupe ne seroit esche ainsi que est dict dessus, et doit estre cannule et dente sans nespule et sans fer au ineillieu :et avne petite cannule dargent ou de fer de la longueur de trois doilz , lequel entrera par lextremite de la serre , en la façon de vne vigne tournée en maniéré d’vng viz, lequel en tournant petit a petit viendra percer la seconde table seul ement sans blesser dura-mater, et quant il sera perce on lostera, et fauldra besogner auec le quart instrument lequel est nomme lenticula, etc. » Fol, 454,

Tout cela n’est pas encore bien clair. Marianus Sanctus , dans son Compendium de capilis lœsionibus,ne nomme que trois instruments , raspatorium , terebella et trepanum , sans les décrire, et ne donne aucun éclaircissement sur ceux de sonmaître,qui probablement neles avait pasencore inventés lorsque MarianusavaitquittéRome.Toutefois on peut j iiger d’après ce qu’il dit que le trépan abaptiste était tombé en désuétude. Ce terebella et ce trepanum seraient-ils le trépan à couronne et te trépan perforatif renouvelés de Gelse, dont Yigo et Marianus connaissaient bien l’ouvrage? Il est difficile de l’affirmer; cependant il est à noter que jusqu’à Guy de Chauliac, le trépan abaptiste était seul adop té , et que les instruments de Marianus n’étaient point abaptistes. En effet, après avoir déclaré qu’il préfère le terebella , il ajoute que cet instrument a cet inconvénient, que s’il n’est pas manié par une main habile, il trouera facilement le cerveau , et qu’il faut prendre garde de tuer ainsi le malade en voulant le sauver. — Coll. F'ffembach., p. 897.Vigo déclare également que ce qui lui a fait imaginer son instrument, c’est la difficulté de perforer le crâne avec les instruments anciens et ceux des jeunes docteurs, sans courir le danger de léser les membranes cérébrales. Enfin, d’après les épîtres de Langius , les chirurgiens allemands ne connaissaient pas non plus les trépans abaptistes. Ceux-ci du moins n’avaient pas pris les leurs dans Celse qu’ils ne lisaient point ; et je ne sais si Langius , en se moquant de leur ignorance , n’a pas plu-

leué aiiec la présente Trépané, le sera auec cest instrument nommé Tirerons, duquel poseras la pointe au trou

tôt donné une preuve de la sienne. Il est très possible, en effet, et même probable que les barbiers de l’Allemagne eussent gardé les instruments de leurs pères, qui auraient été abaptistes en réalité , sans porter cette dénomination grecque. En effet si l’on retrouve la chose dans les Arabes et les Arabistes , le mot n’y est pas : il a été traduit selon le génie de chaque langue ; et à l’époque même de Jean deVigo, Bérenger de Carpi faisait encore graver la figure d’un trépan perforatif abaptiste sous le nom de Terebrum non profundans.

Pour revenir aux instruments de Vigo , il faut aller jusqu’à André de la Croix pour en avoir une idée un peu plus exacte, André delà Croix a figuré nue quantité prodigieuse de trépans , malheureusement sans rappeler les noms des inventeurs, ce quiôte àson livre beaucoup de l’utilité qu’il aurait pu avoir pour l’histoire delà chirurgie. Toutefois nous trouvons un instrumentum securitatis qui est très probablement celui de Vigo ; c’est une couronne de trépan garnie à quelque distance au-dessus de la scie d’un bourrelet circulaire qui le rend véri tablement aàapiwre. Au-dessus se trouvent figurés deux modioli mespilati, qui rappellent et expliquent le nespula de Vigo. Ils sont ainsi nommés, dit l’auteur, parce qu’ils ont la forme d’une nèfle, en latin mespilum. Ce sont des couronnes de trépan dont chaque dent de scie forme la pointe d’une petite pyramide triangulaire à base supérieure, toutes accolées parallèlement tout autour de la couronne. En sorte que nous pouvons assez bien maintenant nous figurer les instruments de Vigo : d’abord la couronne mespilée armée d’une pointe centrale, et appelée à cause de cela instrument mâle, pour frayer la voie ; puis une couronne sans pointe, instrument femelle, pour continuer jusqu’à la table interne, et alors seulement la couronne abaptiste , ou instrument de sécurité.

Bérenger de Carpi, outre le trépan perforatif déjà indiqué, ne figure pas moins de huit trépans sans couronne, dont quelques

LE IIVITIÉME LIVRE

qu'aiira fail le clou de la Trépané ; les branches duquel peuuent aussi seruir d’Esleuatüires.

Tirefons à Irais branches.

Apres auoir esleué auec la Trépané ceste piece ronde de l’os, s’il y a quelques aspérités du reste en la seconde table, qui pourroient blesser la Duremere,lors qu*elle fait son mouuement, il les faut couper et applanir auec vn instrument nommé Lenticu-

uns, mais non pas tous, ont été reproduits sans pom d’auteur par André de la Croix , sops les dénominations de trépan à deux et àplusieurs ailes, trépan à lime, irépan à image ; ce dernier est un véritable trident, fliais de plus Bérenger avait un trépan à couronne , armé de deux ailes pour l’empêcher d’aller trop avant , et qui , moins heureusement imaginé peut-être que celui de Vigo, tendait cependant à remplir la même indication ; et enfin c’est dans Bérenger que je trouve pour la prernière fois l’arbre du vilebrequin appliqué au trépan. On peut voir dans le Commentaire de Vidus Vidius sur le Traité des plaies, de tête d’Hippocrate, ou bien encore dans André de la Croix, les moyens de rotation dont l’on s’était servi jusqu’à cette invention moderne, que Vidus Vidius ne paraît pas même encore connaître.

On trouve dans l’ouvrage d'André de la Croix, comme il a été dit, une foule d’autres trépans qui appartiennent au xvc siècle , mais dont les auteurs .sont restée inconnus. Du reste ces richesses instrumentales

laite: ainsi nommé , parce qii’cn .son extremilé il ressemble à vn poix de lenlillc mousse etpoly : de peur qu’en applanissanlles asperilés,on ne blesse la Dure-mere auec cest instrument lenticulaire.

Lenticulaire.

pourraient fort bien remonter jusqu’à Bérenger de Carpi lui-même, et jusques avant lui; car il déclare que les instruments propres à trépaner sont si nombreux qu’il n saurait les décrire tous. El il ajoute ces paroles bien remarquables: «Certes, il m’est plus d’une fois arrivé de faire faire ou de fabriquer moi-mênae de mes propres mains de nouveaux instruments pour les fractures du crâne , dont je n’avais jamais vu de modèles, et qui depuis ne m’ont jamais servi. »

On remarquera que le trépan d’A. Paré est aussi un trépan abaptiste, et qui semble calqué sur celui de Vigo. Les modernes ont rejeté ce point d’arrêt circulaire, et je crois fermement que l’instrument y a perdu.

Enfin , je ne finirai pas celte longue note sans faire observer qu’Andréde la Croix ne reproduit pas le trépan de Paré, et que des lors on peut présumer qu’il n’avait pas connaissance de son livre. Il s’ensuit que toutes les figures d’instruments qu’il reproduit et quisc trouvent également dans Paré ne sauraient appartenir à ce dernier, mais faisaient

DES PLA.YES EN PAtlTICVr.IEn.

Et OÙ ledit Lenticulaire ne peut couper l’os qui pnurroit estre trop espais, on vsera de ciseaux, frappant dessus auec maillet , lequel sera de plomb, de peur d’estonner le cerueau que le moins qu’il sera possible. Et seront ostées les esquilles et petits fragmens auec petites pincettes.

Et quand le lieu où sera la fracture ne permet faire section pour descouurir l’os, à fin d’appliquer la trépané, comme lors que la fracture est près du muscle temporal ou près des commissures : lors au lieu d’vne , en faut appliquer deux ou trois (s’il est besoin) bien petites, et plus près l’vne de l’autre qu’il sera possible : de façon que le circuit de la seconde ou tierce prendra sur le circuit de l’autre. Et si la fracture est sur vhe commissure, ne faut appliquer sur icelle la trépané (comme nous auons dit ) , mais sera appliquée des deux costés d'icelle, en laissant la commissure entière , de peur de couper et dilacerer les fibres nerueux:, veines et arteres , par lesquelles la Dure-mere est, suspendue au Crâne.

Pareillement si l’on ne faisoit apertion que d’vn costé de la commissuie , le sang, et autres matières ne pourroient entierernent estre euacuées , à raison que la Dure-mere est entre deux C

partie de l’arsenal chirurgical de l’époque. Quelquefois seulement Paré les a modifiés. Ainsisonélé.yatoireà trois pieds(voyèz p.i3j paraîtavoir été copié sur, celui du feuillet 50, recto, d’André de la Croix, Les secondes tenailles de la page 16 représentent le murdem figuré au verso de ce même feuillet; le Ürefond de la page 1!2 ressemble pre.sque abso ■ lumentauV'eceêrum non profuiidaiu de bérenger. Il faut en dire autant du couteau enticulaire , du marteau, de plusieurs pinces et rugines, etc.

‘ Cette manière de faire remonte aux anciens ; et c’était la pratique de Jean de Vigo,

Or a\i lieu de trepnner , on peut vser aux cas susdits (pourneu qne l’os soit suffisamment descouuert) de cet instrument , qui est en maniéré de compas, lequel se dilate et serre ainsi qu’on veut, par le moyen d’vne viz.

Aussi on pourra changer les pointes d’iceluy selon la nécessité , lesquelles seront tenues fermes par vne viz.

Compas pour couper l’os du Crâne.

A Le pied du compas qui coupe l’os, li La petite viz qui tient la pointe.

CC Deux pointes differentes, lesquelles se peuuent insérer dans le pied du Compas merqué A, ainsi que l’aflaire le requiert. D La grande viz qui tient vne piece de fer, merquée par E, par laquelle le Compas se dilate et serre comme U est besoin.

Or il est necessaire qu’vne iambe du Compas soit appuyée fermement pour couper de l’antre iambe. Au moyen de quoy t'est necessaire auoir vnepiecede fer trouée de petits trous,

qui s’appuie de l’autorité deCelse. « J’ai fait souvent cette opération dans mon temps, dit-il, à la cour de Rome, principalement sur le seigneur Marcello do Fregiapanis, citoyen romain, où elle m’a bien réussi. » Oih, compendiosa , lib, I.

Go

LF. JlVITJFMi: LIVRE,

dans lesquels sera le pied du Compas appuyé, de peur qu’il ne vacille çà ou là, outre la volonté du Chirurgien.

Pareillement faut qu’icelle piece de fer soit courbée , à tin qu’elle puisse estre appliquée en toutes les parties de la teste, considerantlafîgure ronde d’icelle.

La pièce de fer pour appuyer le Compas sur le Crâne, qui est de figure courbe.

Autre Compas pour mesme vsage , lequel se dilate et serre par le moyen d’vne viz, ainsi que Ut peux voir par ceste figure.

‘ Ayant leué la piece de l’os, on mettra sur la Dure-meredu charpi ratissé, lequel boira le sang et autres humidités : et le lendemain on y mettra vn digestif fait d’huile rosat, iaune d’œuf et vn peu de lerebenthine de Venise.

Plusieurs praticiens y appliquent huile rosat seule, ce que ie n’approuue : mais plustost ces remedes qui s’ensuiuent :

7f. Mellis rosali o*ij*

Olei de vitellis ouorum § .J.

Coquantur simul ad vsurn.

Autre.

Jj.. Mellis rosati § . j.

Terebenthinæ Venelæ, §.6.

Olei rosati §.J.

Incorporentur simul ad vsurn.

Le quatrième iour passé , on désistera d’appliquer ausdits remedes des huiles, mais bien le miel rosat et huile de terebenthine , mises en égalé portion, y adioustant poudre de mastic, aloës laué,iris, et vn peu d’eau de vie. Ce médicament doit estre appliqué chaud : il mondifie, et est propre aux membranes du cerueau , et aux fractures du Crâne, et au cuir musculeux qui le couure. Par dessus toute la playe et parties voisines , on mettra vn cataplasme fait de farine d’orge et de féues cuittes en oxymel et huile rosat : ou bien on pourra vser de l’emplastre diachalciteos., liquéfiée en huile rosat et vinaigre : ou l’emplastre de betonica ou du gratia Dei , fondus en huile rosat. D’auantage , on frottera le col d’huile rosat et de lumbriques , et suyura-on la cure comme ie diray cy apres.

■ Toute la fln de ce chapitre manque dans les éditions de 1561, 1575 et 1579, ainsi que dans l’édition latine.

DES PLA^YES EN PARTICVLIEH