CHAPITRE XXÎ

DES tIEVX ESQVELS ON NE DOIT APPLIQVER TREPANES.

Or apres auoir descrit les Trépanés et autres instrumens capitaux , faut maintenant déclarer les lieux ou endroits , esquels nullement ne faut appliquer Trépanés.

Et premièrement sur l’os fracturé et séparé du tout, ou sur la plus grande part séparée d’iceluy qui demeure entier , c’est à sçauoir qui n’est fracturé, de peur qu’en pressant dessus , on nel’enfonçast sur les membranes.

Secondement sur les sutures*.

t A. Paré a expliqué dans son Anatomie , liv. III, chap. 3, pourquoi il ne fallait pas trépaner sur les sutures. C’était de peur de rompre les veines, artères et filaments nerveux quiconimuniquent des parties externes aux parties internes; d’où pourrait suivre une hémorrhagie et le décollement de la dure-mère.

Bérenger avait déjà combattu cette doctrine. Il avait recherché si en effet la duremère adhérait davantage aux sutures qu’aux autres points de la voûte du crâne , et avait trouvé que non. Chez des foetus de quatre à cinq mois, il est bien vrai que la dure-mère est intimement unie au péricrâne dans l’intervalle des os, et plusieurs auteurs en avaient tiré la conséquence que les adhérences persistaient à l’endroit des sutures ; mais , répond Bérenger, la raison ne fournit point d’argument décisif à cet égard , et les sens ne montrent pas ces adhérences.

« Ceux qui sont de cette opinion , ajoutet-il , croient qu’il est dangereux d’opérer près des commissures. Mais je déclare que j’ai vu plusieurs individus blessés sur les commissures, et que je les ai guéris; et que j’ai extrait des fragments des dentelures des sutures même ; et que je n’ai pas vu dans ces cas cette grande différence qu’y mettent beaucoup de gens , grands médecins par la

Tiercement sut les sourcils, pour les raisons susdites, ausquelles il faut adiouster vn point bien notable : sçauoir qu’en cest endroit y a vne grande cauité pleine d’vne humidité blanche et glueuse, et ensemble de l’air, ordonnée de Nature pour préparer l’air qui monte au cerueau : autrement le Chirurgien pourroit s'abuser, cuidaiit la susdite cauité estre vne enfonceure d’os qui requist le trépan.

Quartement aux parties inferieures de la teste , s’il est possible , de peur que la substance du cerueau ne sorte dehors par l’ouuerture faite en Tos , pour sa pesanteur^.

Quintement , sur les os bregmatis ou fontenelles des petits enfans , les-

plume et par la parole; et je crois qu’ils n’ont pas bien vu l’anatomie.

» Cependant je conviens que les membranes sont plus attachées dans les sutures qu’ailleurs , parce que là il n’y a pas d’os intermédiaire ; et ainsi il n’y a rien que de bon, en opérant, à éviter les sutures. » Fol. 27.

Il revient ailleurs sur ce sujet, et précise plus nettement sa doctrine.

« Note , lecteur, que quoique l’on trouve entre les sutures des artères, des veines et des nerfs , le médecin ne doit pas pour cela renoncer à jamais à opérer sur elles ; car il peut se rencontrer des cas où il devienne nécessaire de trépaner là comme partout ailleurs. Si la tête est notablement lésée à l’endroit des sutures , et qu’immédiatement ou avec le temps on connaisse que la duremère y est décollée, il n’y a nul risque en opérant de blesser les veines et les artères , parce qu’elles sont déjà séparées et éloignées du crâne. J’ai fait plusieurs fols cette opération, et je n’ai pas vu qu’elle fût différente de ce qu’elle est dans d’autres endroits. Et il faut opérer ainsi parce que l’on réussit bien. » Folio 84.

* Il est trop évident que Paré n’entend point défendre d’appliquer le trépan à la base du crâne ;Ie«pnrde6 f>i/ê/‘/e«m veulent

quels ne sont encore ftssez solides i pour soustenir l i trépané.

Sextenienl,sur leslcmples à raison du muscle letn[)oral , pour obuier à l'accident que descril llippocrales , que si on fait seclion au muscle dextre de la temple, il suruiendra spasme de l’autre costé ; et si on la fait au senestre,le semblable accident aduiendra.

La raison est que lé muscle incisé en trauers perd son actién , qui estoit mouuoir et amener la mandibule inferieure vers la supérieure. Et lors son compagnon opposite estant en son entier et oerfection (qui est tifer vers son principe) tire à soy ladite rnandibule inferieure : et fceluy qui sera incisé, n’a nulle contrariété à son compagnon : partant la partie saine attirera vers elle la maladie : et par ainsi labouche et autres pat tiesde la face demeureront tortues, principalement plus du costé non incisé que l’autre incisé : parce que toutes et quantes fois

dire ici la partie postérieure , qui est inférieure en effet quand le malade est couché sur le dos'. C’était une doctrine assez généralement admise , et contre laquelle je ne vois à cette époque que Bérenger qui se soit élevé.

Il commence par rappeler que Nicolas a jugé la trépanation en cet endroit comme dangereuse, et que d’aulrès ont dit ne l’avoir jamais vu réussir; mais il ajoute :

«J’ai pourtant vu quelquefois le contraire. Et entre autres sur le seigneur Paul le Hongrois, déjà cité en exemple d’une incision au cerveau. Il avait une grande plaie à la partie postérieure de la tête éh bas vers le cou. Au premier pansement je, lui enlevai un notable fragrnent (l’os, et néanmoins il guérit. Et il vous est bien connu, noble princè ( Laurent de Médicis), que nous vous avons enlevé avec les instrumenls une suffisante quantité d’os à la partie pontérieure de là tête ; et cependant vous avez fort bien guéri.» Folio 84, recto.

qu'il y. U comme vn conlrepois de nerfs et miiscli’s est.ans en purlies npposites egniixen nombre, magniliule et force, la resoliilion el paralysie d’vne parlie cause el fait commision en l’autre parlie pareille. Comme vn conlrepois, ainsi que l’on voit en vne balance le plus pesant emporter le plus leger.

Or il n’y aura seulement ce danger , mais encore vn autre plus grand, pource que ledit muscle se meut en maschant et en parlant: et partant difficilement est consolidé , et aussi que sonsiceluy est la commissure petreuse. Pareillement qu’en sa substance sont plusieurs veines, arteres et nerfs , au moyen dequoy souuent beaucoup d’accidensaduennent, comme douleur , inflammation , liéure , spasme non seulement particulier, mais aussi vniuersel , et par conséquent la mort.

Parquoy nul ne sera si temeraire de couper lesdits muscles des temples, pour faire trépanation pour la fracture qui pourrait estre en tel endroit : mais plustost sera faite operation au dessus ou à costé, et le plus près de la fracture que l’on pourra*. Ce que

* Je trouve encore à cet égard Bérenger plus hardi et plus avancé que Paré. Il commence par poser ces deux principes, que la trépanation doit se faire 1° au lieu le plus déclive par rapport à l’épanchement; 2“ là où les os ont à la fois le moins d’épaisseur et de dureté. Et rapportant à ce propos une opération de Galien, qui pour une fracture de l’os de la tempé trépana vers le synciput, il blâme hautement cette manière de faire. Comment en effet espérer que le pus remontera contre son propre poids? Et il faudra donc de plus qu’il décolle la dure-mère pouf se frayer un trajet? « Pour moi, dit Bérenger, en pareil cas, je ferais plus hardiment l’ouverture à l’os des tempes qu’au synciput. » Fol. 83.

DES PDAYES EN PAUTfCVLIER.

feis a vn gcntilliomme nommé monsieur de la Brelesche , lequel à rentrée du l’eu Roy Henry, fut blessé d’vn coup de pierre sur le pont Noslre Dame, en ceste ville de Paris: laquelle luy fractura l’os petreux, auec grande contusion du muscle Temporal, sans playe. Dont ie fus le lendemain enuoyé quérir pour le penser en son logis, rue de la Harpe, à la Rose Rouge. Et ayant conneu la trac ture et la nature du lieu b!essé,voulns appeller conseil, tant de Médecins que Chirurgiens ; enlre lesquels aucuns furent d’aduis de faire ouuerture dessus ledit muscle , à fin d’appliquer la trépané pour extraire les os fracturés. A quoy ie repugnay bien fort , alléguant l’autorité d’Hippocrates au liure des playes de la Teste, lequel deffend de ne faire incision en tel endroit, pour obuier aux accidents prédits : et aussi par l’ expérience qu’auoisconneuë, que ceux ausquels on 1 auoit fait section et coupé ledit muscle, tomboienten conuulsionet mouroient : mais fus de cest aduis qu’il falloit faire ouuerture à la partie supérieure , et le plus près de la fracture qu’on pourroit, sans toutesfois toucher audit muscle que le moins qu’il seroit possible. Or le frere dudit sieur de la Bretesche, qui estoit Tvn des Protenotaires de Monseigneur le Reuerendissime Cardinal de Chastillon, qui estoit pour lors viuant, comme il estoit présent à la consultation, pour la grande amitié fraternelle qu’il luy porloit , dist que nullement ne pei metlroit qu’on fist incision sur ledit muscle , de peur que ne suruint l’accideni qu’auois demonstré. Et ainsi fut accor é de toiis , que la section seroit faite au dessus dudit muscle :

ce qui fui fail par moy tout à l'heure. Et le lendemain (qui estoit le troi-

siesmc iour) ie le trepanay , et par Touuerlure faite à l’os qm lqucs iours apres tiray quatre esquilles de la fracture, luy met tant vne, lente de plomb cannulée, de figure plate (comme lu vois par ceste figure suiuante, toutesfois non si longue) pour extraire la sanie qui sortoit d’entre l’os et la Dure-mere. Et lors que l’babillois, luy faisois baisser la teste en bas , et fermer la bouche et le nez, à fin d’expulser la sanie hors : puis luy faisois inieclion de choses detersiues, auec vne petite Syringue, dont as icy aussi le portrait ; et auec autres reniedes fust par la grâce de Dieu bien guéri.

Tente de plomb cannulée , de figure platle, pour donner issue à la sanie retenue entre

le Crâne et la Dure-mere. Syringue.

Semblable cas presque aduint au siégé de Metz, en la personne de monsieur de Pio'nne , nommé alors Bugueno : lequel estant sur la breche fut blessé en la temple avec fracture d’os , par vn csclat de pierre de la muraille, fait d’vn coup de canon tiré par l’eiinemy. El subit qu’d fut frappé, tomba eu terre, et ietla le sang

64 tE HVITIEMÈ LIVEE ,

par le nez, par la bouche, et par les oreilles , auec grand vomissement : et fust près de quatorze iours sans parler ny ratiociner et connoislre personne. Et luy suruint aussi des tressaillemens , approchans de spasme , et eut tout le visage enflé et fort liuide. Il fut trépané à costé dudit muscle sur l’os Coronal, par vn nommé Pierre Aubert, Chirurgien ordinaire du Roy. Et au vingt-cinquiesme iour il luy suruint vne chair molle et fort sensible, appellée Fungus,qui sortoit de la dure- mer e, à l’endroit où l’on auoit appliqué la trépané : laquelle chair croissoit de iour en iour, iaçoit qu’on appliquas! dessus choses corrosiues : toutesfois depuis (néantmoins ceste grande playe et fracture, et autres accidents) fut guéri.

Les anciens ont appelé icelle chair Fungus, à raison qu’elle est molle , ayant vne racine comme vn potiron ou champignon, ei est large en sa partie supérieure, en l’inferieure gresle et menue , et s’augmente selon la quantité de sa matière , ou selon qu’il sera aussi traité par remedes contrarians à sa cause, et aussi le plus souuent est fetide : les vulgaires l’appellent le jPic saint Fiacre *.

Or la matière comme se font lesdits Fungus , c’est qu’ainsi qu’aux troncs des arbres quelque tumeur à demy pourri, glueux et visqueux vient à sortir, quasi par resudation de chose excrementitielle par l’escorce , et peu-à-peu sortant hors, prend accroissement en forme de Fungus : semblablement des vaisseaux de la Dure-mere et du Crâne , estans rompus , en sort quelquesfois vn

* L’édition de 1561 ajoute: Qui estime chose absurde et mal entendue , parce qu’il n'y a point de maladies de saincts. Fol . 195, recto.

sang melancholique , lequel Nature enuoye pour la régénération de la chair, necessaire à telles parties, dont se forme vn Fungus, lequel, comme dit Galien , tient de la nature et substance de la partie où il naist , au reste retient en general de la nature des verrues malignes.

Or pour la curation d'iceux faut appliquer remedes, qui par propriété occulte ont faculté de consumer telle chair superflue, sçauoir fort desiccatifs de leur nature, et doux catheretiques, comme cestuy-cy :

Sabinæ 5. ij.

Ochræ 3. j.

Puluerisentur simul , et flat pululs.

Autre.

'if. Hermodact. combustorum 5 . fi .

Fiatpul.

Et où icelle chair fongueuse seroit fort accreuë, comme il s’en voit quelquesfois grosse comme vn œuf, plus ou moins , on la peut lier auec fil de soye le plus près de sa racine qu’on pourra : puis estant tombée , appliquer dessus des susdits remedes , et infailliblement on le curera mieux et plus seulement que par autres médicaments plus corrosifs.