DES PLAVES DV THORAX OV POITRINE

Des playes du Thora)^ ou Poitrine, les unes sont faites par deuant , les autres par derrière ; aucunes pénétrent au dedans et profondément, les autres non : aussi aucunes sont avec lésion des parties contenues , comme mediaslin , poulmons , cœur , diaphragme, veine caue et grande artere ascendante : et quelquesfois pe- , netrent de part en part tout au trauers du corps, auec fracture d’os poussés au dedans par l’entrée de la playe , et à la sortie chassés au dehors ; parquoy aucunes sont mortelles, les autres non.

Les signes qu’elles pénétrent au dedans , sont connus, quand l’air sort de la playe auec vn sifflement.Et pour

1 Presque toute la partie dogmatique de ce chapitre paraît avoir été puisée dans Vigo, qui lui-même n’avait guère fait que copier Guy de Chaiiliac. Mais les observations que Paré y a ajoutées offent un puissant intérêt et ont trait pour la plupart à des questions neuves. Ainsi on y trouve le premier exemple connu d’une plaie de cœur qui n’ait pas été instantanément mortelle; de même je ne sache pas que personne avant Paré ait fait mention des hernies diaphragmatiques, dont il rapporte deux observations. Je n’ai pas trouvé non plus avant lui les signes de l’épanchement du sang dans la poitrine ; Guy et ceux qui l’ont suivi ne parlant que de l’épanchement ancien où le sang est déjà putréfié.

DES PLA.YES EK PARTICVLIF.R

bien connoistre cela, on fera boucher le nez et bouche du malade, à fin que son vent soit retenu. Ce faisant, si la playe pénétré, on verra sortir le vent,, approchant vne petite chandelle allumée près la playe , et lors on voit la flambe se mouuoir, et quelquesfois esteindre la chandelle : ioint aussi que le malade a peine de respirer et expirer , et principalement quand il y aura du sang tombé sur le Diaphragme.

Les signes par lesquels on connoist le cœur estre blessé , c’est qu’il sort grandequantitédesang,auecvn tremblement vniuersel de tout le corps : le pouls est fort languide et petit, la couleur fort pâlie , et sueur froide , auec syncope , les extrémités demeurans refroidies : et promptement la mort s’ensuit.

Toutesfois ie proteste auoir veu à Tburin vn Gentilhomme, lequel se combattoit auec un autre , qui Iqi donna vn coup d’espée sous la mamelle senestre, pénétrant iusques en la substance du cœur , et ne laissa de tirer encores quelques coups d’espée contre sou eunemy qui s’en fuy oit , le poursuiuant la longueur de deux cents pas , puis tomba en terre mort : etenfeis ouuerture, où ie trouuay vpe playe en la substance du cœur, de grandeur à mettre le doigt, et grande quantité de sang tombé sur le Diaphragme.

Les signes qui aduiennent quand le.s poulmons sont vulnerés , c’est qu’il sort de la playe vn sang spumeux avec vne toux : le malade se couche volontiers sur la playe, et en telle situation quelquesfois parle aisément, et se tournant de l’autre costé perd la parole, et a grande difficulté de respirer, et douleur aux costés, qui n’estoit au parauant.

Les signes qui demonstrent le Diaphragme estre blessé, sont pesanteur au lieu blessé, déliré, c’est à dire, perturbation de raison, qui se fait par la communication des nerfs de la sixième coniugaison qui s’insèrent au Diaphragme : grande difficulté d’halener, toux, et douleurs aiguës : les flancs se retirent et resserrent contremont : et par ceste grande et vehemente inspiration , est quelquesfois attiré l’estomach et les intestins par la playe en la capacité du Thorax, ce que i’ay remarqué à deux personnes.

L’vn estoit aide à maçon, lequel fut blessé au milieu du Diaphragme, en sa partie nerueuse, dont il mourut le troisième iour : et luy ayant ouuert le ventre inferieur, ne peus trouuer son estomach : ce qui me fit grandement esmerueiller, pensant que ce fust vne chose monstrueuse d’estre sans estomach. Mais ayant diligemment considéré, connus en fin qu’il estoit monté dans le Thorax, iaçoit que la playe du Diaphragme ne fut plus grande qu’à mettre le poulce : et ayant ouuert le Thorax, trouuay ledit estomach enflé et plein de vent, auecques peu d’aquosité.

D’abondant ie ne veux omettre ceste histoire aduenue depuis peu de temps, d’vn Capitaine nommé François d’Alon, natif de Xaintonge, lequel estant à la suite de Monsieur de Biron, Grand maistre de l’artillerie de France, receut deuant la Bochelle vn coup d’harquebuse , dont l’entrée estoit à la fin du Sternum près le cartilage scutiforme, passant au trauers du Diaphragme en sa partie charneuse, dont la sortie estoit entre la cinq et sixième des costes vrayes du costé gauche, duquel coup sa playe fut bien consolidée par dehors, toutesfois il luy restoit tousiours depuis ype

LE HVITIÉME LIVRE ,

débilité d’eslomach, comme vne espece de colique, à raison dequoy il n’osoit souper que bienlegerement. Huit mois apres luy suruint vne grande douleur au petit ventre , comme vne colique, et fut secouru bien soigneusement par Monsieur de Malmedy , Docteur Regent en la faculté de Médecine et Lecteur du Roy, et Monsieur du Val, pareillement Docteur en la faculté de Medecine , hommes sçauans en

la Medecine et Chirurgie : neantmoins quelques remedes qu’on y peut administrer, mourut. Et fus d’aduis l’anatomiser, pour sçauoir la cause de sa mort, et des grandes douleurs qu’il sentoit pendant sa maladie : ce qui fut fait par lacques Guillemeau, Chirurgien du Roy, et iuré à Paris, grandement versé en l’anatomie, et és autres parties de la Chirurgie. Et fut trouué en la capacité du Thorax vne grande partie de l’intestin Colon rempli de vents , qui estoit entré par le trou du Diaphragme fait par la blesseure :

toutesfois n’estoit ledit trou suffisant qu’à mettre le bout du petit doigt.

Maintenant nous retournerons à | nostre propos.

On peut connoistre le sang estre tombé dedans le Thorax par la difficulté de respirer, pourueu que le patient soit assis ou debout : car estant sus l’espine du dos , le sang contenu en la capacité s’espanche du long de l’espine, ne comprimant ny les Poulmons, ny le Diaphragme, qui fait que quelquesfois il y a grande quantité de sang contenu audit Thorax, au moyen dequoy le Chirurgien ne situant bien son patient , peut estre trompé en son pronostic. Pareillement aussi se connoist par là, et par l’accroissement de la fiéure , ayant l’haleine puante et crachement de sang , et autres accidens qui prouiennent, lors que le

sang est hors de ses vaisseaux, se conuertissant en vne sanie fetide , altérant les parties esquellcs elle touche de sa substance ou de sa vapeur.

Aussi que le malade ne peut demeurer couché que dessus le dos, et a volonté de vomir : desire estre sonnent letié , qui est cause qu’il tombe en syncope , à cause de la faculté vitale qui soustient le corps estant grandement débilitée, tant à raison de la playe, qu’à raison des gremeauxde sang, qui en quelque partie qu’ils tombent, acquérons qualité veneneuse par corruption du sang sailli de ses vaisseaux, affaiblissent et dissipent grandement les forces du cœur.

Les signes que la moüelle de l’espine est blessée, c’est qu’il se fait paralysie, et souuent conuulsion ou spasme : le sentiment et mouvement des parties inferieures subit se perd, et les excremens , comme matière fecale etl’vrine, sontiettées inuolonlairement, et souuent du tout retenues.

Les signes que la veine caue et grande artere sont vulnerées, c’est que le malade meurt promptement, à cause de la subite et grande vacuation qui se fait du sang et esprits qui remplissent le Thorax , faisant cesser l’action des poulmons et du cœur, dont le pauure malade est promptement suffoqué.

De Vigo, au Traité des Plages de la poitrine, chap. lo. dit qu’il y discord entre les Chirurgiens, parce que les vns sont d’aduis de clore la playe pénétrante au dedans le plus subit que faire se pourra, sans s’amuser à la tenir ouuerteauec tentes, de peur que l’air froid n’entre au cœur, et que les esprits vitaux sortent et se dissipent : les autres tiennent le contraire, et commandent de tenir la playe ouuerte : voire si elle n’est

DES PLAYES EM PAIITICVLIER

grande, qu’il la faut ouurir, à fin que le sang contenu an dedans puisse estre vacué, craignant qu’il ne sc pourrisse et putréfie , dont fiéure , fistule et autres pernicieux accidens aduien- (Iroient, Or véritablement ceux qui tiennent que promptement faut clore laplaye sans y mettre aucune tente, ont grande raison , pourueu qu’il n’y ait point de sang, ou bien petite quantité tombé au dedans, de peur des accidens susdits. Aussi ceux qui tiennent qu’il faut tenir la playe ouuerte , ont semblablement raison, pour les accidens qui peuuent venir, estant le sang tombé en grande quantité au dedans, et retenu. Et en cest endroit ie veux ] reciter ceste histoire ‘.

Estant à Thurin au seruice de défunt Monseigneur de Monlejan,iefus appellé pour penser vn soldat nommé l’Euesque, natif de Paris, qui estoit lors sous la charge du Capitaine Renouart, qui fut blessé de trois grands

‘ Cette histoire est rapportée déjà dans ta première édition du Traité des Playes d’hacquebiaes, 1645, fol. 67 5 avec la mention de Tannée 1638 , et avec une rédaction un peu différente du texte actuel. Ainsi on y lit que Paré fut appelé à Monicuiller pour panser ce soldat; le capitaine y est nommé Regnoard, et le chirurgien qui avait pansé d’abord le blessé y est moins ménagé.

« La playe estoil grande de cinq doigtz ou enuiron, dit l’auteur, pénétrant dans la cauiié' du thorax •• ce que n’auoit cogneu le chirurgien qui premièrement le pensa. Car il n’eust si indiscrètement [comme ie croy) cousu la playe , comme il feil, en sorte que rien n’en sortait.. .

Il raconte ensuite comment il fut appelé ;

« El estant arriué , ie doubtay , voyant telz signes, s’il estoit pleuretique ; pour ceste cause i’interrogay celuy qui l'auoit pensé, sçauoir si la playe pénétrait dedans la capacité du thorax, lequel respondit que non: touiesfois i’osay descoudre laplaye, à l’orifice de laquelle ie trouuay gros thrombes de sang coagulé. »

coups d’espée , desquels en auoit vn au coslé dextre sous la mammelle , où la playe estoit assez grande , pénétrant en la capacité du Thorax : et estoit découlé grande quantité de sang sur le Diaphragme, qui empeschoit la respiration : et ne pouuoit qu’à bien grande peine parler, ayant vne fiéure fort vehemente, et auec la touxiettoit le sang par la bouche, et disoit sentir vne douleur extreme au costé blessé.

Or le Chirurgien qui premièrement l’auoit pensé , auoit cousu du tout sa playe, de sorte que rien n’en pouuoit sortir : et le lendemain ie fus appellé pour visiter le malade , où estant arriué , voyant les accidens et la mort proche , fus d’aduis de descoudre la playe, à l’orifice de laquelle trouuay du sang coagulé. Dont subit feis esleuer le malade par les iambes,la teste en bas, laissant vne partie du corps dessus le lit, s’appuyant vne main sus vne escabelle plus basse que le lit : et

Il évalue le sang qu’il retira à enmVoM trois palettes-, et enfin après avoir raconté l’effet des injections amères, et donné son explicacation à cet égard :

« Parquoy, ajoute-t-il , ie fus contrainct les oster, et suiure la cure selon les docteurs de nosire art , par laquelle fut ledict patient guary. »

On retrouve cette observation avec ta même rédaction dans la édition des Playes d’hacquebutes, 1552, fol. 76, sauf la date toutefois , et dans les dix Hures de chirurgie , 1664, fol. 127.

Je noterai ici que cette suture de la plaie, regardée par Paré comme si indiscrète, et qui n’avait été employée que parce que le chirurgien n’avait pas jugé la plaie pénétrante, fut érigée par Wurtz, en 1576, en méthode générale pour les plaies pénétrantes de poitrine ; chose d’autant plus remarquable que Wurtz lui-même dénonce Tahus de la suture dans les plaies ordinaires. Voyez mon Instruction.

LE IIVITIÉME LtVîlE ,

estant ainsi situé, luy feis fermer la bouche et le nez , à lin que les poulinons se tuméfiassent, et le Diaphragme s’esleuast, et les muscles intercostaux se comprimassen t ,ensembl e ceux de l’Epigastre , à fin que le sang deçoulé au Thorax fust ietté hors par la playe : et encores pour mieux faire, mettois le doigt assez profondément en la plàye pour desboucher ladite playe du sang coagulé , et en sortit près de sept à huit onces ja fetide et corrompu ; puis le tels situer au lit , luy faisant des iniections en sa playe d’eau d’orge , en laquelle auois fait bouillir miel rosat et sucre candi :

puis le faisois tourner de costë et d’autre : et de rechef le feis esleuer par les iambes comme adbàrauant.

Lors on voyoit sortir auec ladite injection de petits trombus et gremeaux de sang. Cela fait , les accidens diminuèrent, et petit à petit cessèrent. Le lendemain luy feis encores iniection , en laquelle adioustay centaure , absynthe , aloés, pour encores mieux mondifier : mais le malade tost apres me dit qu’il sentoit vne tres-grande amertume en la bouche, et volonté de vomir. Alors me vint en mémoire auoir vëu aduenir vne pareille chose à Thôstel-iliéu de Paris, à vn quidam qui auoit vne fistule au Thorax ; et considérant que telles choses ameres s’imbiboient en la substance des poulmons, et que par leur rarité et spongiosité facilement se communiquoient à la Trachée artere et Oesophague, et par conséquent à la bouche, cela fût cause que n’y appliquay plus (et ne ferày) telles choses amères en telles plaÿes, à caüse qü’ellès donnent plus de fascherie au malade que de |)ien. br polir conciürè , ladite playe fiit si bien traitée, qu’outre mon espérance ie malade guarit.

le reciteray sur ce propos vne autre hisloîri!. Qiu'lquc temps y a que fus appcllépour traiter vn Gentil-honune Allemand, au logis de saint Michel, rue saint Denys, lequel fut blessé d’vn coup d’espëe pénétrant au Thorax :

et pour le premier appareil le pensa vn barbier son voisin, et meit vne assez grosse tente dedans la playe. Le lendemain visitay ledit Allemand, et ayant veu sa playe et examiné s’il y auoit du sang coulé au dedans, connoisSant qu’il n’y en auoit point, pource qu’il n’auoit fiénre ny pesanteur, et qu’il n’auoil craché du sang : lors luy ostay sa tente, et luyinslillay de mon baume , et par dessus vne emplastre de Diachaldlcos , et tost apres fut güari : ce que îe proteste auoir fait en cas pareil par plusieurs fois. El puis icy attester, que par tenir trop longuement des tentes és playes du Thorax, icelles degenerent en fistules, et sont rendues incurables le plus souuent L

Andréas à Cruce , Médecin tres-fameux à Venise , en son quatrième liurè , section première de sa Chirurgie, parlant des playes du Thorax, et comment il faut tirer le sang ou autre humeur de la capacité d’iceluy, recommande entre tous remedes l'emplaslre qui s’ensuit : duquel voicy les paroles expresses :

« Nous trouuons tres-seur etexpe- » dient vser de l’emplastre qui s'en- » suit , aux playes du Thorax et semw blables, appliqué extérieurement, » sans mettre aucunement tentes ny » canules , que îe puis asseurer, et » prens Dieu à tesmoin, qu’il est d’vn

* Ces derniers mots : Et sont rendues incurables le plus souueni, manquent encore dans la seconde édition, de même que la citation qui suit d’André de la Croix.

ni?s pla:tès eiv l'Arii itjVLiKii.

>, effet merncilleux ; pour raison de- « quoy il est appellé Saint, digérant » les playes profondes , angustes et ,, canerneusps, foborant les parties » voisines , attirant |)ar vne mer- )< ueilleuse prouidence Ifes matières )) eslranges du profond et centre du » corps, et si il absterge, desseicbe et )) consolide toute playe faite d’es- ,) toc , sans nullement trauailler le » malade. C’esloit des secrets de de- » font mon pere, qui a long temps re- » régné en ces quartiers auec vne » honneste réputation*. Il est préparé « comme s’ensuit ;

itesinæ pi ni recentis claræ et odoratæ

Olei laurini puri , terebenthinæ optim.

ana § . ij .

Gummi elemni transparentis , garnis ac boni odoris § . iiij.

Misce.

» Il faut tout premièrement mettre » la résiné et la gomme en vn poillon » bu petit bassin d’estain sur le feu ,

M le remuant iusques à ce qu’ils soient >> meslés ensemble l’vn auec l’autre ;

« piuis faut adiouster l’buile laurin et » la terebentbine , et de recbef les « faire rebouillir, remuant tousiours :

» et lors que vous verrez que ledit » médicament viendra espais , le faut «passer au trauers d’vn gros linge, » et le mettre dans vn pot de terre « plombé et bien boucbé , et en es- » tendre sur du cuir, et faire vn em- « piastre qui couurira non seulement « la playe, mais quatre ou cinq doigts » és enuirons , luy donnant iour au

* A. Paré fait ici un contre-sens ; A. de La Croix dit : Hoc erat de secretü honesiissimi patrie mei , qui in bac medicinæ parte dia magms vixit experimenlator. Il ne parle pas des quartiers où son père a régné, mais de la partie de la médecine qu’il a exercée.

» milieu , pour donner passagè ailx » matières estranges. »

Il faut seulement penser lesdits malades vne fois le loiit ëti hyuèr, et deux en esté. Il loué aussi grandérbent, comme escrit Galien au 5. liure de Lbcîs affccüK, et au chapitre 2. du 5. liute de la Méthode , et DiOscoride , libre 5. cbapilre 9. l’vsage du ibèlicratum , qui est fait de deux parties d’eau de riuiere et vne de miel. Il incise et atténué le sang caillé, qui autrechent lie pourroit passer pour raisotl de i’angustie de la playe , pris en polibn , ou bien en y faisant iniectiori dans icelte playe.

Galien au liu. 7. des Aâmmistîratioàs Anatomiques, recite ceste histoire , que le seruiteur de Marillus Mimographereceut vn coup surlebrichet, duquel au commencement il ne fist compte : et en apres ne fut bien conduit ni gouuerné. Estre passé quatre mois, il monstra de la fange en la partie qui auoit esté frappée : celuy qui la pensoit, la voulant euacuer, fist incision : et comme il cuidoit deuoir eslre fait, incontinent fist venir Tvlcere à cicatrice. « Par apres ladite « partie s’enflamma de rechef et s’a- « postema, et de rechef fut incisée, et « ne fut de là en auant possible la ci- » calriser. A cette raison, son maistre » assembla plusieurs Médecins, du » nombre desquels ie fus , et les pria » consulter desa guarison Or comme « tous cuiderent la maladie estre vn » sphaceie et corruption du brichet , » se voyant et apparoissant le mou- » uement du cœur en la partie senes- » tre, aucun n’osa entreprendre de » couper l’os gasté et corrompu : lors » ie promis de le couper, au reste ie M n’asseurois point le guarir parfaile- » ment. Auoir donc coupé l’os cor- » rompu, à l’endroit où luy est adhe-

TÆ HVlTIliME LrVRR,

» rente la pointe de Testuy du cœur, » et se monstrant le cœur tout nud , )) par-ce que son estuy ou Péricarde )> estoit pourri : en cest instant nous w conceusmes mauuaise opinion et es- » perance dudit seruileur : ce neantw moins il fut totalement gu ari en peu » de temps : ce que ne fust aduenu , » si on n’eust pris la hardiesse de cou- )> per l’os gasté. »

Cecy sont les paroles de Galien, dignes de grande admiration , comme vn homme a peu viure, luy ayant veu le cœur à nud et hors de son enueloppeou tunique, nommée Péricarde.

Et si c’estoit un autre que ce grand personnage Galien , difficilement on le pourroit croire