CHAPITRE Ylil

DE LA LUXATION DE L AVAIVT-BBAS.

L'avant-bras a deux os, le cubitus et le rayon , qui sont joints entre eux, et qui ensemble s'articulent avec l'os du bras. L'humérus a trois têtes ou apophyses articulaires, dont les deux plus proches du condyle interne sont reçues dans deux cavités du cubitus, et laissent entre elles une gouttière dans laquelle s'engage l'éminence du cubitus qui en sépare les deux cavités, La troisième tête de l'humérus, ou celle qui touche au condyle externe, est reçue dans une cavité creusée dans l'extrémité du rayon. Une capsule ligamenteuse assez forte maintient ces os rapprochés, et ils sont encore assujettis par deux ligamens latéraux très-forts, qui, des condyles, vont s'attacher, l'un au cubitus, et l'autre au rayon; de sorte que cette articulation est une charnière des plus serrées et des plus difficiles à luxer. Le cubitus, qui fait la plus grande partie de cette charnière, ne peut se mouvoir que le rayon ne suive le même mouvement, quoique cependant le rayon, dans la pronation et la supination, se meuve sans le cubitus. Celui-ci, outre l'apophyse dont on a parlé, en a encore deux autres : l'une antérieure , appelée coronoïde , qui sert à borner la flexion ; l'autre postérieure , nommée olécrâne, qui borne l'extension.

Des différentes Espèces de Luxations de V Avant-Bras et de leurs

Signes.

L'avant-bras peut être luxé en devant, en arriére et sur les côtés. Je n'ai jamais vu la luxation en devant , et je la crois trèsdifficile, ou même impossible, à moins qu'en même temps il n'y ait fracture de l'olécrâne.

Lorsque la luxation est en arrière, l'apophyse antérieure du cubitus est logée dans la cavité postérieure de l'humérus. L'avantbras est alors un peu fléchi , parce que , dans cette espèce de déplacement , il ne pourrait être étendu sans que l'endroit où s'insèrent les fléchisseurs ne fut trop éloigné de celui où ils prennent leur origine ; de sorte que le biceps et le brachial antérieur souffriraient un alongement forcé et une tension douloureuse si, par leur contraction, ils ne s'opposaient à l'extension de l'avant-bras. Par là on rend raison de ce qu'on ne peut étendre le coude sans causer une violente douleui^, et de ■re que le malade est soulagé quand on plie l'avant-bras.

Lorsque la luxation en arriére est incomplète , et que l'éminence anlérieure du cubilus se trouve postérieurement sur la partie la plus saillante de l'espèce de poulie que fait l'os du bras, pour lors les • muscles fléchisseurs sont un peu moins tendus , les extenseurs sont moins relâchés , et par conséquent l' avant-bras est un peu moins fléchi que dans la luxation complète en arrière.

A l'égard de la luxation sur les côtés , elle peut se faire ou de dehors en dedans ou de dedans en dehors. Dans la luxation complète en dedans , ou les os de l'avant-bras ne correspondent absolument plus avec l'humérus , ou le cubitus antérieurement luxé , le rayon seul appuie sur l'éminence du cubitus qui touche au condyle interne. Dans ces deux cas les vaisseaux souffrent considérablement» et sont souvent déchirés ; ce qui produit des tumeurs anévrismales , pu de gros trombus , qu'on est obligé d'ouvrir et de faire suppurer. Au reste la mauvaise configuration est si sensible qu'on n'a pas besoin d'autres signes pour distinguer ces sortes de luxations.

Lorsque la luxation en dedans est incomplète , la cavité externe semi-lunaire du cubitus reçoit l'éminence interne de l'humérus; et, comme cette éminence est un peu plus élevée que celle qui est naturellement reçue dans la cavité externe du cubitus , l'avant-bras est un peu tourné en dehors. Le rayon se trouve sur l'éminence moyenne de l'humérus ; le cubitus fait moins de saillie en dedans que dans la luxation complète; enfin les vaisseaux sont moins gênés.

Dans la luxation complète en dehors on trouve, à la différence de la luxation en dedans , que les os de l'avant-bras font une grande élévation en dehors , et que le bout inférieur de l'humérus en fait de même une considérable en dedans. Les vaisseaux sont seulement un peu alongés , mais souffrent bien moins que dans la luxation en dedans.

Lorsque la luxation en dehors est incomplète , le rayon est luxé entièrement : l'éminence la plus proche du condyle externe est reçue dans la cavité externe du cubitus , et sa cavité interne reçoit l'éminence moyenne de l'humérus , ou celle que la cavité externe du cubitus recevait. La mauvaise conformation est moins apparente que dans la luxation complète.

Des Causes de la Luxation de l'Àvant-Bras.

La luxation en devant ne peut arriver que par un coup , une chute, en un mot , par un effort violent , qui plie l'avant-bras dans le sens de l'extension , et brise l'olécrâne.

La luxation en arrière est causée le plus souvent par un effort outré du côté de la flexion : je dis le plus souvent , parce que j'ai vu une semblable luxation en conséquence d'un effort du côté de l'extension.

Une dame qui était fort grasse et pesante tomba, clans sa chambre, sur k main droite, l'avant-bras étant étendu. Le poids du corps se trouva supérieur à la résistance de Tarticulation du coude , et la força de plier dans le sens de l'extension. La partie inférieure de rbumérns rompit le biceps et le brachial interne, dont les bouts sortirent à travers la peau; l'os du bras passa luimême par la plaie, et appuya sur le parquet : l'olécrâne remotila de plus de quatre travers de doigt derrière l'humérus sous la peau. On fit les extensions et ta réduction avec facilité; la portion du biceps qui sortait par la plaie de la longueur d'un pouce ne put être replacée : il fallut la couper. On plia l'avantbras; les lèvres de la plaie se trouvèrent dans le pli. Cette situation, qui fut favorable à la réunion, ne le fut pas moins à la luxation : l'une et l'autre guérirent en six semaines; et, ce qui mérite d'être remarqué, il n'y eut point d'ankylose : malgré la rupture complète de tous les ligamens, la malade "n'eut d'autre incommodité que celle de ne pouvoir étendre entièrement l'avantbras; et cette diminution dans le mouvement d'extension fut seulement proportionnée au raccourcissement des muscles fléchisseurs.

Cette observation semble prouver ce qu'on a avancé de l'impossibilité de la luxation en devant , à moins qu'il n'y ait fracture de l'olécrâne.

Les luxations sur les côtés arrivent bien plus difficilement que la luxation en arrière , non-seulement parce que le mouvement de l'articulation ne favorise point la sortie des os en dedans ni en dehors , mais encore parce que les ligamens latéraux s'opposent directement à cette luxation, et que de plus , s'il est permis de s'exprimer ainsi , tous les tenons de la charnière se soutiennent dans leur résistance. Par ces mêmes raisons les luxations sur les côtés sont presque toujours incomplètes. L'avant-bras ne peut donc être luxé en dedans ou en dehors que par un effort très-violent ; mais il faut de plus que , dans la chute ou le coup , l'effort soit compliqué ; ce qui peut arriver d'une infinité de façons différentes.

Un laquais, en tombant d'un carrosse qui versait, se trouva le bras engagé dans les rayons de la roue, et eut l'avant-bras luxé en dehors. Un autre eut le coude luxé en dedans pour être tombé avec un cheval qui s'abattit sur son bras dans un lieu inégal. La partie inférieure de l'humérus appuya, et l'avantbras, ponant à faux, fut luxé en dedans par le poids du cheval.

Du Pronostic de la Luxation de V Avant-Bras.

On peut dire en général que toutes les luxations de l'avant-bras sont dangereuses ; cependant la luxation en arrière n'a pas pour l'ordinaire des suites bien fâcheuses , parce que le plus souvent les ligamens , surtout les latéraux , ne sont point rompus. Au contraire , dans les luxations complètes sur les côtés , les ligamens sont totalement rompus ; les déplacemens sont considérables , et les efforts , étant violens , produisent de grandes distensions et de fortes contusions : aussi ne doit-on pas s'étonner si elles sont presque toujours