LDXATION DE L'AVANT-BRAS
funestes , principalement lorsqu'elles ne sont pas promptement réduites , et que , dès le commencement , on ne s'attache pas à prévenir les accidens.
La luxalion eu dedans est encore plus à craindre que la luxation en dehors, à cause des alongeraens, des compressions et des ruptures que souffrent les vaisseaux.
Les luxations incomplètes sur les côtés sont plus difficiles à réduire que les complètes; mais aussi sont-elîes bien moins dangereuses; les ligamens sont même si peu alongés qu'avec le temps ils s'accoutument à cette tension , et que l'avant-bras peut être fléchi et étendu sans douleur , et presque aussi complètement que s'il n'y avait point de déplacement.
La luxation en devant semble devoir être presque toujours suivie d'ankylose , parce que , outre la luxation , il y a une fracture à l'articulation.
De la Cure de la Luxation de l'Âvant-Brus,
Le manuel pour la réduction de l'avant-bras est différent selon les espèces de déplacemens. Pour les luxations en devant ou en arriére le chirurgien met son coude dans le pli du bras ; il empoigne, avec sa main , du même côté, celle du malade . et les maintient toutes deux fortement assujetties avec son autre main : alors il plie de toute sa force son bras et celui du malade: ce qui fait en même temps l'extension , la contre-extension et la réduction. Les luxations en devant et les luxations en arrière n'exigent d'autre différence , dans le manuel , sinoij que , pour la luxation en devant , il faut appuyer le coude le plus près qu'il est possible de la têle des os de l'avant-bras; que , pour la luxation complète en arrière , il convient de nieltre le coude précisément dans le pli du bras du malade , et qu'enfin , dans la luxation incomplète en arrière , il faut appuyer le coude un peu au-dessus du pli du bras. Il n'est pas difficile d'entrevou' les raisons de ces dispositions différentes.
On se sert encore , pour réduire soit la luxation en devant , soit la luxation en arrière , de la quenouille d'un lit ou chose semblable. On fait asseoir le malade sur le lit , et on place le bras luxé de façon que la quenouille , que l'on garnit de linge , se trouve précisément dans le pli du bras. Un aide pousse, avec ses deux mains, le coude contre la quenouille , et le chirurgien, situé du côté sain , prend l'avant-bras malade près du poignet avec sa main gauche , et l'épaulo avec sa main droite si c'est le bras droit qu'il faut réduire ; ou au contraire il prend l'avant-bras avec sa main droite, et tient le haut du bras malade avec la main gaucho s'il s'agit de réduire le bras gauche. Etant ainsi placé , il approche avec force ses deux mains , comme pour plier l'avant-bras , pendant que l'aide pousse le coude contre la quenouille , et la l'éduction se fait.
Ces méthodes ne réussissent point (oujours ; et il est certain que, pour réduire les luxations de l'avant-bras , de quelque espèce qu'elles soient, il est en même temps et plus sûr et plus convenable d'observer les mêmes règles qui ont été données en général pour toutes sortes de réductions. Il faudra donc , avant de tenter de replacer les os , faire à l'ordinaire les extensions en mettant l'avant-bras dans, une situation telle que tous les muscles soient également tendus.
Si la luxation est en arrière , on appuiera une main au pli du bras, et, avec l'autre, on prendra l'avant-bras du poignet pour faire la flexion dans le moment qu'on reconnaîtra que les extensions sont suffisantes ; ou bien , si l'on veut , on poussera l'olécrâne de derrière en devant , et la partie inférieure de l'humérus, de devant en arrière ; ce qui fait à peu près la même chose , mais avec moins de force. On pousserait les os dans un sens entièrement opposé si la luxation était en devant.
A ''égard des luxations sur les côtés , pendant qu'on fait faire les extensions et contre-extensions, on applique les deux mains, l'une sur la partie inférieure de l'humérus , l'autre sur la partie supérieure du rayon et du cubitus ; et , en approchant les deux mains l'une de l'autre avec force , et dans un sens contraire au déplacement , on fait la réduction.
Pour toutes les espèces de luxations de l'avant-bras on applique, après la réduction , des compresses qu'on trempe dans l'eau-de-vie camphrée s'il y a ecchymose ou trombus. On fait un bandage en spica avec une bande ; on met une pelote dans la main , et , par le moyen d'une écharpe , on soutient l'avant-bras fléchi , excepté cependant dans le cas de la luxation en devant , parce que la fracture de l'olécrâne, qui doit toujours accompagner celte luxation , demande que l'avant-bras soit étendu ,*oîi du moins fléchi en angle très-mousse.
De la Luxation des Os de V Avant-Bras appelée Diastasis.
Outre les luxations différentes dont nous avons parlé , on en compte encore une d'une espèce particulière , qu'on nomme diastasis ou écartcïncnt des os de l'avant-bras. Tout le monde en parle comme d'une maladie assez ordinaire ; cependant il me semble qu'elle est également impossil)le , soit dans les luxations de l'avant-bras sur les côtés , soit dans la luxation ou l'entorse du poignet.
En premier lieu, dans les luxations de l'avant-bras en dedans, le cubitus n'étant , pour ainsi dire , luxé qu'autant qu'il est poussé par le rayon , il est évident que ces os ne doivent souffrir aucun écartement , et que l'articulalion qui les joint ensemble ne peut être forcée. Il n'est pas moins clair que le diastasis est impossible dans le cas de la luxation en dehors, puisque le rayon n'est porté vers ce côté qu'autant que le cubitus est lui-même poussé en dehors. Il ne s'agit donc
plas que du dîastasis qui pourrait arriver dans la luxation ou l'entorse du poignet : selon moi , la structure de la partie en prouve encore l'impossibilité.
En effet, le poignet étant joint par genou avec les os de l'avantbras , il peut tourner en dedans et en dehors sans faire effort contre la cavité qui sert à l'articulation , et dont le^ bords , étant peu élevés, donnent par là d'autant moins de prise à la tête de l'os. D'ailleurs le cubitus n'étant point , pour ainsi dire , de l'articulation , on ne conçoit pas comment le diastasis pourrait arriver, puisque, pour que les os fussent écartés , il faudrait nécessairement que l'un d'eux pût servir de point d'appui à la tète des os du poignet pendant qu'elle ferait effort contre l'éminence de l'autre os de l'avant-bras ; ce que la seule inspection de l'articulation, presque entièrement faite par le rayon , démontre êlre impossible. Ajoutons encore que le muscle carré pronateur, de même que le ligamejat entr'osseux, s'opposent beaucoup à cet écartement.
Si ces raisons, tirées de la structure de la partie, ne démontrent point l'impossibilité absolue du diastasis au poignet, elles prouvent du moins , contre le sentiment de plusieurs praticiens , que le cas de cette luxation doit être infiniment rare ; car , supposé qu'un effort pût être tellemerft combiné qu'il tendît à fixer un des os pendant qu'il écarterait l'au're et le ferait sortir de sa place , il est certain qu'un pareil effet ne sera jamais la suite d'une cause ordinaire , et qu'il suppose même l'assemblage de circonstances si singulières qu'on est fondé à le regarder comme moralement impossible.
Il est cependant vrai qu'on m'a fait voir des malades auxquels j'ai réellement trouvé une espèce de diastasis. Il y avait grande relaxation dans l'article du poignet ; le rayon avait une liberté de mouvement qui ne lui est pas ordinaire ; je sentais un bruit de matière glaireuse , et je trouvais les os plus écartés qu'ils ne sont naturellement. Ces malades avaient eu des entorses ou des luxations du poignet qui avaient été suivies d'un gonflement de la jointure et des parties voisines , ou d'un amas de synovie : ce qui avait relâché lesligamens, et permis ï'écartement des os ; mais ces diastasis sont bien différens de ceux qu'on prétend être l'effet immédiat d'une chute ou d'un effort. Ils ne commencent à paraître que plusieurs jours après les luxations ou les entorses , et n'ont pour véritable cause que la relaxation des ligamens. Cette maladie ne demande point d'autre appareil que celui de la luxation du poignet , qu'on trouvera dans le chapitre suivant.
