ÉTAT DES URINES DANS U GOUTTE

Dans la goutte aiguë, pendant Taccès, les urines sont rares et foncées en couleur, mais la quantité d'acide urique excrétée dans les ving-quatre heures est presque toujours moins considérable qu'à l'état normal (0»' 25 au lieu 0«% 50). Il y a donc diminution dans l'excrétion de ce produit, coïncidant avec une augmentation de sa proportion dans le sang.

Dans l'intervalle des accès, les urines n'ont pas été examinées ; cependant nous ferons observer que la gravelle est fréquente, ainsi que les dépôts cristallisés d'acide urique, formés avant la miction (Rayer), mais l'existence de ce phénomène ne suffit pas pour démontrer qu'il y ait un excès réel d'acide urique, soit dans le sang, soit dans l'excrétion urinaire.

Dans la goutte chronique, la tendance à la diminution s'accuse de plus en plus. Pendant les accès, les urines sont p&Ies et abondantes : il ne s'y forme pas de dépôts, par le refroidissement, aussi longtemps que la maladie est apyrétique ; on n'y constate que des traces d'acide urique. Mais de temps en temps, il se produit des déchargeai pendant lesquelles l'urine renferme une quantité plus considérable de ce produit.

Dans l'intervalle des accès, ces caractères persistent; souvent on observe de l'albuminurie, et l'urine contient quelquefois des cylindres fibrineux.

En résumé, messieurs, il est évident que sous l'empire de la diathèsc goutteuse, il existe une surabondance d'urate de soude, dans le sarig et les humeurs, pour parler le langage de l'ancienne médecine; c'est aussi Turate de soude qui constitue les dépôts articulaires qu'on a de tout temps signalés chez l(*s goutteux ; mais cet excès d'acide urique ne se traduit pas par une augmentation de l'excrétion rénale; il semble coïncider, au contraire, avec un défaut d'élimination.

QUATRIÈME LEÇON

Anatomie pathologique de la goutte.

Sommaire. — Altérations locales de la goutte. État des articulations. Cartilage diarthrodial. — Les dépôts d'urate de soude occupent do prérérence les tiâsus privés de vaisseaux. — Etatde la synoviale et des ligaments. —Tophus. — Leur composition; — Phénomènes inflammatoires. — Arthrite sèche; — Ankylose. — Lieu d'élection de la goutte : articulations qu'elle peut envahir. — Concrétions tophacées péri-articulaires. — Concrétions dans Tépaisseur du derme. — Tophus de Toreille externe. — Énuméralion des points principaux où des tophus peuvent se former.

Messieurs,

Dans la dernière conférence, nous avons vu qu'à toutes les périodes de son évolution, la goutte coïncidait avec un excès d'acide urique dans le sang.

Nous allons aujourd'hui vous montrer que les altérations générales, et que les dépôts qui se rencontrent au sein des organes ou des tissus sont presque toujours formés d'urate de soude.

Les alténilions sur lesquelles nous allons appeler votre attention sont depuis longtemps connues. Depuis longtemps on savait que, chez les goutteux, des tophus^ des dépôts crayeux se produisaient autour des jointures; mais on regardait ces faits comme exceptionnels ; on les rattachait aux cas les plus invétérés et les plus graves. 11 appartenait à Garrod d(» montrer que le moindre accès de goutte laisse