RÉTRÉGISSBMBNT ORGANIQUE DU PYLORE

i'ombilic par un bord convexe. Jamais la palpation n'a permis de diflliogoer l'existence d'une tumeur dure dans l'abdomen.

Malgré la distension habituelle de l'abdomen, le bord supérieur du foie ne remonte pas plus haut que cela n'a lieu dans Tétât normal; son bord inférieur ne peut être reconnu par la perl cusgjoD, car un son intestinal des plus évidents, occupant la plus grande partie de l'hypochondre droit, démontre qu'une anse d*in* teslio, appartenant, selon toute probabilité, au côlon, est interposée entre les parois thoraciques et la partie inférieure de la face aotérieare du ft)ie.

Le premier de ces faits, c* est-à-dire le siège normal du bord supérieardu foie, porte à penser que la glande hépatique a dimi- DQé de volume ; car l'auscultation et la percussion ne démontrant rien d'anormal dans la cavité pleurale droite, il est clair que le foie, en le supposant d'un volume normal, n'eût pas manqué de remonter dans le thorax, en même temps que le diaphragme, par soilede la distension habituelle des viscères intestinaux et en conséquence, son bord supérieur se fut rapproché de la clavictde.

Lesarines n'ont jamais présenté d'altérations, ni en particulier 1^ coloration rouge foncée propre à la cirrhose.

Deux mois environ avant la mort du malade, de l'œdème se lo^ifeste aux membres inférieurs, el bientôt après, il y a ascite. l'épanchement de sérosité dans l'abdomen ne larde pas à devenir ^Dsidérable, et, chose à noter, les vomissements cessent alors empiétement d'exister ; ils n'ont pas paru une seule fois pendant ^ dernier mois de la vie.

L'estomac bientôt, on le conçoit, ne peut plus être exploré, et k malade assure ne plus pouvoir produire le gargouillement stomacal qu'il provoquait autrefois si facilement en s'agitant dans son Ut.

La constipation fait bientôt place ù une diarrhée habituelle. Le malade, qui prenait encore quelques aliments liquides, les refuse empiétement. Les bras, le tronc et la face s'amaigrissent à un ^^ extrême ; ce qui contraste avec l'état de l'abdomen et des Membres inférieurs, qui sont extrêmement distendus par la séro-

GiAHCOT. QSuTF. compl. T. VIII, 4« partie : Estomac, Rate. 19

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site. La langue, qui était restée longtemps naturelle, devienltrès rouge ; il en est de même des paroijB buccales, qui se eouvroDl i^ plaques blanches de muguet, Bieq que les vomissements aieot cessé, comme nous l'avons dit, les douleurs épîgaittriques panii* sent incessantes et sont très violentes.

Tels sont les phénomènes éprouvés par notre malade pendait les trois dernières semaines de sa vie.

La mort arrive le 3 septembre 1831. Le marnsme était eoMidérable; le délire ne s'était jamais montré,

En raison de ces faits, le diagnostic avait été établi de b manière suivante:

l"" Obstacle au cours des matières ingérées, siégeant à la légion pylorique et consistant probablement en une tumeur Gl^ cinomateuse ; la nature des vomissements conduirait à eetia dernière idée, bien qu'on n'ignorât pas les faits asset dodbreux de vomissements bruns en Tabsence de tumeurs on d'ulcérations cancéreuses de l'estomac, et en particulier celoi qui a été décrit avec soin par M. Andral {Clinique médieaki t. II, obs. V) ;

2^* Ai^pliation de l'estomac, démontrée par la palpatioDt la percussion, la succussion, etc. (Piorry, Atlas de pereussMi pi. 27, p. 59, et Alios, Procédé opératoire; Duplay, Mini0^ sur Campliation morbide de festomac, Arch. gén. de midsc, p. 549 et 550, 1833, et Andral, obs. cit.);

y Diminution du volume du foie, constatée par la percn^ sion, qui démontre que le bord supérieur de cet organe D^ s'est pas élevé dans le thorax, malgré la distension de Tabdomen;

4"* Obslaclc au cours du sang dans le foie, et peut-étrie 90^

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dans la veine oave inférieuFe, par suite de l'extension de la tumm supposée dueôlé de ce vaissei^u. Il n'existait pas, d'ailleorS) de earactères de la coagulation spontanée du sang dans les ?eines iliaqaes, et d'un autre edté^ le cœur, de Toinme normal, ne présentait à l'auscultation autre chose qu'un souffle doux au premier temps, maximum à la base.

Le traitement ne pouvait être que palliatif (charbon végétal, opium, etc.).

AUTPPSiB, — L'oaverliire de la çayité ab({pinjnale donpe issue i ime grande quantité de i^érosité limpide, ipais il en reste encore, après cette opérjBttion, une qi^^ntité considérable, et ce li- 49ide recouvre complètement lei; viscères ^bdominauy, à t'exception: 1^ du côlon ascendant ; â® d*pne partie du côlon transverse, gpi remonte, sous forme d'anse, en avant du foie; 3^ d'une petite Btrtie c)e li» face antérieure de rpstofnac. Ces différents organes mrn^ent; tqi^s les loutres sont comprimés et comme submergés p^ )e liquide.

L'estomac n'a pas l'étendue qu'on lui avait attribuée pendant !l?ie;inaÎ6il est aplati, replié sur lui-même, comme 8*il eut dû ^der k la pression exercée par le liquide. Toutefois, la grande courbure.arrive k un pouce environ de Tombilic. La région pyloli^ae de ce viscère adhère intimement à la face inférieure du foie par 40S adhérences qui paraissent de très vieille date ; il en est de même de l'origine de la première partie du duodénum, dans réiaodiie d'up pouce environ.

Au niveau du pylore existe un étranglement étroit, analogue à celoiqui peut être produit par une mince corde. Disons d'avance QDftce rétrécissement est organique, c'est-à-dire que la distension produite à Tintérieur des viscères par les tentatives d'introduc'» ^de l'index, dirigée de la cavité stomacale vers le duodénum, ^e le font pas cesser à l'endroit du rétrécissement. La tunique P^ritonéale est d'un blanc opaque et comme froncée. La deuxième ^ la troisième partie du duodénum occupent leur position habi- ^lle; leur calibre a notablement diminué. Il en est de même de

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r intestin grêle dans toute son étendue. Le colon ascendant c^ très volumineux, distendu par des gaz et des liquides; il surna^. geait, comme nous Favons dit, avant l'issue de la sérosité abdo^ minale. Mais au moment de devenir côlon transverse, il offre u^m rétrécissement considérable dans l'étendue de trois pouces envi. ron. Ce rétrécissement n*est paB organique, c'est-à-dire qu'il cède parla dilatation de l'intestin. Au-dessus de ce rétrécissement, on voit une anse de côlon dilaté, pleine de liquide et de gaz, qai se porte en avant de la face antérieure du foie, et de là descend vers Tombilic pour se porter sous la face postérieure de l'estomac. En ce point, un nouveau rétrécissement se manifeste» lequel occupe la moitié gauche du côlon transverse et tout le côlon descendant. Ce rétrécissement cède par la distension exercée de dedans en dehors. Vtntestin toutefois n'acquiert pas, malgré cette distensioo artificielle, le même calibre que les parties naturellement dilatées. Au commencement de l'S iliaque, nouvelle dilatation soui forme d ampoule, puis nouveau rétrécissement ; nouvelle ampoule, située dans la fosse iliaque droite, sous le cœcnm, qoi est repoussée un peu en haut, et enfin vient le rectum, d'un diamètre à peu prés normal.

Nous aurons à nous expliquer plus tard sur la cause de celte série de dilatations et de rétrécissements; disons tout de suite que les parties dilatées renfermaient un semi-liquide jaun&tre, des matières fécales assez bien formées, en un mot. Les parties coDtractées étaient vides, et la muqueuse était simplement recouverte de mucus visqueux.

Les tuniques de Testomac étaient, d'une matière générale, by* pertrophiées. La cavité, qui est double de capacité à peu près, renferme un peu de mucus visqueux et quelques matières alimentaires. La muqueuse est généralement pâle, mais elle offre ci ^ lÀ un pointillé grisâtre, manifeste surtout et confluent au voisinage du pylore. Au niveau du rétrécissement, la muqueuse de* vient brusquement très mince.

La tunique musculeuse est très épaissie(elle a environ 0,002^3 eu épaisseur). Les fibres qui la constituent sont pâles, mais Ir^ apparentes ; elles ne forment pas au niveau du rétrécissemeflt