HÉHORRHAGIES RÉCENTES AVEC FOYERS ANCIENS

Obs, XXX. Hôpital Sainl-Anloine (I). — Laboulbèxe.

Soumellard (^Jean-Baptisle),G3 ans. — Cet homme est amené i. l'hApital le l mai-s 1807 avec une hémiplégie droite et une contracture des membres du côté gauche; on n'a sur lui aucun rcnseiguement. Il meurt le 5 mars 18C7.

i\ l'aidopsk, on trouve un foyer hémorrhagiquc considéralite dans l'hémisphère gauche, et dans le corps strié de l'hémispliérc droit on trouve la cicatrice jaune chamois d'un ancien foyer hémorrliagique. La surface des circonvolutions est pai^ semée d'anévrysmes milîaires très abondants ; les artères de la hase sont athéromateuscs.

Leco-iirason volume normal, mais ses valvules sont fortement incrustées de concrétions calcaires. L'aorte est fortement athéromateuse, et au niveau de la partie convexe de la crusse, il Gxisto un petit anévrysme dissécanU

Obs. \W\. Salpêliii're, Sainte-Marthe, il. — Guarcot.

l-ecrique (Marie-Joséphine), 13 ans. — Cette femme, qui avait des habitudes alcooliques et qui présente la variété de rhumalisme chronique désii^née sous le nom de nodosités d'Heberden, donne au sphymographe un pouls & plateau caractéristique de I athérome artériel. Elle se portait bien habituellement, mais depuis huitjours, avait une certaine peine & parler. Le âC février 18li7, elle est prise d'une attaque apoplectique avec hémiplégie gauche de la face et des membres. Les membres paralysés sont mlracl»]

ne trouve pas d'anévrysmes miliaires dans les circonvolutions, mais on en découvre un certain nombre au voisinage du foyer récent et dans l'épaisseur de la protubérance. Les artéresde la hase sont extrêmement athéromateuses, Le cœur est sain, ses orifices normaux, mais les valvules aortiques sont incrustées de plaques calcaires. La circonférence de Toriftce aortique est de 0">,07, la circonférence de Torifice métrai est de 0n»,08, L'aorte présente quelques plaques) athéromateuses. Les reins sont sains et pèsent ensemble 225 grammes.

Obs. XXXII : Salpétrière, Sainte-Roaalie, 2i. — Coarcot. Sauné (Adèle), 56 ans. — Cette femme, qui était sujette à des maux de tète violents, eut il y a trois ans, sans perte de connaissance, une première attaque de paralysie affectant seulement le membre supérieur droit. Il y a deux ans et demi, deuxième attaque avec perte de connaissance, hémiplégie droite, aphasie. Neuf mois après, étourdissement avec aggravation de l'hémiplégie. Deux ou trois jours avant sa mort, cette femme tombe dans la somnolence et le coma; elle meurt le 17 mars 1867.

A l'autopsie, on trouve un foyer d'hémorrhagie récente dans l'épaisseur de la protubérance. On trouve de plus une cicatrice (•creuse dans l'épaisseur des circonvolutions de Tinsula du eôU» gauche, pénétrant dans Tintérieurdu corps strié et de la couche optique. On rencontre des anévrysmes miliaires dans la protubérance et dans les circonvolutions. Les artères de la hase sont athéromateuses.

Le cœur est énorme, sans lésions valvulaires. L'orifice pulmonaire mesure G centimètres, rorifice aortique 1,[\ centimètres, roriflce mitral 9 centimètres. Vnorie est saine. Les ?v'///.s' normaux, pèsent ensemble 280 grammes.

Obs. XXXlll. Salpêtrière, — Vllpian.

I)., 62 ans. — Morte le \ Avril 1867 d'hémorrhagie cérébrale. Foyer d'hémorrhagie récente dans le noyau blanc de l'hémisphère cérébral droit, à la partie postérieure. Anciens foyers

44 HI^MORnilAfîtES ni-^CENTRS AVEC FOYERS ANCIENS

(l'hémon-hagie dans le même point de rhéinisphère gauche et dans plu'^ieui-s autres points de C3t hiimisphère. Anévrysmes miliaires des [letitcs artères. Vaisseaux de la hase peu altérés.

Ods. XXXiV. Salpètri^'-ri: — CliAHCOT.

Ilenon (CatherîDe), 58 ans. — Attaque d'apoplexie avec hémipli'Bie gauche, contracture et analgésie des membres paraysés. Agitation, dt'lire, carphologie. Elévation terminale de la tempt^ rature, qui monte jusqu'à W. Mort le troisième jour après l'attaque, le 20 juillet IHOl.

A Yaiilopsie, on trouve une hémorrhagie récente de la couche optique droite avec pénétration dans les ventricules. Le quatrième ventricule seul ne contient pas de sang. On constate dans chaque corps strié l'existence de foyers ocreux, traces d'hémorrhagie ancienne. Anévrysmes iniliaires dans les corps striés. Les artères de la base ne sont nullement athéro mate uses.

Le cœur esl volumineux, non graisseux, sans lésionsd'orilîces ; il pèse i\j grammes. L'aorte présente dans une plus grande étendue les lésions de l'athérome au premier degré. Les reins sont congestionnés, sans atrophie ni altération de structure ; ils pèsent ensemble 310 grammes.

Obs. XXXV. Salp':trirrfl, salle Saint-Luc, 2. — Chabcot. Berlin (Marie-Adèle), 3o ans. — Première attaque d'apoplexie c hémiplégie gauche, il y a trois uns. Deuxiôme attaque il y

1,1a paralysie' augmente et la malade ne peut plus marche

gauche. On Irouve plusieurs anévrysmes niiliaires dans le foyer récent, on en rencontre également dans les deux corps striés et dans la protubérance. Les artères de la base de Tencéphale, sont peu athéromateuses, le cœur est sain, Taorte n'est pas altérée, les reins sont normaux.

Obs. XXXVI. Salpétrirrc^ Saint- Alexandre, 22. — Ciiarcot. Renaud (Julie), 85 ans. — Attaque subite sans perte totale de connaissance, face pâle, pas de vomissements ; mouvements conservés dans les quatre membres ; pas de différence de température d'un côté du corps à l'autre; dyspnée intense. Mort dans la journée même de l'attaque, le 13 novembre 1807.

A Vautopsie, surcharge graisseuse du cœur, dont les orifices sont normaux. Poumons parfaitement sains. Reins normaux. Pas d'athérome aortique. Vaste foyer hémorrhagique du lobe gauche du cervelet, ayant envahi le lobe médian et après la déchirure du vermis inférieur arrivant au contact de la méninge sans pénétrer dans le quatrième ventricule. Une autre déchirure de la couche corticale à la face inférieure du lobe gauche a amené une perforation de la méninge en ce point et un caillot sanguin, pesant 30 grammes, occupe la partie postérieure et inférieure gauche de la grande cavité arachnoïdienne. Les parois du fovor sont lisses, sans traces de ramollissement. On trouve dans chacun des corps striés un petit foyer ocreux, trace d'anciennes hémorrhagies. On trouve un anévrysme miliaire dans l'un des corps striés, un autre dans la paroi même du foyer récent du cervelet. Pas d'alhérome des artères de la base de l'encéphale mais épaississement alhéromaleux notable des artères sylviennes cl de leurs branches. Une circonvolution en rapport avec Tune (Je ces branches présente une petite placjuo jaune de rainollis- H?inent ancien.

Obs. WWU. Salprlru'i'c, Saint-Alexandre, 18. — Cuaiicot.

Gresseri Marie-Marthe), 83 ans. — Cette femme sujette à des élourdissements, est frappée d'apoplexie, le 2 février i8(i8 avec hémiplégie droite. Elle meurt dans la journée.

\h ILMAKUblE> KEtLEMES IVEC FOVEBS ASCIE5S

•Jn Ir.-uii' à V^4'tvfMi^. dans l'hémisphère droit, ud pelil t..\^r v.-nrux. tnct d'h^morrha^« aDcienoe dans le corps ^i^i«' f t ilan« l'h-^inUphère ^ufhe. ud vaste foyer récent qui a diW.-rê î-:- c^utr-- ovale el Tait iirapUon dans le ventricule latéral d'une pari, et d'aulne {lart <oiis la pie-mére, au niveau du l:-b^ oo<.'i[>îl3l. Oo ln>uvequelque$aDêvrysmesiiiiliairesdans le centre ovale, dan» la protubérance eldanslescirconvolutioDs. Les artères de la ba^ sont peu albèramateoses.

Les F'-int si>ol normaux el pèsent ISO grammes. Le cœur normal pèse 350 pammes : ses valvules sont un peu épaissies, mai'? >ans lèsious de canalisation. — L'oor/f présente quelques plaques alhèromaleuses.

Ob:*. XXXVIII. Saip'}hi'n: Saiule-Céciie, 18. — Ciubcot.

Soipi'it < Pierrette'. 5(>au$. — Cette malade, qui avait déjùuu plusieurs attaques el qui avait Tréquemmenl des accès violeols de colère, meurt, le i"/ février 18ti8, à la suite d'une exaltation inlellectuelle provoquée par une discussion. On remarqua, dans les derniers jours, que les membres étaient devenus plus raides qu'à l'ordinaire.

.\ Yautopsie, ou trouve un foyer ocreux dans la couche optique droite, un autre à la partie antérieure du ventricule droit, une dans la substance urise de lune des circonvolutions frontales droites; on en trouve étalement un en arrière de la couche optique gauche, et un autre enfin dans la substance blanche du al h-aml

Obs. XXXIX. Salpêtrière^ Sainte-Marthe, 18. — Cuahcot. Marquis (Marie-Magdeleine), 75 ans. — Cette femme était atteinte d'hémiplégie gauche ancienne. — Le 24 mars 1868, elle est prise d'une attaque d'apoplexie avec hémiplégie droite. Elle tombe dans le coma avec stertor et meurt dans la journée.

A VauiopsiCy on découvre un ancien foyer d'hémorrhagies en dehors du corps strié du cùté droit, et un autre foyer ocreux dans la couche optique du même côté. — On trouve de plus deux foyers d'hémorrhagie récente. Tune dans le cervelet, l'autre dans le centre ovale de Thémisphère gauche. Ce dernier a fait irruption dans les ventricules. On découvre dans la paroi du foyer de l'hémisphère gauche trois anévrysmes miliaires et l'on en a trouvé quelques autres dans le reste de l'encéphale et notamment dans le cervelet. — Les artères de la base sont athéromateuses.

Le cœur est volumineux, il pèse 41."> grammes. Le ventricule gauche est hypertrophié, ses parois ont plus de 3 centimètres d'épaisseur. Les lésions valvulaires consistent seulement en un certain degré d'épaississement. — Vaorle présente de nombreuses plaques athéromateuses; quelques-unes de ces plaques i^onl ulcérées dans la portion abdominale du vaisseau. — Le rein gauche pèse 130 grammes et ne semble pas altéré. — Le rem droit, bien que ne pesant que 70 grammes, ne présente pas d'altération dans sa structure.

Obs. XL. Bicétre, Salle Sainte-Croix, 0. — Luys.

Bergeron (Jean-Baptiste), (K) ans. — Affecté depuis longtemps d'une hémiplégie gauche, ce malade, à la suite d'une nouvelle attaque est frappé d'hémiplégie droite, le 2() mars 1808. Il meurt le i avril 1868.

On constate à Y autopsie un foyer ocreux brunâtre, linéaire, dans le noyau intra-ventriculaire du corps strié du coté droit. Dans les parois de ce foyer, on trouve des anévrysmes miliaires oblitérés par des granulations graisseuses, des corps granuleux, des granules et des cristaux d'hématoïdine. Dans l'hémisphère çauche, on trouve un foyer hémorrhagique récent qui occupe la

18 KOYEnS AM:Jt?iS SA>S IIËHOItnAlilE RÉCENTE

partie iiiiiyunno et postérieure du corps slrîé. Od découvre dans l'épaisseur de ce foyer un anévrjsme miliaire.

Ous. XLl. .S'«/y)é/nVir, Saiut-Aleîtandre, 18. — Gharcot.

DrouaHCarolinL>),(10an3. — Cette femme avait eu une attaque apoplectique avec hémiplégie droite en janvier 1868, Elle meurt d'une iileurêsie le 18 mai 18118, On trouve un foyer ocrem (l'héiiiorrliagic ancienne dans la couclie optique gauche. — On découvre dans la couche optique droite un très petit foyer. On trouve quelques autres anévrysmes dans les circonvolutions, dans laprotuhéraiicc et dans le cervelet, — Les artères delà liase ne sont pas athéromalouses.

Le cœui-, à peu prés sain, pèse 3i.'> grammes. — L'aoric offre quelques rares plaques d'athéronio. — Les rein» pèsent ensenihle 'XM gramuies et offrent un léger degré d'atrophie de la sulistancc corticale.

ToïKlIS ANCIKNS SANS IIÉMOHHJIAGIK ItÉCENTE.

Uds. XLll. S<itiiiUri''re, Sain te-Ho salie, li. — Cuabcot. Moreau i Maiie-Eugénie), "G ans. — Ancienne hémiplégie droite avec contracture permanente ; mort le 30 juillet 18t»0. A l'aulopsii:, on trouve plusieurs cicatrices dures, ocreuses,

ilissêminùes druis les ili'ij\ liuniisphères, et un vaste fover «Fh"-

OBSERVATIO.NS 49

Obs. XLllI. Salpélriêi'e, Saint-Jacques, 2:2. - Charcot. Evrard (Marie-Thérèse), 70 ans — Cette femme, amputée du bras gauche éprouvait des sensations subjectives dans le moignon. Des accidents cérébraux, caractérisés par une diminution de la mémoire, de Tembarras de la parole, une gène de la marche, précédèrent, pendant un an environ, une attaque d'apoplexie avec hémiplégie droite qui survint trois ans enyiron avant la mort. L'hémiplégie s'était tardivement accompagnée de contracture permanente. La démence était devenue complète avec des périodes d'excitation. Mort le il août 1860.

A V autopsie^ on trouve une néo-membrane assez épaisse de la dure-mère, sans extravasations récentes ni anciennes dans son intérieur ; elle occupe la partie correspondante à l'hémisphère gauche. La plus grande partie du noyau extraventriculaire du corps strié du côté gauche est convertie en un foyer ocreux, trace d'hémorrhagie ancienne. Il existe une dégénération secondaire très prononcée du pédoncule cérébral gauche, de la pyramide antérieure gauche et du cordon latéral droit de la moelle. On découvre sur une circonvolution du lobe antérieur gauche un petit anévrysme miliaire.

Les artères de la baï^e sont fortement âthéromateuses. L'artère cérébrale postérieure droite est complètement oblitérée par l'alhérome, et, à ses divisions, correspond une plaque jauiH\ superficielle, trace d'un ramollissement ancien qui a détruit quelques circonvolutions de la face inférieure du lobe occipital. Le cœur est sain; l'aorte est parsemé dans toute sa longueur de plaques calcaires et d'ulcères athéromaleux.

Ob>. \L1V. Salpf}(nrre, Saint-Alexandre, l.'>. — Chakcot.

Dupont (Marie-Louise), 81 ans. — On n'a sur cette femme que des renseignements presque nuls, on parle d'une attacjiie antérieure d'apoplexie ; elle était inhabile du bras gauche, a peu près démente, mais elle marchait. Elle succombe à une gangrène sénile du membre inférieur, due à une oblitération de l'iliaque primitive gauche, par un caillot déposé sur un ulcère alhéromateux. Mort le 28 septembre 1866.

Charcot. OEuv. compl. t. ix, Hémorragie cérébrale, 4

30 FOTERS A?fClE7IS SANS DÉUOnRAGIE RÉCENTE

L'aiilopsie, indépendamment des lésions des artères f(Hi se rapporlenL A la gangrène, montre un foyer linéaire ocreux ù parois lisses dans répais3cur du corps strié droit ; c'est évidemment un foyer hémorrha(;ique; quelques anévrysmes sont renconlrés dans les circonvolulions et dans les corps striés. — Les artères de la base de l'encéphale sont peu athéromateuses. — Cœur et re'int normaux.

Obs. XLV. Salpêlrivre, Sain te- Rosalie, lï. — Ciukcot.

Sipcr (Catherine-Joséphine), 75 ans. Lps renseignements font défaut. Morte le 3 octobre ISIÎO.

A rnM/o/«(C, on trouve un foyer ocreux, du volume d'une noix, dans l'hémisphôre gauche du cervelet : son origine hémorrhagique parait évidente. On découvre des anévrysmes tniliaires rares mais gros dans les circonvolulions; on en rencontre de nombreux dans les couches optiques et dans les corps striés. 11 y en a aussi dans la protubérance ot dans le cervelet.

Les arlèros de la base sont peu athéromateuses : la sylviennc droite est assez fortement athéromaleuse; et, en rapport avec elle, on trouve dans le centre ovale du côté droit un foyer d'infiltration celluleuse tiu volume d'une noisette, trace de ramollissement ancien.

Obs. XLVl. Snlpélru-rc, Sainte-Rosalie, 11. — Cdahcot. Ronfand (Denise), 85 ans. — Cette femme, sur laquelle on

n'a aucun renseignement, sinon i|u"elle étail, gAteusp, meurt II'

lobre 1860, on trouve un foyer ocreux qui semble pouvoir être rapporté à une ancienne hémorrhagie. et qui occupe le noyau intraventriculaire du corps strié de l'hémisphère droit. On trouve en même temps deux anévrysmes miliaires des circonvolutions et quelques autres disséminés dans les couches optiques et dans la protubérance.

Les reins présentaient une néphrite interstitielle très marquée. Il y avait sur les valvules sigmoides et mitrales quelques végétations verruqueuses, mais sans lésions de canalisation. Le tissu musculaire du cœur n'était pas hypertrophié, mais présentait seulement une coloration feuille morte. 11 y avait dans les deux genoux des traces d'arthrite sèche.

Obs. XLVllI, Salpéfrit^re. — Ciiarcot.

Peugnet (Emmerentine), 00 ans. — Cette femme avait eu une attaque d'apoplexie il y a six mois. Elle avait conser\é une hémiplégie gauche incomplète avec légère rigidité musculaire ; elle était de plus devenue sujette à des accès de convulsions, du côté paralysé. A la suite d'une dernière série de convulsions, elle meurt, avec une élévation considérable de la température centrale qui atteint i2® au rectum le 2i féviier 1807.

A Vaufopsie, on trouve deux foyers ojreux d'hémorrha;j;ie ancienne dans Thémisphère gauche, l'un dans le noyau inlravenlriculaire du corps strié, l'autre dans la circoiivolulion pariétale ascendante, vers la scissure inter-héuiisphériquo. L<j corveau est criblé d'une multitude danévrysmes miliaires ; on pn rencontre un certain nombre au voisinage des foyers.

Les artères de la base sont dilatées, ilexueuses, à peine marquées de quelques plaques d'athérome. Le cœur est sain, il pèse iTO grammes, ses orifices sont normaux; Torilice aorlicjuo mesure 0'", 075 de circonférence. L\iovln est assez notablement alhéromateuse. Les reins sont normaux : ils pèsent ensemble i'O grammes.

Obs. XLIX, Salpêirièrc, — Ciiarcot.

Lefévre (Adelaïde-Julie), 03 ans. On n'a pas de renseigne-

i>2 KOYËHS AMIIIÏAS SA?IS IIËMORHAGIE nÛ:E.NTE

ments Rur celle iiiainde ; on sait seulement qu'elle était gâteuse, cduliiiée au Ut, et qu'elle était sujette é. des crises êpîlepliformes. l^lle meurt i\ la suite d'une de ces crises le H mars

A Viiiilopùfi, fnyev ocreux, d'IiémoiThagie ancienne dans riiéinisphêre droit du cervelet, dans la région du corps rhnni- Ituldal. D'autres petits foyers hémorrhagiqucs anciens soûl disséminés dans les deux hémisphères du cerveau, surtout dans le droit; sclérose, suite de dégénération secondaire, de la pyramide antérieure, du bulbe et dilatation générale des capillaires de cet organe. Etat criblé du cerveau et anévrysmes miliaires eu nombre considérable disséminés dans tout l'encéphale.

Les artères de la base sont très notablement alhéromateuses. Le cœur pèse 380 gi-ammcs, le ventricule gauche est hypertrophié, les orilices sont sains, l'orifice aortique mesure O™,»"; de circonférence. L'aorte est presque saine. Les reins petits, grenus à la surface, pèsent ensemble 180 grammes, la substance corticale est atrophiée, un certain nombre des tubes urlnifères sont granuleux, rendus opaques par la dégénéralion graisseuse.

Ubs. L. Siilj)i':lyi''-rc, Saint-Paul, l. — Cmabcot. Cousin ^Marguerite), 81 ans. — Femme morte pendant la convalescence d'une pneumonie le tl mars 1807, A Vaiitnp.iii', on trouve deux petits foyers ocreux eu dehors et

piexie à Tàgc de 58 ans était depuis cette époque hémiplégique du côté droit. Elle meurt de phthisie granuleuse, le 3 avril 1807.

A Vauiopsie, on trouve dans Thémisphère gauche, qui pèse 10 grammes de moins que Thémisphère droit, une cicatrice jaune ocreuse, divisant verticalement la couche optique et le corps strié, à l'union de son tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs. La capsule blanche interne de Burdach a été détruite au niveau de la lésion, et Ton trouve dans le pédoncule cérébral, la protubérance et la pyramide antérieure du côté gauche, une dégénération secondaire très manifeste qui se produit dans le cordon latéral droit de la moelle. Symétriquement à ce grand foyer de Thémisphère gauche, on trouve deux petits foyers ocreux dans les parties correspondantes de rhémisphére droit. Plusieurs anévrysmes miliaires se rencontrent sur les circonvolutions. Les artères de la base sont peu athéromateuses.

Le cœur est peu volumineux. Les reins sont petits, ils pèsent ensemble 140 grammes, mais ils ne sont pas granuleux et ne paraissent pas atteints de néphrite interstitielle.

Obs. lu. SalpfUruh'p, — Vulpian.

B.. ,00 ans. Morte le "lH avril 1807, de parotidite suppurée. Ancien foyer d'hémorrhagie au niveau de l'union du corps strié el de la couche optique du cùté droit. Autre ancien foyer à la partie postérieure du noyau blanc du lobe occipital du même cùté. — Anévrysmes des petites artères, on en trouve une douzaine dont les plus gros sont situés dans la protubérance annulaire. — Artères de la base fortement scléreuses et athéromateuses.

Obs. LUI. Salpé trière. — Yulpian.

M.., 70 ans. Morte, le 11 mai 1807, d'un ramollissement rouge du noyau blanc de Thémisphère gauche, en dehors du corps strié. Ancien foyer d'hémorrhagie, celluleux, de coloration ocreuse, dans la couche optique du cùté droit. Quantité considérable d'anévrysmes des petites artères dans tous les points du

m FOYERS A>CIE»S SANS HÉHORRACIE RECETTE

cerveau. De plus, nombreuse» hémorrhagies de i& gatnc périva»culairfi disséminées ça et lu. Il n'y a que quelques épaisisseinents sclOreux des parois des artères de la base de l'eDcéphale.

Obs. LIV. SalpHri^i-e. — Vllpias.

B,..,"Oûns, Moric le 1" juillet 180". Ancien royci-d'hémoi^ rhat;ie, cicatrice cellulo-incinbraneuse i\ l'union de la tête avoc la queue du noyau caudé du corps strié gauche. Dans le foyer, on trouve trois petits anévrysmos. — Artères de la baso, basilaire, carotides et leurs branches fortement altérées : plaques scléreusos, athéromatcuses et calcaires,

Obs. LV. SntpfIrUre, Sninl-Mathieu, 70. — Vllpias.

HouhWAnno"), (55 ans. — Celte Icmme, qui présentait depuis longtemps un«! hémiplégif gauche avec contracture, meurt sans cause connue le 17 août 1807.

A Viiulopuie, on trouve dans la queue du corps strié du crtté droit, un foyer ocreux qui, suivant toute apparence, est le v<'slige d'une héniorrhagic ancienne. On trouve du même côté une dC'génératiou secondaire manifeste du pédoncule cérébral, de la protubérance et de la pyramide antérieure du même c<^[(''. Dans les parties de l'hémisphère gauche symétriques il la lésion, on Irouve plusieurs anévrysmes miliaires. D'autres exislent en assez, grand nombi'e disséminés t la surface des cirronvolutions et dans leur épaisseur. — Les artères de la base

A Vautopsie, on trouve les artères de la base de i*encéphale médiocrement athéromateuses ; la sylvienne droite Test cependant à un degré assez notable, beaucoup plus que la gauche. La branche postérieure de Tartère sylvienne droite est oblitérée, el, en rapport avec les divisions de cette branche, on trouve sur la circonvolution d'enceinte une plaque jaune de ramollissement aucien de 3 centimètres carrés environ. On trouve, en dehors du corps strié gauche, dans Tavant-mur, un foyer ocreux d'hémorrhagie ancienne. Les circonvolutions et les parties centrales des deux hémisphères sont criblées d'anévrysmes iniliaires.

Le cœur est petit, sans lésion des orifices et sans altérations de sa structure. Vaorte est très athéromateuse. — Les reins sont très petits, ils pèsent ensemble 110 grammes. — Leur substance corticale est un peu atrophiée.

Obs. LVIl. Salpélrithe, Saint-Alexandre, 6. — Cuarcot.

Briquet (Françoise), 88 ans. — Cette femme meurt le 13 octobre* 18G7, sans qu'on ait eu des renseignements.

A Yautopsie, on trouve dans l'hémisphère gaucho un foyer hémorrhagique ocreux, do la grosseur d'une amande. On découvre un anévrysme miliaire dans le mémo hémisphère.

Ob:^. LVIU. Sa//i^/nV/v?, Saint-Alexandre, 14. — Cjiarcot.

Lfcomte (Rose-Geneviève), 09 ans. — H y a quatre ans, attaque d'apoplexie avec hémiplégie droite. Dans les derniers temps de la vie, attaques épileptiformes alternant avec de l'agitation. La malade meurt, dans une do ces recrudescences, avec un»' élévation terminale de la température, le 10 novembre 1807.

l'nttiopsie montre dans le corps strié gauche et dans la substance blanche de l'hémisphère droit, empiétant sur une circonvolution pariétale, deux foyers ocreux avec membrane kystique, traces d'anciennes hémorrhagies. Dégénération secondaire Irèsinarquéo du pédoncule cérébral gauche et do la pyramide anlérii'ure gauche. Les artères de la base ne sont pas athéromateu- 'ies. On trouve dans les circonvolutions, dans les corps striés et

m FOVERS A>CIE»S SA»S RÉHORRACIE DÉCENTE

dans le cei-velel, vers le torps rhombot'dal, plusieurs anévrrs-

mcs miliaircs.

Le ventricule gauche du cœuv est un peu hypertrophié, les orilicos Rontsuias. L'noifen'est pasnotal)lementathi5romaleuse. Les reins sont parfaitement nornianx.

Ods. LIX, .S'n//(^/i'(Vre, Sainte-Rosalie, i. — Ciiarcot.

Ruisson (Franeoise), .'jOans. — Attaque d"apftple\ie avec Iii^iniptiégie ^ucho, datant de doux ans et demi.

Albuminurie. Crises épile]>tifarnies ayant débuté un an apri'R l'attaque et augmentant graduellement. Mort le 33 novembre 18ti7, à la suite d'une nouvelle attaque.

L'aiilop.iie montre un ramollissement récent du lobe occipital gauche, dfl prohablenient A de petites embolies détachées de végcitations veiTuqneuses, recouvertes de librine qui existent sur la valvule mitrale. Le cœur est d'ailleurs assez volumineux. Les rchii granuleux, très atrophiés, présentent le troisième degré de la maladie de Brighl. L'aoïie est très peu athéromaleusc. Le poimio», le foie, iarate sont sains.

Deux foi/firs na-eiix d'hémorrhagic ancienne, en dehors du corps strié de l'hémisphère droit. Dégénération secondaire très prononcée du pédoncule cérébral droit, de la pyramide antérieure droite et du cordon latéral gauche de la moelle. Les artères de la base du cerveau ne sont pas atbéromateuses. On ne trouve pas d'anèvrysmes dans les circonvolutions, mais on en

vontriculaire du corps strié droit. On trouve des anévrysmes miliaires dans les corps striés et un anévrysme semblable dans le plexus choroïde du ventricule gauche. Les artères de la base ne sont presque pas athéromateuscs. Les autres organes n'ont pas été examinés.

Ons. LXI. Salpf^irhh'P, Sainte-Rosalie, 16. — Cuarcot.

Tissier (Marie), (K) ans. — Hémiplégie gauche datant do six mois. Mort le 10 mai 18G7.

A Yautopisic^ on trouve un foyer ocreux, à contenu liquide, jaunâtre occupant le noyau intraventriculaire et la couche optique de rhémisphère droit. Ce foyer s'ouvre dans le ventricule latéral : Torifice de communication est obturé par un caillot jaunâtre. On trouve quelques anévrysmes miliaires des circonvolutions.

Les artères de la base sont peu athéromateuscs; le cœur est volumineux ; le ventricule gauche est un peu dilaté et peut-être un peu hypertrophié; les orifices sont parfaitement sains. Les reins non altérés dans leur structure sont très volumineux.

Obs LXII. Hospice de V Antiquaille (1) à Lyon. — Artiiaud.

Dufrère (François), oO ans. — On n'a pas de renseignements sur les antécédents de cet homme, qui est amené par la gendarmerie à rhospice de l'Antiquaille, le 13 décembre 1807. On diagnostique une paralysie générale. Le if» décembre, le malade fait une chute, s'ouvre un rameau de la temporale droite, Tarière est liée mais un érysipèle se déclare, et il meurt le 21 décembre.

.\ Vautopsie, on trouve les lésions de la paralysie générale; puis dans le lobe postérieur de l'hémisphère droit, un foyer <l'hémorrhagie ancienne atteignant la paroi externe de la corne postérieure du ventricule latéral du même côté. On trouve une quantité innombrable d'anévrysmes miliaires dans la pie-mère

1. Cbh. lue à la Société des sciences médicales de Lyon pnrM. Hcbatol, interne des hôpitaux [Gazette médicale de Lyon, 9 février 1808).

^8 FOYERS ANCIENS SA?IS HËHOilR.\CIE RÉCEKTE

et ses prolonge m enls à travci's la substance griee. Lespetilesarl^ restluscorps striés sont dures, cassantes et offrent les mêmes dilatatious anévrysmalcs. Les artères delabaseprésenteat quelques plaquos d'athérome. L'examen des viscères n'a point été fait.

Obs. LXIII. Salficiri'h-e, Sain te- Rosalie, 13. — Cuarcot.

Yarattnc <^Catherine), til ans. Celte femme, dont l'intelligence est fort abaissée, est gftteuse et présente udc hémiplégie avec conlraclure du côté droit; la face est assez fortement déviée à (gauche. Klle meurt de pleura-pneumonie le 3 janvier 1808.

A Vaulopsie, on trouve dans le corps strié du côté gauche un ancien foyer ocreux d"hémorrhagie cérébrale; on rencontre dans dilférentM parties du cerveau et du cervelet plusieurs anévrysmos miiiaires. Les artères de la base sont athéromali'uses, le ventricule gauclie du cœur est hypertrophié.

Le cœur dans son ensemble pèse 380 grammes. Les valvules aorliques et milralcs sont incrusti'cs de plaques calcaires. Le rein gauche cunsidérableiiient atrophié, ne pèse que 45 grammes. Li' rein droit légèrement congestionné pèse 135 grammes.

Ods. LXIV. SaipiUiiriv, Saint-Alexandre, 15. — CnAHCor.

Peliéc (Julie-Sophie^, 1"> ans. — Présentant une hémiplégie ancienne avec contracture du ciHé gauche qui datait de 9 ans environ, cette femme meurt do pneumonie le 19 février 1808.

On trouve à. Vaulopsie uiio cicatrice ocrcuse d'hémorrhagie

Obs. LXV. Salpèirière^ Sainte-Rosalie, 3. — Ciurcot. Lesueur (Louise^, 72 ans. — Cette femme était atteinte d'hémiplégie droite depuis le commencement du mois de décembre 1867. Elle prend bientôt de Toedème dans les membres inférieurs et dans le bras paralysé, et enfin des abcès multiples. — Elle meurt le 25 février 4868.

A ïautopsie, on trouve un ancien foyer d'hémorrhagie sur la couche optique gauche et sur le corps strié du même côté. Il existe des anévrysmes miliaires dans la protubérance et dans le<^ circonvolutions cérébrales. Les artères de la base sont très peu athéromateuses.

Le cœur pèse 310 grammes ; ses valvules sont saines. Vaorte ne présente que quelques plaques jaunâtres. Les deux reins pèsent ensemble 205 gr. et présentent un état assez notable datrophie de la substance corticale avec aspect grenu de la surface.

Des. LXVl. Salpêtriêrey Saint-Alexandre, 21. — Charcot.

Nicolas (Catherine), 68 ans. — Cette femme, qui depuis plusieurs annt'^os, éprouvait une certaine faiblesse dans les membres infmpurs, meurt de pneumonie .le 27 mars 1868.

Indépendamment des lésions pulmonaires, on trouve à Vautopsic^ une large cicatrice d'hémorrhagie ancienne, sur la cou- (*he optique et le corps strié de Thémisphère droit. On trouve quelques anévrysmes ampullaires de la pie-mère et. d'assez nombreux anévrvsmes miliaires des circonvolutions. Trois de tTS anévrysmes sont également trouvés dans Tépaissour de la protubérance. Les artères de la base sont fortement athéromaleuses.

liya une légère insuffisance des valvules aortiques, qui sont iiuTuslées. L'aorte thoraciquc n'est pas alhéromaleuso ; on ln>uve seulement quelques plaques calcaires dans l'aorte abdoniinîile. Les reins sont normaux et pèsent ensemble 275 gr.

Obs. LXVIL Saipêtrln-e, Saint-Luc, 10. — Charcot. Mannessoy (Marguerite), 70 ans. — Cette femme étant morte

GO FOYERS A>CIEN«! SA>'S IIËMOHRAr.IE RÉCEKTE

dp pneumonie, le 18 avril !8li8, on trouve à l'autopsie un kyste ocreux H parois contiguën dans le corps strié du côté gauche, Dans le eotû correspondant de l'hémisphère droit, on trouve un anêvTVsnie miliaire; on en trouve un autre dans uae des circonvolutions. Les artères de la base {irésentaicnt à peine quelque<i lâches athéromateuses.

Ucc<piii; dont le ventricule jfauche était hypertrophié, pesait 450 (îr. Les valvules étaient un peu incrustées, et îl y avait un certain de^û d'insurAsance aortique. Le foie était atteint de cirrhose. Les reins contenaient tout deux des kystes, mais leur tissu n'était d'ailleurs pas altéré; ils pesaient ensemble i90 gr.

0ns. ].\\Ul . S(ilpi'flrii'-ie, Division des aliénés. — Moreav.

L...{Louise'|5î(ans{i). — Cette femmc,qui était atteinte deparalysie jçénérale, est morte leâC avril 18C8. On trouve à Vaulopsie, un foyer ocreux dans le cervelet, vers le corps rhoraboïdal du ciMé droit, et une autre tache plus pelite de même apparence dans le bulbe. Pour le cervelet au moins, il s'agissait évidemment d'une ancienne hémorrhagie. Les circonvolutions étaient criblées d'auévrysmes. Après avoir enlevé la pie-mère, on eu compte plus de soixante A la surface de l'hémisphère droit, et plus de soixante dix sur l'hémisphère gauche. Les artères de la base sont très athéromateuses, le cœur est sain, mais les valvules aortiques sont assez fortement incrustées, et la crosse de l'aorlc est assez fortement athéromateuse.

OBSERVAT iO?i s 61

culaire du corps strié ducùté gauche, dans Tépaisseur duquel on découvre un anévrysme miliaire. On trouve de plus une vaste cicatrice d*hémorrhagie ancienne, intéressant la couche optique et le corps strié du côté droit. Deux anévrysmes miliaires se montrent au voisinage de ce foyer. On découvre deux autres anévrysmes dans le cervelet. Les artères de la base sont légèrement athéromateuses.

Le cœur est normal. Vaorie présente quelques plaques jaunes molles. Les rehxs sont petits, granuleux, atrophiés, renferment quelques graviers, et pèsent ensemble 145 gr.

Obs. LXX. Salpâtrirrc, Saint-Augustin. — Ciiarcot.

Lebon (Annette), 45 ans. — On a peu de renseignements sur cotte femme; on dit qu'elle aurait eu un rhumatisme articulaire. Hile se plaignait d'étoufTements, elle avait une hémiplégie gauche avec contracture, et elle est morte avec une eschare, le 31 mars 1808.

A Vtmtopsic, on trouva un foyer ocreux dans le corps strié du côté gauche, et une autre cicatrice ocreuse de la partie supérieure de la couche optique et du corps strié de Thémisphère droil. On rencontre (juolques anévrysmes miliaires dos circon- \olutions. Les vaisseaux de la base sont pou athéroiiiatoux.

Le cœur normal pèse 325 gr. Les orilices ne sont pas altérés, les valvules sigmoïdes présentent seulement (iuel(|acs \égélations en festons. La substance corticale dos /r/z/.v est un peu atrophiée : ces organes pèsent ensemble 200 gramnios. 1/aorle était peu athéromatouse, excepté à la partie inférieure de la région abdominale.

0b>. LXXl. Salpclrirrr, ISliS. — Vllpian(1.)

Femme Agée de i7 ans. — Affection canlia(iuo ; phénomènes paralytiques dans les nienibros du enté droit; embarras do la parole.

Autopsie, Vers le milieu de la protubérance annulaire, à gauche princif)aloment, foyer ocreux d*hémorrhagi<î ancienne,

1. Obâcrvalioii cumiiianiqiiéc pur M. LioiiviUc, iiilomc du ber\icc

62 VOTERS A:fCIE.1!i AVEC HlÎMORitAGIE RI^CE^TE

&yaDl rétracté le ciUé de la protubérance et gagnant le pédoncule cei'éhelleux . Dans un point des circonvolutions cérébrales, on trouve un petit anévrysme miliaire.

Obs. LXXII. SalpèArii-re, 18f«. — YlXllAN (1.)

Les comméntoralifs manquent. Dans ce cas, on constate un Toyer héinoiThaf;iquc ancien, existant dans la protubérance, vers le quatrième ventricule. On trouve de plus, des anévrjsmes miliaircs multiples, non seulement dans la protubérance, niais encore dans les circonvolutions cérébrales. Les vaisseaux étaient pour la plupart très altérés, scléro-athéromateux ; une dégénérescence secondaire de la moelle se voyait également.

Obs. LXXllI. Honpkc dfx MénaffKs. — Mauriac (2.) Sabatino Philippine, 7! ans. — Gotle Temme, atteinte de paraplégie ancienne, est frappée d'apoplexie avec hémiplégie droite, et meurt le lendemain, 18 mai I8U8.

Vaiiliipsie révèle une hémorrhagie récente du cervelet, s'étendant A travers le pédoncule cérébelleux moyen du côté gauche, et la protubérance jusqu'au bulbe. On a trouvé dans les circonvolutions cérébelleuses d'assez nombreux anévrysmes millaires.

Obs. LXXIV. Salpèliii're. — Cuahcot.

Jodier (Félicie) femme de 08 ans. — Aucun renseignement sur les syniptiimes observés pendant la vie.

/lufofj.'ip: Noyaux d'hépatisationrouKedans les lobes inférieurs

Encéphale : poids, 1290 gr. Les artères de la base sont athéromateuscs. Le côté droit de la protubérance renferme dans son épaisseur un foyer sanguin récent du volume d'une amande. La couche optique droite contient un foyer ocreux. On trouve au voisinage de ce foyer plusieurs anévrysmes miliaires; à la surface de Thémisphère droit, sur Tune des circonvolutions occipitales, existe un autre anévrysme miliaire dans l'épaisseur de la substance grise.

Obs. LXXV. Salpêiriêvn, — Cuarcot.

Cronier (Françoise), iM ans. — Cette femme, atteinte de cécité ancienne, est frappée d'apoplexie avec hémiplégie droite et roideur dans les muscles paralysés. Elle meurt le lendemain 5 octobre 1808.

A Vaufopxie, on trouve une hémorrhagie récente qui avait son point de départ dans Tavant-mur du coté gauche, et qui avait disséqué le corps strié, puis pénétré dans le ventricule latéral. On découvre plusieurs anévrysmes miliaires dans les corps striés et les couches optiques. On en a compté en tout quarante dans les deux hémisphères; dans le foyer, plusieurs étaient rompus. Les artères de la base sont très légèrement athèromateuses.

Le cœur présente un peu d'hyperthrophieau ventricule gauche, sans lésion des orifices; il pèse 3\0 gr. Les rehia pèsent ensemble lii gr. et présentent un peu d'atrophie de la substance corticale. V aorte est à peu près saine.

Obs. LXXVI. P/*//V, salle Saint-Paul, 7. — BiiiiiKU (1.) Homme de 70 ans, frappé d'apoplexie et d'hémiplégie gauche,

mort au cinquième jour le 10 janvier 18(»8. Wautopsie, on trouve une hémorrhagie récente de la couche

optique et du corps strié du coté droit. Plusieurs anévrysmes

miliaires ont été rencontrés dans les circonvolutions. Le cceur

était normal.

1. «À'tto observation, ainsi que la suivante a été l'occasion d'une leçon rliniiine reproduite par la Gazelle des IlopifaiiVy 20 février 18()8.

6i PATHUGÉME bï. L'HICHOnKACIE Cl^nËDRALE

OBS. LXXVll. Pitié. — BÉHIER.

Homme de Ôi ans, mort d'hémorrhagie cérébrale. A l'aulopsif, on a liouvé de nombreux anévrysmes niiliaires. Les artères de la base n'étaient nullement athéromateuses.

A l'es 77 observations od lu nature de la léâion ne saurait t>tre mise en doute et oîi l'existence des anévrysmes a toujours été constatée avec certitude, nous pouvons ajouter ([uelques oliservalions qui, d'après les détails que les auteurs otit donnés, nous permettent d'affirmer qu'elles sont encore des exemples de coïncidences de Vhémonagie céréhralt avec les nnévrysmex mUiaires, bien que la nature de ces derniers n'ait été ni reconnue ni m^me soupçonnée.

Ods. LXXVm. — CRi)VEn.ii!i;H (,1).

Feiimie (le li:( ans. — Prodromes : vomissements la vyillc dcratlaiiuo; héniipk-gic gauche, avec ri{;idité très prononcée du membre supérieur <lu même côté ; rigidité des muscles postérieurs du cou; la face est tournée à droite. Mort deux jours après l'attaque.

Aulopsic : Inflammation de la presque totalité du lobe inférieiir du poumon gauche. Foyer apoplectique très considérable dans l'épaisseur du lobule du corps strié ; un autre foyer sanguin sphéroïdal, ayant le volume d'une petite noix, occupe l'épaisseur d'une des circonvolutions postérieures. Le ceneau préwiilail en