TROUBLES DE LA MICTION
tante d'urine conduit nécessairement à incriminer le centre spinal. Là, il existe une lésion qu*on peut même localiser jusqu'à un certain point. La région désignée est celle où Texpérimentation (Goltz, Budge) place le centre des réflexes vésicaux, et cette région occupe l'extrémité inférieure du renflement lombaire, correspondant au point d'émergence des quatre dernières paires sacrées.
Vous savez que, dans ces mêmes régions, les expériences auxquelles je fais allusion placent également le centre des réflexes relatifs aux muscles du rectum, et de ceux qui président à l'érection et à Téjaculalion. Eh bien, les faits cliniques établissent que, chez noire malade, ces deux centres ont été, eux aussi, affectés. En effet, le même jour oîi est survenue l'incontinence d'urine, Tincontinence des matières fécales s'est également produite , elle persiste encore aujourd'hui à un certain degré. J'ajouterai qu'à partir de cette époque, les érections ont fait défaut et n'ont pas encore reparu à Theuro actuelle.
Voilà une série d'accidents qui, je le répète, accusent incontestablement Texistence d'une lésion spinale, et celle lésion, on peut l'affirmer, n'est pas purement dynamique. 11 s'agit là d'une lésion matérielle, anatomique, vraisemblablement d'une nature inflammatoire, d'une myélite, en un mot.
L*examen approfondi de Tétat des membres inférieurs chez notre malade va nous fournir, d'ailleurs, des arguments nouveaux et d'un grand poids à l'appui de notre assertion.
Le malade est entré à la Salpêtrière, le 8 novembre dernier, dans l'état où nous le voyons aujourd'hui. Il marche habituellement à l'aide d'une canne qu'il tient de la main droite. Il peut se passer de tout appui cependant et marcher pendant une demi-heure environ ; alors la fatigue devient extrême.
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surtout dans le membre gauche, et il est absolument obligé de s*arr6ter. Il est remarquable que le membre gauche soit seul incriminé par le malade. Cependant, le membre inférieur droit est, lui aussi, affecté assez profondément, ainsi que nous allons le reconnaître tout à l'heure.
L'examen du membre inférieur gauche révèle ce qui suit : ce membre, comparé au membre droit, est amaigri un peu partout ; ainsi que le démontre la mensuration, il y a une différence de quelques centimètres en faveur des parties correspondantes du côté droit.
La jambe et le pied gauche sont froids, marbrés de taches rouges ; le pied est, en outre, légèrement tuméfié. Cet état rappelle ce que Ton voit, dans certains cas de paralysie infantile de date ancienne. La sensibilité, surtout la sensibilité éleclrique, est obnubilée sur presque toute l'étendue du membre gauche. Les réflexes cutanés sont normaux, à droite et à gauche.
Les réflexes rotuliens sont exagérés à droite, normaux & gauche. Lorsque, le malade étant assis, vous frappez sur le tendon rotulien gauche, il se produit un phénomène remarquable, qui dénote peut-êlre aussi l'intervention spinale ; à chaque coup, on voit la cuisse droite entraînée vers la ligne nuidiane par un mouvement très prononcé d'adduction.
Procédons maintenant à l'examen fonctionnel du membre gauche. Commençons d'abord par les muscles innervés par le plexus lombaire ; ces muscles ont conservé leur énergie normale, a) Ainsi, dans le domaine du crural, les mouvements de flexion de la cuisse sur le bassin, effectués par le psoas iliaque, sont conservés et énergiques; les mouvements d'extension de la jambe effectués par le triceps sont normaux, b) Les mouvements d'adduction effectués par les adducteurs, innervés par le nerf obturateur, sont normaux.
