I. Sciaiique double chez tuie cancéreuse. — II. Pachy

méningite cervicale.

Sommaire. — I. Sciaiique double ; conditions dans lesquelles cette aiïection peut se présenter ; diat>ète, certaines méningo-myélites; compression des paires nerveuses au niveau des trous de conjugaison. — Pseudo-névralgies du cancer vertébral. ~ II. Pachymcningite cervicale hypertrophique ; période pseudo-névralgique ; période paralytique ; période spasmodique. — Cas particulier ; Guérison avec rétraction des muscles fléchisseurs des jambes. Guérison définitive par l'intervention chirurgicale.

Messieurs,

I. La première malade qui va vous ôlre présentée, dans lu leçon d'aujourd'hui, nous ramènera un instant vers l'histoire de la sciatique symptomatique, qui nous a occupés dans les deux dernières leçons. C'est là un sujet dont Tintérèt pratique ne saurait vous échapper, et cette circonstance jusliiiera, j'espère, sufGsamment, les quelques nouveaux développements dans lesquels nous allons entrer à ce propos.

A. Il s'agit d'une nommée D..., &gée de 61 ans, journalière, chez laquelle Tanamnèse n'a fourni aucun incident digne d'ùlrc signalé, soit sur sa famille, soit sur elle-même. Il y a 15 ans environ, elle aurait reçu un choc sur le sein droit, et, 5 ans plus tard, une tumeur commença à se développer dans octle région ; la tumeur s'ulcéra, et, il y a 18 mois, la malade dut

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se résoudre à une opération ; mais, dès le mois suivant, il s'élait fait une récidive, et on dut répéter quatre opérations successives, dans Tespace de S à 6 mois. La tumeur s'est encore reproduite. Enfin, le sein gauche fut pris à son tour, et la malade fut admise à la Salpêtriëre, dans la division des incurables et dans la salle spéciale réservée aux affections cancéreuses. Sur la porte de cette salle, on pourraitplacerTinscription qu'on lit, dit le Dante, au-dessus des portes de l'Enfer.

Le fait est que ces affections sont, quant à présent, vous le savez, au-dessus des ressources de l'art.

Je ne m'arrêterai pas à vous décrire la cicatrice difforme et indurée et les nodules cancéreux disséminés qui existent sur la poitrine de notre malade. L'intérêt est d'un autre côté.

Depuis 4 mois, son affection est entrée dans une nouvelle phase. La santé générale s'est altérée, son appétit a diminué, elle s'est amaigrie. Mais, voici qui doit nous occuper plus particulièrement : un peu plus tard, il ya3 mois, survinrent des douleurs dans la région lombo-sacrée, qui ne se manifestaient que quand la malade était dans la station verticale, qu'elle marchait ou qu'elle faisait des mouvements dans son lit, et se calmaient dans le repos.

Remarquez bien, Messieurs, cette influence de la station verticale et de la marche, elle peut contribuer à fixer le diagnostic.

Les douleurs, loin de se limiter, envahirent bientôt le membre inférieur gauche et s'étendirent sur le trajet du nerf sciatique où elles sont devenues continues, mais beaucoup plus tories quand la malade fait un mouvement, ou essaie de se tenir debout ou de marcher.

Bientôt après, elles envahirent le sciatique droit. Il s'agit maiûtenanl d'une sciatique double : la douleur existe des deux