AUTOPSIE

9 1/2 cenlimèlre^ ; diamètre bi-ischlatique, 9 1/2 cenlimélres ; diamèlre oblique inférieur, 9 cenlimélres.

Le foie, la raie, les reins, n'ont pas présenté d'nlléralion.

Les veinei fémorales, hjpogaslrique et iliaque exlerne gauches, dans loute leur étendue, se présentent sous la forme de cordons volumineux, très durs au toucher. Leur calibre est totalement oblitéré par des caillots librineux. Il en est de même de la veine iliaque primitive ; mais dans celle-ci, le caillot s'arrête brusquement au niveau d'un point que la tumeur iliaque avait dû comprimer fortement à une certaine époque, c'est-â-dire h 3 centimètres environ au-dessous de la bifurcation de la veine cuve inférieure. La veine saphène interne et la plupart des veines afférentes de la fémorale étaient également distendues par des caillots dans l'étendue de trois ou quatre centimètres à partir du point où elles s'abouchent avec celle dernière veine. La veine iliaque primitive gauche, au contraire, dans sa partie supérieure, et la veine cave inférieure, dans toute son étendue, sont parfaitement libres.

Dans le tiers supérieur de la veine fémorale, ainsi que dans la veine iliaque externe, les caillots adhèrent intimement aux parois vasculaircs qui sont épaissies et dont la membrane interne est upaque et rugueuse: ils sont moins adhérents dans l'hypogastri- • (ue. Ils sont composés, ainsi qu'on s'en assure en les divisant transversalement, de nombreuses couches concentriques. Ils sont d'une consistance ferme, friables cependant dans certains points; <;a et là, même, on rencontre, entre les divers feuillets qui composent te caillot, des amas d'une substance semi-liquide, jaunâtre, puriforme. La coloration des caillots est enjçénéral d'un blanc jaunâtre, avec des stries et des taches de couleur brune ou lie de vin.

Le caillot qui siège dans la veine iliaque primitive mérite une description spéciale: adhérent aux parois du vaisseau dans sa partie inférieure, qui se confond avec le coagulum de filiaqiie exlerne. il se termine par en haut sous forme d'un cône de plus d'un centimètre de long, libre dans la cavité de la veine et dont le sommet arrondi, mais inégal et déchiqueté, esL dirigé vers le cœnr. Ce cône librineux a d'ailleurs le même aspect et la même

OBTUIIATION DE l'aKTÈRE TULMONAIRE

consistance que les coagulums qui remplissent les veines fémorale cl ilia.|ue externes. Dans la parité inférieure de la veine fùmorale et dans les veines afférentes, les cailtotB sont d'une couleur brun noir, plus ou moins foncé; ils sont mous, flasques; ils n'adhèrent que très légèrement aux parois des veines et sont évidemment de formation assez récente. Les veines fémorale, iliaque externe et hypogastrique du c6té droit sont remplies de sang noir à pein<^ coagulé.

Kxamen de la poitrine. — Le cœur est peu volumineux, flasque. II présente un cerlEÛn degré de surcharge graisseuse. L'endocarde ne présente aucune altération; les valvules sïgmoïdes el auriculo-ventriculaires sont parfaitement saines. Le ventricule gauche contient un petit caillot mou et décoloré qui n'adhère paî à l'endocarde. On trouve dans le ventricule droit un caillot rouge et mou, évidemment de formation récente, du volume d'un tuyau de giiume environ, qui envoie des prolongements dans la veine cave inférieure et dans l'oreillette droite, et qui, par en haul, {lénètre dans l'artère pulmonaire. A mesure qu'il s'élève dans k Inmc de V artère pulmonaire, ce caillot augmente rapidement de volume et de consistance. Il pénètre en se ramifiant dans les brani-lies de bifurcation du vaisseau principal, dans les rameaiu de deuxième et de troisième ordre; à droite, on peut le suivre

PHLEGMATIA ALBA DOLENS 429

saillant que forment en se bifurquant deux vaisseaux de troisième ordre, et fortement recourbé sur lui-même pour pénétrer dans ce& vaisseaux.

En ce point, le caillot ressemble sous tous les rapports, par son aspect, sa texture et par sa consistance, aux coagulums contenus dans les veines iliaques primitive et externe du côté gauche, et il est évidemment du même âge que ceux-ci; il en diiïère seulement en ce que les couches externes sont évidemment de formation plus récente que les parties centrales. Nulle part ^ même dans les points ou il est de formation ancienne y le caillot qui obture t artère pulmonaire n'est adhérent aux pca'ois du vaisseau. Celles-ci sont parfaitement saines, dans toute leur étendue.

Les poumons, volumineux, ne sont pas affaissés lors de Fouverture de la cage thoraciquc; d'ailleurs, ils sont parfaitement sains. On n'y rencontre en particulier ni tubercules, ni noyaux d*hépatisation.

A Vexamen microscopique, les caillots décolorés contenus dans les veines fémorale, iliaque externe et iliaque primitive gauche, ont présenté la composition suivante: !• fibrine présentant encore Taspect fibrillaire (seulement dans les parties denses du caillot); 2* matière amorphe disposée en grumeaux résultant de la désagrégation de la fibrine; 3^ granulations moléculaires en grande quantité; 4® globules de graisse libres, de volumes divers; 5® globules du sang déformés et diversement altérés. Les grumeaux fibrineux, les granulations moléculaires et les globules graisseux sont surtout abondants dans les parties ramollies du caillot.

Le coagulum de Tarière pulmonaire, examiné dans les points où, décoloré, il avait partiellement subi la fonte puriforme, présentait exactement les caractères qui viennent d'être signalés.

£n résumé, nous voyons une femme &gée de trente-trois ans^ alieinlB de phlegmatiaalbadoiens, dépendant en partie, sans doulei de l'état puerpéral, mais déterminée surtout par la pression qu'exerçait sur les veines iliaques une tumeur phlegmo-

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neuse du ligament large, 61re prise, tout à coup, à un moment oîi ]a maladie paraissait en voie de guérison, sans riatervenlioii d'une cause extérieure appréciable, — dix-huit jours après l'accouchement et douze jours environ après l'apparition de l'œdème douloureux, — être prise, disons-nous, d'un ensemble de symptômes graves qui se terminent par la mort au bout de quatre heures. La physionomie de ces accidents terminaui a été si particulière,. que, jointe aux différentes circonstances de l'observalion, et en particulier à. l'existence de l&phlegmalia alba dolem, elle a permis d'annoncer qu'on trouverait, à l'autopsie, les branches principales de l'artère pulmonaire oblitérées par des coagulums Sbrineux enclavés dans la cavité du vaisseau ; et qu'en outre la constitution anatomique de ces concrétions serait probablement la m£me que celle des caillots contenus dans les veines iliaques. On a vu jusqu'à quel piHDt ces prévisions se sont réalisées.

Dans cette observation, et dans quelques-unes de celles qni