OBTURATION DE L ARTÈRE PULMONAIRE

faiblement; Use prolonge même dans t étendue de 1 centimètre i/2 dam la veine cave inférieure ou il se termine par une pointe conique. Au-desàus cette veine est libre. Dans les poumons, on trouve des caillots qui peuvent être suivis jusque dans les plus petits rameaux de Tartère pulmonaire où ils adhéraient.

Dans l'analyse que M. le docteur Strolh' a donné d'un travail publié en Allemagne, par le docteur Hecker, Sur l'obturation de Cartère pulmonairsy comme cause des morts subites après C accouchement ^ ^ nous trouvons Tobservalion suivante ^ :

Obs. III. — Une primipare, âgée de trente et un ans, accouchée naturellement, après dix-neuf heures de travail, le 12 octobre 1851, fut prise le troisième jour d'une phlébite crurale gauche des plus intenses, suivie d œdème du membre: la digitale à l'intérieur, les frictions mercurielles (30 grammes en quatre jours), Tenveloppement de la cuisse dans de la ouate et une diète sévère ne furent pas sensiblement actifs, et ce fut une application de ventouses scarifiées qui détermina un changement favorable. Un bandage compressif avait également diminué Tœdème, au point que la malade put quitter le lit le vingtième jour; à la marche, elle ne se plaignit que de faiblesse et d*engourdissement du pied. Elle passa ainsi huit jours le plus souvent hors du lit. Un matin, en voulant prendre un objet sur le poêle, elle s'affaissa subitement: connaissance complète, énorme anxiété, face pâle, nez pointu, respiration haletante, très fréquente; pouls petit, déprimé; extrémités froides. Malgré tous les soins médicaux, la mort est survenue au bout de trois quarts d'heure, le vingt-neuvième jour après l'accouchement.

* VUnion médicale^ t. IX, n» 134, 27 décembre 1853.

* Deutsche Klinik, seplembre 1833, n» 36*

« Il se pourrait que cette observation, malgré quelques différences dans la rédaction et dans l'exposition des faits, fût la même que celle que nous avons rapportée d'aprèà Klinger (notre obs. II). Afin que le lecteur puisse en jtiger, nous avons reproduit les deux observations in extenso.

Cbarcot. Œuvres complètes, t. v, Poumons et Cœur. ^^

Autopsie faite dix heures après la mort. — Foie considOrablemenl augmenté de volume. — Rein gauche d'un rou^e plus Tuiicé iiue le droit dans sa substance corticale et les pyramides. — Itien dans la matrice; la veine gauche et tous ses all'éffrnts (ulalement boucliés par Aa caillots librineuK fortement adhérents. Ceux-ci se prolongeaient dans la veine iliaque commune gauche, mais n'y adhéraient quelégèrement et ;• étendaient dans la veine cave, dans une longueur d'un prmce à un pouce el demi ; ce dernier caillot était tout à fait libre et se terminait par une pointe conique. La veine hypogaslrique était également bouchée, mais on ne put déterminer dans quelle longueur. Rien dans les veines du cùlé droit. Poumons libres et rrépitanls, un peu hypérémiés dans leurs portions inférieures. Les incisions qui y furent faites laissèrent voir des caillots fibrineux pendre de Lous les vaisseaux et bouclier complètement leur lumière. On cessa lors les sections pour ouvrir l'artère pulmonaire dans toute sa >ngueur; les deux braHches étaient pleines d'un coagultim fibrioux qui les remplissait entièrement et se propageait jusque dsn^ les ramifications fines. Ce caillot n'adhérait nulle part intimcmenl aux parois du vaisseau et avait le même aspect que celui de la ■ crurale ; il était donc d'une date plus ancienne. — Pas Ai Il dans le cœur. — Cerveau un peu dense, sans autre alté-

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ble à la pression, i-éactJoii Tébrile intense. Au buiil de trois Jours, la maladie locale parait rétrograder, mais le pouls reste très fréquent. Le cinquième jour, à dater du frisson, lamalode se sentait très bien et avait bien passé la nuit. Dans l'aprëa-midi, malgré les Tréquentes recommandaliona de rester tninquillemcnt couchée, elle te leva, mais s'allaissa immédiatement, tomba à terre, se releva 1res p>^niblement, el Tnl trouvée h une heure et demie, jissise sur le bord de son lit. A quatre heures, elle élait mourante; pouls filiforme, difficile b. compter; respiration très fréquente, ligure froide, bleuâtre ; expression de grande anxiété; enfin apathie, somnolence. X.a mort a lieu k dis heures el demis du Goir.

Attlopaie. Utérus volumineux ; encore ijuclques traces du placenta au fond de sa cavité; quelques lymphatiques contiennent du pus. Les veines sont remplies de caillots flbrineux. La veine hypogaslriqne dridle est complètement bouchée par des caillots s'étendunl u:i peu dans l'iliaque commune. Cœur normal. Poumon un peu œdémateux. Le tronc de l'artère pulmonaire est bouché par un thrombus qui s'étend dnns ses deux branches et peut être suivi asse/ loin dans ses ramifications.

Obs. V. — Primipare; accouchement facile; fièvre et douleurs dans le bas-ventre pendant les quatre Jours qui suivent l'accouchement. Le cinquième jour, à la suite d'émissions sanguines, La Pièvrt; et la douleur avaient diminué; le soir, accès de dyspnée violente. Neuf jours après, nouvel accès dyspnôique, avec douleur épigastrique ; la morl survient au bout de quelques minutes.

Autiiptie. Poumons ^ains. L'urlère pulmonaire dont les parois sont seulement imbibées, est remplie de caillots sanguins, les uns récents, les autres consistants et dûcolorês; quelques-uns contenaient même une substance grisâtre, grenue, d'aspect purulent. Le CŒur droit contenait des caillots rûcents. Les veines de la matrice renfermaient du pus concret, surtout vers les ligaments larges '.

On peut rapprocher des cas précédeols une inléressanle observation rapportée par M. te professeur Cruveilhier, dans son Atlas d anatomie pathologique * , sous ce lilre : luflammation de l'artère pulmonaire, suite de phlébite. 11 est, entre autres, un fait qui mérilc d'ëlre signalé dans cette obsenation : c'esl qu'il n'a pas existé de phlegmaltn alba dolens, bien qu'à l'autopsie ta veine crurale ait été trouvée remplie de caillots décolorés et adhérents.

Obs. VI. — Il s'agit, dans cette observation, d'une remme ;îgée de vingt-neuf ans, primipare, et qui succomba vingt-liiiit jouraprès racconchemeiit. Des symptômes rapportés à l'existence d'une phlébite utérine ont été obaen'és du 13 au 25 juillet; du 15 Juillet au 3 août, la malade avait paru marcher vers la convalescence. Le 3 août a tien l'invasion subite de symptûmesdyspn<''Li]ues qui se terminent par la mort, au bout de six jours. A Vaulopsie, les veines ovariques et presque toutes les veines hypogastriquns %p. présentent comme des cordes dures; elles doivenl celte dureté aux caillots compactes, adhérents, décolorés, qui \ef remplissent, La veine iliaque externe, la veine crurale gauclie el quelques-unes de leurs divisions contiennent des caillots moin? vijemini'nl de àiiic i