C. Une autre conséquence, et même une nouvelle preuve de
CIRCULÂ.TION SUPPLÉMENTAIRE. 233
l*existence de la stase sanguine abdominale, c'est le développement d*une circulation supplémentaire par suite de laquelle le sang veineux porte, trouvant obstacle du côté du foie, se dirige par des voies diverses, et que nous étudierons minutieusement, vers le système veineux général. (Voir PI. V.)
Il n'est pas sans intérêt de faire remarquer qu'il existe une sorte de balancement entre le développement de cette circulation supplémentaire qui fait passer le sang veineux porte dans le système des veines caves et la production de Tascite, en ce sens que l'ascite manque ou disparaît, si elle existait déjà, lorsque la circulation supplémentaire s'opère sur une large échelle. Selon toute vraisemblance, Tascite ne s'observerait jamais, dans la cirrhose atrophique, si l'établissement de celte circulation supplémentaire ne rencontraifhabituellement des difficultés le plus souvent insurmontables.
Je citerai quelques faits à l'appui de ce que j'avance : 1* Dans le cas cité tout à l'heure de M. Giacomini, il n'y avait pas d'ascite; les veines para-ombilicales étaient développées et Ton découvrit une hémorragie dans l'épaisseur de l'épiploon gastro-splénique ; — 2® Plusieurs cas insérés par M. Sappey, dans son important mémoire, nous montrent une circulation collatérale très prononcée coïncidant avec l'absence de l'ascite (1) ; — 3* Monneret a rapporté (2) une observation de cirrhose dans laquelle les veines abdominables avaient pris dans les derniers temps de la vie un volume très notable ; à l'autopsie, on ne trouvait plus traces de l'ascite dont l'existence avait été constatée deux mois auparavant ; — 4* Dans un cas de cirrhose qui, àl'origne, était compliqué d'ascite, Frerichs vit Fascite disparaître au bout de six semaines en même temps qne se développaient de gros cordons veineux au voisinage de l'ombilic.
D. L'obstacle à la circulation veineuse dans le foie est encore rendu manifeste par la difllculté qu'on éprouve à faire péné-
(1) Mémoire présenté II r Académie de Médecine, {Mémoires de t Académie de Médecine, t. xxin, 1859.)
(2) Archives générales de médecine, 1851, t. xxix, p. 395.
crois pas, louiefois, pouvoir me dispenser d'entrer dans le détail, concernant le mécanisme longtemps cherché et aujourd'hui bien (établi, au moins dans ses principaux traits, suivant lequel se produit cette circulation supplémentaire que je signalais tout à TheLtreàvotre attention.
Cette étude se fait le plus souvent par les moyens ordinaires de l'anatomie descriptive. A l'aide d'injections et sans l'intervention obligatoire d'instruments grossissants, il est possible de reconnaître les dispositions principales qui président à l'évolution du processus. Mais il est nécessaire de posséder au préalable une connaissance approfondie des voies de communication qui, à l'élal normal, existent entre les diverse»
(1) Arlicle Atrophie, pi. il, fig. I,
