CHAPITRE VIE DES HERNIES

CETTE maladie se nomme aussi hr descente ou rupture : c’est une tumeur contre nature, formée par la sortie te quelques parties du ventre qui ont forcé l'éntéinté et les bornes de cette cavité.

| | "1 SE Pa | Des différences des Hernies. à

Ïl y a tant de sortes de hernies que, pour ne les point confondre, je les distinguerai : 1° par rapport aux parties qui les’forment ; 2° par rapport aux parties extérieures du ventre qu ‘elles: “occupent ; 30 par rapport aux ouvertures qui permettent leurs issues ; 4° par rapport ; au temps où elles se sont formées ; 5° enfin par rapport aux

différens états où peuvent se trouver les tumeurs qu’elles forment et les parties renfermées Ee ces tumeurs.

‘Différences pur rapport aux parties qui forment la Hernie. e

“Les parties du ventre qui peuvent se déplacer et sortir au dehors pour former les hernies sont ordinairement les intestins et l'épiploon, parce que ces parties sont flottantes, et peuvent, dans l'état naturel, se porter d’un lieu à un autre. Les hernies que forment les intestins sont nommées intestinales , et lon appelle épiploïques celles que forme lépiploon. Les ovaires dans les

f HERNIES. #1 609 femmes, la vessie dans l’un et dans l’autre sexe, peuvent passer par les anneaux ou par l’arcade des muscles du ventre, et former des hernies, comme j'en rapporterai ei-après plusieurs exemples. On sait de plus que le vagin et la matrice peuvent sortir au dehors par louverture de la vulve, et que le rectum, ou, du moins la membrane interne de cet intestin, sort par. Vouverture de Fanûs , et forme une tumeur plus ou moins considérable, qui éxige quelquefois des opérations, peu danger! euses à la vérité par elles-mêmes % mais souvent très-délicates et difficiles à pratiquer. À toutes ces différentes espèces de hernies, tirées 4 es parties qui les forment , > On, peut ajouteræelles de la ra

lifférentes le, de l'esto-

mac, et la hernie appelée hyparocéle, rapportée par quelques

auteurs dignes de foi, qui disent l'avoirgue et traitée : pour moi, je n’ai jamais vu cette hernie, Selon ces auteurs , c'est une tu- ,meur graisseüse qui paraît à la partie supérieure de la li ne blanche, au côté droit du cartilage xiphoïde : la graisse qui la forme “est, à ce que disentceux qui l'ont vue , une augmentation de la membrane adipeuse et cellulaire , ‘qui accompagnésa veine ‘ombilicale ,

devenue ligament ‘du foie. Quoi qu ’il en soit de. celte hernie ; “elle ne peut se manifester au dehors qu’en dilatant la partie de la Tigne

* blanche près du cartilage xiphôïde, ou plus’ bas jusqu'à l'ombilic.

J'ai vu la hernie de l'estomac plusieurs fois ,.et je dirai en temps

etlieu ce que j'y ai‘observé. A l'égard. de la rate, elle a été ob-

servée dans une bossue si-considérablement contrefaite que le cartilage xiphoïde touchait presque à los pubis. On sent bien qu’une fn tape est très- capable de procurer de. semblables

* descente pour peu’ que! le petitesse de la Fate et la dilatation de

| l'anneau \ contribuent de leur côté.

La IP

2 Digi tirées des. lieux PAM les Hernies occupent.

Les lieux ettérieurs” äu » ventre qué ou occuper les. tumeirs sont : l'ombilic june à ligne’ blanche ; le dessus et le dessous de

l'ombilic, ele. elles qui paraissent. dans Vaine se nomment soit

bubonocèles , soit’ inguinales ; celles qui se forment. à l'ombilic , exomphales; d’autres prennènt le-:nom général de hernies yentrales, etc. u |

Celles: qui Réehpens le haut de l' ine ne prennent le “ha de bu- ‘bonocëles” que quand les parties qui les forment ne sortent au-delà -de l'anneau que quand le malade tousse ou- qu'il fait quelque effort, et que ces parties retournent dans le ventre dès que l'effort cesse ou que le malade se couche ; on appelle encore ces hernies . incomplètes : mais, lorsque. les. parties descendent plus bas, le long du cordon des vaisseaux spermatiques » qu’elles débordent , et pas- “sent au-delà du pubis , ou qu'elles entrent dans le scrotum , alors

ces: herniest:sont appelées complètes. Cellés-ci ne rentrent point d’elles-mêmes, ni même dorsque le malade se couche, et Jon est. obligé de:les: RÉes ssh où ‘moins, comme nous l'expliquerons api CAE Ent ilièe fo Hs$

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tés ici l'on ‘a cru que: les pérties qui ne: ces hernies “pas saient toujours par Panneau de Yoblique externe où sous l'arcade, mais on s’ést: trompé. Laëpremière ‘observation que j'ai faite à ce sujet fut sur un cadavre’ qui avait une hérnie au lieu’ dont nous venons ‘de. parler , et que ‘je trouvai particulière en ce que les parties déplacées avaient éearté les fibres’ du pilier. ‘externe Ge l'anneau ; .et s'étaient fait place à travers cet écartement, ‘après. avoir. passé ‘sous le pilier interne : la tuméur était de a grosseur, L de la figure et de la ‘dureté d’une olive, et avait été accompagnée des 'accidens Jes. plus fâcheux. Comme je me résérve d’en parter dans’ la. suite ,. je mé contenterai de dire ici. que je ne pense pas ”* que cette espèce de hernie soit si rare, etque, sïles auteurs n’en° ont point fait mention, c’est faute d'examen. Je me souviens d’en. ‘avoir vu une , il: LA a-environ trente ans, qui, selon toute apparence, était sombisbte puisqu'on pouvait toucher Yânneau , ét pousse le bout du doigt dedans ; la tümeur était ‘située au bord: “üi peu audessus de l'anneau ,. et du côté qui regarde la ligne blanche ; elle fut réduite, et je m’ai pas vu de malade depuis. Mais ui mé fait croire que les bernies qui ‘paraissent® ‘en cet endroit ne se font” pas toutes par Vannéau , C’est .que j'en ai vu plusieurs situées sous l'aponévrose du grand oblique: de sorte queles parties, après avoir poussé le péritoine au-delà du musele tränsvérse. et de Voblique interne , n'ayant pu forcer. Yanneau de l'oblique ‘externé, s'étaient réfléchie entre cette aponévrose et Voblique interne, et y formaient une fumeur large et plate que je réduisais ‘assé facilement ; ,s et * que le malade me dit avoir réduite lui-même plusd décent fois depuis dix ans qu'ilen était affligé. : heu ES NM AP,

Dans cette espèce : particulière : si Ta anneau me.se pr êle point à la sorlie des ‘parties , et s’il se trouve en. même temps quelque endroit de Yaponévrose de Voblique externe où les fibres soient écartées,. cet écartement s'augmentera à chaque éffort que feras e malade, soit. én toussant, soit en éternuant, ou en allant à a selle; de sorte que’. l'intestin , P'ébACUR ou tous les deux ensemble sortiront par cet cédrtéthént, et la hernie he passera point par PATDCA PET ES

Cette particularité, , qui est éssentielle à remarquer, n est ] facile à apercevoir chez un malade qui est dans les accidens ae ne. hernie dont on ignore les commencemens': ce sont ces commence-

mens dont il faut être bien informé pour juger sainement de l'état de la maladie. On.verra par la suite dans ‘combien de fautes peuvent tomber ceux qui négligent- de s’en: informer, aussi-bien que des progrés du mal, ou qui n’en sont pas fidélément instruits, soit par leur négligence, soit par la facilité qu'ils ont d'adopter les préventions du malade ou des ceux au en us 1re soin pendant F4 cours skis la maladie. NT AU van

Il est donc ts ‘comme nous Laval déjà dit. , que la hernie appelée bubonocèle ne se fait pas toujours par anneau de loblique externe. Il y a plus de quarante ans.que j'ai fait, sur l’ aeari , de semblables observations, que je: rapporterai dans leur lieu. :

L’anneau de l'obliquesexterne est cependant le pt de: \plus

Grdinaire des parties qui forment. le bubonocèle. 7 04 0

La hernie que l’on nomme crurale. se fait jpar-dessous ce que l'on appelle l'arcade des muscles du ventre : onsait que ; sous cette même arcade, passent les vaisseaux cruraux, les tendons des muscles psoas et iliaque. Toute la sinuosité sur laquelle passent ces deux muscles est couverte. par le pectineus , qui prendorigine d’une crête ou ligne osseuse qui règne sur. le bord. interne: du pubis: L'arcade dont il.s’agit est une corde ligamenteuse et tendineuse ,: qui s’étend..depuis l’épine antérieure .et inférieure de l'os des: îles jusqu’à un pouce de l’épine du pubis : c’est à cette corde ligamenteuse que

s’attache l'aponévrose de loblique externe, et.c’est, pour lordipaire, enire celte corde et les musclesfléchisseurs, de la cuisse que passent. les parties du bas-ventre qui forment la hernie cruralé; je dis pourl'ordinaire, parce que cela n arrive, pas toujours : il ya quelquefois. des écartemens dans les fibres. de laponévrose. de l'oblique, au-dessus de l'endroit où elle s’attache à l’arcade. Or lintestin ou l’épiploon peuvent passer entre ces fibres, écarlées, et former des hernies qui se trouveront placées un peu. au-dessus de celles qui se font sous l' arc cade même , et qui ser ont aussi un peu à côté de l'endroit où se forme le bubonocèle ordinaire. Ces sortes de hernies font

‘souvent bien de la peine : au malade et au chirurgien On : verra dans la

suite lés moyens que ce dernier ( quand il connaît son sujel, et qu'il a de là dextérité } peut employer pour mettre sa séontation à NerL, et conserver la vie à son malade.

L’exomphale est une hernie de l'ombilic, ‘formée par. Pintestin ou par l'épiploon ; quelquefois aussi par tous les deux ensemble.

On a :cru ju qu'ici que, dans cette hernie , les parties sortaient toujours du ventre par l'anneau même de Vombilic , et bien des gens sont ‘encore dans cette erreur, quoiqu'il y ait déjà Jong-temps que j'ai démontré, dans mes lecons publiques, la fausseté de cette opinion.

. Ce que je dis pourtant ne doit s'entendre que des adultes ; ; Car, dans

les enfans attaqués de l'exomphale, les parties sortent toujqurs. par l'anneau, et ne peuvent même guëre se frayer d’autres roules ,

comme nous le prouverons en son lieu; de plus je ne prétends pas dire que , dans les adultes, les parties ne sortent jamais par cet anneau; mais , comme je n’ai vu chez eux ce. ças que deux fois en ma vie, ce petit nombre, comparé à ce que j’ai vu de hernies ombilicales, m autorise à dre que , de cent de ces hernies, il n’y en a pas deux qui se fassent, par l'anneau , et qu’elles se font toujours audessus, au-dessous ou aux côtés de cette partie.

La singularité de.ce fait m’a engagé à en rechercher la cause net, sij je ne me trompe, mes recherches là-dessus n’ont point été inutiles. L'ombilic (comme tout le monde sait) est une cicatrice, par conséquent une partie ferme et plus capable de résister que celles de son voisinage : d’ailleurs cette résistance est prouvée par ce qui s’observe dans les femmés qui ont eu beaucoup d’enfans : on y trouve Panneau de lombilic dans son état naturel, tandis que la circonférence, qui est aponévrotique, est émincée et éraillée , ayant en plusieurs endroits ses fibres tendineuses sinon toutes écartées, du moins toutes disposées à l'être. Je ne dis pas cependant que, dans les femmes qui ont eu beaucoup d’enfans, et en qui le ventre a été extrêmement gros, l'anneau ne se trouve quelquefois dilaté; je sais au contraire que, dans plusieurs , il l’est si considérablement que l’on peut pousser le doigt dedans : mais, outre que ce cas est rare, quand il arrive, la circonférence de l'anneau se trouve aussi plus émincée et plus éraillée à proportion. Une chose encore à laquelle ül faut bien faire attention, c’est que, en touchant Pombilic, on peut prendre pour dilatation de anncuu ce qui ne serait qu’un écartement des fibres tendineuses de son voisinage, comme il arriva il n’y a pas longtemps à quelques PRESS qui croyaient l'anneau dilaté quoiqu'it ne le füt point.

C'est afin qu’on ne se trompe point en pareil cas que nous allons donner trois signes qui feront distinguer la hernie qui se fait par la dilatation de l'anneau d’avec celle qui se fait par lé cartement des | fibres tendineuses de son voisinage. Ces signes sont tirés de la con-. sistance des bords de la dilatation , de sa forme ou figure , et de sa situation. :

A ‘l'égard de la consistance a bords, ceux de l'anneau sont plus fermes et plus résistans que ceux de la dilatation ou écartement : quant à la forme ou figure , celle de l'anneau est exactement ronde, et celle des dilatations qui se font entre les fibres LeRREUSeR est ovale , et jamais si régulière. Pour la situation, c’est’elle qui décide Je” 1iCUx ; car, lorsque la hernie se fait par l'anneau de lombilic, elle est au milieu du ventre, et les autres sont, comme il a ‘été dit, au-dessus » au-dessous ou à côlé : de plus, à moins que cette hernie. ne soit extrêmement grosse , et qu elle ne couvre et cache l'anneau ; onle sent sous la peau trés-distinct et séparé de la hernie ; car il est

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toujours au milieu du ventre , comme un point dur , ou du moins plus ferme que le reste de la ligne blanche. |

Jai dit (et je le répéterai encore souvent) que l’on ne peut trop se faire instruire de ce qui s’ést passé depuis la naïssance du malade jusqu’au temps où son indisposition l’oblige d’avoir recours à la chirurgie : en ne perdant point de vue ce précepte j'ai observé que les enfans sont assez sujets à l’'exomphale , et que, à la différence des adultes , leurs hernies se font toujours ou presque toujours par l'anneau, si ce n’est dans quelques cas particuliers dont je donnerai l’explication dans la suite. CHOCO PRET

Les enfans sont sujets à cette hernie parce que bien des nourrices ne savent pas comprimer à )rOpos lombilic, et que plusieurs même d’éntre elles croient cette précaution inutile dès que.le cordon est séparé ; en quoi elles se trompent. Je crois au contraire qu'on ne peut faire un trop long usage de la compression appelée ventrière ,

aussi-bien que du bandage de corps qui la maintient , sur-tout quand

les enfans sont attaqués de tranchées, qu’ils crient beaucoup, et qu'ils sont (comme disent les nourrices) cruels. Il en est de même de ceux qui sont enrhumés, qui toussent beaucoup, et qui ont ce qu’on appelle la coqueluche : car, sans une compression méthodique à l'endroit de l'anneau de lombilie , les efforts qu'ils font sont capables de le dilater, n’ayant pas encore eu le temps de se rétrécir au point oùilPest quand les artères et la veine ombilicales ne portent plus de sang. Je suis même persuadé que les efforts de ja toux sont capables

de s'épposer au rétrécissement de cet anneau en s’opposant à celui

des vaisseaux ombilicaux , dans lesquels chaque accès de toux fait refluer le sang avec d'autant plus de facilité que ces vaisseaux n’ont point de valvules qui puissent s’y opposer. |

J'ai été appelé plusieurs fois en ma vie pour voir des enfans d’un mois, et même plus jeunes encore, qui étaient déjà atteints de hernie ombilicale, et qui ont été guéris par la seule application de la compresse ei du bandage de corps continuée pendant plusieurs mois, ef j'ai apercu le battement des artères ombilicales; ce qui n’est pas ordinaire. À, dr

À tout ce que je viens de dire on peut ajouter que, chez les

enfans , la ligne blanche est dans son état le plus parfait, je veux dire que les fibres tendineuses qui la composent n’ont point été forcées de dedans en dehors par aucunes des ‘causes violentes qui les forcent dans les adultes, et: que nous examinerons ci- après : ainsi, dans les enfans , rien n’ayant encore obligé ces fibres apo-

névrotiques de s’écarter, l'anneau de lombilic, qui n’a pas eu le.

temps de se rétrécir parfaitement, est l'endroit de la ligne blanche le plus faible, et par conséquent le plus disposé à obéir, et à se prêter à la sortie de l'épiploon et de l'intestin, |