DE LA LUXATION DE LA CLAVICULE
La clavicule est cet os qui approche de la figure d’une in romaine , etse trouve situé transversalement à la partie supérieure ét antérieure de la poitrine, I est joint d’une part avec lé stérnum, et dé l'autre avec l’acromion ; en sorté ‘que c’est une espèce d’arc-boutant qui empêche que l'épaule ne.se porte trop en devant, et qui donne au bras la facilité d'exécuter tous ses mouvemens. sn dE cat
L'extrémité ou le bout extérne de 1a clavicule est un peu aplati, et est articulé par une tête peu élevée et obiongue, qui est reçue dans une cavité pfoportionnée creusée dans le côté interne du bout de l'acromion., La tête et la cavité sont, de part et d'autre » l'écouvertes d'un cartilage lisse et poli; et, oùtre. ces deux çartilages, on en trouve quelquefois un mitoyen. Le tout ést revêtu , enveloppé , lié et attaché par des ligamens forts et serrés, de manière que: par cette articulation , la clavicule n’a que trés-peu de mouvement.
La clavicule est articulée avec le sternum par une tête assez grosse: mais la cavité qui la reçoit n’est pas proportionnée à sa grosseur. Cette tête et celte cavité sont revêtues de leur cartilage particulier ; et, sans être exactement rondes, elles s ’ajustent, de part et d’autre, . à un cartilage mitoyen semblable à celui que nous avons remarqué à “la mâchoire, inférieure. Les ligamens de cette articulation sont assez forts, mais cependant lâches, ce qui donne à la clavicule une grande facilité à se mouvoir toutes les fois que l'omephnte se meut seule ou avec le bras.
Le deltoïde et le trapèze s’attachent à la dette et à Éacrousion à à l'endroit de leur jonction. Le muscle sterno-mastoïdien s’attache de même au-sternum et à la clavicule à l'endroit de leur articulation. Une portion du muscle grand pectoral s'attache par en bas à la moitié interne de la clavicule, comme une partie du deltoïde est attachée à la moitié externe de cet os. Derrière la clavicule passent les vaisseaux qui vont au bras ; et, plus en arrière encore ; sont les eros troncs de vaisseaux, qui’ sorteñt vers le haut de la poitrine, de mêmé que ‘Tœsophage et la trachée-artére. |
Des Espèces el Différences. de la Luxution dé la Linie
La claviculé peut se luxer à ses Mo articulations , ét c’ést ce qui établit d’abord deux espèces de Juxations. Celle du bout de la clavi- . cule qui se joint'au sternum arrive plus facilement , parce que cette articulation est plus mobile que l’autre , que la tête de la clavicule est plus grande que la cavité qui la recoit, et qu enfin cette articu- .Jation est celle qui souffre le plus, les chätos etles coups sur l'épaule et le bras poussant toujours"la clavicule du éôté du sternum.
L’extrémité interne de la clavicule se luxe en arrière ou en devant. Lorsqu'elle se jette en arr ière, elle s’approche de la trachéeartère et de l'æsophage. Lorsau’ elle se luxe en devant , elle déborde et surpasse le sternum. Cette dernière luxation arrive plus aisément que la première, parce que la clavicule est inclinée de ce. côté par sa. situation naturelle, puisque le bout de la clavicule qui «est, attaché à lomoplate est plus. reculé en arrière fine celui qui est attaché au sternum.
Le bout externe de la clavicule se luxe, comme on vient. de. le . dire, plus difficilement que le bout interne, et la luxation peut être ou en dessus ou en dessous de l'acromion. Quoique j'aie vu plus rarement. la luxation én dessous, il me semble qu ’ellé devraitarriver plus souvent que la luxation en dessus: Celle-ci peut être ou incomplète lorsque le bout de la clavicule ne déborde. qu’un peu l’acromion , ou complète lorsqu'elle s ’ayance et. passe par-dessus l’acromion. Celte maladie fut prise un jour pour une fracture de la elavicule ; ce qui prouve combien l'on peut se tromper. BEI
ment lorsqu'on ignore ‘ou qu’on ne se sur -RN pas avec soin la sÉsor es des parties. to
Des Causes de la Luxation das la Moule
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Les causes de la Juxation tant du bout externe que du boutinterne de la elavicule sont les coups et les chutes capables de pousser violemment la clavicule contre lé Sternum. Alors la tête, qui s’articule avec le sternum, ést lé plus souvent obligée de sortir de sa cavité, et de se jeter en arrière si l'épaule se trouve en devant, ou de se jeter en devant si l'épaule est dans'sa situalion naturelle. Si la clavicule ést poussée contre le sternum de façon qu’elle y trouve un
appui ferme dans sa cavité , et que là tête ne glisse ni en déssus ni:
en dessous du sternum, alors le bout interne dé la clavicule ne se luxe point, la luxation arrive au bout externe, soit en dessus, soit en dessous de l’acromion , ét cependant plus souvent en dessus ; mais la luxation en dessous a de plus pour cause particulière les coups et les chutes, sur la clavicule, fort près de son articulation avec l'acromion. Dans ce cas la luxation devra arriver plutôt que la fracture, et cette luxation sera toujours en dessous ; il ne faudra pas même un effort bien considérable , surtout si le coude est appuyé
dans Fi instant du coup. À
el | | Des Signes et a Proñostic de la Luxation de la Clavicule.
Les acficuations de Ia blond sont:si extérieures que , pour en connaître les luxations, le seul toucher suffit: On distingue Jes luxations en-dessous de lacromion , où en arrière du sternum , par l’énfoncement qui se remarque au lieu d’où la tête de Pos est sortie; et les luxations en dessus de F aeromion , ou en devant du sternum , par léminence qui paraît en dehors au voisinage de Particulation. :
A l'égard du pronostic, la luxation du bout externe est moins fâcheuse que celle du bout interne. Cette dernière est même acconrs pagnée d'accidens très-considérables lorsqu'elle est complète et. en arrière , parce que la claviculé- comprime la trachée-artère , 'œsophage , la jugulaire, la carotide etles vaisseaux voisins, D'ailleurs, dans la luxation du bout interne, il'est bien plus difficile que dans celle du bout externe de maintenir Les parties réduites. ik
aan De : Cure dela Luxation de ta Cavieute.…
Pour réduire EU Juxation du bout interne on fait dant ie malade sur ‘un ‘tabouret. Un seul aide fait l'extension et la : contre-extension en appuyant, un de ses genoux entre les. deux omoplates, et, en tirant en même. temps en arrière , ‘avec ses mains, les moignons des épaules, pour les. ‘écarter de la poitrine, surtout cèlle
qui est du côté de la luxation. Pendant que l'extension se fait le chirurgien en examine le progrès; et, lorsqu'il croit qu’elle: est suffisante , ‘sans que son aide cesse d'agir, il fait la réduction avéc ses doigts en tirant la claviculé en devant dans la luxation en arrière , et en la poussant en arrière dans la luxation en devant, Si l'on réduit aisément cette luxation , il est difficile de la maïntenir réduite, et c’est une de celles de cause externe qui ont le plus besoin de bandages exacts. Les raisons en sont sensibles : d'un côté, pour peu que l’on remue l'épaule où le bras , la clavicule est sujette à uneinfinité de mouvemens ; et, d’un autre côté , la tête de cet os est plus grande que la cavité qui la reçoit ; de sorte qu' il n’y a point de rebords pour Ra retenir, De plus les ligamens sont forcés ou rompus , et il n’y a point de muscles qui puissent fixer la clavicule , et l'empêcher de se porter en arrière ou en déssus du sternum. Pour appareil dans ia luxation én arriére l’on commence par décrire avec une bande un 8 de chiffre , qui tire les épaules en arrière, et qui continue, pour ainsi dire , les extensions et contre-extensions que faisait Y'aide avec son genou et ses mains. Ce bandage ne doit avoir que trois ou quatre tours, et être fait de facon que la partie . malade soit à découvert. On confie le soin de l'appliquer à l'aide même qui faisait les extensions, et qui , pour cet effet, doit être entendu. Pendant qu’il fait ce 8 de “chiffre le chirurgien le dirige , et maintient l'os qu’il a réduit. Il garnit ensuite l'enfoncement qui est derrière la tête de la clavicule avec des compresses graduées > OU, ce qui m'a mieux réussi’, avec de la charpie. trempée dans le blanc d'œuf et l'alun battus. L'avantage qu’il ya de se servir de charpie € est que , en la prenant par pincéés plus ou moins grandes, et en appliquant les premiers tampons dans l'endroit le plus enfoncé , on remplit successivement , et d’une facon bien plus exacte qu'avec les compresses, fout le creux. qu’on trouve derrière le bout interne de la “clavicule , et qui est si apparent dans les personnes maigres. Lorsqu’on a ‘élévé la Charpie àu niveau du sternum et de la clavicule, on applique deux compresses qui se croisent , et une troisième qui les couvre toutes deux. Sur ces compresses on fait, avec une bande, une espèce de spica dont les datoires et a nn des croisés pr sur l’articulation. ‘ = Dans la luxation en dessus du sternum on se contente de Inétteà sur articulation des compresses qu on asoin de faire plus épaisses , et qu’on retient par le même bandage en forme de spica. Dans l’une et dans l’autre espèce de luxation.du bout interne de la clavicule il est nécessaire que le bras soit contenu par une écharpe. Il est rare que, pour Ja luxation en dessus, on soit obligé, de faire le bandage en 8 de chiffre , qui tire les épaules en arrière. Il serait cependant à propos de s’en servir, de même que dans les luxations du bout externe, LOUES les fois que les parties se maintiendraient diffici-
lement réduites. La bande dont on se sert dans ce cas doit avoir. environ trois doigts de largeur, et deux ou trois aunes de longueur ; mais il faut que la bande du spica soit large de quatre doigts, et longue de quatre à cinq aunes.
Pour réduire le bout externe de la clavicule lorsqu'il passe sur Vacromion on fait l'extension comme on Fa déjà prescrit, et on appuie le pouce sur le bout de l'os luxé, le pressant jusqu’à ce qu’il soit de niveau à l’acromion. Si la datiôule était luxée en dessous , on ferait les mêmes extensions, on abaisserait l’acromion , et on reléverait le Bout de la clavicule, É
Lorsque la luxation ‘est en dessus, l'appareil consiste en une compresse graduée, qu’on applique sur le bout de la clavicule, et une autre compresse, qui enveloppe le moignon de l'épaule, On fait, avec.la bande, le sea descendant, et on met le bras dans l'écharpe.
Pour la luxation en dessous de lacromion, après Ja réduction x on applique une compresse fort épaisse au-dessous du bout de la clavicule, et une autre, qui soit de même épaisseur, sur l’'acromion. Une troisième sert à envelopper les deux premières et le moignon de l'épaule. Avec la bande on fait le spica ascendant, et enfin on place le Fri dans l’'écharpe.
