DE.LA LUXATION DE L'AVANT-BRAS

L'AVANT-BRAS a deux os, le cubitus et le rayon, qui sont joints entre eux, et qui ensemble s’articulent avec l'os du bras. L’humérus a trois têtes ou apophyses articulaires , dont les deux plus proches du condyle interne sont reçues dans deux cavités du cubitus, et laissent entre elles une gouttiére dans laquelle s'engage l'éminence du cubitus qui en sépare les deux cavités. La troisième tête de lhumérüs, ou celle qui touche au condyle externe, est reçue dans une cavité creusée dans l'extrémité du rayon. Une dapstile ligamenteuse assez forte maïintient ces os rapprochés, et ils sont encore assujettis par deux ligamens latéraux. três-forts, qui, des condyles, vont s'attacher, Fun au cubitus, et l’autre au rayon; de softe que cette articulation est une charniére des plus serrées et des plus difficiles à luxer. Le cibitus, qui fait la plus grande partie de cette charnière, ne peut se mouvoir que le rayon ne suive le même mouvement, quoique cependant le rayon , dans la pronation et la supination,} se meuve sans le cubitus. Celui-ci, outre l’apophyse dont on a parlé, én a encore deux autres : l'une antérieure, appelée coronoïde, qui sert à borner la flexion ; Pautre OEM) nommée olécrâne, qui és l'extension.

Des différentes Espéces de Licatons de l'Avant-Bras et de leurs Signes. |

L'avant.bres peut être luxé, en dut en arrière et. sur r les côtés. Je n'ai jamais vu la. luxation en devant, et je la crois trèsdifficile, ou même impossible, à moins qu’en même temps il ‘y ait fracture de l’olécràne.

Lorsque la luxation est. én arrière, l'apophyse RUES du cubitus est logée dans la cavité postérieure de lhumérus. L’avantbras est alors un peu fléchi , parce que, dans cette espèce de déplacement , il ne pourrait être étendu sans que l’endroit où s’insérent les fléchisseurs ne fût trop éloigné de celui où ils prennent leur origine ; dé sorte que le biceps et le brachial antérieur souffriraient un “alongement forcé et une tension douloureuse si, par leur contraction , ils ne s ‘opposaient à l'extension de l'avant-bras. Par là on rend raison de ce qu’on ne peut étendre le coude sans icauser une violente douleur, et de ce que le malade, est soulagé quand on pie l'avant-bras. Fe

- Lorsque la luxation.en arrière est-incomplète, et que l’'éminence antérieure du cubitus se trouve postérieurement sur la partie la plus saillante de l'espèce de poulie.que fait Yos du bras, pour lors les muscles fléchisseurs sont un peu moins tendus, les extenseurs sont moins relâchés, et par. conséquent l’avant-bras est un peu moins fléchi que dans la luxation complète en arrière. |

À l'égard dé la luxation-sur les côtés, elle peut se faire ou de dehors en dedans ou de dedans en dehors. Dans la luxation complète en dedans , ou les os de l’avant-bras ne correspondent absolument plus avec l'humérus , ou le cubitus antérieurement Juxé, le rayon seul appuie sur l’éminence du cubitus qui touche au condyle interne. Dans ces deux cas les vaisseaux souffrent considérablement, et sont souvent déchirés ; ce. qui produit des tumeurs anévrismales, ou de gros trombus ; qu’on est obligé d'ouvrir etde faire suppurer. Au reste la mauvaise configuration est si sensible qu’on n’a pas besoin d’autres signes pour distinguer ces sortes de luxations.

Lorsque la luxation en dedans est incomplète, la. cavité externe semi-lunaire du cubitus reçoit l’éminence interne de l'humérus ; et, comme cette éminence est un peu.plus élevée que celle qui est naturellement reçue dans la cavité externe du cubitus , Pavant-bras est un peu tourné en dehors. Le rayon se trouve sur l’'éminence moyenne de l’humérus ; le cubitus fait moins de saillie en dedans que dans la luxation complète ; enfin les vaisseaux sont moins gênés.

Dans la luxation complète en dehors on trouve; à la différence de la luxation en dedans, que les os de l’avant-bras font uge grande élévation en dehors , et que le bout inférieur de l’'humérus en fait de même une considérable en dedans. Les vaisseaux sont seulement un peu alongés, mais souffrent bien moins. que dans la luxation en dedans. D ENICEE LE | 1 L'I

Lorsque la luxation en dehors est incomplète, le rayon est luxé entièrement : l’'éminence la plus proche du condyle externe est reçue dans la cavité externe du cubitus, et sa cavité interne reçoit l’éminencé moyenne de l’humérus , ou.cellé que la cavité externe du cubitus recevait, La mauvaise conformation est moins apparente que dans la luxation complète.

Des Causes de la Luxation de V'Avant-Bras,

La luxation en devant ne peut arriver que par un coup, une chute, en un mot, par un effort violent, qui plie l’'avant-bras dans le sens de l'extension ,-et brise l'olécrâne. Rire si à

La luxation en arrière est causée le plus souvent par un effort outré du côté de laflexion : je dis le plus souvent, parce que j'ai vu une semblable, luxationfen. conséquence..d’un effort du côté de l'extension. | | | | |

Une dan'e qui était fort grasse et pesante tomba ; dans sa cliambre, sur Ia ain droite, l'avant-bras étant étendu. Le poids du CNT se trouva supérieur à la résistance de l'articulation du coude, et la força de plier darts le sens de l'extension. La partie inférieure de l'humérus rompit le biceps et le brachial interne; dont les bouts sortirent à travers la peau; l'os du bras passa luimême par la plaie, et appuya sur le parquet : l'olécrâne remonta de plus de quatre travers de doigt derrière l’humérus sous:la peau. On fit les extensions et la réduction avec facilité; la portion du bicèps qui sortait par: la plaie de la

| longueur d’un pouce ne put être replacée ? il fallut la couper. On plia l’avantbras; les lèvres de la plaie se trouvèrent dans le pli. Cette situation, qui fut favorable à la réunion, ne le fut pas. moins à la luxation :, l’une et l’autre guérirent en six semaines ; et, ce qui mérite d’être reniarqué, il n’y eut point d’ankylose : malgré la rupture complète de tous les ligamens, la malade n’éut d'autre incommodité que celle de ne pouvoir étendre entièrement Pavantbras; et cette diminution dans le mouvement d'extension fut seulement et portionnée au FASO GREEN PIE des muscles fléchisseurs.

Cette CR semble prouver ce qu on a avancé de l'impossibilité de la luxation en devant, à moins qu’il n’y aït fracture de l'olécrâne. -

Les luxations sur les côtés arrivent bien plus. difficilement que la luxation en arrière, non-seulement parce que le mouvement de Yarticulation ne favorisé point la sortie des os en dedans ni en dehors, mais encore parce que les ligamens latéraux s "opposent. directement à cetté luxation., et que de plus, s ’il est permis.de. s'exprimer ainsf, tous les tenons de la charnière se souliennent dans leur résistance. Par ces mêmes raisons les luxations sur. les côtés sont presque toujours incomplètes. L’avant-bras ne peut donc être luxé en Édans ou en dehors que par un effort irés-violent ; mais il faut de lus que, dans la chute ou le coup, l'effort soit compliqué ; ‘ cé qui peut arriver d’une infinité-de facons différentes.

Un laquais, en tombant d’un carrosse qui versait,.se trouva le bras engagé dans les rayons de la roue , et eut l’avant:bras luxe en dehors. Un autre eut le coude luxé en dedans pour être tombé avec un éheval qui s ’abattit sur son bras dans un lieu inégal. La partie inférieure de l’humérus appüya, et Pawant bras, portant à faux, fut luxé en dedans par le poids du cheval.

Du Pronostic de la Luæation dé l'Avant-Bras. :

On peut dire er général que toutes les Juxations de l’avant-bras sont dangereuses ; cependant la luxation en arrièré n’a pas pour l'ordinaire des suites bien fàcheuses ; ; parce que le‘plus souvent les

# ligamens , surtout les latéraux , ne sont-pointrompus. Au contraire , dans les luxations complètes sur les côtés, les ligamens sont totalement TOMDUS ; lés déplacemens sont considérables , et les ‘efforts , étant v iolens , produisent de. grandes disfensions et de fortes con-

usiôns ? aussi ne doit-on pas s'étonner si elles sont presque toujours

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