TS | DE LA LUXATION DU. POIGNET

dLE poignet est joint. par genou avec les os. #4 V'avant-bras. Le Don, le troisième et le quatrième os du.carpe ou poignet forment une tôle ronde et oblongue, recouverte d'un cartilage poli, et qui s’emboîte dans une cavité assez, superficielle. creusée dans l’extrémité du radius. Quoique le cubitus paraisse contribuer à former cette articulation, il n’y a par lui-même aucune part; mais le cartilage qui enduit la cavité du radius se ‘prolonge , et faitun appendice qui couvre le bout du cubitus, èt se trouve placé entre les os du carpe et l'extrémité inférieure dw cubitus. Cet appendice n’est pas seulement. cave du côté du poignet, il l’est aussi du côté qui regarde le cubitus pour loger en partie la tête inférieure de cet os, auquel elle est fortement attachée, mais. cependant de façon à ne point empêcher les mouvemens de pronation et de supination. SE ”

Outre cette articulation, la seconde rangée des os du carpe ena une particulière avec les os deJa première rangée. Ceux-ci forment une cavité ; ceux-là, une tête qui s’y emboîte, et qui s’y meut très-sensiblemerit; de manière -que la flexion et l'extension du poignet, de même que les mouvemens latéraux, se font en deux endroits ; savoir : à l'articulation de la première rangée des os du carpe avec le rayon , et à la jonction des os de la seconde rangée avec ceux de, la premiére. Ces deux articulations sont: assujetties par plusieurs ligamens très-forts, et qui ont différentes directions, sans*diminuer la facilité des mouvemens qui peuvent se faire en tous sens.

Les muscles qui servent aux différens mouvemens du poignet sont terminés en cordes tendineuses, passent par-dessus les articuiations, et vont s’insérer aux derniers os du carpe. Dans leur trajet is n’ont nulle attache, mais ils sont enveloppés , et retenus par des gaines , dans lesquelles ils glissent presque sans frottement, parce qu’une liqueur semblable à la synovie des articulations les mouille continuellement. Dans presque toutes les autres. articulations le COTPS charnu des muscles pee par-dessus la jointure ; mais, au poignet de même qu’au pied, il n’y passe que des cordes {endineuses; ce-qu'il est même tr ès-essentiel de remarquer c’est que les tendons des muscles qui servent aux mouvemens du poignet ne sont point les seuls qui passent sur l'articulation, et qu'on y voit passer encore les fléchisseurs et extenseurs , tant propres que communs, 6 doigts. “3! .

LUXATION DU POIGNET. gé Des différentes Espèces de Luxations du Poiguet et de leurs Causes.

Le poignet peut se luxer en devant ten arrière, c'est-à-dire du côté de la flexion et du côté de Fextension : il se luxe aussi en devant eten dehors, c’est-à-dire du côté pouce et du côté du petit doigt.

Les luxations en devant et RS xations en arrière Sont les plus ordinaires. Je crois les autres forlrares ; et il semble très-difficile que le poignet puisse être luxé directement sur les côtés, parcé que les éminences qui servent de bornés, ou, si j'ose le dire, de malléoles ou de chevilles, comme à l'articulationd pied, sont si étroites et si pointues due: le poignet, s'il se jette en dehors, ne pourra rester sur l'apophyse styloïde du cubitus, et sera obligé de glisser en devant ou en arrière ; et que, s’il se pürte en dedans , ne trouvant” point assez d'appui sur l’éminence aiguë du radius , il se jettera de même en devant'ou en arrière.

Ceux qui tombent portent naturellement Ia maïn en avant pour se garantir des effets dé 14 chute ; alors , sila paume de la main appuie, le poignet souffre une éttension froéé , et la tête des os du carpe se jette du côté de la flexion. Au contraire , quand onfftombe sur le dos de la main, c’est-à-dire sur le dehors, la main étant forcée dans le sens de la flexion , la Ête des os du poignet doit se jeter du côté de l'extension. (Cétame ordinairement, dans les chutes ,onne présente pas, pour se retenir , les côtés de la main , les efforts violens dans le sens de l’adduction ou de l’abduction sont peu fréquens ; et, par cela seul , les luxations du Pre sur les côtes doivent arriver pe rarement que les autres.

Outre les différentes luxations de la premiére rangée des os du carpe ; il peut en arriver encore à l'articulation des os de la seconde rangée avec ceux de la première; mais elles sont les plus rares etles plus difficiles de toutes les luxations du poignet , parce que les ligamens de cette ie articulation sont très-forts et (RERÈTRÉS; l

“Des Signes de la Luxation du Poigiet.

Lorsque le poignet est luxé en dedans, je veux. dire du côté du pouce, on trouve {° une éminence du côté du radius, et une cavité au-dessous du cubitus. — 2° La main est tournée en dehors , parce que le cubital interne et l’externe sont tendus ; eton ne ‘peut latourner en dedans sans causer de la douleur , parce qu’on force des muscles déjà tendus : on soulage au contraire en approchantla main du côté du cubitus , parce que l'on met ‘les. muscles dont on vient de parler dans un degré de tension plus supportable.— 3° Les doigts ne peuvent être fléchis. ni éteñdus sans de grandes douleurs , parce que les fléchisseurs et les éxtenseurs , attendu le.coude qu’ils sont forcés de faire à l'endroit du déplacement , Sont tendus , tiraillés et alongés.: —

4e Les mouvemens de pronation.et de supination se font aussi avec douleur , parce qu’il est impossible que la main suive ces mouvemens sans souffrir quelques secousses qui irritent et tendent davantage les: muscles et les ligamens, qui sont déjà dans une grande tension. — 5° La douleur que souffre le malade se fait toujours sentir le long de l'ayant-bras jusqu'aux condyl e l’humérus , suivant le progrès des muscles qui sont {trop ME di comme , dans cette luxation, le cubital interne et l’éxterne sont principalement en tension, la dou leur est surtout sensible le long du cubitus , fepnis k tondyie intorng jusqu’au poignet.

4° Quand la luxation est en dehors , la tête des 08 du poignet fait une éminence sensible du côté du petit doigt; et, du côté du pouce, on sent la cavité du radius. — 2° Le bout de la main est tourné du côté du pouce, parce que le radial inferne , le long et le court radial externes sont en contraction.— 3° Le malade sent de là douleur quand on tourne la main du côté du petit doigt, parce .que l'on alonge les muscles tendus ; au contraire il est soulagé quand on tourne la main du côté du pouce, parce qu’ on relâche ces mêmes muscles. — 4° Les doigts , comme gas la luxation en dedans , ne peuvent se fléchir ni $ pres sans Gouleur , à cause de la tension des museles , tant fléchisseurs qu’extenseurs.— 5° Le malade sôuffre aussi dans la pronation et dans la supination ; et, dans tous les môuvy emens douloureux, la douleur se fait toujours sentir depuis le poignet jusqu'aux condyles de lhumérus , et surtout dans le progrès du muscle radial interne et du bicornis , ou du long et du court radial externes.

Si le poignet est luxé par ur effort dans le sens de Doétéision CU luxation sera en arrière. On sentira, ducôté de la flexion , l'éminence de la tête des os, et, du côté de l'extension, on apercevra lacavité d’où la tête des os du carpe est sortie. —2° La main, dans ce cas ; est jetée.du côté de l'extension, parce que les muscles extenseurs, qui sont tendus, la tirent de ce côté. — 3° Les doigts sont pliés , et on ne peut les étendre sans faire beaucoup de douleur, parce que la tête des os du earpe pousse en dedans les tendons du sublime et du profond , et leur fait faire un coude dont la suite nécessaire doit évidemment être la flexion des doigts, et l'impossibilité. de les étendre sans alonger forcément les muscles. — 4° On cause une-grande douleur quand on plie le poignet, parce qu’onalonge les muscles extenseurs, qui sont dans une tension considérable. — 5° Tapronation et la supination sont encore plus difficiles et plus douloureuses que dans les luxations sur les côtés; et, dans les différens mouyemens ;la douléur se fait sentir jusqu'aux condyles de l'humérus : on n’en répête nr à les raisons.

Les signes qui font connaître que le poignettst luxé en devant ét: 1° lYéminence qu’on trouve du côté de Pextension,et la cavité qu’on sent du côté de la flexion. — 2 La main est tournée du côté de la