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622 MÉMOIRES DE LAVOISIER

Deux malades, dans un pareil lit, ont chacun un espace de vingt-six pouces en largeur, tandis que le malade du petit lit en a trente-six , et n’a rien de trop. Mais, lorsqu'il y a quatre ou six malades, on en place deux ou trois à la tète, et autant aux pieds; de sorte que les pieds des uns répondent aux épaules des autres, et réciproquement. Or un homme de taille ordinaire, couché, les bras appuyés et serrés le long du corps, les jambes étendues l'une contre l’autre, a dix-huit pouces de large à la hauteur des épaules, et dix à la hauteur des genoux. Il suit de là que, dans le cas de six malades partit, il leur faudrait quatrevingt-quatre pouces en largeur pour s’y tenir sur le dos, pressés et bien allongés; et que, dans le cas de quatre malades, il faudrait encore cinquanic-six pouces, et le lit n’en a que cinquante-deux. Comment donc reposer dans cette situation gênée, parer à la douleur par une flexion nécessaire, se retourner pour éviter les effets de la compression? N’est-il pas évident que ces malades à l’étroit ne sauraient tenir dans le lit qu’autant qu’ils seront sur le côté, dans une posture continuellement forcée, en contrariant sans cesse le vœu de la nature, qui demande le changement. Que de sentiments d'humanité, de charité, de patriotisme, réclameraient ici les droits de l'homme souffrant, abandonné à la sévérité de quiconque se permettrait de protéger cet usage, et d’en continuer l'abus! Mais le tableau n'est pas achevé.

La veille et le sommeil sont à l'esprit ce que l’action et le repos sont au corps. Le relâchement des muscles ne produit que le délassement du corps; le sommeil amène le repos de l'esprit, l’oubli des maux et la consolation. Le sommeil a cet avantage de plus qu’en même temps qu'il repose l’esprit il repose le corps; car les muscles destinés à exécuter les mouvements de la volonté sont sans action dans le sommeil; et c’est une raison pour ne point négliger les moyens simples et naturels de le procurer. Quand il ne servirait qu’à l’oubli momentané des maux, il serait précieux au malheureux; il serait pour lui le premier des remèdes. Mais, s’il suspend le sentiment de la douleur, s’il favorise l’effet des médicaments, s’il hâte le retour de la santé, qui plus que l'indigent a droit de le réclamer, l’indigent, pressé de guérir pour aller

PROJET DE TRANSLATION DE L’IIÙTEL-DIEU. 623 nourrir sa famille et servir sa patrie? Quand il confie sa misère et sa vicà l'assistance publique, il demande implicitement remèdes, aliments, soins de toute espèce, surtout le repos et le sommeil. Mais comment dormir dans ces lits à deux, que l’on surcharge de quatre et six malades, où tantôt chaque malade a 1 3 pouces et tantôt 8 pouces -j- d’espace en largeur, où il ne saurait être que sur le côté, où il ne saurait se tourner sans heurter celui qui le serre, sans réveiller en lui le sentiment de la douleur? Eh ! comment ne serait-on pas sans cesse agité dans ces misérables lits? La gale, comme on sait, n’y est-elle pas éternelle? La chaleur de quatre ou six malades n’y rend-elle pas les humeurs plus âcres et les démangeaisons plus insupportables? Cette chaleur d’ailleurs n’y fait-elle pas éclore, n’y entretient-elle pas la vermine? Celte chaleur ne développe-t-elle pas encore la fétidité, qui ne peut manquer d’exister dans ces lits, et qui devient plus insupportable dans la situation opposée des malades, couchés les uns aux pieds, les autres à la tète? Lesommeil ne pénètre donc point, ou du moins il pénètre rarement, imparfaitement, dans ces lits d’amertume et de douleur. Que penser d'un hôpital où des malheureux, ainsi entassés dans le môme lit, ne peuvent obtenir ce sommeil désirable que lorsqu’ils se concertent pour que les uns se lèvent et veillent une partie de la nuit, tandis que les autres dorment? Et quand ils sont dans l’impuissance d’en sortir, ils gémissent de la nécessité qui les y attache, et maudissent les secours qu'on leur donne.

Mais ce n’est pas assez que ces grands lits soient une source de dégoûts et de malaise, ôtent le repos elle sommeil, ils troublent encore la marche de la nature. Chacun de ces lits peut être considéré comme un foyer de chaleur. Il aurait été utile d'observer, dans ces lits bien fermés, à quel degré, dans un temps donné, se serait élevé le thermomètre '. Ce degré doit varier suivant les individus, suivant leur

' Les physiciens et les médecins varient un peu sur ce degré auquel on doit lixer la chaleur animale. Bocrbaave et Haies l’ont déterminé à 5 a degrés du thermomètre Fah-

renheit. On doit sentir cependant qu’il ne faut pas prendre ce degré (J'J tellement h la rigueur qu’une inlinité de circonstances tirées de ia saison . de l'état de l'atmosphère

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nombre, suivant les maladies. Boërhaave a observé dans la chaleur animale, entre l'état de frisson et celui de la plus grande ardeur de la fièvre, une différence de si i degrés de Fahrenheit, ou de 9 degrés ~ de Réaumur. De Haën a observé, entre l'état de santé et celui de la plus grande ardeur de la fièvre, une différence de 1 4 degrés de Fahrenheit ou de 6 degrés - de Réaumur. Ils n’ont observé que des individus séparés; nous aurions désiré de connaître la chaleur qui, dans un lit commun, résulte de plusieurs malades réunis; mais, pour faire ces expériences, il aurait fallu être autorisé par l'administration de l llùtell)ieu, et nous ne l'avons pas été.

Cependant, il y a des effets nécessaires que nous pouvons prévoir et indiquer avant l'expérience; c'est que, dans ces lits où sont couchés quatre ou six hommes différemment malades, différemment échauffés par leurs maladies, il se forme une chaleur moyenne résultant des

cl surtout de la disposition . «1k l étal do force t*l de santé, ainsi que du tempérament de celui qui a fait ce» expériences . ne puissent y apporter bien des variations. En effet, >1 autres auteurs oui trouvé que le degré déterminé par Haies et Boërhaave était audessous de (a réalité; aussi lui ont-ils donné plus de latitude, et il» le portent à r>3. q4, tj.’i et 96. Il s'agit ici de l'homme en santé.

Quant à l'homme malade, Boërhaave a observé que. dans le temps du frisson de la fièvre, le thermomètre descend à 87 degrés, et qu'il varie jusqu'à q4; tandis que, dans la chaleur qui suit ce frisson . le même thermomètre monte depuis 96 jusqu'à 108; ainsi à partir du degré 93 . qui est l’étal de santé . la variation est bien moindre en descendant jusqu'au frisson , qu'elle ne l'est en s'élevant à la grande chaleur.

NI. de Haëri. qui parait avoir suivi ces •expériences avec plus de soin et plus de précision . a trouvé que la chaleur de son corps faisait monter le thermomètre . placé sous

son aisselle, successivement pendant une heure, depuis 90 jusqu'à 101 et 109 degrés. Dans l’état dé maladie, le même M. de Haën a aussi observé que , dans la chaleur médiocre de lo fièvre, il montait à 100 degrés dans l'espace d'un demi-quart d'heure; après un quart d'heure, à toi et 1 0 a ; dan» une demi-heure, à io3 et toi. Il l’a vu monter, dans d'autres occasions, et dans l’espace d'une demi-heure .à 1 oà et à 1 06 ; et même, après qne heure entière, à 109. Il parait que Swenke a fait la même obscrthm.

Ainsi, suivant Haies et Boërhaave. il se trouve, entre les deux extrémos de l’état de santé et de maladie, déterminés par les degrés 99 et 108, une latitude de 16 degrés; au lieu que, d’après de Haën. qui fixe ces ces extrêmes à 9 5 pour l’état de santé, et à 1 09 pour la maladie . celte latitude n'est que de 1 h degrés; ce qui ne laisse pas encore d'être très-remarquable.

PROJET DE TRANSLATION DE L’HÔTBL-DIEU. 625 malades, et qui n’est ni la chaleur des uns ni celle des autres, (in homme couché seul dans son lit est échauffé par sa propre chaleur, et celle-ci est ce quelle doit être; la nature la varie comme il convient , et la proportionne aux progrès de la maladie ; un homme faible échautfe peu son lit; l'homme fort et enflammé l’éclvautfe davantage. Mais, dans ces grands lits, l’homme qui a besoin d’une chaleur douce est enflammé parla fièvre brûlante de son voisin; celui-ci l’arrose et le refroidit de sa sueur; en même temps la sueur critique de ce fiévreux est troublée, et lui-même est refroidi par l’attouchement de celui qui n'est pas à son degré de chaleur. Cetétat de trouble mutuel dure jusqu’à ce que la température moyenne soit établie, et que les malades aient pris un degré de chaleur qui ne leur est point naturel, et qui leur est contraire à tous.

On peut croire que la chaleur de ces lits passe dans la salle et qu elle y croit, suivant le nombre de ces foyers ou de ces lits. On remarquera que cette chaleur doit s'élever à un assez haut degré, puisqu’il est certaines salles à l'Hôlel-Dieu, telle que la salle Saint-l’aul. qui contient 78 grands lits et 33 petits, oit l’on se passe de poêles pendant l’hiver, et où les malades sont échauffés par leur propre chaleur, ou plutôt par la chaleur commune. Mais cet air est échauffé par des malades, il est chargé de leurs émanations putrides. Si la chaleur dure, c’est que l’air ne se renouvelle que difficilement, c’est que l’air intérieur et corrompu est dans un état de stagnation. Cette chaleur doit nuire à tous les malades; elle ne peut profiter aux gens faibles, aux convalescents, aux vieillards, qu’une chaleur douce et saine ranime et fortifie; elle est nuisible à quiconque est attaqué de maladies inflammatoires, à ceux qui ont des pertes de sang, des hémorragies; elle se complique avec tous les maux pour les aggraver. Cette chaleur, utile jusqu'à un certain point en hiver, est insupportable en été, surtout pendant la nuit; et, en multipliant les dégoûts, elle est encore un supplice pour ceux qui ont le malheur de porter à l’Hôtcl-Dieu quelque délicatesse et d'y conserver quelque sensibilité.

L'usage de ces lits est donc contraire à tout principe de physique, de médecine, comme à tout sentiment d'humanité, et ils doivent être

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à jamais proscrits. H y a une autre espèce de lits appelés lil» d cloison. et dont il est question dans les lettres patentes du aa avril 1781, comme devant être employés à l’IIôtel-Dieu. Ces lits auront sans doute U pieds U pouces de largeur, cl seront partagés dans leur longueur par une cloison de planches, de sorte que les malades ne pourront ni se loucher ni se voir. Nous prenons la liberté d’observer que ces lits doivent être également proscrits : a 6 pouces réservés à chaque malade sont d’abord un lit bien étroit; la cloison de planches placée au milieu recèlera une vermine qui en sortira pour tourmenter les malades. D’ailleurs ce lit ainsi coupé forme deux lits accouplés. Pourquoi ne les pas séparer? Et que gagne-t-on à les laisser unis? La suppression de la ruelle et trois pieds de terrain. Mais c’est précisément cette ruelle qui est nécessaire pour pouvoir servir le malade des deux côtés dans une infinité de cas, pour l’entourer toujours d’un air plus libre, et pour éloigner l'un de l'autre deux foyers d’infection. Lorsque la bonté du roi se déterminera à établir un hôpital digne de son humanité, il faut porter remède à tout, détruire, s’il est possible, tous les inconvénients et extirper à la fois tous les abus.

Si nous nous sommes élevés contre les inconvénients des lits à deux et surtout contre l’abus des lits A quatre et à six malades, ce n’est pas que nous ne sachions qu'on est résolu d’en abandonner le funeste usage; le parti est pris à cet égard, la question est décidée en faveur des pauvres; mais nous savons aussi que tout ce qui est décidé n’a pas toujours son exécution. Si la nécessité sert d’excuse, cette nécessité naît du défaut de prévoyance. Quand on construit des hôpitaux, il faut songer que la tiédeur succède au zèle; il faut tellement enchaîner la volonté des hommes que les abus soient impossibles. On abandonne les grands lits, mais il faut les remplacer par un nombre sufiisant de petits; et c’est ce qui ne paraît pas possible sur le terrain de l’Hôtel- Dieu , même en y comprenant l’extension projetée. On promet ô.ooo lits, mais lorsque les bâtiments nouveaux seront construits et que le développement des salles 11'y suffira pas; lorsqu’on verra qu’on ne peut placer que a, 000 lits, la nécessité de recevoir Ô,ooo malades et plus

PROJET DE TRANSLATION DE L'HÔTEL-DIEU. 627

forcera d'introduire les lits à deux: et puis les recommandations surviendront, qui, pour coucher un certain nombre de malades seuls dans un lit, feront entasser tous les autres, et l’abus des lits à quatre personnes renaîtra. Les lois préviennent les abus plus facilement qu’elles ne les détruisent. Il est à souhaiter qu’un règlement sévère . fait d'avance et avant la construction d’un nouvel Hôtel-Dieu , défende d’y introduire jamais aucun lit qui ait plus de 3 pieds de large; c’est le seul moyen de remplir les vues bienfaisantes du roi et de tenir sa parole sacrée. Le roi a promis aux malheureux que l’asile de l’Hôtel-Dieu contiendra 3,ooo lits, où les malades seront couchés seuls; il n’est plus permis de rien changer à cette disposition de bienfaisance; quand la bonté du roi s’est expliquée et a lait le sort du pauvre, on peut y ajouter, on ne doit en rien ôter.

Nous ignorons comment on imagine placer 3 a h,ooo lits dans le local actuel de l’Hôtel-Dieu et dans les extensions. Mais ce que nous savons certainement, c’est qu’on n’y placera les 2,000 lits dont nous avons aperçu la possibilité, ou un plus grand nombre, que par des moyens absolument contraires à la salubrité de l’hôpital et à la guérison des malades; c’est en associant les salles à côté les unes des autres, en les entassant l’une sur l’autre et en accumulant les étages, line salle de malades doit être isolée de tout bâtiment, afin que les murs soient continuellement exposés aux vents et aux courants d'air, qui en éloignent l'humidité. Il faut que ces salles soient ouvertes de tous les côtés, pour que tous les vents puissent y entrer, pour qn’on puisse y admettre , suivant le besoin, ou ceux qui échauffent, ou ceux qui rafraîchissent, et qu’on y conserve toujours un courant nécessaire au renouvellement d’un air qui se corrompt sans cesse. Ces conditions manquent absolument et à toutes les salles de l'Hôtel-Dieu. An rez-de-chaussée, les salles Saint-Antoine et Saint-Roch: au premier étage, la salle Saint- Paul et les salles Saint-Yves et des opérations, la salle Saint-Nicolas et celle des taillés sont accouplées; et, dans les étages supérieurs, les salles sont séparées par un mur de refend qui ne leur laisse de jour et d'air que d'un côté. La salle Saint-Charles, quoiqu'elle ne soit associée à

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aucune autre, n'a également de jour que d'un «Hé, de l'autre elle est appuyée à un bâtiment. Au dehors, le pied des murs de presque toutes ces salles est garni d’une suite de cabinets, d'ollices, de petites chambres, dont le dessus est disposé en terrasse. La salle Saint-Charles ne tire ses jours qu'à la faveur de ces terrasses; mais quel jour et quel air! Ces terrasses sont destinées à étendre le linge, parce qu’à i’Hôtel-Dieu , faute de terrain, il n’y a point d'étendoirs pour la lessive. Ces terrasses sont donc chargées de nombreux étendoirs en fer, qui s'élèvent jusqu’au haut des croisées de Saint-Charles. Là pend sans cesse un linge à moitié blanc et toujours mouillé; et c'est à travers ces obstacles qu'arrive dans la salle Saint-Charles un jour triste et un air continuellement humide. Aussi les gens en santé qui entrent dans ces salles du rez-de-chaussée sont frappés de tristesse par cette demi-obscurité; on sent qu’on y respire avec peine, et l'on conçoit que l’air renouvelé y est aussi rare que la lumière. S’il y a moins d'humidité et plus de jour dans les étages supérieurs, l’association des salles, l'inconvénient de n’avoir des croisées que d’un c<\té . y mettent également obstacle au renouvellement de l’air.

La ressource de multiplier les étages pour placer plus de malades dans un terrain donné est un autre abus. L’Hôtel-Dieu a trois étages de salles, élevées au-dessus de celles du rez-de-chaussée; il parait même qu'on se propose d’en élever un quatrième, qui est déjà commencé sur l'aile la plus voisine de l'Archevêché1. Voilà donc quatre à cinq salles placées l’une sur l’autre. Les escaliers n’étant pas assez ouverts, assez aérés, font dans toute leur hauteur l'effet d’une cheminée; l’aii- corrompu, et toujours plus léger, doit monter sans cesse des salles inférieures dans les supérieures. On sait, que dans les spectacles, où il n’y a cependant que' des gens qui se portent bien, l’air du dernier rang de loges est sensiblement malfaisant; il donne des maux de tête, la respiration y est plus difficile. La raison en est simple : la respiration dénature l'air. Cet air vicié, plus léger que l'air ordinaire,

1 Su/tplémnit au Wcimm-f, p. «7.

PROJET DE TRANSLATION DE L’HÔTEL-DIEÜ. t>*2<J monte et occupe particulièrement le dernier rang des loges des spectacles. Ce n'est pas à cette hauteur et dans cette atmosphère d’un air altéré qu'on doit imaginer de placer des malades, surtout quand on pense que cet air vicié et moins respirahle est encore chargé de miasmes morbifiques. Sans doute cet air ne tue pas parce qu'il se mêle par une circulation quelconque avec de l'air du dehors; mais il en résulte un mélange toujours malfaisant. Cet air ne tue pas, mais sait-on jusqu'à quel point il influe sur la mortalité, combien il retarde la guérison? Et, à défaut d'expériences suffisantes, ne peut-on croire qu’il allonge les maladies et multiplie les morts? Ces étages accumulés rendent d’ailleurs le service plus fatigant et plus difficile. Ce service est plus gêné sur un escalier que de plain-pied. Ces étages ont encore un grand inconvénient pour les malheureux convalescents, qui sont sans force, qui auraient besoin et de marcher et de respirer l’air du dehors, et qui sont forcés de rester dans l'infection des salles de malades, parce qu'ils ne peuvent ni descendre quatre étages ni les remonter. Un hôpital où l’on se propose de guérir doit soigner les convalescents : ce sont des victimes arrachées en partie ’à la maladie, et c'est un ouvrage d'humanité qu’il ne faut pas commencer sans le finir. Ces raisons suffiraient pour proscrire les étages accumulés; mais il s'y joint le plus pressant et le plus terrible des dangers, celui du feu. Nous ne nous proposons point de peindre ici le spectacle d’un corps de bâtiment livré aux flammes, les escaliers ou interceptés par le feu, ou obstrués par la confusion, et cinq étages de salles dévouées au feu et à la mort; nous dirons simplement que cette multiplication d’étages est un vice essentiel dans la construction d’un édifice public tel qu’un hôpital. Le danger est sans doute le même dans les maisons élevées de Paris où habite le pauvre; le pauvre se loge où il peut; mais, quand la charité lui ouvre un asile, elle a dû pourvoir à sa sûreté, surtout dans le cas de maladie, où il n’a ni la force ni l’agilité nécessaires pour se soustraire au danger. Ce nouveau motif doit donc faire proscrire les étages élevés; il doit les faire proscrire à l'Hôtel-Dicu actuel plus que dans tout autre hôpital. L’Hôtel-Dieu a un vice particulier et auquel on ne peut penser sans

MEMOIRES DE LAVOISIER

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effroi : cet hôpital est composé de deux grands corps de bâtiments, l’un sur la rive septentrionale, l'autre sur la rive méridionale de la Seine. Sous le bâtiment septentrional et sous les salles des malades sont placées les buanderies, les étuves, où le feu est sans cesse employé; et ce qui est pis encore, ce qui devient un voisinage dangereux et redoutable, on y a placé le magasin aux huiles et la fabrique des chandelles; et, comme s’il fallait que la maison entière eût sa part de danger, le magasin au bois, qui en contient six mille voies, est sous le bâtiment méridional, du côté de la rue de la Ilucherie. Sans doute c'est le défaut d'emplacement, c'est la nécessité qui a présidé à cette mauvaise disposition. En 177a, le feu qui brûla la salle du Légat prit dans la fabrique des chandelles; le besoin y a fait replacer, comme auparavant, cette fabrique. Il n'en faut point blâmer l'administration, qui 11'a point été libre; mais il faut conclure que l’emplacement qui oblige à de telles imprudences, un emplacement qui force de s'exposer sans cesse à de pareils dangers, est un emplacement qui ne convient point à un hôpital. Dans cette maison, où il y a toujours 3 à A, 000 personnes dans un espace étroit qui nécessite, la confusion: nu milieu d'un service que le besoin rend très-actif, il est impossible que le feu ne prenne pas souvent. Il est sang doute bientôt éteint, mais on n’est pas toujours heureux. La salle du Légat a brûlé en 177a, celle du Rosaire en «737; voilà deux leçons en trente-cinq ans.

Mais, en supposant qu’on laissât subsister les choses telles qu elles sont, c’est-à-dire les salles accouplées et sans jour, où l’air circule difficilement les étages entassés les uns sur les autres, où les émanations des salles inférieures sont portées dans les salles supérieures; et tout cela posé sur des amas de combustibles où le danger du feu est terrible et perpétuel; quand on parviendrait, avec ces moyens dangereux , à obtenir un nombre considérable de lits, on ne ferait que redoubler l’entassement des malades et en étendre les inconvénients sur un plus grand local. Ce qui est projeté sera une copie de ce qui existe, et les édifices subsistants, les édifices qu’on se propose d'y ajouter fussent-ils suffisants, non-seulement pour les 3, 000 lits ordonnés par les lettres

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PROJET DE TRANSLATION DE L’HÔTEL-DIEU

patentes, ou pour les 6,000 annoncés par l'auteur du Iielevé, mais encore pour les 6,800 que nous demandons, cet amas de salles accouplées et d'étages entassés aurait plusieurs vices essentiels, vices absolument contraires A la salubrité; ce sont la confusion, la mauvaise disposition des appartements et l’infection de l'air.

Il y a confusion dans les départements, parce que premièrement il 11’y a point de salles pour les convalescents. Les listes affichées chaque jour à la porte ne font mention d'aucunes salles qui leur soient destinées. On y voit seulement une salle dite de* Convaletcentes ; il y a lieu de croire qu’elle n’est pas occupée. Et la raison, c’est d'abord que cette salle est au troisième étage : ce serait un triste séjour pour des convalescentes qui ont peine à descendre et à remonter. C’est ensuite quelle tient A la salle Sainte-Monique, qui lui sert d’entrée, et où sont les petites véroles; ce voisinage et ce passage doivent en exclure nécessairement les convalescentes. Il est donc évident que les convalescents sont mêlés dans toutes les salles avec les malades, par conséquent avec les morts et les mourants. Sans parler du malheur de ce spectacle, des idées douloureuses qui contrastent avec les espérances des convalescents, et de l’influence du moral pour retarder les progrès physiques et le retour vers la santé, il est évident qu’un convalescent est sans cesse exposé ou A des rechutes toujours fâcheuses, ou à reprendre une nouvelle maladie A la place de celle dont il a été guéri ; un convalescent doit du moins, avant de retrouver ses forces, traîner et languir longtemps en respirant le même air que le$ malades, et en habitant ce séjour de dégoût, de malaise et de tristesse. Et comme on estime que, sur le nombre des malades d’un hôpital , il y en a le tiers en convalescence, en évaluant A a,5oo le nombre journalier et moyen des malades à l'Hôtel-Dieu, il y a chaque jour 83o convalescents dévoués à cette espèce de supplice.

Observons que ces convalescents, lorsqu'ils quittent leur lit et vont respirer au grand air sur le pont Saint-Oharles, ont la plupart, même en hiver, les jambes nues. La maison ne leur fournit point de bas, et, lorsqu'on ne leur en apporte pas du dehors, il faut rester au lit sans

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*»32 MÉMOIRES DE LAVOISIER

oser exercer et développer les forces naissantes, ou se promener les jambes nues. Ce grand abus naît d'une bien petite économie; il prouve combien les anciens usages ont de pouvoir pour se faire conserver, et combien les préjugés sont durables dans les corps, même sous une administration vertueuse et charitable.

H y a confusion dans les departements : cela est prouvé par l'emploi des salles. Les fous, que l’absence de la raison, leurs écarts et leur '<*• frénésie séparent de la société îles hommes, doivent être également éloignés de la société des malades. A l’HAtel-Dieu, sur le pont du Rosaire, au premier étage, est placée la salle dite de Saint-Louis, où l’on reçoit les fous. Celle salle fait l'équerre, et communique avec la salle Saint-Paul, où il y a toujours près de 3oo malades de maladies chirurgicales. Au deuxième étage, la salle de Sainte-Geneviève ou des folles est à l'extrémité et fait le prolongement de la salle Sainte-Martine ou des femmes fébricitantes. Ces hommes, qui ont souiïerl ou des opérations ou des pansements douloureux; ces femmes, travaillées des retours de la lièvre ou de ses redoublements, sont tourmentés nuit et jour par les cris de ces insensés, et ne doivent point avoir de repos. D'ailleurs l’Hùtel-Dieu, par le défaut d'emplacement, n’a pu, même en mêlant ainsi ces fous avec les autres malades, leur attribuer assez d’espace. Il faut observer que cet hôpital est le seul où l'on entreprenne de guérir la folie, et c’est sans doute une très-belle institution; mais il ne faut pas croire que les pauvres soient les seuls qui viennent s’y faire traiter. Bien des gens aisés n'ont cependant ni les moyens, ni un local sullisanl pour faire garder cette espèce de malades, pour leur faire prendre les bains et recevoir les douches nécessaires; on les conduit à . l’Hôtel-Dieu. Or il n’y a que 96 lits qui soient réservés aux fous des deux sexes, et c’est bien peu quand on considère que les maisons de force de Paris en contiennent plus de 800 ’. 11 résulte de ce petit nombre de lits qu’il en faut souvent mettre deux et quelquefois plus dans le même lit. La salle Saint-Louis a 1 a lits, 1 o grands et a petits.

1 Mémoire* «le M. Tenon.

PROJET DE TRANSLATION DF. L'HÔTEL-DIEU

Le i" janvier de cette année on y comptait 3o malades1, c’est-à-dire 38 pour les grands lits, et par conséquent 8 de ces lits avaient chacun 3 malades. On conçoit ce qui doit arriver à des fous ainsi rapprochés, forcés de passer les nuits et les jours dans la plus intime société et d'être tour à tour les victimes de leurs écarts réciproques. Ils se battent, peuvent s'estropier, et ces désordres sont une suite déplorable du défaut d’emplacement.

Enfin nous prouvons la confusion des départements par la disposition d'où naît le plus grand inconvénient de l'Hôtel-Dieu, et une des sources de son insalubrité, c’est le mélange dans une même maison, souvent dans les mêmes salles , des maladies contagieuses avec celles qui 11e le sont pas. On a toujours regardé comme un principe d'administration et de police, de séparer de la société ceux que la contagion avait infectés. Les malades sont plus susceptibles que les gens en santé; le temps où les pores sont plus ouverts, où les humeurs sont en fermentation, où la fièvre a rompu l’équilibre, n'est pas celui où il serait convenable de courir les risques de la contagion; et la charité publique qui reçoit le pauvre ne doit pas lui dire : Oh tu ne seras pas secouru, oh tu couitus ce (langer.

Dans les siècles où la lèpre régnait en Europe, les léproseries ou les maladreries étaient placées aux entrées des villes et des villages. Paris avait trois léproseries : celle de Saint-Lazare, où est aujourd’hui l'église de ce nom; celle de Saint-Germain , qui occupait la place où sont les Petites-Maisons; l'hôpital de Saint-Valère était dans le faubourg Saint- Marcel. Mais tous trois étaient alors hors de Paris. Lorsqu’il fallut ensuite ouvrir des hôpitaux pour la peste, pour le mal vénérien, on les plaça hors de Paris; la teigne eut aussi un hôpital hors de cette capitale. L’hôpital Saint-Louis et l'hôpital Sainte-Anne sont encore destinés aux épidémies contagieuses; ils ont été d'abord hors de la ville, et I un au nord, l’autre au midi, pour que les malades pussent s’y rendre sans la traverser. Qn a donc toujours eu intention parmi nous de séparer les maladies contagieuses des maladies ordinaires et de porter hors des

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villes celles qui pouvaient se communiquer. Cette précaution de prudence et d’humanité, émanée d’une sage administration, a dicté la loi qui défend d’inoculer la petite vérole dans Paris. Ainsi remplacement des hôpitaux pour les maladies contagieuses est subordonné à des règlements; le respect des lois et l’intérêt de la société enjoignent de ne s’en point écarter. De là naissent deux considérations : celle des habitants de la ville, dont il faut conserver la santé; celle des pauvres malades, dont il ne faut pas compliquer les maux.

Les quatre hôpitaux des Frères de la Charité, les quatre hôpitaux des Hospitalières, les quatre hospices particuliers établis depuis quelque temps, ces douze hôpitaux enfin n'adinettent aucunes maladies contagieuses. Les malades de cette espèce n'ont donc d'autre refuge que l’Hôtel-Dieu ; et si cet hôpital a l’avantage de donner des secours à tous et de ne refuser personne, si ceux qui les administrent ont le courage et la générosité de se dévouer à des soins périlleux, il faut convenir que l’Hôtel-Dieu est ou centre de Paris le réceptacle de ces maux contagieux.

Nous ne savons pas jusqu'à quel point ce foyer peut répandre les vapeurs de la contagion dans la ville; on ne pourrait s’en assurer que par des recherches longues et difficiles, par des expériences dont les éléments compliqués rendent toujours les résultats incertains. Mais le. public sait qu’on lave tous les jours dans la Seine les linges de ces malades, et il pense que les eaux peuvent en charrier les particules morbifiques; il en résulte un objet d'inquiétude, ou tout au moins de dégoût pour les citoyens.

Les habitants de la rue de la Bucberie, placés dans le voisinage de la salle où l’on transporte les morts, témoignent que l’été les émanations de cette salle sont très-sensibles et très-infectes. Ces émanations des salles passent donc dans l'atmosphère et peuvent être répandues dans la ville par les vents. Mais ce n'est pas tout ; lorsqu'on vide les paillasses pour les renouveler, il n’y a point de coue assez vaste à l'Hôlel-Dieu et qui permette de brûler cette quantité énorme de paille sans s’exposer à mettre le feu. H faut cependant s’en débarrasser; on

PROJET DE TRANSLATION DE L'IIÔTEL-DIEU. 635 la transporte à Saint-Louis. Il en est de même de la plume des lits, de cette plume imprégnée de miasmes morbifiques, la plupart contagieux; on la transporte par charretées à Saint-Louis, où elle est séchée, triée et battue, et où les coutils sont trempés et lavés dans la fontaine placée au milieu de la cour. Remarquons en passant que les lits de l’IIùtcl-Dieu n'ont, avec la paillasse, d'autre garniture qu'un lit de plume. Cet hôpital est le seul à Paris où l’on ail conservé cette mauvaise pratique du vu* siècle1; il est encore à cet égard comme au temps de sa fondation. L'usage des matelas de laine est plus sain, il a prévalu; mais les vieux usages durent dans les corps, dans les établissements publics, lors même que la Ration ne les connaît presque plus. La laine se nettoie plus facilement, plus complètement que la plume; linfectiou et l'humidité se retranchent dans les porcs des tuyaux et dans les barbes des plumes, et, après avoir été séchées et battues, ces plumes conservent en partie les principes morbifiques dont on a voulu les dépouiller. La contagion, portée de l’IIôtel-Dieu à Saint-Louis, est rapportée de Saint-Louis à l’Ilôtel-Dieu, et, en revenant infecter le lieu d’où elle est partie, elle traverse deux fois la ville avec un double danger pour les habitants. Les morts de l’Hùtel-Dieu sont aussi transportés les nuits, variolés, gangrenés et autre#, à travers Paris. Il sort donc de l'Hôtel-Dieu des convois tantôt de paille infecte, tantôt de plume imprégnée de miasmes morbifiques, tantôt de cadavres; et ces inconvénients sont inévitables tant que l’Hôtel-Dieu restera où il est. Si l’on ne peut dire quel est l'effet réel et l’étendue de ces influences, si la mesure du danger est inconnue, la prudence prescrit de multiplier les précautions pour écarter môme les risques qu’on ne peut apprécier; et il semble que le principe de police qui défend d’approcher des lieux où il y a de la contagion doit défendre de garder cette contagion nu centre de la capitale.

Mais il n’y a nulle incertitude sur la communication des maladies contagieuses dans l’hôpital même, à l'égard des malades couchés dans

1 On croil que l’Ilotel-Dieu fut fondt* I on 660. (Pignniol de La Force, Description

par saint laamlry, évêque de Tari», ver» de Parie, t. I, p. 466.)

Ko.

Danger

la rommiirurAlioni

MÉMOIRES DE LAVOISIER

pour le même lit, dans la même salle et habitant dans le sein de la conta* fera«ùi Mm 8’on* une infinité de faits prouvent cette communication; il n'y a que le hasard qui puisse en préserver. En excluant les maladies telles que la peste, qui est peu connue dans nos climats, ta lèpre, aujourd'hui presque totalement éteinte en Europe, la teigne et le mal vénérien, qui ont des hôpitaux particuliers, les principales maladies contagieuses sont : la gale, la petite vérole, la rougeole, certaines fièvres malignes et certaines dyssenteries. Ces maladies, du moins les premières, qui sont faciles à distinguer par leurs symptômes, pourraient être reléguées dans un hôpital qui leur serait spécialement destiné; mais dans aucun cas elles ne doivent être mêlées et traitées ensemble. Un hôpital bien ordonné doit avoir un quartier nu des salles éloignées pour chacune •le ces maladies. On envoie dans ce moment à Saint-Louis les scorbutiques, les scrofuleux, les cancéreux; mais, comme Saint-Louis est réservé pour les épidémies contagieuses, si l’on se conforme à son ancienne destination, tous ces malades rentreront à l'Ilôtel-Dieu lorsque le local en sera étendu. On n’y admet pas aujourd'hui les malades qui n’ont que la gale, et il semble qu’il faudrait les y recevoir; la gale est une maladie réelle, une maladie dont le pauvre a besoin d’être délivré. Mais un galeux est toujours.%dmis lorsqu’il a une maladie interne ou une blessure. On peut imaginer ce qu’au milieu de l’entassement des étages, des salles et des malades, doit produire l’association de toutes ces maladies dans le même lieu; tout ce qui résulte pour répandre la contagion d’un air infecté par des fièvres contagieuses, des latrines communes, et à ceux qui ont des dyssenteries contagieuses, et à ceux qui n’en sont pas attaqués, de l’échange des draps, des chemises, le plus souvent mal lessivées; des linges que l’on chauffe en grand nombre et qui, retirés d'un malade, sont portés à un autre; des pots à boire rincés à la hôte et qui, dans la distribution, passent d’un malade galeux à un qui ne l’est pas. Un malade arrivant est souvent placé dans le lit et dans les draps d’un galeux qui vient de mourir. On voit encore tout ce qui résulte de la société que font tous ce • malades lorsqu'ils commencent à se lever. Comme il n’y a point de salles pour les convales-

Digiti?§<

PROJET DE TRANSLATION DE L'HÔTEL-DIEL

renia, il n’y a point de promenoirs séparés pour les maux contagieux. A l'Hùtel-Dieu, l'espace manque à tous les besoins, cl si un malade devenu convalescent échappe ù cette suite de dangers, les hardes qu'on lui rend sortent d’un magasin commun où tout est confondu comme dans les salles; ces hardes ont pu se charger de la contagion, elles la lui communiqueront au sortir de l’hùpital. La gale est presque générale et elle est perpétuelle à l’Hôtel-Dicu; les chirurgiens, les religieuses, les inGrmierset infirmières la contractent en pensant les malades ou en maniant leurs linges. Les malades guéris qui l’ont contractée la portent dans leur famille, et l’Hotel-Dieu est une source inépuisable d'où cette maladie se répand dans Paris.

Quant à la petite vérole, une salle particulière, la salle Saint-François, lui est destinée et est réservée aux hommes; ils y sont séparés de tous autres malades. Mais il faut observer que l’on y a vu jusqu'à 6 hommes ou 8 enfants dans le même lit, et l’on sent que cela doit être ainsi. Cette salle ne contient que 35 lits : 16 grands, iq petits. Le a a décembre 178 a, il y avait ti a malades1 : 19 pour les petits et a3 pour les grands, dont 7 au moins avaient a malades. Mais, si les petites véroles eussent été plus communes, on aurait pu y voir un plus grand nombre de malades, et il n’en faut supposer qu’à peu près 80 pour que chaque grand lit ait h malades. Que l’on juge de l'infection de ces lits, et que l’on imagine les effets qui peuvent résulter des différentes espèces de petite vérole et de la contagion qui réagit contre elle-même.

Les femmes attaquées de la petite vérole sont admises dans la salle Sainte-Monique, mais elles y sont mêlées avec des fébricitantes, et c'est une suite bien déplorable du défaut d'emplacement que d’exposer ainsi à la contagion de la petite vérole des femmes malades, qui viennent demander des secours et chercher la santé à l’Hôtel-Dicu. Si le défaut d’emplacement excuse cette inconséquence inhumaine, la conservation de cet emplacement n’a point d’excuse. Le premier degré d’insalubrité

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«>38 MÉMOIRES DK LAVOISIER,

d'un hôpital est de retarder la guérison des malades; le dernier est d'ajouter à leur maladie des maux qu'ils n’avaient pas. Les fous, placés auprès de la salle des blessés; les femmes variolées, associées aux fébricitantes; les maladies contagieuses, partout mêlées aux maladies ordinaires, prouvent évidemment la confusion des départements dans cet hôpital.

Mais si la disposition des salles fait que les départements ou se confondent ou se touchent de trop près, souvent ces salles ne sont pas mieux disposées en les considérant seules cl en elles-mêmes, et elles sont placées d'une manière nuisible aux malades qui y sont reçus. L’Académie en jugera par le compte que nous allons lui rendre des salles destinées aux maladies chirurgicales. Ces salles doivent être privilégiées dans tous les hôpitaux; c’est là que l'art vient au secours de la nature par des moyens souvent terribles. On est responsable de la vie des hommes quand on ne prend pas des mesures pour assurer le succès de ces moyens redoutables. A quoi sert de faire souffrir un malheureux si l'on n’a pas la probabilité de le sauver, si l'on n’augmente pas cette probabilité par toutes les précautions possibles? Ces précautions sont la tranquillité des malades, la propreté du local et la pureté de l'air. Mais quelle tranquillité peuvent avoir les blessés à l'Hôtel-Dieu, dans la salle Saint-Paul? Cette salle a 1 1 1 lits : 78 grands, 33 petits. Le 6 janvier elle contenait 373 malades; elle en pourrait contenir beaucoup davantage, suivant l’usage de l’Hôtel-Dieu. Ce grand nombre d'hommes réunis et celui des hommes employés à les servir sont un premier obstacle à la tranquillité; mais celte salle est le passage qui conduit à l'office Saint-Paul, aux offices au pain et au vin, aux caveaux pour l’échangeage, pour le linge sale et pour le sable. C’est par celle salle et en suivant sa longueur, au milieu des blessés, que l’on porte les charges de bois, de linges, de vivres et de tous les autres objets nécessaires à plusieurs salles1; c’est dans cette salle que les pauvres du dehors s’assemblent toutes les après-midi pour consulter le chirurgien-

1 La sallé des opérations et celte des fous.

pjgitizqdJa

PROJET DE TRANSLATION DE L’HÔTEL-DIEU. 639 major, et la confusion du bruit des pas et des voix augmente la rumeur. Comment dans cette agitation, parmi tous ces gens en mouvement, procurer aux malades, après un pansement douloureux, ces premiers moments de repos qui décident souvent de leur conservation?

La propreté exige plus de soin dans une salle de blessés que dans toute autre; la pureté de l’air y est plus difficile à maintenir à cause du sang et du pus qui entachent sans cesse le plancher. Il est impossible de nettoyer ou de bien nettoyer ce plancher, au milieu de quatre rangs de lits, dans une largeur de 34 pieds. Ces lits eu occupent ai, les deux files du milieu se touchent, et il ne reste entre celles-ci et les autres qu’un passage de six pieds et demi de chaque côté. Il est difficile d’v maintenir la propreté, lorsqu'on accumule dans un échangeoir et dans un caveau de cette salle tout le linge chargé de pus, de sang et d’autres matières fétides; c’est un foyer d’infection qu'on y conserve; d'ailleurs chaque lit en est un. Le 1 a janvier de cette année, il y avait uâ8 blessés pour 111 lits1. Il y en avait donc un dans chacun des 33 petits lits, et aab dans les grands; c’est trois par lit. Tous les soins du monde ne peuvent tenir propre et sans odeur un lit où il se fait tous les jours trois ou six pansements. Ajoutez it ce tableau les latrines, qui sont trop près de la salle, trop petites pour le nombre des malades, et toujours salies dès l'entrée; les lits des agonisants, souvent souillés, qui sont un nouveau foyer d’infection; les exhalaisons que fournit l’escalier et qui montent de la salle Saint-Charles, placée au-dessous, où sont 3 à 4oo fiévreux, et ce tableau est celui de la salle des blessés.

La salle dite des ojtéraùons est destinée en effet aux opérations les plus graves et les plus délicates, et elle est entourée de toutes parts de tout ce qui peut en infecter l’air. Elle communique è la salle 'Saint- Paul, dont nous venons de décrire la fétidité; placée presque sur la salle des rnorLs, elle en reçoit les émanations par les croisées; à l’encoignure du mur extérieur est un plomb qui, dans les chaleurs, répand une odeur infecte; et du côté du midi elle a îles terrasses qui. placées

1 Voyez la feuiBe du mouvement Je ce jour.

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MEMOIRES DE LAVOISIER

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au-dessous de plusieurs logements et des salles des accouchées, en reçoivent les immondices et les v iilanjjcs. Mais un grand malheur pourccux à qui on a l'ail ou à qui on doil faire des opérations, pour ces infortunes qui ne doit eut souffrir que de leurs propres maux, et à qui toute émotion étrangère est dangereuse, c'est que ces opérations s’y font au milieu de la salle même.

On y voit les préparatifs du supplice, on y entend les cris du supplicié ; celui qui doit l'être le lendemain a devant lui le tableau de ses souffrances futures; et celui qui a passé par cette terrible épreuve doit être profondément remué et sentir renaître ses douleurs à ces cris semblables aux siens; et ces terreurs, ces émotions, il les reçoit au milieu des accidents de l'inflammation ou de la suppuration, au préjudice de son rétablissement et nu hasard de sa vie. Voilà quels sont dans cet hôpital les moyens de guérison pour les opérés, et les moyens de succès pour les habiles chirurgiens qui y déploient les ressources de leur art. Beaucoup d'hôpitaux ne sont pas exempts de ce défaut, et n’ont, comme l'Hêtel-Dieu de Paris, de salles uniquement destinées aux opérations que celle de la taille. Il en faut cependant excepter quelquesuns, et surtout l'Hôlel-Dicu de Lyon. Mais un hôpital bien ordonné, ordonné par l'humanité, doit avoir trois salles pour les opérés ; la première, où ils sont préparés à l'opération; la seconde, où il la subissent , et la troisième, où on les place après qu’ils ont été opérés. Celle-ci doit être éloignée du bruit pour leur procurer le repos et la tranquillité dont ils ont besoin.

Toutes ces précautions sont nécessaires pour faciliter le succès des opérations, pour conserver les blessés que la nature n'a point condamnés, et que les accidents ont seuls approchés de la mort. Mais, s’il est important de rendre à la société un nombre d’hommes précieux à la patrie et à leur famille, il est à I Hôlel-Dieu une classe nombreuse et intéressante, qu’il est également important de conserver : c’est celle des femmes enceintes qui vont y accoucher. Cinq salles, placées au deuxième étage sur la rue de la Bucherie, leur sont destinées: la salle Saint-Joseph et la salle Sainte-Marguerite sont pour les femmes en-

PROJET DE TRANSLATION DE L’HÔTEL-DIEU. 641 ceintes; il y a ensuite la salle des accouchements et celle des accouchées, puis la salle dite des nourrices, qui est réservée aux enfants allaités par leurs mères.

On place à Sainte-Marguerite les femmes enceintes recommandées1, et l'on place à Saint-Joseph toutes les autres femmes, légitimes ou de mauvaises mœurs, ce qui est un grand inconvénient physique. A Londres, ces différentes espèces de femmes ont des hôpitaux différents ou des salles séparées. Les trois salies de Saint-Joseph, des accouchements et des accouchées, renferment 67 grands lits et .‘{9 petits2, dont 1 5 sont occupés par des personnes de service. Le t a janvier de cette année, il y avait dans ces salles 17& femmes, il y avait donc ce jourlà 1 7 grands lits qui contenaient chacun trois femmes, et ce n’était pas un moment de surcharge. Il y a des jours oit ces lits contiennent quatre femmes et davantage.

L’Académie se rappelle ce que nous avons observé sur les grands entamai.» lits, où l’on couche quatre et six malades, et sur les maux qui en ré-

1 1 truie ou qastiv*

suitent; mais la gène qu’on éprouve dans ces lits est plus grande du» ta pour les femmes Brosses que pour les malades. Klles occupent plus de 'll” r"plP’"1 place: il y a de plus le danger de blesser leur enfant. La dilliculté de dormir allume leur sang, et elles perdent de leur santé, au moment où elles ont besoin de toutes les forces de la nature, tant pour mettre au jour et conserver leur enfant que pour se conserver elles-mêmes.

Mais dans ces lits les femmes saines sont mêlées avec les malades; les saines incommodent les malades et les malades altèrent la santé des femmes saines; ainsi toutes se nuisent réciproquement. Voilà pour les femmes enceintes; voici pour les accouchées.

Qu’on se représente ces femmes réunies quatre ou plus dans un lit. à diverses époques de leurs couches, avec des évacuations naturelles

' Celle «aile n'a que 1 1 lit». dans le temps où l'on a dressé les mémoire*

1 Le nombre des lils des salies peut va- qui nous onl été fournis. Au reste les varier, paire qu’on en transporte quelquefois nations ne jieuvent pas être fort grandes . d'une salle dans une outre. Les nombres que et les différences sont nécessairement fort lénous donnons sont eeux qui avaient lien gères.

Si

le.