Tome premier* P

^ EsS-AI SÜR LSR mFLAMMATXONS meme celles d’entr’elles qui ont eu originairement lui caractère de froideur et d’inertie , ne deviennent guère funestes ^ qu’après avoir revêtu 'le caractère de Finflammarion chronique.

Parmi les premiers travaux de Facadémie de chirurgie ^ on lit un mémoire intéressant de M. Morand 5 'Oiï Fauteur ^ par des observations bien faites , prouve que le foie n’^st pas toujours 5 bien s’èn faut , enflammié par fiuxîoii 5 c’est-à-dire, d’une manière vive et aiguë ^ et que ses inflammations les plus fréquentes se font par congestion , c’est-à-dire cFiine manière lente et chronique (^2). Frédéric idofimann avait fait avant lui la miôme remarque, et avait même cru pouvoir décider d’après de faits multipliés de pratique, que les inflammations aiguës du foie étaient presque une chimère ^ hepatis phlegmo , sinon in non cntium-) tamea in rarissimoruni ajfectiium classem refundendus est {ù). Cependant je vois qu’Aretœe non plus que Piquer (e) , ne regardent pas ces accidens comme si rares : j’ai eu à traiter moi-mêmie plusieurs liépatitis très-caractérisés et de nature décidément aiguë 3 et j’ai eu occasion de m’assurer que Ctîllen a dit vrai , iorsqifil a prétendu (//) que les inflammations du foie sont presque toujours aiguës , quand c’est la membrane externe et la partie supérieure du viscère qui en sont le siège ^ au lieu qu’elles ne sont que

(fl) Mém. de l’acad. de chir. t. i. p. 66.

i'h) Cité par Swieten. comment, in aph. §. 914.

(cj De caiis. et not. diur. morb. (Arerœi) lib. i, cap» !•?. f t Piquer, prax. mcd. lib’ cap, 9. id) insr, de med, prat» §.

CHRONIQUES DSS VISCERES, 5î ientes et chroniques 5 lorsqu’elies se font dans sa substance parenchimareuse 5 qui comme on le sait depuis Galien {a) , est très-peu irritable et très-peu sensible.

C’est de la rate qu’on pourrait dire absolument 5 qu’elle n’est point susceptible d’inflammation aiguë. Aretœe semble en avoir convenu ^ quand il a dit en général 5 que ce viscère n’est jamais saisi d’inflammation aussi vivement et aussi promptement que le foie , /ecorem lune celer lus et violent lus inflammari {h) : et quoique pour la netteté de la méthode , les auteurs classiques ne manquent point de mettre le splénitis en son rang parmi les inflammations aiguës , et d’en assigner d’imagination les symptômes possibles , on ne trouve aucune observation précise qui en atteste l’existence. Sauvages ^ tout en suivant l’exemple de ses dévanciers, dans sa nosologie méthodique [c] , a la bonne foi d’avouer ce fait. Il ajoute même qu’il n’a jamais vu lui-même cette maladie , et qu’il ne connaît aucun auteur qui l’ait observée , si on en excepte Forestus qui se vante de l’avoir vue deux fois, mais dont l’assertion est d’autant plus suspecte, qu’il n’a pas pris seulement la peine d’en faire la moindre description. Reste donc qu’on peut regarder la rate comme entièrement et uniquement dévouée aux inflammations chroniques, à l’occasion desquelles il naît souvent dans ce viscère lâche et celluleux , de terribles et longues suppurations , ainsi que l’ont vu entr’autres

(«) De usu partHim. lib. 4. cap. 1?.

(&) De caus. et notis diut. morb. îib. i> cap. 13, (0 Nosol, methodica. edit. 1763, p. 509.

$1 EsSAÏ SUR LES INFIAMMATIO^S Stalpar Vanderviel {a) et Manger {b). Ce sont ces suppurations lentes de la rate qui sont désignées dans les ouvrages des nouveaux méthodistes 5 sous la phrase de splenalgia suppura toria.

L’estomac et les intestins ^ parties éminemment nerveuses et foyer fréquent des douleurs les plus atroces 5 paraissent être les organes du corps les plus capables de concevoir dans toute sa véhémence le mode inflammatoire. En effet, l’on voit chaque jour le Gastritis et VEnteritls , accompagnés des symptômes les plus aigus et les plus redoutables. Il est pourtant bien des cas où la marche de l’inflammation stomacale et intestinale se trouve si lente et si modérée , qu’il en résulte une affection chronique des plus décidées.

Thomas Simson a vu des Gastritis, même des plus graves et des plus aigus , sans aucun symptôme fébrile (c) ^ ce qui a été observé encore par Deiiaen {d) et par Morgagni [e). C’est là un phénomène très-rare. Mais James Sims (/) dit comme une chose générale et très-familière , que dans cette maladie le pouls , lors môme qu’il est très-fébrile , est foible petit et inrermitteiiL Cette observation de Sims peut s’étendre aux inflammations intestinales, et même à quelque chose près , à toutes celles des

(a) Auteur cité par Sauvages. Nosolog. métJiod. t. 4* P»

ib) Ibidem.

(e) W. aussi Morgagni d® sed. et C. morb. epîst. î5« passîm.

(/) Obs* sur l@s maladi épid. p« i7«

viscères de l’abdomen , dans lesquelles on ne manque presque jamais de trouver un pouls singulièrement rapetissé ^ comme si pour lors la nature dirigeait toutes les forces artérielles vers le centre du corps , au dépens des extrémités et de la circonférence,

Dehaen en s’accordant avec Simsom sur les Gastritis violens et nuilement fébriles j pousse encore plus loin ses observations. Il a vu des inflammations vives et dangereuses s’emparer des membranes du ventricule et des intestins sans y produire même le moindre sentiment de douleur. Ces faits prouvent une vérité pratique qu’il serait possible d’étayer encore sur bien d’autres témoignages *, et qui peut donner du jour à la formation si sourde et si cachée de certaines inflammations chroniques. Cette vérité est que , comme je l’ai insinué ailleurs , par des dispositions maladives , les viscères les plus^ sensibles sont quelquefois réduits à un tel degré de stupeur nerveuse , qu’ils perdent toute susceptibilité du sentiment dolorifique , quoique pourtant la nature continue toujours à exercer dans ces organes, toute la liberté des mouvemens artériels.

Mais sans invoquer plus long-temps à ce sujet des témoignages étrangers , on peut le demander à tout médecin un peu exercé : d’où proviennent le plus souvent chez les quinquagénaires ces sensibilités , ces douleurs et ces tranchées quelquefois cruelles, qui infestent si fréquemment leur région épigastrique ? On sait que l’âge de 50 ans est une époque de pléthore dans l’uiî et l’autre sexe : dans les femmes parce qu’elles ont cessé alors de perdre leur sang menstruel^

54 Essai sur les inflammations dans les hommes , parce qu’ils se relâchent communément à cet âge de leurs exercices accoutumés. Pour moi, je regarde lesGastrodinies habituelles qui se manifestent dans cette circonstance j comme dépendantes d’engorgement sanguin , et vraiement phlogistique des parois de l’estomac. J’ai souvent traité cette affection chronique : tout m’y semble annoncer cette étiologie : la saignée m’a plus souvent servi pour sa guérison, que tout ce qu’on nomme drogues stomachiques 3 et même que ces pastilles d’Ypecacuanha , que le célèbre Daubenton a proposées depuis peu , comme un spécifique très-utile en pareille occasion. En outre je puis protester que j’ai vu plusieurs fois de longues suppurations , terminer ces maux chroniques j et cela a achevé de me convaincre , qu’en effet ils sont dus à une inflammation du genre des lentes.

J’ajouterai encore une nouvelle observation sur les inflammations chroniques du canal aiiinentaire. Je n’hésite pas à ranger parmi ces affections , la dyssenterie ^ genre de maladie très-douloureuse , qui finit si souvent par la suppuration des intestins ^ et qui le plus souvent est le produit d’un âcre catarreux ou d’un âcre biliaire , tous deux si féconds en inflaminations de cette espèce.

S’il est dans l’abdomen quelque organe après la rate 5 qui ne se prête qu’avec lenteur et pour ainsi dire nonchalence à la vivacité des niouvemens inflammatoires , c’est sans contredit le mésentère , viscère tout glanduleux et dont le domaine a' été confié au système lymphatique. fiussi est-çe principalement sur ce Viscère,qüc

Fréd. Hofïîïiann a vu si souvent se former des , suppurations et par conséquent des inflammations qui y naissent et s’y propagent à pas icnts et sans la plus petite douleur. Militez siippiirationxs in mesenterio sine dolore procédant {a).

On doit observer à ce sujet, que c’est sur-tout dans les glandes mésentériques , que le vice scrophuleux et le vice rachitique se plaisent à exercer leurs qualités malfaisantes. Or en parlant des glandes cervicales, j’ai eu occasion déjà de dire , combien peu les glandes écroueiieuses se prêtent au jeu des grandes inflammations. C’est cette disposition que je nommerais volontiers aphlogistique .) qui fait que le transport des âcres dont on vient de parler, ^ îi’engendre guères que des obtructions simples dans le mé~ sentère. On peut dire même qu’en général , les glandes conglobées participent toutes à cette disposition aphloghtique , et ne ,sont que fort peu susceptibles d’inflammation aiguë , quelle que soit la cause de leur engorgement. De là vient que le mésenteritis aigu est si rare ^ et que lorsque dans le cours des maladies aiguës , le mésentère vient à s’enflammer , il donne si peu de signes de son inflammation , qu’on n’en a le plus souvent connaissance, qu’apr.ès la mort, et par l’ouverture des sujets.

Je finis ici l’énumération des faits cliniques et anatomiques , qui s’offrent en foule pour venir rendre hommage à l’existence des inflammations lentes dans la cavité de l’abdo-men. Si je ne voulais éviter la longueux , il me, serait aisé d’établir par un grand concours d’observations

(a) De febrib. hnîiî et hecr. Sect. 2. cap- ir. ^

56 Essai sur zes inflammations que les reins , la vessie , la matrice et les autres organes de l’abdomen deviennent souvent le triste foyer de cette maladie chronique, et se trouvent attaqués après de longs engorgemens , d’une suppuration lente et consomptive. Mais ces sortes d’observations sont trop communes , pour qu’il soit nécessaire d’entrer à leur sujet dans aucun détail. Il suffit de se rappeler ici , que toute suppuration qui n’est pas la suite d’une inflammation aiguë, a eu infailliblement pour principe une inflammation chronique ^ et que dans le plus grand nombre des cas , où les viscères dont on vient de parler se trouvent en état de purulence , on ne peut s’apercevoir de la préex;istence d’aucune inflammation aiguë.