Essai sur zrs

et dégénéré , ou par la suppression accidentelle du flux menstruel 5 et qu’enfin c’est cette époque orageuse de la cessation absolue de cette évacuation , qui est la plus fertile en ces sortes de maux. Dans les Hommes j’ai trouvé aussi, que la cause occasionnelle du Cancer était , tantôt la suppression d’un flux hémorroïdal qui était habituel , et tantôt l’interruption de quelque autre évacuation accoutumée. En toutes ces occasions je me suis aperçu , qu’avant même que les tumeurs lymphatiques prennent la dégénération cancéreuse , les sujets deviennent plus ou moins infirmes , dolens et cacochymes , et que le Cancer ne se montre le plus souvent avec tous ses symptômes , qu’après que la Lymphe a fait voir un état déjà existant de dépravation dans la totalité de l’individu.

J’en viens enfin à l’alfection proprement scrophuleuse , dont peut-être les trois espèces de maladies froides et virulentes dont je viens de parler , tirent toute leur source. Il n’est point d’observateur qui ne convienne que les écrouelles peuvent être , et sont le plus souvent développées , entretenues et engendrées par l’action combinée du froid et de l’humidité 3 et l’appareil des symptômes qui annoncent leur présence , répond parfaitement à cette origine. En effet il ne faut que jetter un simple coup-d’œil sur un enfant scrophuleux , pour se convaincr® que dans cette affection glanduleuse , les solides sont lâches et sans ressort , et les fluides dans un état froid et muqueux : on trouve sa figure blême et abbatue ^ ses joues sont flétries , et presque pendantes sur les côtés de la mâchoire inférieure : ce qui forme une espèce de Ganache.

Ses

Ses paupières paraissent boursouflées , et ses yeux mornes et sans expression. Il est dans un état habituel de tristesse tous ses mouvemens sont nonchalants. Il mange et les aiimens ne le nourrissent qu’imparfaitement. Si quelquefois il offre un air d’embonpoint , on trouve en palpant ses chairs molasses , que cet embonpoint n’est que de la bouffissure. Les tumeurs glanduleuses même , qui sont le symptôme le plus caractéristique de sa maladie , sont ordinairement pâteuses , et tout-à-fait indolentes# Parmi tout cela il se trouve spécialement disposé aux aifections vermineuses , et l’état glaireux des sucs lymphatiques se montre en lui dans toutes les excrétions : au point que si , comme il arrive souvent ^ les digestions viennent à se troubler , il vomit des tas de mucosités pituiteuses , qui sont le plus communément acides , et qui sortent fréquemment par les selles.

Par toutes ces observations générales , dont la vérité est d’autant plus facile à constater qu’on n’a que trop d’occasions de voir des sujets scrophuleux , même dans les pays où le mal n’est pas proprement endémique , on doit regarder pour certain , que le virus des Écrouelles n’est point , comme quelques-uns l’ont cru J un venin acide ^ qu’on doive neutraliser par les alkalins ^ quoique la constitution lâche et débile de la plûpart des écrouelleux, favorise singulièrement le développement des acides dans le canal alimentaire , et ne permette guères aux sucs lymphatiques, de prendre le degré d’alkalescence qu’ils auraient , si le jeu vasculaire avait son énergie accoutumée. On Tome premier, X

ESSÂÎ SÎTR ZES

peut même assurer que le virus scrophuleii5ÿ 5 n’est point un âcre particulier , et qu’il ne possède en aucune façon les qualités d’un levain salin et stimulant. Car si cela était, il ne serait pas possible de trouver dans les maladies écrouelleuses, un assortiment si complet de symptômes d’inertie et d’engourdissement.

Ce n'est pas pourtant que dans le cours de ces maladies , il ne puisse se montrer , et il ne se montre quelquefois des symptômes de Plilogose et d’irritation. Dans plusieurs sujets, elles produisent des Otalgles et des Ophtalmies opiniâtres ^ et dans d’autres , les glandes prennent de la douleur , s’enflamment et tombent même en suppuration. Mais ces symptômes , lorsqu’ils ont lieu , doivent être regardés , plutôt comme des complications accidentelles , que comme des symptômes propres et caractéristiques de la maladie. Aussi les praticiens qui l’ont bien senti 5 ont eu soin de distinguer ces Écrouelles compliquées , de celles qui sont simples et sans complication , et de désigner les premières sous le nom d’Écrouelies malignes. Ils semblent convenir par là , que de pareils accidcns doivent être rapportés à des circonstances étrangères au fonds de l’affection principale. En effet un régime chaud et incendiaire , des exercices outrés , un âcre perspiratoire retenu , une constirution vicieuse de l’atmosphère etc. , peuvent donner lieu à ces Phlogoses ou inflarn- 'mations parasites. Mais de quelque cause étrangère et stimulante qu’elles proviennent , on les voir rarement parvenir à un certain degré d’intensité : les glandes scrophiileuses .môme enflammées , ne font point sentir ces

MALADIES L YMPHA TIQUES. 323

douleurs vives et pulsatives qui accompagncut les vraies inflainmarions et si elles atteignent le terme de la suppuration , elles ne fournissent presque toujours , qu’un pus grossier , inégal et comme caséeux.

Je me suis assez étendu , ce me semble , sur les symptômes caractéristiques des afFections froides du système des lymphatiques ^ il me reste à examiner ceux qui sont propres aux afFections chaudes du même système,*

Symptômes caractéristiques des maladies lymphatiques du genre des chaudes.

Parmi les maladies que j’appele chaudes , par opposition à celles que j’ai nommées froides, je me crois en droit de placer toutes celles où l’on remarque dans le système des vaisseaux lymphatiques , une action excessive ou quelque signe essentiel d’une irritabilité portée au-dessus de l’état naturel. Selon ma façon de voir, le nombre de ces maladies est fort grand , et leurs symptômes ne peuvent être que très-variés , soit à raison de la variété des causes qui les produisent, soit à raison de la diverse qualité des parties , qui sont le siège principal de l’irritation. Je ferai pourtant tous mes efforts pour indiquer avec le moins de confusion que je pourrai , les phénomènes essentiels et caractéristiques qui ont coutume de les différencier entr’elles , et qui peuvent servir à les faire distinguer de toutes celles qui ne sont pas de leur classe.

324 Essat sur les

Dans îe nombre des maladies chaudes et lymphatiques , je mets sans difficulté , les Marasmes spontanés et essentiels y 2.® les inflammations lentes des viscères ^ 3.^ la Cachexie purulente ^ 4.® les affections laiteuses 5.° le Scorbut lent et terrestre , qu’on désigne plus CO iimunément sous le nom d’affection scorbutique -, 6.° les affections catarreuses 3 7.® les Ictères ^ 8.® les maladies âcres de la peau ^ 9.® la maladie vénérienne ^ et enfin 10.® la Goutte et le Rhumatisme. En jettant successivement un regard sur ces diverses maladies , ou plutôt sur ces sources diverses de tant de maladies , j’aurai occasion de présenter au lecteur quelques réflexions , qui me paraissent propres à éclaircir la symptomatologie de ces affections , et à prouver qu’elles sont toutes le fruit de l’éréthisme et de l’irritation.

1.® Marasmes essentiels. Dans ces maladies lentes , auxquelles j’ai dit ailleurs qu’étaient sujettes les vieilles personnes vaporeuses y et dont j’ai vu pourtant plusieurs fois des jeunes- gens attaqués , l’action des absoîbans l’emporte visiblement sur celle des vaisseaux sanguins et des vaisseaux nourriciers puisque les parties perdent beaucoup plus qu’elles ne reçoivent , et que tous les sucs que la sage nature tenait en réserve dans les magasins cellulaires, sont peu-à-peu consommés. La nature des symptômes qui , dans ces occasions , se joignent à l’amaigrissement universel , prouvent aussi qu’il règne dans les vaisseaux lymphatiques, et même dans tous les solides irritables , un état constant et immodéré d’action et d eréthisme , et dans les sucs lymphatiques . un degré

MALADIES X YMEIÎA TIQUES. 3 2 $

excessif de consistance et de concrcscibiiité. Je ne ferai pas ici le détail de ces symptômes donc j’ai eu déjà occasion de parler en décrivant cette espèce d’affection chronique , dont peu d’auteurs ont parié. Je me contenterai d’ajouter à ce que j’en ai dit alors, deux réflexions qui me paraissent assez importances*

La première de ces réflexions esc , qu’il est aisé au médecin de s’assurer par ses propres yeux 9 de la grande concrescibliité qu’ont les sucs lymphatiques dans cette maladie , en examinant le sang tiré par la saignée. On voit toujours que dans ces circonstances cette liqueur sa coagule très-promptement , er que ce Coagu/uni plus fort et plus solide que de coutume , ne manque jamiais , si la saignée a été bien faite 9 de se couvrir d’une peau grisâtre et vraiment coëneuse.

Ma seconde réflexion est que les Marasmes essentiels ne persistent pas long-temps pour l’ordinaire dans leur état primitif de simplicité ^ mais qu’ils s’associent le plus souvent et dans un temps plus ou moins court , à quelque Plilogose opiniâtre , ou même à quelque suppuration lente et sourde de quelque organe intérieur : ce qui donne naissance à d’autres affections lentes qui ne sont que symptomatiques , et qu’il est nécessaire de bien distinguer en pratique , de la maladie originelle et essentielle.

2.^ Inflammations lentes des viscères. Em général les symptômes qui caractérisent les inflammations lentes et chroniques des viscères 9 même lorsqu’elles sont primitives et essentielles 9. et ceux qui sont propres aux Marasmes essentiels^

^i6 Essaî sur zes

ont enîr’eiîx une grande analogie. Si Ton en excepte la chaleur et la douleur sourde qui dans les inflammations lentes se font ordinairement sentir vers la partie qui en est le siège , et les agitations fébriles qui , quoique légères , ne manquent guères de s’observer alors , sur-tout vers le soir ^ tout se ressemble parfaitement dans ces deux genres de maladies. Dans l’une comme dans l’autre ce sont mêmes feux bec» tiques , mêmes insomnies , même altération , même excès de concrescibilité dans la partie lymphatique du sang , et presque toujours même déperdition de graisses et de forces. Ces deux sortes d’affections me semblent avoir entr’elles tant de rapports 5 qu’en les considérant l’une et l’autre comme deux genres distincts , qui peuvent exister séparément j je suis pourtant tenté de croire qu’au fond, ils ne sont qu’un mode différent du même vice radical des vaisseaux lymphatiques. Dans le Marasme essentiel , le j eu de ces vaisseaux est par-tout également animé. Aussi par-tout i’absorption est exorbitante, par-tout le tissu cellulaire se désemplit , et le corps s’émacie. Dans les inflammations lentes des viscères , la force absorbante des lymphatiques est aussi généralement augmentée ^ mais elle ne l’est pas également dans routes les parties. C’est dans les organes où cette force agît avec le plus d’activité , que s’établissent les Phiogoses inflammatoires. Ces Phiogoses paraissent être alors l’effet de la perte que font sans cesse dans ses parties , les fluides sanguins qui y circulent : car l’absorption y étant trop vive , le sang y perd une portion plus ou moins remarquable de sa liquidité , çe qui donne

MALADIES ZYMDnATIQUES.

lieu aux stagnations et 'aux engorgemens phlogistiques.

Cette façon d’envisager les deux sortes de maladies dont nous parions , du côté de leur étiologie , est peut-être la seule par laquelle il est possible d’expliquer d’une manière possible 5 pourquoi dans le Marasme essentiel il naît si souvent des inflammations lentes et secondaires dans les viscères ^ et pourquoi dans ces sortes d’inflammations ^ même lorsqu’elles sont primitives et essentielles , on voit les symptômes du Marasme se développer tant de fois dès les premiers temps de la maladie..

Mais il faut bien remarquer, que les inflammations lentes des viscères ne sont pas , bien s’en faut , toujours dues à la simple existence d’un éréthisme nerveux , . fixé dans certaines parties des lymphatiques par cause purement spasmodique , et sans le concours d’aucun autre principe matériel. Ordinairement , au contraire , ces inflammations lentes et locales sont des maux lymphatiques , dont la cause première n’est autre , que la présence de quelque matière ennemie et stimulante , qui par métastase a été déposée sur le viscère malade. Alors les symptômes qui accompagnent et qui peuvent caractériser les engorgemens , ne sont pas , quant au fond , bien différents de ceux qui ont lieu dans les. inflamm.ations lentes nerveuses. Dans l’un et l’autre cas le jeu des absorbans est également accéléré dans la partie malade ^ parce que malgré la diversité des causes , l’éréthisme des lymphatiques y est à-peu-près le même. Il faut donc que dans les deux cas,» les symptômes ne présentent pas beaucoup

Essai sur les

de diversité. En effet le praticien a beau faire | il ne parviendra à distinguer la dernière sorte d’inflammations lentes des viscères , auxquelles je donnerai le nom de matérielles , de la première espèce que j’ai appelée primitive ou proprement nerveuse ^ qu’en se servant des signes anamnestiques , et en faisant une grande attention aux affections virulentes , dont les sujets peuvent avoir été affectés ^ aux excrétions habituelles qui peuvent avoir été supprimées ; et à certaines maladies aiguës qui ont précédé , et qui peuvent avoir été imparfaitement jugées.

Cependant pour ne rien omettre de ce que je pense sur cette matière délicate et importante J il me semble que dans les inflammations lentes et symptomatiques ou matérielles des viscères , faction aspirante des lymphatiques , quant à la totalité de f individu , n’est pas aussi animée que lorsque ces affections sont purement nerveuses. Ce qui me le persuade , c’est que dans le premier cas, les signes de Marasme universel ne se montrent guères que tard , et lorsque les parties phlogosées , commençant à tomber en suppuration , il paraît déjà quelques signes d’une fièvre lente du genre des purulentes. D’ailleurs, dès le commencement, et avant même tout soupçon de suppuration , il est familier pour lors de trouver dans le pouls , sur-tout à l’entrée de la nuit , une fréquence extraordinaire , qui ne se remarque pas , du moins avec tant d’évidence dans les inflammations primitives et non matérielles.

3,® Cachexie purulente^ Cette espèce de Cachexie lymphatique est une suite fréquente des inflammations lentes des viscères, et suppose

MALADIES lymphatiques'. 3x9

toujours une suppuration existante , ou dans quelque organe intérieur , ce qui est le plus ordinaire 5 ou dans quelque portion de l’organe extérieur , ce qui n’arrive que trop souvent , lorsque les plaies externes sont profondes et un peu considérables. Quoi qu’en disent plusieurs graves Pathologistes , il n’est pas douteux que cette espèce d’affection , et les symptômes phthisiques qui la caractérisent, ne soient dus essentiellement à l’absorption de la matière des suppurations , et à la tournure purulente que prennent en conséquence les fluides lymphatiques.

A en juger par l’inspection du sang de§ Phthisiques , il paraît que le vice que prend la Lymphe par l’admission des molécules purulentes 5 ne consiste qu’en un degré d’alkalescence plus fort et plus marqué , que dans l’état naturel. En effet la sérosité y paraît toujours abondante, et sa transparence est troublée par le mélange de particules blanchâtres et hétérogènes qui lui donnent un œil louche , tandis que le coagulum se trouve fort rétréci , quoiqu’il soit très-consistant et même coëneux. Cet état du sang prouve , selon moi , que dans la Cachexie purulente , la Lymphe a dépassé déjà le dernier terme de l’épaississement inflammatoire , et qu’elle commence à subir le premier degré de la colliquation putride : et les symptômes qui se montrent dans ces occasions , semblent confirmer ma pensée. Car pour ne pas parler des frissons irréguliers qui ont coutume de fatiguer les Empyiques , et qui sont l’effet d’une irritation nerveuse , on voit dans toutes les excrétions , des marques évidentes d’une telle colliquation : les urines sont rouges et exhalent

^3® Essai sur les

Palkali volatil ^ les crachats , s’il y en a , sonf dissouts 5 d’un mauvais goût , et font sentir ^ quand on vient à les brûler sur les charbons srdens , une alkalescence très-avancée ^ des sueurs copieuses et fétides inondent toujours les malades durant leur sommeil ^ et leurs selles qui sont ordinairement liquides , répandent une odeur cadavéreuse.

4**^ ^ff-ctlons laiteuses* La Cachexie laiteuse dans les femmes grosses et les nouvelles accouchées , n’est pas par elle-même une maladie \ mais seulement une disposition à bien des espèces de maladies , qui peuvent survenir à chaque instant , par les accumulations vicieuses de la Lymphe laiteuse ^ accumulations qui j selon le caprice des elforts vitaux , se portent dans les diverses circonstances sur des organes différens , tantôt extérieurs , tantôt intérieurs.

Lorsque ces dépositions laiteuses se font dans une portion extérieure du tissu cellulaire , le mal qui en résulte , n’est pas bien grave. Il survient à la partie affectée des engorgemens inflammatoires , qui à la vérité sont le plus souvent amples et très-douloureux. Il succède même à ces inflammations de grands abcès , dont l’ouverture laisse couler des flots d’un pus cailleboté et vraiment laiteux. Mais si les fusées du dépôt ne se sont pas étendues au loin , ce qui n’arrive pourtant que trop souvent , les plaies guérissent en peu de temps , et toute Cachexie laiteuse se trouve par là ^ du moins pour l’ordinaire j entièrement guérie.

Mais bien des fois, la matière lymphatique et laiteuse est portée sur quelqu’un des viscères, et alors il naît des inflammations locales des

MAlATilES Z TMPHA TIQUES. 331

plus vives et des plus dangereuses. On observe que c’est principalement sur les parties internes du bas-ventre , que ces sortes de dépositions critiques aiment à se placer ^ et l’expérience fait voir que la maladie qui naît à cette occasion, peut prendre un des deux caractères suivans : ou bien cette maladie est d’une nature putride 5 et alors c’est toujours une Saburre suspecte et irritante , qui cachée dans les premières voies , est le vrai stimulus qui excite la révolution , et détermine le lieu du dépôt. Ces sortes d’engorgemens inflammatoires de l’Abdomen , qu’on peut appeler laiteux et putrides , sont familiers dans les grands hôpitaux , et même dans les villes très-peuplées , où on les a vu plusieurs fois régner épidémiquement parmi les femmes en couche : ici c’est la putridité qui domine et qui fait le fond de la maladie , l’inflammation n’est que symptômatique. Ou bien les dépôts laiteux de l’Abdomen ont lieu , sans le concours d’aucune cause saburrale. Alors l’inflammation est essentielle ^ et c’est ce qui a presque toujours lieu pour les femmes en couche qui habitent loin des hôpitaux , et sur-tout pour celles qui sont à même de respirer l’air pur des campagnes.

Pourtant dans ces deux cas très-différens , l’engorgement abdominal paraît à-peu-près le même , quant aux symptômes les plus frappans. Mais dans le premier, on peut s’appercevoir que le pouls est plus mou , plus petit , qu’il montre souvent -de l’inégalité^ et que les tégumens des malades font sentir au tact cetteespèce particulière d’acrimonie qui est propre aux maladies, putrides. Ces signes, joints à

Essai sur tæs

ceux qui caractérisent en général toute sortg de maladies saburraies , peuvent dévoiler au médecin la quantité précise de rengorgement; Dans le cas au contraire où les premières voies sont exemptes de tout mauvais levain , le pouls se trouve ferme , grand et développé. Quoique la chaleur de la peau soit alors quelquefois trèsforte , on n’y trouve jamais ce sentiment d’âcrimonie dont j’ai parlé. C’est par la différence de ces symptômes , et par les autres signes auxiliaires que les circonstances peuvent pré«* senter , qu’on parvient à démêler quelle est la véritable nature des dépôts laiteux et inflammatoires de l’Abdomen.

J’ai déjà dit ailleurs que la Cachexie laiteuse des femmes grosses et des nouvelles accouchées , est une disposition maladive de la Lymphe j qui diffère beaucoup de celle qu’on appelé un lait répandu , et qui est produite par la présencé d’un ancien lait dégénéré , et rendu âcre par son long séjour dans le corps. Cet âcre retenu dans les sucs lymphatiques , devient la source de bien des maladies chroniques , qui empruntent volontiers la forme, tantôt du Rhumatisme^ tantôt de l’affection catarreuse, et tantôt des maladies nerveuses. En général , j’ai toujours t^u que l’âcre laiteux se manifeste presque toujours par des symptômes bisarres et toujours diffère ns.

Ce n’est donc pas sur la nature des symptômes , qu’on peut établir le diagnostic de cette espèce de dégénération des sucs lymphatiques* Ce n’est que sur l’enchaînement bien observé de ses symptômes , et principalement sur la notion des circanstances qui ont précédé

' MALAmSS ZYMPHATIQUES» 333

J inédiatement les premiers accidens de cette

î chaîne maladive. Il faut faire attention pourtant 5 que dans les femmes ainsi travaillées par Tâcre laiteux , la matière des sueurs offre toujours un fumet acide tout particulier. Ce dernier symptôme , lorsqu’on est à portée de l’observer , doit aider le médecin dans ses recherches , et lui faire soupçonner l’existence d’un lait ancien et dégénéré , pour cause des accidens douteux .qui se manifestent.

5. ° Affections scorbutiques. Dans ces sortes d’affections, la lymphe, comme je l’aidéjà remarqué, présente des signes non-équivoques d’alkalescence et de dissolution , soit celle qui est contenue encore dans ses propres vaisseaux, soit celle qui est déjà mêlée à la masse sanguine. Aussi dans cette espèce de dissolution humorale , qui quoique une et simple dans le fonds, est pourtant multiple quant à sa forme et à ses degrés, tout fait voir d’une manière plus ou m.oins sensible , que les principes des humeurs lymphatiques sont désunis , et que tout tend à la putridité et à la colliquation. C’est ce qu’annoncent entr’autres l’enflure et le relâchement des gencives, l’ébranlement et la carie des dents , la couleur pâle du visage , et souvent sa bouffissure , le gonflement œdémateux des extrémités inférieures , les lassitudes spontanées , les meuvemens fébriles et irréguliers , les sueurs fréquentes et souvent fétides, les urines âcres et lixivielles, les ulcères cacohëtes , qui se manifestent en divers endroits des tégumens , et les caries humides qui se forment assez souvent dans les Épiphises et la partie spongieuse des os.