LES MALADIES DE LA TETE

« Ratura sol a nova est , sola fidaf nunquam salts colitur , nunquam frustra. » haller.

C’était, il y a deux siècles, question vitale et chaudement débattue que celle de savoir si la saignée différait de puissance , selon le vaisseau qui était ouvert ou le point du système capillaire sur lequel on la pratiquait. En se prononçant pour l’affirmative , nos anciens firent preuve de linesse et d'exactitude : on voit souvent , dans de graves inflammations , la saignée la plus éloignée de l’organe envahi , devenir la plus salutaire.

Cette vérité pratique a perdu de son importance à cause du succès qu’ont indifféremment toutes sortes de saignées dans les cas simples , qui sont les plus communs. Ainsi des sangsues aux tempes ou la saignée du bras emportant une céphalalgie ou une ophthalmie de médiocre intensité , on croit aisément que Couverture de la saphène ou des sangsues aux malléoles qui guérissent aussi ces maladies, n’agissent pas autrement que les premiers genres d’évacuation et ne conviennent pas mieux. Là est l’erreur ; car si la fluxion est ancienne et profonde , la saignée du bras reste impuissante ou accroit le mouvement fluxionnaire et en rendles suilesplus redoutables. Souvent une maladie du cerveau qui céderait à l écoulement du sang par les veines du pied s’exagère après une applica tion de sangsues qui attire les fluides dans la même voie où les porte le courant inflammatoire. En général, la saignée capillaire devient nuisible, si pratiquée dans le voisinage d’une plilogose commençante, elle ne l’épuise pas tout de suite : inconvé-

364 Maladies de la tète.

nient que n a jamais la saignée hors de ee voisinage. Ainsi dans la fièvre cérébrale, celle surtout des enfans, que de fois des sangsues, appliquées derrière les oreilles, de prime abord et en nombre , ont augmenté le délire et le coma ! C est qu’outre le mouvement imprimé aux oscillations capillaires du sang par une succion active il y a encore une fluxion qui survit plus ou moins de temps aux piqûres; et que ces mouvemens sont inverses de ce qu’ils devraient être, puisqu’ils se font dans le sens de celui qui existe. Si on réapplique des sangsues, ces nouvelles tentatives entretiennent une phlogose cutanée qui pénètre plus avant dans le tissu cellulaire, devient douloureuse et se réfléchit alors sur l’encéphale. Galien incisait toujours la veine éloignée delà partie enflammée, au début des maladies violentes; et dans l’administration des médicamensil suivait les mêmes règles que pour la saignée; tant elles lui paraissaient justes. «Leraisonnementet l'observation sont d’accord, dit-il dans le treizième livre, pour prouver que les révulsions doivent être faites à distance de la partie lésée. Vous m’avez vu souvent guérir des ophthalmies en un seul jour par un purgatif; mais si vous faites usage du même moyen dans une inflammation commençante du foie, vous porterez la maladie à son plus haut degré. »

A l’appui de cette pratique de Galien et d autres maîtres de clinique , voici des faits où les progrès du mal se dessinent , en raison du choix irréfléchi des émissions sanguines.

Ophthalmies aiguës qui s’ accroissent par les saignées locales ; abcès dans la cornée; saignées aux membres inférieurs , tardives et pourtant suivies de guérison. — Une demoiselle de vingt ans, pâle , faible , scrophuleuse , après de longues promenades par un soleil ardent , a les yeux sensibles et mouillés de larmes brûlantes ,

1 œil droit surtout : on applique des compresses imbibées d’eau de mauve, et des sangsues à la tempe droite. Le lendemain , lœil gauche s’offense moins de la lumière, le droit au contraire

Saignée révulsive. 365

y est plus sensible , il larmoie davantage. La révulsion avait eu lieu pour l’œil gauche, et la saignée locale qui devait mettre les deux yeux de niveau sous le rapport des symptômes , ne fait qu’augmenter le mouvement fluxionnaire qui s’était emparé de l’œil droit. Pédiluves sinapisés ; ils réagissent vivement sur l’œil malade qui s'échauffe encore plus : à diverses reprises, sangsues à la tempe, à l’apophyse mastoïde droite , sur la face interne de la paupière inférieure , vésicatoires à la nuque , au bras droit , et cependant la phlogose ne cesse de s'accroître : abcès dans les lames de la cornée, ulcères subséquents. La malade est obligée de vivre dans une alcôve obscure, son œil la fesant souffrir au contact de la lumière et des topiques les plus doux. On rejette us accidens sur son tempérament, on essaye le jus de cresson , le fer, les sirops dépurants : puis lassé, on pense à un séton à la nuque. Consulté alors, je faisappliquer, àpeu de jours d’intervalle et en deux fois , soixante sangsues aux malléoles ; pédiluves tièdes, hémorrhagie abondante. Puis j’insiste sur les pédiluves, simples le plus souvent, quelquefois alcalins ; tête peu couverte , boissons rafraîchissantes, eau de Sedlitz une fois la semaine. Un mois passe et la malade supporte un jour modéré. Dès lors , en produisant par d’autres applications de sangsues à l’anus, à la vulve, aux malléoles , une sorte de mouvement fluxionnaire, la guérison s’établit bien : on pratique des onctions avec la pommade de Desault pour éclaircir trois cicatrices qui obscurcissaient la cornée et qui ont été résorbées.

L’utilité des saignées , loin de l’œil affecté, quoique longtemps méconnue , fut cependant indiquée , dans ce cas , par la coïn-

< " encc d un ,é8er affaiblissement del’ophthalmie avec l’éruption menstruelle. 1

Le mauvais choix des premières émissions de sang et au début la mollesse du traitement tenaient sans doute à cette présomption qu un mal d yeux si rebelle émanaitdela cachexie humorale. Dans

306 Maladies de la tête.

l’observation qui va suivre , c'est l'âge avancé qui fait a tort persister longtemps dans des applications de sangsues autour de l’œil phlogosé.

Une rentière , de soixante-six ans , à poitrine humide , fut atteinte, en Février 1825, d’une double ophthalmie peu considérable du côté droit, plus marquée de l’autre : eau de Goulard , froide , sangsues à la tempe gauche. Le lendemain , œil droit net , œil gauche plus injecté que la veille et douloureux : cet effet inattendu indiquait la supériorité de l’évacuation de sang â distance de l’engorgement inflammatoire ; car l'ophthalmie gauche que les sangsues auraient du diminuer avait augmenté, tandis que l’œil droit était délivré. On n’en tint compte ; et par trois reprises sangsues à cette tempe, au-dessous delà paupière inférieure , le plus près possible de l’œil affecté : aussi ramollissement , puis abcès et ulcérations de la cornée ; hypopion. Vésicatoires à la nuque et aux bras , suppurations forcées, douloureuses, qui sont impuissantes, qui font même avancer cette désorganisation. Enfin malgré l’âge de la malade et malgré le dépérissement que la souffrance , l’insomnie et tant de tentatives infructueuses avaient occasioné , on se décide , dans une consultation , pour trente sangsues aux malléoles ; on en réapplique autant , quelques jours après. Une forte hémorrhagie s’ensuit , et la plupart des piqûres se convertissent en petits phlegmons que l’on couvre de cataplasmes. La circulation capillaire de la conjonctive recouvre de l’aisance , et deux paquets de vaisseaux variqueux, en forme de ptérigions, s’atténuent et disparaissent. Les végétations de la cornée s’affaissent, ses ulcères se cicatrisent, le pus de l’hypopion se résorbe. Tant de désordres qui présageaient la rupture de la cornée, se réduisent, en dernier lieu , à un défaut de transparence qui n’empêche pas cependant la perception de la lumière et des objets volumineux. Par la suite et d’année en année, la cornée s’est éclaircie; seulement l’œil est resté un peu amaigri.

Saignée révulsive. 36/

Une dame , de même âge , qui avait l’œil gauche enflammé depuis six semaines , y éprouva tout à coup une sensation extraordinaire de rupture avec bruit et sortie de liquide. Je trouvai la cornée ramollie et déchirée par le milieu. On s était toujours borné aux seules saignées locales dans les ophthalmies dont cette malade avait été fréquemment atteinte.

Les enfans prennent souvent des fluxions aux yeux, qui dégénèrent en ophthalmies. On les néglige ou on ne les traite que par des sangsues aux tempes ; et les cornées se couvrent d ulcères, les paupières se joignent et suppurent. Il faut dès-lors un système suivi de saignées révulsives quand on le peut , ou le séton à la nuque et les purgatifs , quand le petit malade est trop affaibli.

Dans une soirée de printemps , un enfant est tiré de son lit et tenu sur une fenêtre ; le lendemain il ne peut ouvrir l’œil droit. Des larmes brûlantes , des élancemens surviennent , le malade pleure , se frotte les paupières et fuit le jour. Cette ophthalmie croît rapidement , on multiplie des sangsues à l’entour , on applique des vésicatoires aux bras et à la nuque , moyens qui augmentent le premier la fluxion locale , les autres l’éréthisme nerveux. La conjonctive se sillonne en tout sens de vaisseaux variqueux, la chambre antérieure de l’œil se remplit de pus, la vision est détruite ; en même temps chaleur de peau , vitesse du pouls, rougeur de la langue, soif ardente, urines briquetées. Je fis saigner cet enfant du pied , appliquer des sangsues aux malléoles, envelopper les jambes de cataplasmes, prendre des bains tièdes , la tète couverte de linges imbibés d’eau froide; je purgeais , deux fois la semaine , avec soixante et quinze centigrammes de calomel. En un mois, le pus était résorbé aux troisquarts et 1 œil éclairci. Donner issue au pus par l’incision de la cornée eut entraîné la fonte de l’organe, cette pratique étant ainsi que je l’ai vu , toujours funeste au milieu delà turgescence

568 Maladies de la têle.

inflammatoire de l’oôil. Ambroise Paré, pourtant, assure avoir lait, à limitation de Galien, vacuation de celte matière purulente , en incisant la cornée avec heureuse issue . Richter, Scarpa, Beer et Lawrence repoussent cette opération.

Lai rencontré des suppurations internes même dans les deux yeux , sur d’autres enfans; je lésai guéris de la même manière, le calomel venant toujours en aide aux saignées révulsives , purgeant et fesant saliver. Souvent on avait commencé par des sangsues autour de l’œil malade , dans l’oubli ou 1 ignorance que si cette évacuation de sang manque son but , la phlogose s’en accroit. Cullen scarifiait et ventousait les tempes et même coupait les vaisseaux gonflés de la conjonctive, pour obtenir ce plein dégorgement que les sangsues ne lui procuraient pas toujours : il n’y réussissait pas mieux. La saignée du pied , considérable, et dès le début, arrête si bien les ophthalmies qui commencent avec gravité que je ne comprends pas l’obstination que mettent les médecins à les traiter par des sangsues aux tempes. A peine s’ils pensent à d’autres moyens , quand l’œil est menacé par le progrès du mal.

Quant aux phlogoses de l’oreille, si plusieurs s’amoindrissent ou cessent après la saignée locale , les autres semblent en acquérir plus d’intensité.

Inflammations aiguës de l'oreille que des saignées locales augmentent et que la saignée révulsive arrête promptement. — Un soldat du huitième régiment souffre beaucoup de l’oreille droite , il y éprouve un sourd bourdonnement ; le pouls bat fort et vite , la chaleur interne est intense; saignée du bras sans effet; quinze sangsues autour de l’oreille. Douze heures après qu elles sonl tombées, toute l’oreille devient rouge , tendue, luisante; la douleur est intolérable, elle augmente encore , le lendemain. On ouvre la saphène, le sang coule jusqu’à défaillance, la résolution delà phlogose suit presque immédiatement.

Saignée révulsive. 509

Une colporteuse qui avait dépassé 1 âge critique et dont les hémorrhoïdes Huaient de temps à autre , s’arrête à l’hôpital , surprise par un coup-d air. L oreille était chaude , gonflée , érysipélateuse , avec des élancemcns dans le crâne et dans l’œil. On la couvre d’un cataplasme , on l’oint de graisse belladonnée , on y applique quarante sangsues ; la douleur et la congestion empirent aussitôt. Vingt sangsues à l’anus et l’exposition du siège à la vapeur de l’eau chaude durant plusieurs heures , font au-contraire fléchir ces accidens.

Dans les angines, j’ai aussi couvert de sangsues le cou de beaucoup de malades , et la phlogose n’en a pas moins marché.

Souvent même, l’amygdale s’engorge d’autant plus que l’on insiste davantage sur ce mode d’évacuation sanguine. Cette glande devient alors le centre d’un abcès que la saignée révulsive aurait prévenu.

Les angines sur -aiguës qui se font gangréneuses , dépendent quelquefois de l’engorgement démesuré de la partie enflammée : eh bien ! les sangsues que 1 on prodigue encore autour du cou , ne me semblent pas étrangères â de si funestes progrès. Au

lieu de détourner le sang , elles secondent son mouvement fin* xionnaire.

Angine qui devient gangréneuse , malgré de nombreuses saignées locales. — Un jeune paysan mourut à l'hôpital d’une inflammation grangréneuse de la gorge : on l’avait saigné du bras , et puis on avait appliqué beaucoup de sangsues au-dessous de la mâ choire , quoique l’engorgement , la difficulté d’avaler et la somnolence s accrussent chaque fois. Il avait la bouche béante , la langue gonflée et la respiration sublime; il était livide, insensible et bavant ; il rendait l’urine sans le savoir.

Lorsque son cadavre fut ouvert , les hémisphères cérébraux parurent cribles d’une infinité de gouttelettes sanguines les méninges , les sinus et les troncs principaux gorgés de sane.

Maladies de la tête .

Les tissus sous-maxillaires étaient remplis ((ecchymoses qui s'étendaient des piqûres des sangsues aux parties mortifiées ; le*

amygdales, le voile du palais, le larynx étaient couverts de plaques grises , épaisses, imbibées de sucs, la trachée de couleur \ ineuse était obstruée de mucosités écumeuses et puriformes.

Si de nombreuses tentatives de défluxion sanguine immédiate ji ont pas produit de tels désordres , elles ne les ont certes point empêchés. Les symptômes ayant toujours augmenté après leur emploi , n'aurait- on pas quelque droit de les regarder comme ayant nui ?

Angine qui croît malgré des saignées locales et qunnc métrorrhagic emporte. — Une ouvrière en soie , de vingt ans et sanguine, entre à l’hôpital dans le mois de Janvier 1823 : elle a le pouls fréquent , la face rouge , les amygdales gonflées , elle respire par le nez et avale difficilement. Sangsues au cou ; insomnie , agitation , urines rares et briquetées : seconde application de sangsues plus considérable que la première et suivie d’un écoulement très-copieux ; et néanmoins le voile du palais se sillonne de vaisseaux distendus et se déjette en avant, la déglutition ne se peut , la respiration est sifflante, la bouche entrouverte, la malade dans la somnolence, le pouls bat avec force et très-vite. Dans la nuit un flux utérin se déclare avec une brus-

que violence , il dure quarante-huit heures , affaiblit tout de suite et fait bientôt cesser cette esquinancie.

Sur trois-cents malades atteints, dansl’espace de cinq années, d’une angine épidémique , Bianquin reconnut que les sangsues appliquées sur l’endroit malade , soit en petit , soit en grand nombre , ne procuraient pas le moindre avantage , tandis que la saignée, plusieurs fois répétée , était toujours suivie de succès. Chaque saignée était de cinq cents grammes ; Bianquin lut force dans un cas d’ouvrir dix fois la veine.

Ces faits donnent une idée assez juste de ce qui se passe dans

Sa ign ée révulsive. 5 7 I

les affections dont l'œil ne peut directement apprécier la marche. Ils enseignent l'efficacité des saignées révulsives employées à propos et le danger des saignées locales pratiquées à contre -temps.

Céphalalgies plus ou moins intenses , insuccès des saignées à la tête , utilité des saignées éloignées . — Une femme a peur , et ses règles se suppriment : elle estprise d’un grand mal de tête avec élancemens au front et bruit dans les oreilles; la sensibilité des yeux lui fait resserrer les paupières, la peau est chaude, le pouls fréquent; inappétence et altération. On applique des sangsues aux tempes; quoique les piqûres fluent beaucoup, la céphalalgie augmente et s’accompagne d etourdissemens momentanés qui vont jusqu’à la syncope. Je fais mettre vingt sangsues à la vulve, les règles reparaissent, et la céphalalgie que la saignée locale avait aggravée , s’évanouit.

I n paysan , après avoir fauché son pré par un soleil ardent et le front couvert d’un simple mouchoir, rentre che? lui avec une grande pesanteur de tète. II ne rêvasse et ne déparle pas de la nuit, on lui pose des sangsues derrière les oreilles; il passe la journée dans la somnolence et prend, le soir, un pédiluve avec de la moutarde. L’excitation cérébrale s’accroît, délire et tiessaillement pendant le sommeil. On porte cet homme à l’hôpital où la saphène est largement ouverte. L’éclat des yeux , le resserrement de la pupille , les spasmes de la face , la loquacité , la raideur et la vivacité du pouls qui fesaient craindre une encéphalite, cessent promptement.

I n magistrat était sujet à des migraines dont il ne pouvait sa debarrasser par des sangsues au cou , aux tempes ou aux apophyses mastoïdes. Je lui conseillai de les placer alternativement aux malléoles et à l’anus et de recourir à la saignée du pied.

Il le fit, et insensiblement cette habitude fluxionnaire disparut"

II éprouva, un jour, à la suite de quelques inquiétudes, une attaque nerveuse avec résolution des membres, écume à la bon-

Maladies de la tête.

clie , gonflement et déchirure de la langue , perte de connaissance , urines involontaires. On mit encore des sangsues derrière les oreilles et le long des jugulaires ; il y avait six heures que les piqûres Allaient et que le paroxisme durait , lorsque je fis ouvrir la saphène. Cette saignée fut suivie de décoloration de la face , d’un grand sentiment de faiblesse et d’une détente que des sangsues à l’anus augmentèrent.

Ces simples observations montrent déjà que les effets de la saignée ne se limitent pas à diminuer la masse du sang , à en calmer l’orgasme, à soulager ainsi indirectement les organes engorgés, mais quils varient en raison de la manière dont on pratique cette évacuation. Ceci, quoique moins net, mérite cependant d’être étudié , puisque des accidens peuvent succéder à l’emploi intempestif de la saignée très-rapprochée du siège de la maladie ; ainsi poursuivons.

Fièvre cérébrale , insuccès de la saignée du bras et des saignées capillaires de la tête , guérison par l'ouverture des saphènes. — Un homme du port est apporté à l’hôpital , ayant le cerveau très-embarrassé depuis une semaine. 11 délire le jour , il rêvasse la nuit, il ne peut sortir la langue qui est rouge , sèche et tremblante , il urine sans le sentir. On l’avait saigné du bras, on avait appliqué des sangsues en quantité au cou et à la tête , on lui tire du sang par la jugulaire , et tout cela vainement. Le pouls conservait de la dureté, l’œil brillait, la pupille était resserrée; il y avait soubresauts des tendons, mussitation, fuliginosité des dents , tympanite considérable , je fais piquer les saphènes. Le sang coule sur le lit en nappe et abondamment: le délire s’adoucit, les pupilles se dilatent, puis la langue se nettoie et le ventre s’abaissse.

Cette dernière saignée, succédant aux précédentes, auraitelle suffi pour compléter la déplétion que celles-ci n avaient qu insuffisamment produite , et serait-ce la seule et vraie raison

Saignée révulsive .

de son efficacité? Mais pourquoi les autres saignées n’avaientelles pas même instantanément affaibli de si graves accidens , pourquoi ne les avaient- elles pas empêché de s accroitre ? L’effet de la saignée du pied fut au contraire soudain et décisif , comme en toute révulsion appliquée à propos.

Fièvres cérébrales développées au milieu des mêmes conditions d âge , de tempérament et de causes : F une qui ne guérit pas est traitée par la saignée du bras et par d'autres évacuations sanguines encore plus rapprochées de la tête ; F autre est traitée et guérie par les saignées révulsives. — Au mois de Juillet 1822 , je vis périr dans la stupeur , le délire , l’abattement adynamique que Cullen nommait apoplectique , une fille de dix-neuf ans , désirant un mariage que ses parens lui refusaient. Elle s’était portée à des actes de désespoir ; puis elle avait été prise de douleurs de tête pertérébrantes , de mouvemens convulsifs , de rire sardonique ; le ventre tendu , la respiration haute , le pouls fréquent , la peau tantôt chaude , tantôt froide , la figure rougissant et palissant alternativement. Cette malade était enlin tombée dans un état de propos délirants , de coma-vigil. On la traita par la saignée du bras , par des sangsues à la tête et au cou ; à la suite de ces évacuations , des dernières plus particulièrement, les symptômes empirèrent. Elle périt , le huitième jour, avec le pouls encore ample et assez plein, mais plongée dans un assoupissement invincible. La veille de sa mort, malgré son mutisme et sa surdité, son œil fixe et hagard, malgré les soubresauts des tendons , la carphologie , les déjections involontaires , j applique aux cuisses des ventouses scarifiées qui donnent beaucoupde sang. La sensibilité est tellement éteinte que la mourante

ne pousse pas un cri, ne remue pas les jambes.

Ce même été, une autre fille , paysanne jeune et sanguine, a\ant , comme la précédente, des peines d’esprit et travaillant aux champs par un temps très-chaud, est saisie d’un grand

574 Maladies de la tête.

mal de tète, d’étourdissemens , dune soit* ardente et dune forte chaleur à la peau. Elle ne peut se tenir sur ses jambes , elle voit double, ses parens la mettent au lit et lui donnent de la tisane. Ils la portent ensuite à Fhôpital , sans lui avoir fait de remèdes; et cependant mussitation et rêvasseries , pupille gauche dilatée , la droite resserrée et semblable à un point noir , spasmes fugitifs des muscles de la face , urines et évacuations alvines involontaires , plaques violacées aux coudes , au sacrum et aux trochanters. Je prescrivis une saignée du pied , les traits du visage se détendirent et les pupilles s’équilibrèrent , il y eut des momens de lucidité , mais le lendemain dans la soirée , le délire reprit avec violence et la nuit se passa en cris , en chants , en mouvemens de fureur ; les saphè nés furent encore largement ouvertes, le matin, elle soir trente sangsues appliquées à la vulve. Cette lîlle perdit beaucoup de sang par cette voie; aussi l'insomnie, l’agitation délirante des nuits et la raideur des membres ne tardèrent pas à faiblir, les fonctions du cerveau et du ventre à se régulariser.

Des faits analogues se rencontrent en nombre pour le médecin d hôpital , dès qu’il le veut; aussi je n’en produis pas d’autres. Mais j’en conclus que si la saignée rapprochée de l'organe affecté peut suffire quand les symptômes ne sont pas intenses, elle n’est pas cependant , même alors, toujours exempte de danger.

Et lorsque la fluxion inflammatoire se manifeste avec plus d’énergie , la saignée locale est souvent funeste au début , la révulsive seule avantageuse.

Celle-ci devient d’une nécessité impérieuse , dès qu’un organe qui importe autant que le cerveau , est fortement compromis.

Quand l’inutilité ou les mauvais effets de la saignée locale prennent de l’évidence , les forces se soutenant , la mort parûtelle prochaine , la saignée révulsive offre encore des chances au

Saiynëe révulsive.

praticien. Si les saphènes ne coulent pas , on pique les branches de l’artère pédieuse.

Fièvres cérébrales qui ne s atténuent pas après la saignée de la temporale et que la saignée du pied fait se résoudre. En Février 1824, on porte à l’hôpital un ouvrier qui pisse sous lui , qui crie, chante et déraisonne sans relâche. On lui avait appliqué des sangsues aux apophyses mastoïdes et donné des potions calmantes. Sa face se couvrait par momens de vives rougeurs , puis pâlissait , sa mâchoire et ses mains tremblaient , la langue était sèche et rétractée , l’abdomen tendu , le pouls petit, fréquent, inégal , le coucher en supination: saignée de la temporale. L’œil qui était fixe ne perd pas de son immobilité ; plus tard la pupille se cache sous la voûte de l’orbite. Quelques jours après , saignée aux malléoles , elle est suivie d’un sommeil sans rêvasseries ; puis le délire et la somnolence dimi nuent. Le ventre s’ouvre et s’affaisse , le malade boit sans peine et retient son urine , des sueurs grasses s’établissent. Il recouvre sa raison et mange vers la fin du second septénaire.

Un charron se plaint de dégoût , de mal de tête , de lassitude : un grand abattement et la fièvre surviennent bientôt. 11 urine difficilement, dort d’un sommeil interrompu et veut pourtant rester toujours couché; son ventre se gonfle , sa langue se sèche et rougit ; par momens raideurs tétaniques , pupilles resserrées et bruits dans les oreilles. On saigne par la temporale; mais la confusion, la lenteur des idées et l’énervation musculaire persistent et même augmentent. Par la suite, la tète achève de se troubler ; la carphologie , les soubresauts des tendons , le prolapsus du corps aux pieds du lit, la somnolence témoignent aussi de cette aggravation. Je fais alors grandement ouvrir la saphène et appliquer à plusieurs reprises sur les cuisses , des ventouses scarifiées qui tirent beaucoup de sang. Le délire et l’assoupissement perdent de leur continuité , les spasmes cessent ,

37 6 Maladies de la tète.

la déglutition, se tait mieux, le pouls qui était obscur , dur et irrégulier, se relève et se règle. Enfin des sueurs et des urines bourbeuses jugent cette maladie.

Au demeurant , l’âge, le sexe , le type de la fièvre concomitante n1 altèrent pas le principe de pratique que je développe à l aide de ces observations.

Fièvre cérébrale sur des enfans , guéries , les unes , par des saignées révulsives tout d'abord employées , les autres par ces mêmes saignées , mais succédant ci des émissions sanguines locales impuissantes. — Le fils d’un chef de bureau , âgé de sept ans , pâle et maigre, mais vivace, est pris soudain d’une céphalalgie qui lui arrache des larmes , et que le moindre jour augmente. Il vomit quelques phlegmes , sa langue est blanche , pointillée de rouge , sa peau chaude , son pouls battant cent- cinquante fois par minute : pédiluve et cataplasmes qui enveloppent tout le pied , décoction de gramen , petit-lait et lavement. Ce régime tempérant calmait la fièvre et la douleur , lorsque, le troisième jour , après une nuit tourmentée et passée dans des rêvasseries, le mal de tète réparait avec violence. Je tire trois- cent- vingt grammes de sang par la saphène ; ce qui rafraîchit immédiatement la peau , ralentit et abaisse le pouls , soulage et décharge la tête. On insiste sur les délayans et sur les cataplasmes. Les jours suivants , le malade est affaissé , mais sans fièvre et sans souffrir , même lorsqu’il remue la tête. La convalescence ne tarde pas.

Un petit garçon avait eu , dès le troisième mois de sa naissance , une congestion cérébrale , marquée par l’insensibilité , la somnolence, le tremblottement des paupières et le refroidissement de tout le corps à l’exception de la tête qui était rouge et gonflée. Une sangsue derrière les oreilles et des cataplasmes saupoudrés de moutarde sur les jambes avaient arrêté assez rapidement cet état qui se reproduisit, un an plus lard, sous

Saignée révulsive.

la forme d’une lièvre tierce et que des sangsues aux chevilles et le sulfate de quinine emportèrent. Cet entant vif , ardent , à figure colorée , jouissait d’une forte santé ; seulement il avait de fréquens coryzas, il était enchiffrené six jours delà semaii e sur sept; l’intérieur de ses narines était d’un rouge intense qui augmentait souvent, devenait visible au bord des ailes du nez et présageait alors l’agitation dans le sommeil , ou 1 assoupissement , l’inquiétude , le dégoût.

À l’âge de trois ans et demi et dans le mois de Juin , cet

enfant est tout à-coup saisi de frissons , de perte de connaissance , de stupeur. Il cesse de parler , gémit sourdement , tient ses yeux fermés, son ventre se météorise. Le lendemain ces symptômes semblent adoucis et l’enfant ne se plaint que du mal de tète , mais ils reparaissent à midi , avec plus d intensité , précédés encore d’un frisson. L’assoupissement , rabattement musculaire , la fréquence et la petitesse du pouls deviennent si considérables , que je fais pratiquer tout de suite une saignée du pied, de deux-cent- soixante et dix grammes; sur le soir , les rougeurs et les spasmes de la figure , l’occlusion des veux, les tressaillemens involontaires diminuent. Le sixième jour , l’enfant urine beaucoup moins sous lui , il a de longs momens de raison , il boit facilement ; il avait eu des sueurs abondantes , ses paroxismes s’étaient amoindris et n’avaient plus affecté de marche régulière. La guérison fut complète , le douzième jour ; elle se fit par progrès mesurés mais évidents , qui commencèrent immédiatement après la saignée.

Le fils d’un notaire , âgé de quatre ans , court , ramassé , pléthorique, trop bien nourri pour son âge , emporté , devient décidément malade de la tête, après plusieurs attaques éphémères de congestion cérébrale. Il se réveille en sursaut , dort d’un sommeil troublé , tombe bientôt dans l’assoupissement et les rêvasseries. Le jour lui fait fermer les yeux, et lorsqu’on écarte

ô78 Maladies de la tète.

les paupières , les pupilles apparaissent comme un point noir. Si on éveille l’enfant, si on lui présente à boire , il crie et grince des dents, le pouls est dur et fréquent, la peau chaude et d’une sensibilité douloureuse , la céphalalgie vive , la respiration haute , le ventre tympanisé. On saigne au pied , on applique des sangsues aux gras des jambes et à l’épigastre. Ces émissions sanguines , toutes révulsives et considérables , pâlissent le malade , calment ses angoisses, abaissent son pouls, changent peu- à-peu sa somnolence en bon sommeil, le délivrent de ses rêvasseries, de son délire, de l’excitation des yeux et de la peau et amènent la convalescence.

Sa fièvre fut précédée d une surdité et accompagnée d’une toux catarrhale qui avaient déjà paru dans les autres indispositions de l’enfant et qui s’effacèrent lentement.

Un petit manœuvre est porté à l’hôpital , inquiet , rêvassant , altéré , s’épuisant en efforts pour se lever , pâlissant et mal à l’aise dès qu’il est debout. On pose au dessous des oreilles des sangsues qui coulent beaucoup. La somnolence se convertit brusquement en un profond coma ; par momens mussitation , yeux fixes , bouche écumante , carphologie , soubresauts des tendons, sens anéantis, pouls petit et dur. Cet enfant urine sous lui , ses membres sont raides et ses mains contractées sur le pubis. On ouvre la saphène , et le soir le coma n’est plus que de la stupeur , les lèvres retiennent la salive, le pouls s’élargit. Ce furent les présages de la convalescence.

Une petite fille de dix-huit mois, vive et forte , à qui deux fois on avait mis des sangsues aux tempes et aux apophyses inastoïdes, mourrait d’une hydrocéphale aiguë. Pouls petit , inégal , presque filiforme, rougeurs momentanées de la face, dilatation excessive de la pupille , œil immobile , brillant et chassieux à la fois, coma non interrompu, sensibilité éteinte au point que la première levée des vésicatoires ne fut pas sentie : six sangsues

Saignée révulsive .

vigoureuses aux malléoles, trois de chaque côté; après leur chute et durant plusieurs jours cataplasmes très-chauds sur les jambes. L hémorrhagie fut abondante et suivie de la diminution du coma ; puis la malade souffrit au pansement , parut se réveiller et être sensible à la voix de sa mère. Le quatrième jour, la connaissance se rétablit et il n y eut plus que de l’étonnement au moment du réveil , des cris et des rêvasseries durant le sommeil. L’enfant ayant été très- affaiblie et les centres nerveux fortement atteints, la convalescence fut longue, et pendant sa durée , la colonne épinière se déjeta à droite vers sa partie moyenne. La constitution de l’enfant s est énergiquement développée.

Les médecins ne rapportent plus à la présence des vers 1 hydrocéphale et la fièvre cérébrale des enfans , et ils font bien ,

I état vermineux n étant qu’une complication , même d’une importance très-secondaire. Mais si les anthelmintiques sont négligés, les sangsues à la tête sont mises avec beaucoup d’irréflexion, et souvent la fluxion devient plus grave, l’épanchement séreux plus prompt. En bien des cas, mieux vaudrait ne rien pratiquer ; la congestion liv rée à elle-même n’atteindrait pas toujours le degré où 1 entraîne ce secours inopportun.

Convulsions ; insuccès des sangsues à la tête. — Un enfant de quinze mois se refroidit , il est pris de convulsions vives et subites. On pose, en arrière des oreilles , des sangsues , leurs piqûres coulent beaucoup ; et néanmoins immédiatement après * ctto application, les convulsions s’accroissent, quoiqu’elles se limitent aux membres droits , qui sont, dès cet instant, secoués \ iol( mment et sans interruption. Le quatrième jour, l’enfant cesse de vivre, la bouche déformée et pleine d’écume , les yeux ternes et fixés <m sommet de 1 orbite , le corps couvert de vésicatoires.

La maladie n avait pas paru augmenter jusqu’aux sangsues, mais à peine furent-elles tombées , que l’engorgement cérébral

Maladies de la tête.

marcha avec plus de rapidité. Puis lesaccidens nerveux redoublèrent et la mort ne tarda pas. J’ai vu souvent mourir, dans des alternatives de coma et de convulsions, de gros enfans à qui on nefesait, pour toute émission sanguine , qu’appliquer des sangsues aux tempes ou aux apophyses mastoïdes. Quelquefois les symptômes empiraient tellement après chaque application que les mères en faisaient et en communiquaient la remarque.

Dans le nombre des arachnoïdites que rapportent Parent du Châtelet et Martinet en leur monographie , on en compte onze qui se terminèrent défavorablement et qui avaient été principalement traitées par l’application des sangsues à la tête. Aussi ces auteurs préfèrent-ils à ce moyen la saignée du pied , abondante et jusqu’à défaillance.

Convulsions arrêtées parles saignées révulsives. — Une fille de six ans, mange des cerises en quantité, vomit abondamment et tombe en des convulsions qui sont remplacées par de l’assoupissement quand elles se ralentissent. Lorsqu'on la secoue , elle mord , elle déchire et pousse des cris de colère : pouls petit et de cent- trente pulsations , quoique la température de la peau ne se soit pas élevée. Le premier mobile de si grands désordres émanait des voies gastriques ; mais le cerveau s’était tellement affecté que de là seulement devaient dériver les indications. Aussi la saignée du pied est-elle pratiquée ; les convulsions s’éloignent, faiblissent et durent moins , l’irascibilité de la petite malade diminue. On applique aux malléoles douze sangsues qui donnent considérablement : la figure pâlit , les convulsions se changent en de simples tressaillemens , la stupeur et la fièvre passent. Les délayans et un peu de manne font le reste.

Dans le mois de Décembre 1 827 , la fille d’un médecin , forte , grasse , colorée , âgée de trente mois , était oppressée et toussait beaucoup , lorsqu’elle frappe de la tête , en tombant sur le parquet. Le lendemain elle est morne, elle s’assoupit et fuit la

Saignée révulsive. 08I

lainière. Le soir, soudaines et violentes convulsions des membres et des yeux qui durent vingt minutes et qui sont suivies d une stupeur profonde , avec perte de connaissance et de sensibilité. Les cornées portées sous la paupière supérieure , agitées de petites oscillations continuelles , s’obscurcissent. L’œil gauche , traversé par quelques vaisseaux rouges et très- engorgés , est humide ; l’enfant gémit , ne peut desserrer les dents , ni avaler , son pouls bat vite et se fait très-petit. Sans retard, nous piquons la saphène , puis la temporale ; chaque piqûre ne fournit que cinquante grammes de sang. Vingt-quatre sangsues sont appliquées aux mollets : elles achevaient de se remplir et de gonfler que l’enfant devint froide et blême, qu’elle bailla, ouvrit les yeux et éprouva ces maux de cœur qui devancent la lipothymie. Celle-ci eut lieu en effet et dura , de dix heures à minuit. Après avoir fait tomber avec du sel les sangsues qui étaient énormes , nous tînmes pendant tout ce temps, avec la main , les jambes serrées et garnies d'amadou. La malade but , parla , ses yeux s’éclaircirent et se tranquillisèrent , ses lèvres reprirent même un peu de couleur , puis elle s’endormit d’un bon sommeil.

La saignée aux jambes qui enleva si promptement une congestion cérébrale dont la mort ou la paralysie eut été la suite , calma la toux et mit fin au catarrhe.

La nature inflammatoire de ces convulsions était évidente , le traitement fut simple , énergique et décisif. La moutarde et les vésicatoires, le calomel et les huiles purgatives n’auraient pu réussir ; ces moyens auraient même nui à un enfant de si forte santé. Si nous appliquâmes un grand nombre de sangsues proportionnément à son âge, c’est que nous voulions obtenir et très-promptement une hémorrhagie jusqu’à défaillance, sûrs de la maîtriser, dès que cela nous paraîtrait nécessaire.

Une primipare , bien constituée , âgée de vingt-trois ans

Maladies de la tête.

catarrhisée et toussant depuis six semaines , accouche , en Mars 1828. Sa délivrance est suivie de convulsions avec perte momentanée delà connaissance et écume à la bouche; ces convulsions sont bientôt remplacées par un coma profond. Les sens s éteignent , l'insensibilité devient générale, la bouche se déforme, il en découle une bave épaisse ; serrement des mâchoires et déglutition impossible, yeux ternes, larmoyants , agités de petites et rapides oscillations, pouls plein et fréquent, sueur grasse et chaude ; les lochies ne sont point interrompues. Après douze heures d'un si fâcheux état, cette femme est saignée largement , et le soir je fais mettre vingt sangsues à la vulve. Chacune de ces émissions sanguines atténue la congestion cérébrale. Le lendemain , la malade a repris ses sens , il ne lui reste que de la stupeur qui s’efface de jour en jour. Quant au catarrhe pulmonaire , il décline aussitôt ; la toux devient grasse , moins fréquente et plus facile.

Ici, les vidanges , quoique copieuses, ne suffisent pas à affaiblir l'engorgement cérébral ; leur sortie lente , uniforme et mesurée, ôtait toute puissance à leur action; il fallait une déplétion qui produisit comme subitement une sorte de vide dans des vaisseaux aussi embarrassés que ceux de l'encéphale. Ce fut d'après cette puissante considération que fut décidée la saignée. Elle fit promptement ce que ne pouvaient les lochies , et loin d'en contrarier l’écoulement, en assura la durée. Car la saignée fît se résoudre une congestion morbide qui , par ses progrès, aurait suspendu le travail utérin et par conséquent les lochies.

Les convulsions , la somnolence et l'insensibilité dépendaient primitivement, en ce cas, de l'affection pulmonaire, comme le délire des pneumonies. Seulement la congestion était plus passive , le sang n'étant point enflammé. Il n’y avait point encore de mouvement de désorganisation , fortement établi ; et c était une chance heureuse.

Saignée révulsive.

Dans une rencontre à peu-près semblable , auprès d’une femme en travail, frappée de convulsions suivies d’apoplexie, Barthez voulait cpi’on prescrivit des emménagogues , entr autres l’extrait de rhue , délayé dans des eaux spiri tueuses. Deux saignées que Portai et les autres médecins consultants firent pratiquer, délivrèrent la malade. La mort ou du-moins l’hémiplégie eussent résulté de l’application des conseils de Barthèz.

Cette prééminence de la saignée révulsive sur la saignée locale m’a souvent frappé. Ainsi, lorsque j’ouvrais la basilique , ou que je mettais nombre de sangsues à la tête , trouvant cela plus commode que de piquer la saphène , je perdais par cela seul peut-être, des malades atteints de lièvres ataxiques ou convulsives. C’est à cette observation répétée que je dus de pratiquer , dans les cas graves , la saignée du pied. Elle portait en ellemême sa raison d’efficacité; elle guérissait par sa vertu propre, et non par ce que , succédant à d’autres saignées , elle devait nécessairement juger une maladie affaiblie.

Voici encore quelques faits où cette puissance de la saignée révulsive apparaîtra dans tout son jour, et où Ton ne pourra pas dire de la guérison que le temps, qui est aussi impuissant agent thérapeutique, y a contribué.

Congestion cérébrale avec symptômes nerveux singuliers , guérie par la saignée clu pied. — Au printemps de 1821 , un médecin, âgé de cinquante ans, gras et sanguin, souffrait de la tète, depuis quelques jours, lorsqu’un matin, en faisant ses usités , il perd la mémoire. On le voit retourner dans des maisons doù il sort , aller dans d’autres où on ne le demande pas, prescrire des remèdes qu’il a déjà commandés ; sa démarche est tremblante, incertaine , vague comme d’un homme étourdi par un commencement d ivresse. 11 rentre chez lui délirant et tient à sa femme les propos les plus étranges : face tantôt rouge , tan tôt pâle, yeux brillants, immobiles, exprimant letonnement,

Maladies de la le le.

l ire sardonique , tremblemens et rétraction de la langue , faiblesse des jambes, pouls petit , dur et serré. À toute question, ce malade donne pour réponse ce vers de Phèdre ; lepidum caput , sed cerebrum non habet. L’ouverture de la saphène me parait le vrai moyen d’arrêter de tels symptômes. Comme il y avait en ce moment des intermittentes pernicieuses , un autre médecin propose une application de sangsues le long des jugulaires et d’observer. Il comprit pourtant que cette saignée locale ne pourrait rien contre l’explosion d’un si grave délire et que même , dans l’hypothèse d’une fièvre pernicieuse , la phlébotomie chez un homme pléthorique , était de rigueur. Elle fut largement pratiquée et suivie d’un flux de larmes involontaire , abondant , avec sanglots , avec mouvemens con vulsifs de la face ; sorte de crise qui se continua par une moiteur douce , grasse , onctueuse , dont le linge et les draps du malade furent mouillés. Sa convalescence ne se fit point attendre.

Si de l’étude de la saignée révulsive dans les fluxions cérébrales avec fièvre , on passe à l’examen des effets de cette saignée dans les hémorrhagies et autres affections de l’encéphale sans fièvre, on retrouve les mêmes phénomènes et non moins apparents.

Ainsi, des dispositions apoplectiques ne sont point contrariées par la saignée du bras et par des sangsues au cou ; souvent même après celles-ci , la face devient plus injectée , la tête plus lourde , la parole plus difficile , l’entendement s’obscurcit davantage. C’est que la déplétion immédiate que la saignée à la tête devait produire, est remplacée par une sorte de turgescence locale plus considérable. Les saignées révulsives affaiblissent au contraire, et même quelquefois , pour longtemps , l’insulte apoplectique.

Menaces cF apoplexie , succès des saignées éloignées de la tête. I n homme du monde , grand , nerveux , délicat , un peu bègue .

presque septuagénaire , ami de la bonne chère et des plaisirs , éprouvait depuis longtemps des fourmillemens dans le mollet gauche, si douloureux et accompagnés dune telle pesanteur de tète, qu’il était obligé de sauter à bas du lit. Ces accidens éphémères reparurent à des époques très-rapprochées , et ce malade fut , un jour , surpris d'un tel engourdissement dans le côté gauche du corps qu’il entra dans une maison , où il voulut et ne put parler. Transporté chez lui , la parole lui revint , mais embarrassée, inintelligible, avec déviation de la commissure des lèvres, celles-ci couvertes de bave, la face gonflée et liquide, la jambe et le bras gauche alourdis et en commencement de paralysie. Soixante sangsues aux malléoles , trente de chaque côté , pédiluve subséquent, de trois heures de durée, dans lequel se fait une hémorrhagie considérable. Les symptômes de congestion et de compression cérébrales ne tardèrent pas à s’amoindrir. Par la suite, au printemps et en automne, ce malade qui devint octogénaire , vit ses membres gauches s’engourdir et sa langue s’embrouiller: il ne pouvait alors avaler qu’avec peine et goutte à goutte , il bavait beaucoup , et son œil était grandement ouvert et immobile. Chaque fois , l ouverture de la saphène ou des sangsues à l’anus , aux gras de jambe , corrigeaient cette tendance apoplectique , qui finit par s’effacer entièrement. L action de ces diverses sortes de saignées était d'ailleurs secondée par des purgatifs et des vésicatoires.

Le vingt Décembre 1850 , un ancien officier , septuagénaire , grand , sec , célibataire , contrarié dans ses opinions les plus intimes par la révolution de Juillet, s’en occupant sanscesse , est subitement atteint d’une grande faiblesse du côté1 droit avec engourdissement , avec tiraillement de la bouche à gauche et de la langue à droite. Il rêvasse aussitôt , balbutie , et les mots lui manquent. L après-midi, saignée de quatre centigrammes par la saphène , pédiluve , potions stibiées par cuille-

586 Maladies de la tête.

réos; le soir, lavement, seconde saignée de trois-cent-quarante grammes par la même veine, vingt sangsues à l’anus.

Le lendemain , la tête est plus calme , la parole moins obscure, la démarche moins incertaine , le bras se soulève un peu, la paralysie qui commençait diminue déjà. La potion émétisée est suivie d’un nouveau lavement ; des déjections alvines surviennent en quantité. Le quatrième jour , la fréquence et la dureté du pouls baissent , les paupières sont pales et bouffies , la ligure est moins déformée , le malade pisse librement et ne divague pas. Le huitième , il parle avec assurance , dort paisiblement , mange un peu de volaille et élève sa main au dessus de sa tête. Plus tard , il perdit la faculté de voir de fœil gauche, mais ce ne fut que pour un petit nombre de jours.

La fille d’un horloger , âgée de vingt-trois ans , grasse , petite , colorée , était , depuis six semaines , tourmentée d’insomnie et de maux de tète , inquiète, colère, remuante , lorsque tout-à-coup sa bouche se déforme, la commissure des lèvres se trouvant entraînée à droite. En même temps , sa parole s’embarrasse , sa tète lui pèse , elle met , sans conseil , un vésicatoire au bras et prend un bain de pied. Le lendemain , l’œil gauche devient fixe et sa faculté visuelle diminue. La maladcnc peutle fermer; les paupières restent malgré sa volonté, très-entr’ouvertes et immobiles. Je fais aussitôt pratiquer à la cheville une saignée copieuse qui procure deux heures de sommeil. Le jour d’après, lavement et cataplasme saupoudré d’un peu de moutarde sur les pieds, eau de veau nitrée : puis, vingt-cinq sangsues aux gras de jambe , cinquante en tout: les piqûres fluent beaucoup et long temps Le cinquième jour , tisane purgative; le quinzième, fœil gauche se fermait aux trois-quarts, la bouche n’était presque plus déformée. La migraine , l’insomnie et l’irascibilité cessèrent après les émissions

sanguines.

Saignée révulsive .

S il y eut dans ce cas hémorrhagie cérébrale , elle dut comme celle dont Dance et M. Cruveilhier ont rapporté des exemples , se faire sur divers points , mais resserrée en de petits Listes : aussi le caillot fut-il promptement résorbé.

Insulte apoplectique , traitée sans succès par les seules saignées locales , et suivie d'hémiplégie . — Un maître d’hôtel , petit , sec , maigre , valétudinaire , toujours en mouvement de corps ou d’esprit , souffrait d’une forte migraine , depuis une ancienne chute, et s’appliquait à divers intervalles, des sangsues derrière les oreilles. Ces maux de tête ne diminuaient pas , et cet homme s'exténuait , lorsque servant à table , il tomba à la renverse , tout étourdi , et ne put se relever. Ce jour-là , à cause d’un repas de trente couverts qui se donnait , il avait été trèspréoccupé , la tête pleine de bourdonnemens , la figure rouge et les jambes mal assurées. Sa bouche se déforma en quelques heures , pendant lesquelles il déraisonna , ou parut frappé de stupidité : en même temps , marche croissante de la paralysie du côté gauche, qui commença par la jambe et qui était complète, le lendemain. On se borna à une petite saignée du bras, a des sangsues aux tempes, La faiblesse du sujet ne permettait pas davantage , mais on aurait vraisemblablement mieux

lait , en portant ces moyens loin du siège de la congestion.

L habitude des saignées locales n’aurait-elle pas dans ce cas entretenu et accru la tendance à l’hémorrhagie du cerveau, et sous leur inlluence l’apoplexie ne se serait-elle pas ensuite préparée insensiblement ? Un mode différent d’émissions sanguines ne Peut-il pas faite avorter ?

Apoplexie et paralysie guérie par les saignées révulsives. — 1 ne femme robuste , après la cessation de ses menstrues, fui rappée d une apoplexie caractérisée par la brusque et complète insensibilité des sens et de 1. peau , par „„ sommeil comalnus , une respiration bruyante et stertoreuse. La bonclie s,

Maladies de la tête.

dévia , ne retint plus la salive, l’œil se lit immobile, F urine coula inaperçue. Deux saignées du pied abondantes, des sangsues à la vulve et à l’anus dont les piqûres saignèrent quinze heures , dissipèrent d’abord la somnolence et rendirent la faculté d’avaler et d’articuler quelques mots. Un grand sentiment de faiblesse et la paralysie du côté gauche du corps se prolongea quelque temps , mais disparut ensuite petit-à-petit. A deux reprises et à distance de plusieurs années, cette femme, étant bien rétablie, fut frappée tout aussi violemment et parut, dans la dernière attaque , comme expirante pendan t trois jours. Elle râlait bruyamment , bavait beaucoup, et sous ses paupières abaissées , l’œil était d une fixité effrayante. Le danger fut encore chaque fois conjuré par deux fortes saignées aux malléoles , par des sangsues et en outre par des ventouses scarifiées aux cuisses. La paralysie des membres gauches et de la vessie se résolvait ensuite d’elle-même.

Un rentier, septuagénaire, grand et sanguin, né de parens morts apoplectiques , avait , depuis plusieurs mois , le cervea u embarrassé et perdait l’usage de la parole pendant quelques mi" mîtes , lorsqu il fut frappé subitement de paralysie du côté gauche. Il était rouge , riant par mouvemens convulsifs , hébété, bégayant à grand peine des mots inintelligibles , laissant tomber de ses lèvres déviées une bave épaisse , hors d’état d’avaler une goutte de liquide. Saignée de huit cents grammes par la saphène ; six heures après , trente sangsues à l’anus. Leurs piqûres donnent beaucoup, aussi la face se décolore et se désenfle rapidement. La faculté d’avaler, de tirer la langue et de parler se rétablit ensuite peu-à-peu ; les membres paralysés se raniment à leur tour. Cet homme vécut encore , nombre d’années, toujours menacé de la tête et la préservant par des sangsues au périnée ou aux gras de jambe , et par conséquent ne redevenant pas paralytique. Il s’éteignit , âgé de quatre-vingt-deux

Saignée révulsive.

ans , avec les jambes enflées et gangrenées , les six derniers mois de sa vie s’étant passés dans un état de stupeur voisin de 1 imbécillité.

Le premier Novembre 1827, un meunier, âgé de soixanteet-douze ans , sanguin sans trop d’embonpoint , fut frappé de paralysie des membres droits ; ronflement , somnolence , dureté d’ouie , déglutition difficile , déformation de la bouche , les lèvres laissant filer une bave blanchâtre , les yeux ternes , les pupilles larges et immobiles, tous les sens et tous les mouvemens anéantis. Le pouls était plein et peu fréquent , l’urine copieuse et involontaire. Deux saignées du bras furent pratiquées et les membres inférieurs fomentés avec des linges imbibés d'eau bien chaude , saturée de moutarde. Peu de temps après la seconde saignée , la paralysie diminua , et le malade souleva les membres affectés , mais avec effort et avec beaucoup de lenteur. Plus tard , certains symptômes fâcheux comme le carus , la stupeur , s’aggravèrent ; la parole devint vague , rare , incohérente , mal-articulée , comme d’un homme qui bégaie en rêvant. La saignée du pied fut résolue et fournit cinq cents grammes de sang : puis trente sangsues à l'anus , qui donnèrent considérablement. J’obtins bientôt une prononciation plus nette , moins de gêne pour avaler , plus de liberté dans les mouvemens des membres paralysés ; le malade put tenir les yeux ouverts durant quelques minutes. Autre saignée par la saphène sur le membre opposé à celui qui avait servi. Plus taul , le malade qui boit sans trop de difficulté, prend des tisanes purgatives. Les effets de cette apoplexie s’effacèrent par la suite si bien , qu’il n'en resta qu’un peu de faiblesse dans le côté engourdi. La convalescence fut heureuse , mais longue ; l âge du malade et le grand nombre de saignées qu’il eut à subir l’expliquent. I! a joui de tous ses sens et a beaucoup marché pendant encore dix ans.

590 Maladies de la tête.

Le vingt-quatre Juillet 1850 , un garde-du-corps tombe de cheval, reste étourdi sur le coup, revient à lui et souffre, trois jours , d'une forte migraine et d'une espèce de courbature. Les journées de Juillet surviennent et le froissent ; il accompagne le Roi jusqu'à Cherbourg , le cœur gros , la tête fatiguée , par un temps très-chaud , au milieu des privations et quelquefois défaillant. Une gonorrhée qu’il avait se supprime, et de retour à Paris , il est frappé d’un coup de sang qui lui ôte la vue de l’œil droit , paralyse les muscles de cet organe , du côté correspondant de la face , et diminue dans cette partie la sensibilité de la peau. On saigne ce malade , et au bout de quelques mois il regagne ses foyers. L’œil droit était alors immobile , la pupille élargie et la paupière supérieure tombant aux deux tiers , le jeu de l’occipito-frontal , du surcilier , des élévateurs du nez et des lèvres totalement détruit , la bouche entraînée obliquement à gauche , la salive coulant involontairement : d’ailleurs calme du pouls , action des membres facile , intelligence nette ; toutefois cet homme paraît triste , rêveur, moins actif. Il dort beaucoup et d'un sommeil profond, lui qui avait une toute autre habitude. Une dartre pustuleuse occupe les sourcils et les mains , des chancres sont au gosier. La blennorrhagie n’ayant plus reparu, ces phénomènes et la paralysie de la face sont attribués à une infection syphilitique ; aussi douze frictions mercurielles que l’on alterne avec des bains mercurialisés par huit grammes de sublimé corrosif : plus tard solution de Weikard ; tout cela fut de peu d'effet.

Le malade m’est adressé par son médecin ; et aussitôt saignée au pied de huit cents grammes , suivie , le jour d’après ,, de trente sangsues au périnée. Leurs piqûres fluent tellement que cet officier tombe en syncope. On saigne une seconde fois toujours du pied et on revient aux sangsues soit a 1 anus , soit aux chevilles, à quatre reprises , dans 1 espace de six

S ai g née / 'émis ive.

semaines. Tous les dix jours , le malade se purge avec quatre grammes de pilules de Belloste ou avec 1 eau de Sedlitz : il insiste sur des pédiluves et des lavemens , il boit des tisanes douces et nitrées. Par ces moyens et peu de jours après les premières évacuations sanguines , Fœil recouvre de la mobilité et la vision se rétablit , la paupière supérieure se relève , les plis du front reparaissent du côté atîecté , la déviation de la commissure des lèvres se corrige. Des lotions sulfureuses et des douches de vapeurs guérissent les dartres des sourcils et de la main , en même temps que la paralysie s’affaiblit et que les ulcères du palais se cicatrisent. La cure devint parfaite.

Dans ces divers cas d’apoplexie . décidée et dans les premiers temps de la paralysie subséquente , j’ai employé , de préférence et comme plus utiles , les saignées révulsives , veineuses et capillaires. Les anciens ne faisaient pas autrement et s’en trouvaient bien. Ces principes de traitement s’appliquent à la danse de Sfc Guy, à l’épilepsie, à l’hypochondrie, à l’hystérie , maladies dans lesquelles le cerveau souffre et s’altère souvent , d’après les recherches de Georget , Coste , Serres et Falret.

Epilepsie que des saignées dérivatives laissent persister , que des saignées révulsives arrêtent . * — Un jeune paysan de Monteux, à Iront rétréci , à occiput évasé , à nuque large et courte , masturbateur , tomba en de fréquents accès d’épilepsie. La saignée du bras et répétée , les sangsues aux apophyses mastoides , en nombre et souvent , ne corrigeaient point cette disposition convulsive. La maladie datait déjà d une année , lorsque cet épileptique me fut amené : en outre les accès étaient devenus plus longs et plus rapprochés. Je conseillai d ouvrir les saphènes , tous les deux mois , d’appliquer dans 1 intervalle des sangsues à l’anus, au périnée, au scrotum, me proposant par là de détourner la fluxion qui , dès l’abord . pot-

392 Maladies de la tête.

tée sympathiquement sur le cerveau , menaçait par sa persistance de devenir idiopathique. On soustrayait en même temps beaucoup de sang aux organes prématurément excités ; dégorgement local qui , à ce degré , pouvait les apaiser : d’ailleurs, pédiluves , frictions rachidiennes , lavemens d eau froide savoneuse , sels catarthiques. L’esprit de cette consultation ayant été bien saisi , les attaques s’éloignèrent , et par la suite ce jeune homme en fut délivré. Il cessa de se masturber.

J’ai étudié d’autres épileptiques que la saignée du pied soulageait mieux et pour plus longtemps que celle du bras.

La saignée du pied et des sangsues à l’anus calment efficacement les hystériques , les hypochondriaques et les choréiques , en. établissant des courants contraires à ceux qui les tourmentent et qui font affluer le sang à leur cerveau.

Accès d'hystérie , sueur de sang , bon effet des saignées révulsives. — Une fille de vingt ans , petite , sanguine , mal menstruée , à crâne écrasé , d’esprit faible , paresseuse , opiniâtre , portée à la vie contemplative , chagrinée par ses parens pour avoir abjuré le protestantisme , quitta le domicile paternel, passa dans diverses maisons et fut enfin recueillie à l’hôpital. Elle éprouvait alors des attaques d’hystérie qui se manifestaient par des convulsions , par une sensibilité sus-pubienne qui allait jusqu’à la douleur, par des bruits et des mouvemens singuliers dans le ventre , par des étouffemens avec hoquet , sanglots et constriction du larynx.

Lorsque l’accès hystérique se prolongeait au-delà de trentesix heures , la malade entrait dans une sorte d’extase , les yeux fixes , l intelligence comme absorbée , les mouvemens nuis ou automatiques , murmurant par fois des prières et ayant une sueur de sang sur les pommettes et à l’épigastre. Ce liquide s’échappait par gouttes ténues , semblables à celles de la rosée, et tâchait le linge. Tous les capillaires cutanés étaient in jectés

Saignée révulsive.

aux alentours de cette hémorrhagie , la peau y était d un rose vif et couverte d’arborisations vasculaires. Ce phénomène , dont j ai souvent été le témoin , se renouvelait toutes les lois que la catalepsie hystérique durait trop ou s’exaltait par 1 impatience de la malade. Car , dévote à sa façon , elle démentait par son caractère aigre, l’idée de sainteté que cette sueur de sang donnait d elle à des femmes pieuses et peu éclairées.

Ces accidens se continuèrent un trimestre. Combattus d abord sans succès par des applications de sangsues autour de la tête et des organes sexuels , ils cédèrent assez rapidement à Fou ver ture des saphènes , fréquemment répétée , aux cataplasmes aiguisés de moutarde sur les gras de jambe , aux emplâtres de poix de Bourgogne sous la plante des pieds. Le mariage et la maternité ont garanti cette malade de toute rechute.

Voici quelques réflexions qui naissent du sujet.

Les anciens , dans les grandes inflammations , commençaient d'ordinaire par les saignées révulsives et passaient ensuite aux autres. Les Arabes furent non moins attentifs à cette règle de pratique , et c’est là surtout ce qu’ils firent de sage. Après la découverte de la circulation , on sentit mieux encore l’importance de la saignée et des diverses sortes de saignées , on comprit que leurs effets devaient varier selon la période de la maladie , selon le vaisseau qui était choisi. Mais au lieu de s en tenir aux résultats comparatifs de l’observation , les médecins se perdirent dans des hypothèses empreintes de l’esprit rlu temps, de calculs géométriques. On confondit la révulsion et, la dérivation , on les fit coexister dans tous les cas , on les divisa en constantes , en variables , on en expliqua les phénomènes par A plus B, on embrouilla si fort la question que , fatigués de tant de disparates , des hommes à allures tranchantes prirent le parti le plus court , celui d’affirmer que toutes les saignées se ressemblaient et se bornaient à diminuer le vo-

Maladies de la tête .

lume de la masse du sang. Cette facile hypothèse , lancée avec irréflexion , ne fut point généralement admise. Barthez et d’autres personnages crurent à la diversité des effets de l’évacuation sanguine , selon la manière dont elle était faite. Pour mon compte , j’ai recouru souvent , dans des occasions analogues , à tel ou tel mode de saignée , et j’ai examiné ensuite quels malades guérissaient le mieux et le plus vite. Ce sont ces essais qui me font regarder comme révulsive toute évacuation sanguine qui attire le mouvement du sang loin de l’organe engorgé , et comme saignée dérivative , la soustraction aussi immédiate, aussi directe que possible, du sang qui s’arrête dans les parties phlogosées. De-là la maxime que celle-ci ne convient au début des maladies que si elle suffit à opérer un parfait et prompt dégorgement , comme les sangsues à l’anus dans la dysenterie modérée ; que dans le cas contraire elle est inutile , souvent dangereuse. Ainsi , dans les graves inflammations , surtout dans celles des organes épais comme le foie, ou moelleux et délicats comme le cerveau , pour les débarrasser grandement , mieux vaut la saignée révulsive ou perturbatrice , et répétée. L’autre ne convient alors qu’au moment où la phlogose déjà affaiblie peut s’évanouir complètement par la soustraction plus immédiate des fluides encore engagés. C’est au reste Barthez qui précisa de la sorte la révulsion et la dérivation , mais sans apporter de faits à l’appui de ses paroles.

de l’emploi des diverses sortes de saignées , ET SURTOUT DES AVANTAGES DE LA SAIGNÉE GÉNÉRALE DANS LES INFLAMMATIONS DU POUMON ET DE SES DÉPENDANCES.

« Hic cnim nobis esse débet scopus , ut œque cum morbo pugnemus. i> heurnii , m aih. ihp. ub.

Maladies aigues des voies respiratoires ; efficacité des saignées révulsives et générales. — Les observations dont ce mémoire se compose prouveront que dans le croup , le catarrhe , la péripneumonie, il n’est pas indifférent douvrir la veine ou d’appliquer des sangsues et que le choix à faire est plus important qu’on ne le pense communément.

Je ne sache pas de médecin qui n’ait vu les engorgemens inflammatoires des glandes sous-cutanées croître, rougir, devenir plus douloureux et suppurer enfin, lorsqu'il lésa traités mal-àpropos par les saignées locales. C’est qu’en effet une nouvelle cause de fluxion a été ajoutée au travail phlegmasique préexistant, et qu alors un moyen insuffisant se transforme en une médication nuisible. Il en est de même pour les phlogoses internes. Vous couvrirez de sangsues le devant d’un larynx enflammé , vous les placerez en nombre sur un point péripneumonique , si 1 hémorrhagie ne suffit pas à l’entier dégorgement de l’organe compromis, elle ne servira souvent qu’à appeler le sang dans la \ oie vicieuse où déjà il est sollicité, en dehors même de l’influence de la phlogose cutanée , résultant des piqûres.

El cependant, de tous les moyens en usage contre le croup , nul ne 1 est autant que 1 application de sangsues au cou, réitérée

396 Maladies aiguës des voies respiratoires.

plusieurs fois dans le court espace de vingt ou quarante heures. On veut épuiser sur place l'affection morbide ; en pratiquant plus loin la déplétion sanguine , on croirait perdre des effets directs et puissants. Erreur : il vaut mieux débuter par la phlébotomie , par une évacuation sanguine plus capable de déranger une fluxion dangereuse et d’amortir l’orgasme du sang.

Dans le très-grand nombre des observations publiées sur le croup , Ton n’a recouru qu’aux saignées locales , et la terminaison n’en a point été heureuse.

Les enfans aux- quels je n’ai appliqué que des sangsues au cou , quelque nombreuses quelles aient été , ont succombé pour la plupart.

Il en a été de même de ceux qu’à ma connaissance d’autres médecins ont traités de cette manière.

Si j’en ai sauvé quelques uns, c’est en commençant parla saignée.

Croups traités avec insuccès par les saignées locales. — Une petite fille de cinq ans , brune , vive et robuste , très-enrhumée , court et s’amuse par un temps sec et froid, en Janvier 1820. Le rhume s’aggrave et le croup s’ensuit. On met des sangsues autour du larynx , on les multiplie ; le mal fait d’affreux progrès : inquiétude et oppression avec sueur glaciale, toux sifflante , convulsive , qui n’a pas de cesse , bouche entrouverte , opisthotonos. Appelé , j’insiste à mon tour sur le même mode d’évacuations sanguines , j’applique plusieurs vésicatoires , je donne de l’émétique et du calomel. La malade qu’il eut fallu saigner jusqu’à défaillance , meurt , le lendemain , suffoquée et toute raide.

Quoiqu’en nombre et donnant beaucoup , les sangsues restent toujours au dessous de ce qu’exigent les inflammations graves , et c’est là un de leurs principaux inconvéniens. En Mars 1822 et à quatre heures du matin , me trouvant auprès d un petit gai con , atteint du croup seulement de la veille, je couvre le cou

Efficacité des saignées révulsives et générales. 597

Je sangsues qui grossissent beaucoup et dont les piqûres saignent sans interruption; Tentant succombe pourtant à huit heures dans un demi-bain sinapisé. L’hémorrhagie durait encore et la figure n’avait pas même pâli. Son angoisse de poitrine allait jusqu’au délire , le fesait se lever par saccades brusques , rester debout raide et renversé en arrière , puis s’affaisser.

Un autre enfant de trois ans, de belle santé , est frappé du croup au mois d’Avril 1827; nous sommes deux médecins à mettre des sangsues au cou , l’oppression diminue et la toux s’éloigne , mais cette rémission ne dure que quelques heures. La dyspnée, la toux rauque et sifflante, l’abattement reparaissent, ensuite la tête s’égare, les yeux s’obscurcissent, la sueur ruisselle , encore de nombreuses sangsues à l’entour du larynx ; les symptômes semblent s’adoucir de nouveau , puis ils s’exaspèrent. A quatre reprises, le malade perd beaucoup de sang par cette voie , il étouffe néanmoins , ne peut plus respirer et meurt , sans que la dernière application de sangsues eût seulement atténué ses angoisses.

Pour que ces émissions de sang ne fussent pas frappées d’insuccès , il faudrait quelles diminuassent tellement l’irritation , le spasme delà surface phlogosée que cette surface ne put recouvrer ni rougeur, ni chaleur, ni aptitude à s’engorger de nouveau. Cela s’observe quelquefois dans les catarrhes aigus , mais non dans le croup , maladie brutale qui croît à l’heure et ne cède pas aisément.

C est pourquoi l’ouverture des gros vaisseaux , dès l’invasion , me parait préférable. On ne risque pas , en la faisant , d’accroitiela phlegmasie, comme par des tentatives de défluxion immédiate. Cet accident est d’autant plus à craindre dans le croup , qno la distance qui sépare la partie affectée de celle qui reçoit les sangsues , est à peine recouverte d’un peu de graisse et de quelques fibres musculaires. Les enfans ont le cou maigre el les

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cartilages minces et mous. Si les saignées locales nuisent dans les maladies de la tète ou de la poitrine , malgré la dureté des parois du crâne et l’épaisseur de celles du thorax, que doit-ce être dans les inflammations du larynx , de la trachée ? Cela est si vrai, que sans affaiblir la phlogose, les sangsues au cou déterminent des ecchymoses qui s’étendent à la membrane désorganisée. Règle générale : évitons toujours de porter la saignée dans le sens de l’influx morbifique , de la direction des liquides ; cette pratique ne convient qu’aux phlegmasies de peu d intensité. Surtout, dans les formidables affections du larynx, écartonsnous d’une routine aussi vulgaire.

Bienfaisance de la saignée révulsive dans le croup . — Sur la fin du mois de Novembre 1825, un petit garçon que je voyais souvent, toussait et avait la respiration difficile , la voix sifflante, lorsqu’il fut pris de dyspnée et de cette toux rauque , sèche , convulsive , qui présage le croup. Les yeux étaient égarés. Potion stibiée par cuillerées, sangsues aux plis des bras et aux gras de jambe, fomentations tièdes sur les piqûres qui saignent beaucoup ; cataplasme autour du larynx , fumigations sédatives. Une moiteur douce s’établit , l’enfant pâlit considérablement , et les quintes de toux qui deviennent moins fréquentes et plus humides perdent bientôt leur caractère aigre et spasmodique. La maladie se simplifie, se réduit à un catarrhe, de dix jours de durée.

Un autre enfant, de trois ans , gras et frais, fut atteint , dans le mois de Juillet 1828 , d’une brusque et forte difficulté de respirer avec sifflement sec et bruyant â chaque expiration. 11 s'y joignit promptement une toux convulsive , de la fièvre et une vive coloration de la figure , de la jactitation , une impatience délirante. A dix heures du soir, on ne pouvait méconnaître un croup commençant. Eau sucrée et stibiée, tiède et par cuillerées, saignée de deux cents grammes : la respiration devient aussitôt

Efficacité des saignées révulsives et générales .

moins aiguë et les quintes de toux s’éloignent. L enfant s’endort à minuit , suc pendant le sommeil et ne se réveille que pour tousser, mais sans que la toux, quoique encore rauque, sac-

compagne de sifllcmcns. Il avait pris fort peu d’eau émétisée. Quelques sangsues , des cataplasmes saupoudrés de moutarde , de 1 infusion pectorale miellée assurent la résolution de cette maladie.

Le fils d’un négociant , âgé de sept ans , sujet aux rhumes , atteint d’une rougeole intense , est pris subitement , le vingtquatre Juillet 1850 , d’oppression et de toux croupale. Lorsque j’arrive auprès de lui, il avait la figure rouge, les lèvres tremblantes, il s’asseyait sur son lit, se débattait avec inquiétude , il étouffait : pouls petit , concentré , toux fréquente, avec un sifflement sec et dur. La veine du bras est ouverte aussitôt , l’eau sucrée et stibiée administrée, des cataplasmes faiblement sinapisés sont appliqués aux coudes et aux mollets. Les quintes de toux diminuent, le pouls s’élargit ; le lendemain il y a beaucoup moins de dyspnée , l’expiration cependant est encore sèche et bruyante : aussi sangsues qui donnent beaucoup. Le malade n’est bientôt plus qu’enroué, la toux se fait humide et s’éteint ensuite par le simple emploi des adoucissons.

Le fils d’un marchand de soie , âgé de cinq ans , toussait par quintes rauques et convulsives depuis le milieu de la nuit, lorsque l’aphonie , la colère , le délire , les mouvemens saccadés de l’enfant surprirent les parens qui m’appelèrent à midi. Un pharmacien avait mis des sangsues au cou , les piqûres Huaient encore. La figure était rouge , l’œil ardent et égaré , la jactitation , la dyspnée , 1 angoisse étaient extrêmes; le malade ne pouvait se faire entendre , mais le sifflement du gosier et le bruit de la respiration s’entendaient au loin. Je pratique immédiatement au bras une forte saignée dont l’effet était sensible , le soir :

sangsues aux gras de jambe qu’on laisse couler jusqu’à grande

400 Maladies aiguës des voies respiratoires .

pâleur et sentiment de défaillance. Potion stibiée , sinapismes et vésicatoires prescrits en même temps sont bientôt suspendus , car les accidens de ce croup qui commençait si violemment se réduisent à ceux d’un simple catarrhe.

Ces faits ne sont pas les seuls ou j’ai vu la saignée et les applications de sangsues loin du larynx arrêter le croup. Les livres contiennent de semblables observations. Ghisi rapporte que les très-larges et fréquentes saignées précédèrent l’application des sangsues ou des ventouses scarifiées sur la gorge, et qu’on n obtint des succès que par cette méthode , dans l’épidémie croupale qui sévit à Crémone, en 1747. « Dès qu’il est possible, dit M. Guersent , d’ouvrir les veines du bras , du poignet ou de la jugulaire , ces saignées générales sont bien préférables , parce que les saignées locales , par 1 irritation et l’afflux des liquides qu elles produisent à la peau , et par les cris quelles arrachent aux enfans, augmentent nécessairement la congestion locale. » En outre la saignée par la lancette est le premier des anti-spasmodiques; et la cause directe de l’espèce d’asphyxie à laquelle succombent les enfans , procède moins des fausses membranes que des spasmes du larynx et delà trachée. Ce spasme, s’étendant aux organes de la respiration , entrave et paralyse la fonction de

1 hématose.

Je n’attribue pas cependant ces cures aux seules émissions de sans et à la manière dont elles furent disposées , pas plus que dans d’autres cas je ne rapporte la mort à l’emploi inconsidéré et exclusif des saignées locales ; la nature et les progrès inévitables de l’inflammation comptent pour beaucoup. Toutefois il est possible, en ces matières, de faire la juste part de ce qui appartient à la maladie elle-même, et de ce qui tient à l’action thérapeutique.

C’est en partant des ces premières remarques que je m élèverai contre cette habitude qui prévaut depuis quelque temps , de

traiter tous les catarrhes par des sangsues sur la poilnno , sans

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au préalable tenter la révulsion et la spoliation du sang par la saignée. Des catarrhes aussi mal attaqués dégénèrent en coqueluche, en phthisie chez les enfans, en ulcères laryngés ou pulmonaires, en suppuration des bronches chez les adultes. J’ai été, à ce sujet, témoin de beaucoup défaits qui renversent l’opinion où sont des praticiens que les vrais catarrhes et la saignée sont antipathiques» D’après eux, il faut dans ces maladies quelques sangsues et le plus près possible de la surface affectée : vieille prévention à l’appui de laquelle vint ce principe mis en vogue par l’école de Broussais, que les phlegmasies des membranes s’accommodent surtout des saignées capillaires.

Celles-ci suffisent, sans doute, dans plusieurs cas, surtout lorsqu’elles sont abondantes et suivies de faiblesse; mais est-ce à dire pour cela qu’on doive les employer dès le principe et qu'il ne vaille pas mieux commencer par ouvrir la veine ? Pratique plus sûre , en honneur parmi les Anciens et préférée par ceux des modernes qui y ont regardé de près.

Les coqueluches régnent endémiquement dans ce pays où les variations de l’atmosphère sont brusques et communes. Par leur gravité, nombre de ces maladies jettent à la longue dans le marasme ; notamment celles qui se sont accrues sous l’action intempestive de la saignée locale.

Coqueluches aggravées par les saignées locales , guéries par le recours aux saignées révulsives . — Un enfant de huit ans , pléthorique, est admis à 1 hôpital , atteint de dyspnée , d une toux convulsive et par quintes accompagnées chaque fois de crachemens de sang et d’une énorme quantité de matières blanches , filamenteuses. La fièvre et l’hémorrhagie qui avaient commencé depuis quelques jours indiquaient que le parenchyme du poumon salfectait. Les topiques émollients, les boissons douces, laiteuses

la pommade d’Àuthenrieth , l’extrait de belladone sont succes-

sivement combinés avec des évacuations s;

mguines , pratiquées