Maladies aiguës des voies respiratoires

tour-à-tour le long du cou, au dessous du larynx, sur le haut de la poitrine, entre le sternum et les secondes côtes : ce qui paraissait bien adapté au siège du mal , à l’envahissement du poumon. Les sangsues n’avaient fait qu’ajouter à la fluxion primitive une fluxion secondaire. Ce n’était d’abord que stries sanguinolentes dans les crachats , mais après la dernière application de sangsues le sang était expectoré en abondance. Deux saignées à trois jours d’intervalle l’une de l’autre, l’eau d’orge altérée d’un peu de lait, desloochs morphinés, des cataplasmes sur la poitrine arrêtent l’hémophthisie et diminuent la dyspnée ; néanmoins toux encore très-fréquente. Le douzième jour, l’oppression s’évanouit, les quintes de toux s'éloignent et sont moins longues : la fièvre tombant, légers alimens , boissons plus nourrissantes. Plus tard , quoique l’enfant ait repris des chairs et du coloris , il essuye encore dans les vingt- quatre heures, dix à douze secousses de toux assez fatigantes : sangsues aux bras; les piqûres donnent beaucoup et longtemps. Cette coqueluche ne consiste plus désormais qu’en une habitude quinteuse à la quelle met fin une dérivation puissante , opérée par la poix de Bourgogne stibiée.

Une fdle de neuf ans fut amenée à l’hôpital au plus haut période d une coqueluche pour la diminution de laquelle les saignées locales avaient été vainement épuisées. Saignée du pied , puis à deux reprises, sangsues au pli des bras, d’effet prompt et heureux : car trente quintes par jour, de toux avec saignement du nez , de la bouche , avec lividité de la face et suffocation qui va jusqu’à l’asphyxie , se réduisent à dix quintes de peu de durée , accompagnées de peu d’effort et d’une expectoration blanche et bien cuite. La pommade émétisée provoqua des pustules qui , en

s’ulcérant, achevèrent la cure.

Une autre fdle de six ans , fortement développée , était atteinte , depuis trois semaines, d’une coqueluche dont plusieurs applications de sangsues sur la poitrine n’avaient pas meme adouci la

Efficacité des saignées révulsives et générales. 405

violence. La figure devint bouffie, l’œil injecté et larmoyant , le pouls petit, dur et fréquent, la peau chaude; il y eut de la dyspnée, une toux convulsive et par longues quintes qui se renouvelaient sans relâche, étourdissaient la petite malade et lui fesaient perdre Véquilibre. Elle trépignait alors avec colère et crachait des matières blanches , crues et Sanguinolentes : saignée de deuxcent- vingt-cinq grammes. Le sur-lendemain on applique aux bras des sangsues qui donnent beaucoup et qui abaissent la fièvre , le spasme de la glotte et la turgescence de la face. On en applique encore, et la coqueluche s’éteint dès-lors avec une promptitude ([ue n avaient pas même préparée les moyens primitivement employés.

De pareils faitsne sont pas rares : diminuons d’abord la masse du sang par la saignée qui jouit en outre, à undégré plus ou moins prononcé , d’une sorte d’action révulsive ; insistons en raison des forces de l’enfant. Recourons ensuite à la saignée capillaire d’après les mêmes indications , et ne l’appliquons localement qu’aux périodes de décroissement des symptômes.

Saignées révulsives dès les 'premiers temps de la coqueluche , amenant une guérison franche et prompte. — Une fille de dix ans toussait depuit vingt jours, et comme on n’avait mis que quelques sangsues sur le sommet de la poitrine , sa toux avait dégénéré en une coqueluche d’autant plus violente que l’enfant était plus forte et plus âgée. Pendant les quintes, la face et les yeux gonflaient, les membres tremblaient, la poitrine se serrait et sifflait , le sang sortait par le nez et par la bouche avec des malieies blanches et aqueuses; le pouls était d ailleurs fréquent , la peau chaude, le sommeil inquiet et l’urine jumenteuse. En deux septénaires , ces accidens avaient cédé â deux saignées , à

uze sangsues aux aines, partie capitale du traitement , dans lequel entraient aussi la poudre de belladone, la magnésie moi*planée , les loochs , les tablettes d ipécacuanha.

40 i Maladies aiguës des voies respiratoires.

Un petit garçon entre à l’hôpital, atteint d’une coqueluche pour laquelle il ne s’était pas encore alité, quoique l’oppression fut grande, la toux sanglotante et lui fesant perdre haleine, la face enllée. Une saignée et deux applications de sangsues aux membres adoucirent la fièvre, les étreintes delà poitrine, l’angoisse de la respiration , arrêtèrent les épistaxis et les vomissemens qui redoublaient, et en quinze jours réduisirent la toux à cinq ou six quintes dans les vingt- quatre heures. La poix de bourgogne stibiée et les vésicatoires secondèrent ce changement.

Un autre enfant, maigre, pâle, délicat, souvent indisposé , est pris d une toux convulsive , laquelle ne lui laisse pas demiheure de repos, qui gonfle les yeux et ecchymose les conjonctives. Il saigne du nez , expectore une matière blanche et tenace avec sifflement, sanglots et trépignemens involontaires, il suffoque, son visage est luisant et bouffi. Deux applications de sangsues aux bras et quelques sédatifs calment tant d’angoisses et abrègent la durée de cette coqueluche , qui ne tarde pas à se résoudre. Les- piqûres des sangsues avaient donné considérablement.

Ces exemples auxquels se rapportent les résultats généraux de ma pratique , signalent la supériorité des saignées révulsives sur les saignées locales , surtout dans les premiers temps des affections du larynx et des bronches, dont la coqueluche et le croup sont pour les enfans les formes les plus cruelles. Je traite encore ainsi leurs simples catarrhes qui , trop souvent attaqués avec mollesse , dégénèrent en coqueluche ou font suppurer le poumon.

Catarrhes qui deviennent , par ï omission des saignées révulsives , graves et même mortels. — Sur la fin de l’hiver 1 821 , une petite fille de quatre ans est atteinte dâin rhume qui se résout incomplètement, qui reparaît avec violence, qu une application de sangsues sur le larynx ne peut modérer et qui se convertit en coqueluche. Nouvelles saignées locales ; la phlogose passe

Efficacité des saùjnëcs révulsives et (générales. 40<)

des bronches au tissu inter-lobulaire. Une expectoration purulente, une fièvre à paroxismes nocturnes et quotidiens s’établissent. La maladie continue et s’aggrave ; et moins d une année après, il y avait émaciation , toux incessante, dyspnée, matité du côté droit du thorax, suppuration interne, crachats ronds et épais : cautère sous-claviculaire, diète blanche et lait dânesse pour tisane. Un an s’écoule encore pendant lequel ce régime tempérant et analeptique répare les pertes qu’occasione 1 ulcère du poumon. Le flux dense , abondant , non interrompu , qui découle de l’exutoire, atténue en même temps cette pulmonie chronique. La malade qui est moins oppressée , tousse peu , prend plus de chair et de coloris, lorsqu’à la suite d’un rhume contracté parmi jour de froide bise, une hémorrhagie pulmonaire se déclare, accompagnée de débris comme purulents. La suffocation redouble , la fièvre s’élève ; forte saignée du bras , relativement à l’àge et à la délicatesse de la malade , malgré ses cris et sa colère. L hémorrhagie qui avait fourni un demi verre de sang s’arrêta, l'oppression et la toux diminuèrent, au point que la malade Int rendue à son état d’auparavant. Quelques années après , une fluxion érysipélateuse survint , compliquée sur son déclin d’un second crachement de sang qu’une saignée et des sangsues aux malléoles suspendirent aussitôt. Cette enfant, aujourd’hui âgée de trente ans et mère d’un beau garçon, ne tousse ni ne crache plus; le cautère a été supprimé , et cette affection dont la mort paraissait le terme , s’est effacée.

Cette dégénération d’un catarrhe si simple à son origine chez un enfant bien soigné , issu de parens jeunes , et soustrait aux vicissitudes de l’atmosphère , procédait donc de 1 insuffisance et du choix défavorable des premières émissions sanguines ; en preuve , 1 effet remarquable de la saignée , quoique pratiquée tard et dans des circonstances peu propices.

A 1 hôpital, je vois souvent mourir de phthisie pulmonaire

Maladies aUjuës des voies respiratoires.

des enians dont les rhumes d’abord peu intenses , empirent par défaut de soins et par suite de cette habitude des seules saignées locales. Un petit manoeuvre n’avait eu qu’une bronchite très- aiguë et malgré mon avis , au lieu d’ouvrir la veine , on appliqua sur la poitrine des sangsues qui ne soulagèrent pas. Ce fut bientôt une coqueluche. On persista dans cette fausse voie ; aussi après dix mois de fièvre , de souffrance , d’insomnie et, de langueur , l’enfant fut-il amené à l’hôpital , toussant , crachant du pus , suffoqué , bouffi , avec la respiration haletante. Il s’éteignit. Les saignées révulsives et abondantes dès le début auraient pu prévenir une telle fin. Il y avait des tubercules ramollis dans le poumon , un épanchement séreux dans la plèvre et des plaques noirâtres dans le larynx.

C’est une pitié que la quantité d’enfans jeunes périssant de cette manière. Bien plus , des vieillards encore verts, même des hommes robustes, à la suite de simples catarrhes négligemment traités par les saignées capillaires , succombent dans la consomption phthisique , quoiqu'ils n’y fussent pas disposés. Combien de jeunes soldats ai-je vus mourir avec les poumons en suppuration, moins parce que leurs rhumes, principe de l’hectisie , étaient graves , que parce qu’ils n’arrivaient jamais à leur résolution , sous l’empire d’une méthode si imparfaite. Or, il est de la nature de toute phlegmasie interne, qui persiste au de-là du terme accoutumé des inflammations , de ramollir les tissus , de les altérer profondément , d’y passer de l’état de fluxion inflammatoire à celui de phlegmasie ulcéreuse, rongeante, destructrice. Cette tendance ne se décèle pas toujours en raison de l’intensité du mal , et c’est pour cela qu’on se borne à quelques applications de sangsues. Par fois même, le catarrhe s’assoupit, il ne reste qu’un peu de toux sur le soir , l'auscultation et la percussion de la poitrine ne fournissent pas de signes inquiétants ; la fébricule et la persistance du dépérissement , de la

Efficacité des saignées révulsives et générales. 407

décoloration sont seules à donner des craintes ; mais on ne les tient pas pour sérieuses , on espère. Pendant ces lenteurs et sous la nullité d’action de ces demi moyens, la tuberculisation se fait , le poumon se désorganise sourdement. Puis , du pus arrive , des cavernes se creusent ; et il n’est plus temps d y rémédier.

Catarrhes qui , traités par les seules saignées locales , se terminent par hémophthisie , par consomption , ou par asphyxie. - Un ouvrier entre à l’hôpital , le dix-neuf Janvier, 1824, atteint de toux incessante et d’une expectoration claire , crue, écumeuse. La voix est rauque , la respiration sifflante. On avait appliqué des sangsues sur la poitrine , j’en mets encore ; la fièvre et les paroxismes nocturnes augmentent. On applique des vésicatoires , de la graisse stibiée , moyens chauds , déplacés par leur activité comme les sangsues par l’insuffisance de leur action. Les poumons se prennent, les crachats se rouillent et plus tard paraît un flux purulent. Les bras et le visage enflent et après deux mois et demi d’étouffement , d’angoisses et de fièvre lente , le malade succombe à une vraie phthisie, dont un catarrhe avait été le commencement. L’emploi exclusif des saignées capillaires nuisit doublement , en entretenant la fluxion morbifique , en détournant de la saignée générale.

En 1821 , je fus appelé pour un propriétaire de SMSaturnin, âgé de trente ans et fortement constitué. Il avait eu , pendant l’hiver, un catarrhe, maladie si bénigne, pensait-on , que quelques sangsues sur la poitrine devaient l’emporter. Il en fut autrement , et comme on ne découvrait pas la cause de cette résistance , la saignée locale fut réitérée , de quinze en quinze jours, et toujours sans soulagement. Les poumons s’affectèrent, le malade s affaiblit, et on n'osa plus tenter qu’une dernière application de sangsues sous les clavicules , à laquelle succéda un crachement de sang. J’arrivai sur ces entrefaites : grande

h 08 Maladies au/uës des voies respiratoires.

pâleur de la face et de tout le corps, refroidissement des membres , ongles livides et recourbés, dyspnée affreuse. Le malade haletant , baigné d’une sueur froide , encore assez membru , expectore des lambeaux de poumon , en toussant avec effort et au milieu de jets d\m sang rutilant ; il a toute sa tète. Outre les vésicatoires , les sinapismes aux pieds et aux poignets , les embrocations froides sur la poitrine , les stupéfiants, une saignée est pratiquée , qui modère l’intensité de ces symptômes ; et quoiqu’elle soit renouvelée , le soir , le malade expire , le lendemain , mais sans autant d’angoisses , ayant cessé de cracher des fragmens de poumon. L’action bienfaisante des saignées générales fut sensible , même au milieu de cette agonie qui ôtait tout espoir.

Pourquoi donc , dans les catarrhes , ne pas désemplir les gros vaisseaux , surtout lorsque l’oppression et la toux ne diminuent point à la suite des saignées locales , tant de fois prématurément employées? Quand repousserons-nous des moyens inutiles , qui en font délaisser de plus importants , qui usent le temps et les forces ? Yogel et Frank assurent que l’omission des saignées dans la fièvre catarrhale la fait se convertir en phthisie et entraîne la perte de beaucoup de malades.

Dans le mois de Février 1827 , un garçon teinturier, âgé de vingt-trois ans , se livre à des excès de vin , de danse et de plaisirs. Il s’expose , le soir , dans cet état d’échauffement , à un air froid et humide : nuit agitée , sommeil interrompu par des frissons ; le lendemain , courbature , céphalalgie , serre ment à la gorge , toux et dyspnée. Le troisième jour, la fièvre est ardente , la voix rauque , par momens une sorte de sibilation se fait entendre ; face rouge , bouche pâteuse , langue bleuâtre , sèche et gonflée , douleur profonde qui s’étend comme une barre de feu , du cou au sommet de la poitrine ; celle-ci pourtant est sonore et le poumon perméable â l’air. I rente

Efficacité des saignées révulsives et générales. 409

sangsues , mises au devant du larynx , produisent une hémorrhagie qui dure encore , le jour d’après ; et malgré cet écoulement , bouche entrouverte , ailes du nez écartées , lèvres violettes, pouls petit et dur : le malade ne peut tenir que surson séant , ses forces s’épuisent en efforts violents pour respirer : il sue de la tète , il tousse avec déchirement et sans amener de crachats. Sa trachée donne un sifflement semblable au bruit d’une soupape qui s’ouvre et se referme. La tête se perd et le malade rêve , éveillé. La dilatation pulmonaire continue néanmoins ; encore trente sangsues au-dessus des clavicules et dans la fourchette sternale, vésicatoires, sinapismes, potion kermétisée. Le sixième jour , asphyxie menaçante , yeux hors de l’orbite, visage livide , efforts inouis d’inspiration , respiration haute , ventrale , irrégulière , pouls vermiculaire , contractions du cœur intermittentes et débiles des deux côtés , moins obscures cependant dans les cavités droites , angoisses de l’agonie : affaiblissement de la toux et du bruissement trachéal.

Rougeur foncée et par plaques de la muqueuse trachéobronchique, avec des lambeaux flottants de fausses membranes, épaisses , blanches, concrètes, qui obstruent le canal, à partir du larynx.

Comme le sthétoscope montrait que la trachée seule était

compromise , on ne traita cette affection membraneuse que

par des saignées capillaires. Elles furent copieuses ; ce qui

n empêcha pas la phlegmasie d’atteindre son summun d’intensité

et de dégénérer avec promptitude en une sécrétion couenneuse, mortelle.

Qui ne sent, en un cas pareil, la vertu des saignées larges et jusqu a défaillance ? mais on ne croit pas d’abord la maladie si grave, et plus tard on n’ose ouvrir la veine, lorsque les progrès déjà décidément mortels de l’inflammation et les pertes de

410 Maladies aiguës des voies respiratoires .

sang, opérées par les saignées capillaires, ont énervé le malade.

Passons à des faits d’un aspect et d’un ordre bien différents.

Catarrhes graves , guéris par la saignée . — Un tambour, gras , fort et réjoui , entre à l’hôpital , en hiver , la face colorée, les yeux larmoyants, le nez enchiffrené , la bouche béante, la toux fréquente et le pouls dur. Une saignée apaise la toux si promptement qu’au bout de peu de jours ce malade sort contre mon gré et par un froid rigoureux. Il ne tarde pas à rentrer avec le râle suffoquant , les bronches pleines de crachats écumans et muqueux , qu’il rend avec grand bruit , et altérés d’un peu de sang. O11 pratique deux nouvelles saignées , à court intervalle Tune de l’autre , des sangsues sont appliquées à l’anus ; les crachats deviennent plus opaques et ne sont plus colorés , les quintes de toux s’éloignent , l’oppression diminue. Les tisanes laiteuses et diacodées, l’hydromel, la poix de Bourgogne stibiée suffisent dès lors à la résolution.

Un banquier , sanguin , corpulent et bien nourri , âgé de quarante-cinq ans , fut pris d’un catarrhe fort simple â son début , qui , négligé , s’aggrava : étouffement permanent , toux sèche, qui s’entend de loin, et par quintes assez violentes pour jeter le malade â la renverse et lui faire éprouver un étourdissement momentané , avec perte de connaissance et agitation convulsive des yeux , qui apparaissaient tout sanglants. Trente sangsues furent deux fois appliquées sur la poitrine , sans soulagement. Il y avait six semaines que le malade toussait , nuit et jour , n’expectorant que des liquides aqueux , crus et en petite quantité. Je lui lis alors deux fortes saignées qui affaiblirent la chaleur de la peau , la fréquence du pouls et suspendirent les syncopes. Les quintes de toux qui se montrèrent moins longues et moins déchirantes , n’ébranlèrent plus le cerveau, les crachats mûrirent et sortirent avec facilité , ronds, blancs et épais, La poix de Bourgogne émétisée sur le devant

Efficacité des saignées révulsives et générales. 411

de la poitrine qui était ample, y détermina une immense sortie boutonneuse qui acheva la cure.

A deux époques éloignées et toujours l’hiver , ce meme malade fut atteint d’un semblable catarrhe qui commençait par une toux suivie de vertiges , de bruits dans les oreilles et d’é tourdissement. Deux saignées chacune de six à sept cents grammes , pratiquées tout d’abord , arrêtèrent la marche et prévinrent les progrès de cette maladie qui , en ces deux occurences , se termina par la voie bien plus courte de la résolution.

Un fontainier , robuste, de vingt-cinq ans, entre à l’hôpital, le premier Mars 18:23 , ayant la voix rauque , la respiration sifflante , la langue bleuâtre , l’expectoration séreuse , le pouls dur. Deux fortes saignées emportent la lièvre , l’enrouement , le sentiment de plénitude et le dégoût. La toux qui ne laissait pas demi-heure de repos, s’éteint le septième jour. Il en fut de ce catarrhe comme il en est souvent d’une pneumonie commençante que la saignée à propos et puissamment appliquée , seule fait avorter. De pareilles observations sont communes et j’en possède beaucoup ; car dès que la toux , la fréquence du pouls,

1 intumescence de la figure présagent une inflammation catarrhale sérieuse , je recours sans délai à la lancette. Et si la résolution ne succède pas immédiatement , si elle ne s’opère que peu-à-peu et par la voie préalable de l’expectoration , celle-ci

est toujours plus facile , plus cuite , de moins longue durée.

Brown a dit avec un grand sens : « Les mêmes puissances nui-

siflles produisent et les mêmes moyens guérissent aussi bien le

catarrhe que la péripneumonie, maladies qui ne diffèrent que par l’intensité. »

L’ouverture des gros vaisseaux , utile dans les phlogoses du larynx et de la trachée , guérit bien mieux encore celles de la plèvre et des poumons. Ses bons résultats deviennent alors si

4 1 2 Maladies aiguës des voies respiratoires.

frappants et les suites de son omission si funestes qu il est de règle de l’employer.

On croit généralement , contre l’opinion de Sauvages , de (adieu, de Tissot et de Frank , que la plèvre peut s’enflammer, sans que les plans extérieurs du poumon se compromettent. Néanmoins comme , pour beaucoup de praticiens , le problème du siège de la pleurésie n’est pas encore suffisamment éclairci ; comme la pleurésie qui paraît la plus exquise est, la plupart du temps, ainsi que le remarquent Rivière , Macbride , Servius et Triller, compliquée d’un degré plus ou moins avancé de pneumonie , comme alors même qu’il n’en serait pas ainsi, la saignée n’offre cependant que des avantages , je ne vois pas en vérité qu il y ait à hésiter. Ne l’oublions pas , commencer le traitement des pleurésies ou des pleuro-pneumonies par des sangsues , c’est marcher au devant de l’insuccès ; y persévérer , c’est au mépris des plus simples préceptes de l’art. Quelle irréflexion fatale nous pousse quelquefois à cette pratique , surtout dans les maladies des enfans. La réussite , dans quelques circonstances , n’en est pas moins une faute et d’autant plus pernicieuse quelle devient la source et la justification prétendue des revers. Vous guérissez une pneumonie avec cent ou deux cents sangsues ; vous n’en avez pas moins le tort de substituer cette émission sanguine, bien des fois insuffisante, à la méthode si sure des saignées générales. M. Andral parle d’une pleurésie qui, traitée seulement par l’application de cinquante sangsues sur le côté douloureux, se termina par la mort, le onzième jour. Le côté droit du thorax , depuis la première côte jusqu’au diaphragme, était rempli de pus. Laennec donne sur une pleurésie les détails suivants : fausses membranes , une pinte et demie de sérosité purulente dans le côté droit, escarre gangréneuse du poumon droit. Ces lésions se formèrent à la suite d'un excès de vin , sur un boucher âyc de quarante ans , d'un tempérament

Efficacité des saignées révulsives et générales.

sanguin , d'une forte constitution , adonné aux boissons spiritueuses. Pendant les sept premiers jours d’un état si grave , cinquante-deux sangsues furent, par petites fractions, éparpillées sur la poitrine. Et que dire de cette pratique , si j’ajoute que glace, sinapismes, vésicatoires , lavement purgatif et laudanum furent employés en même temps que ces saignées capillaires , pendant cette haute et première acuité des symptômes et que , les huit jours d’après , le musc et la jusquiame ne furent pas épargnés ?

Pneumonies traitées par de simples applications de sangsues et dès lors mortelles. — Le mardi gras de l’année 1819 , un teinturier passe la nuit à danser , se refroidit le lendemain et s’alite, le soir, après avoir frissonné, haletant, suffoqué, ayant une douleur obtuse dans la poitrine , une toux petite mais fréquente : infusion de fleurs de mauve blanche. Le jour d après, ce malade qui respire avec encore plus de peine , et rendant des crachats aqueux et crus , se sent la poitrine écrasée par un poids énorme : vingt-cinq sangsues y sont appliquées et coulent, toute la nuit , au milieu d’une insomnie pleine d’angoisses. La tussicule qui redouble , ne laisse pas dix minutes de repos. On remet des sangsues , quand tout-à-coup douleur déchirante du côté gauche , crachats sanglants , orthopnée , hoquet , face décomposée , œil immobile , pouls petit et misérable , lèvres qui bleuissent , mort.

La même année, dans le mois d Octobre, un bijoutier , homme de trente ans , fortement constitué , se refroidit , après ;»\oir beaucoup marché. 11 se couche souffrant, tout tremblot-

iant et sans souper : horripilations la nuit, petite sueur 1 matin , qui ne soulage pas. Le soir , frisson prolongé , fièvi de réaction , fort vive, toux et respiration accélérée. Le tro sieme jour , la toux augmente , il s’y joint de l’oppression < mie douleur au côté gauche qui s’aggrave par momens. Ci

4 1 4 Maladies aiguës des voies respiratoires.

symptômes , en apparence peu redoutables , n’inspirent pas de crainte : trente sangsues sous le mamelon , hémorrhagie considérable : la douleur s’émousse, le pouls se ralentit , mais il reste petit et obscur ; d’ailleurs toujours un peu de précipitation dans l’acte respiratoire , toujours une tussicule sèche , quelquefois fatigante: l’expectation , seule , pour toute méthode. Le malade essaie des alimens , son oppression s’en accroît ; il ne peut boire à longs traits , ni se mettre sur son séant , ni remuer dans le lit , sans haleter ; indices sûrs d'un travail inflammatoire dans la poitrine, lesquels se dissipent néanmoins avec promptitude , occupent peu de place dans le souvenir du patient et ne sont pas aperçus par l’homme de l’art. Dix jours après l’invasion de cette maladie, douleur subite et déchirante au côté gauche, on le couvre de sangsues qui paraissent réussir , puisque l’état du malade redevient ce quil était. Cependant sur le soir , pommettes colorées , dyspnée , pouls dur et fréquent ; la pneumonie se prononce , mais imparfaitement ; on présume qu’elle peut tourner en synoque putride, si les forces ne sont ménagées. Dix jours se passent encore ; le malade maigrit , ses yeux s’enfoncent , son bras gauche enfle , une suppuration profonde s’établit dans l’avant-bras ; on espère une crise, lorsque , le vingt-huitième jour , derniers et plus manifestes symptômes d’une double pneumonie. Les crachats sortent roux, visqueux , striés de sang, l’inspiration est haute , gênée, douloureuse , le bruit de souffle s’entend dans toute la poitrine , qui manque de sonoréité , la langue se dessèche. Malgré l’ouverture de deux abcès dans le bras gauche , la toux devient incessante , s’accompagne d’une forte expectoration de sanie sanguinolente , de crachats noirs et épais ; vésicatoires , loochs kermétisés , marmelade de Tronchin ; moyens insuffisants. Le malade meurt , le trente-cinquième jour , au milieu des angoisses delà plus cruelle suffocation, ne pouvant parler , tirant

Efficacité des saignées révulsives et générales. 415

la langue a chaque inspiration et sans avoir perdu la tète.

Un enfant de sept ans , après avoir beaucoup joué , prend de la toux, de la fièvre et un point de côté : quelques sangsues sur la poitrine. Il ne reste qu’un peu d’oppression , lorsque sans cause connue la douleur reparaît avec plus d’intensité : seconde application de sangsues qui n enlève pas la toux , ni l’essouflement , ni la fréquence du pouls, mais qui , calmant le point de côté , paraît suffire. Les boissons pectorales , les loochs diacodés , les sinapismes et les vésicatoires ne sont pas épargnés. Le treizième jour , la vitesse du pouls , la suffocation , la toux et la rougeur de la face redoublent inopinément ; l’expectoration devient muqueuse et sanguinolente , le délire loquace , la sueur chaude et épaisse , les traits se tendent et la mort suit.

Les pneumonies les plus dangereuses ne commencent donc pas toujours par de violents symptômes. Méfions-nous de celles qui marchent obscurément , dans lesquelles la concentration du pouls en impose pour faiblesse et dont les progrès et le caractère insidieux se décèlent seulement alors que la respiration défaillante ne s’opère plus que par le jeu ralenti du diaphragme.

Les poumons étaient carnifiés , et déchirés laissaient ruisseler de la sanie et du sang livide. Il n’y avait pas d’air dans les cellules bronchiques. Pseudo-membranes entre les plèvres et les

poumons , épanchemens de sérosité.

Ces pleuro-pneumonies ne s’annonçaient pas comme mortelles , et cette issue fatale eut été apparemment prévenue par (h f°ites saignées pratiquées dès l’invasion , même plus tard. Ne rencontre-t-on pas des pneumoniques, qui phlébotomisés à plusieurs reprises , éprouvent, le douzième jour, une récrudesccncc qu une dernière saignée détruit sans retour ?

Les sangsues même en nombre et réitérées, n’ayant point npaisé les symptômes ou ne l’ayant fait que très instantanément.

Ai 6 Maladies aiyues des voies respiratoires .

la fluxion pulmonaire s’est encore accrue de toute la fluxion provoquée par l’art. Voilà où mènent trop souvent ces saignées locales et l’espoir qu’on y met.

En 1827, au Val-de-Gràce, trois pneumonies qui devinrent mortelles furent traitées presque exclusivement par des sangsues. Broussais ne saigna pas l’un de ces malades , il fît à l’autre une seule saignée de huit onces , une de même poids au dernier , et encore seulement le huitième jour, après quatre applications de sangsues qui n’avaient point atténué le mouvement inflammatoire , si même elles n’y avaient ajouté. Puis , il appliqua à treize autres pneumonies une méthode qu’il qualifiait de semblable , mais qui ne le fut point , puisqu'il répéta deux ou trois fois la saignée. Ne l’eut-il pas fait , en admettant que les sangsues eussent pu suffire , cela indiquait un moindre degré de gravité dans ces treize cas , mais elles n’avaient pas moins échoué et peut-être nui précédemment.

Quant aux pleuro-pneumonies , elles furent abusivement abandonnées aux évacuations sanguines capillaires. Un nègre qui ne fut pas saigné , malgré l’indication , subit l’application de cent- vingt sangsues ; un autre malade celle de soixante sangsues dès le début. Aussi allait-il de mal en pis , lorsque , la respiration étant plus pénible que jamais, T anxiété à son comble, le pouls tellement petit et fréquent quon pouvait à peine en compter les pulsations , Broussais se décida pour deux saignées. Le contraste fut grand, car le pouls se releva et s’élargit aussitôt et l’oppression diminua. Si les veines eussent été ouvertes tout de suite , la fluxion n’aurait point fait de tels progrès , tandis que l’insuffisance des sangsues la laissait s’accroître.

Cette méthode de traiter par les sangsues des maladies si sérieuses , qui s’accommodent si bien de la phlébotomie , était alors au Val-de-Gràce tellement affaire d’habitude que, dès l’entrée d’un malade atteint d'une douleur si emboîte quelle

Efficacité des saignées révulsives et générales. 4 1 7

uccasionait des convulsions et exigeait impérieusement la saignée , on posa des sangsues au côté gauche et a l’épigastre , sans attendre Broussais. Il prescrivit ensuite une seule saignée de douze onces , qui fut suspendue par une syncope ; et dès-lors à diverses reprises seulement des sangsues qui, d’abord impuissantes , concoururent ensuite à la perte du malade.

Un autre militaire fut dans le même temps emporté , en cinquante heures , par une pleuro- pneumonie très -grave, et Broussais ne lui avait ordonné que des sangsues. Placer, en regard de ces faits si tristes que le préjugé ou l’idée systématique domine , les succès de la saignée au milieu des plus cruels accidens , c’est en faire ressortir la nécessité et la puissance dans des lésions trop profondément établies , pour (pie les sangsues puissent les amoindrir. Je le ferai.

Les observations que j’analyse sont tirées d’un travail clinique où Broussais énonce encore soixante-dix-neuf pleurésies toutes guéries , a 1 exception d une seule , par des applications de sangsues qui cependant furent dix-neuf fois , précédées de la saignée. Il ne décrit que trois de ces maladies ; dans la première soixante-deux sangsues contribuèrent si peu à la résolution que la douleur et la dyspnée s’accrurent jusqu’au sixième jour où on couvrit le côté droit d’un grand vésicatoire, la fièvre cessa seulement le quatorzième et le sujet sortit de

I hôpital , le trente-deuxieme. Deux ou trois fortes saignées et la résolution aurait eu lieu à la fin du premier septénaire , la convalescence pendant le second.

Le deuxième malade fut aussi traité non moins aveuglément pai les sangsues; Broussais ne prescrivit pas d’abord la saignée.

II n y recourut que tard et encore faiblement , malgré la force du pouls et l appareil menaçant de symptômes fortement inflammatoires , et cela parce qu’« comptait sur la disposition de la peau à fournir du sang .

418 Maladies aiguës des voies respiratoires.

Enfin sur le troisième malade cent-sept sangsues et pas une saignee : aussi y eut-il une complication de maux que l’ouverture de la veine aurait prévenus.

Ce contrôle de la pratique d’un médecin qui a ému le monde, prouve clairement que l’esprit d exclusion en médecine conduit à l’erreur , et que toute préférence absolue en thérapeutique est téméraire.

Dans le premier volume de son histoire anatomique des inflammations , M. Gendrin rapporte un exemple remarquable de 1" insuccès profond de toutes les saignées pratiquées le plus près possible de la partie affectée , dans une inflammation aiguë de poitrine. Le sujet était un maçon de dix-huit ans , très-fort et sanguin . Il périt en soixante-douze heures ; on avait appliqué nombre de sangsues, des ventouses scarifiées et deux vésicatoires sur le thorax. La petitesse , la faiblesse et la fréquence du pouls détournèrent , à tort , de la saignée. Pseudo-membranes et sérosités dans les plèvres.

Si I on a employé à contre-temps la saignée locale , dès qu'on le reconnaît , on doit sur le champ et sans balancer , réparer cette faute.

Pneumonies que des saignées capillaires n empêchent point de s'aggraver , que des saignées phlébiques font se résoudre. — Un vieil avocat , colère , à poitrine étroite , s’enrhumant tous les hivers, est pris en Mars 1825 , après avoir émondé des arbres en plein midi , de frissons qui sont suivis d’une chaleur sèche et de l’accélération du pouls. Les pommettes se colorent ; petite toux , douleur vague et contusive dans la poitrine. Deux jours passent sans que ces symptômes diminuent ; puis la respiration devient fréquente et s’embarrasse. Les urines sont rares et rouges , et sur le soir un retour de douleur pleurétique se manifeste ; une pneumonie paraît menaçante. Néanmoins , sur des indices qui ne paraissent pas complets , ni caractéristiques , je

Efficacité des saignées révulsives et générales. 411)

répugne à saigner un homme de soixante-seize ans. Douze sangsues sur le côté douloureux; les piqûres donnent , et pourtant dans la nuit , surtout le lendemain, soif ardente , pouls a centquinze pulsations , toux et dyspnée violentes et continuelles , crachats séreux , striés de sang. Ces accidens redoublent du matin au soir ; aussi saignée de trois palettes : utile. Elle est réitérée , le jour d’après , et amène une syncope. Les crachats sanguinolents qui avaient succédé h la saignée locale , la toux qui avait empiré depuis s’éloignent , puis disparaissent.

Ce malade se remit assez vite ; que serait- il devenu si , à cause de l’affaiblissement qu’on redoute tant chez les vieillards , et à cause de la structure et de la disposition de cette poitrine qui paraissait devoir mieux s’accommoder de la saignée capillaire que de toute autre, j’eusses insisté sur les applications de sangsues? Les faits précédents donnent réponse à cette question.

Un garçon tailleur , de dix-huit ans , est porté à l’hôpital , le deux Février 1824 ; pouls élevé et fréquent , peau chaude , figure animée : anxiété et suffocation extrême , crachats aqueux et sanglants , endolorissement de toute la base de la poitrine , surtout en avant : elle raisonne mal et on y entend un bruit de souffle, fort étendu. Deux applications de sangsues sous les clavicules et sous les seins sont pratiquées ; les mouvemens des côtes qui déjà étaient bornés deviennent plus difficiles , la respiration se fait diaphragmatique , la toux incessante amène des crachats jaunes , filants, crus et toujours rouiilés. Cest alors quune large saignée affaiblit immédiatement cçs symptômes ; on la réitère et elle est suivie de résolution.

Un paysan entre à l’hôpital, oppressé, avec une douleur qui le fait crier dans l’inspiration prolongée. Son visage est tiré : en deux fois, quatre-vingt sangsues sont appliquées sur la poitrine et coulent beaucoup sous de chauds et épais cataplasmes. Le crachement de sang se déclare, la respiration devient très-

Maladies aiguës des voies respiratoires.

fréquente , entrecoupée , les ailes du nez se dilatent fortement; saccades de toux , soupirs et gémissemens qui ne cessent. Puis la peau s’échaulfe et se sèche davantage, le pouls se rapetisse et la tête se perd : éruption abondante de miliaire blanche. On pratique une saignée avec crainte ; le pouls cependant s’élargit , la peau se fait douce et moite, la toux moins déchirante. Le soir , la saignée est réitérée : elle augmente la diaphorèse, ralentit la respiration et calme le délire. Une expectoration blanche , opaque , bien cuite , fait crise , du vingtième au vingt-cinquième jour.

Des faits semblables se rencontrent communément , et démontrent quelle différence existe entre la saignée phlébique et la capillaire dans le traitement de la pneumonie. Je poursuis.

Pneumonie , saignées locales , guérison lente et difficile : j)liis tard , autre pneumonie traitée par la saignée , résolution franche et prompte. — Un jeune homme brun , ardent, nerveux et sanguin , k la suite d’un voyage , de fatigues de corps et d’esprit , éprouve des douleurs sous-claviculaires et rend des crachats rouillés. L’oppression n’étant pas d’abord très-considérable , la matité du thorax se trouvant assez restreinte , on crut devoir se borner aux sangsues, et la poitrine en fut couverte plusieurs fois. La phlogose s’aggrava , il y eut une longue et douloureuse expectoration sanguinolente , de la dyspnée , de l’insomnie , des rêvasseries , des paroxismes nocturnes , des urines briquetêes. Aussi de nombreux vésicatoires , des sinapismes , du lait d’ânesse furent-ils nécessaires ; la fièvre ne cessa et la convalescence ne commença que le trente-quatrième jour.

Quelques années plus tard , ce malade se courbatura et fut

atteint de fièvre chaude , de suffocation , de toux incessante avec crachats aqueux , crus et striés de sang. Us s’épaissirent , devinrent visqueux et sombres comme du jus de prunaux ,

Efficacité des saignées révulsives et générales.

sortirent avec peine. L agitation pendant la nuit , des sueurs incomplètes et brûlantes se joignirent à ces symptômes ; je pratiquais alors une saignée de mille grammes. La résolution commença presque instantanément ; et le neuvième jour , elle était

terminée.

Pneumonie que la saignée* affaiblit , qui s aggrave après une application de sangsues et qu une nouvelle saignée fait cesser. — L’aumônier de l’hospice des indigens , homme de trente-cinq ans , ramassé , sanguin , très-charnu , se baigne dans un canal dont l’eau est très-froide , après une longue promenade et à peine remis de sa sueur. Le lendemain , seize Juillet 1827 , frisson , malaise de tout le corps , oppression qui commence , tussicule sèche : le jour d’après , pouls fort et fréquent , face vultueuse , yeux brillants , toux avec déchirement de poitrine, avec crachats aqueux , filants et rouillés , le malade ne peut respirer ; ample saignée. La nuit est calme , le pouls moins plein , moins élevé, le crachat blanc , la toux moins fréquente, la respiration plus libre , la douleur de la poitrine toujours aussi vive , mais circonscrite au côté gauche ; j’y fais appliquer trente sangsues qui rendent beaucoup et tout le jour. Dès le $oir, la sulfocation reprend ; angoisses, figure inquiète, rêvasseries sinistres , toux par quintes redoublées qui arrachent des cris avec expectoration séreuse et sanglante ; point de côté

plus fort , douleur dans tout le reste de la poitrine , membres brisés. Cette aggravation inattendue de la maladie ne peut se

rapporter qu à l’emploi intempestif des sangsues, lequel ranime ( ^ accr°ft la lluxion qui s’amoindrissait. A dix heures du soir , saignée de six cents grammes ; la douleur s’adoucit , la fréquence du pouls baisse et la peau se couvre de moiteur. Le crachement de sang cesse, le lendemain, et la fluxion pneumonique se trouve effacee avec une brusque énergie.

La pneumonie la plus grave résiste rarement à l’application

422 Maladies aiguës des voies respiratoires .

hardie et habile de la saignée. Quelle soit pratiquée dès les premiers symptômes , et réitérée jusqu’à ce que la respiration devienne nette , paisible , aisée , indolore , la figure calme , la peau fraîche , le pouls peu fréquent ; jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de toux , ni de crachats aqueux ou sanguinolents. Alors la résolution est entière et on n’a pas à craindre de récidive , ni la persistance de la pneumonie à l’état sub-aigu, ni son passage à lhectisie. Celle-ci atteint, dit-on, les pneumoniques qui ont été trop saignés : s’ils meurent , c’est qu’on ne les a point saignés à temps et assez largement , et qu’on a remplacé , en toute hâte , la saignée générale par la saignée capillaire.

Quelques médecins pensent encore , d’après Lieutaud et Eller, que les pneumonies se terminent par l’hydrothorax ou par l’anasarque , lorsque les malades ont été saignés copieusement : mais c’est la persistance de l'inflammation pulmonaire qui produit ces suites si fâcheuses. « On doit regarder , dit Bosquillon , ces maladies uniquement comme l’effet de la péripneumonie , et non des saignées qui ne sont jamais assez copieuses. »

Les évacuations sanguines ont-elles été négligées ou omises dans les premières périodes de la fluxion de poitrine , il est toujours temps d’y recourir. Si la résolution ne résulte pas immédiatement de leur emploi, du moins décide-t-il une expectoration de bonne qualité , crise qui dégorge le poumon. A l’imitation de Galien qui saignait meme le vingtième jour , préférons , dans ce cas de lésion avancée , l’ouverture de la veine, et répétons la jusqu’à ce que l’expectoration ne soit plus séreuse, ni sanguinolente , ni difficile , que la respiration se fasse par les mouvemens de tous les muscles inspirateurs et expirateurs, avec la dilatation libre et pleine des parois costo-sternales , que la sonoréité de la poitrine soit rétablie ou en voie de se rétablir , que la chaleur de la peau et l’élévation du pouls soient abaissées. « Si le médecin n’a pas été appelé d’assez bonne heure,

Efficacité des saignées révulsives et générales. 423

dit Cullen , ou si les saignées pratiquées les premiers jours n’ont pas été assez copieuses , ou si après avoir procuré quelque rémission , les mêmes symptômes urgents reparaissent , il faut réitérer la saignée à quelque période de la maladie que ce soit , surtout pendant la première quinzaine et même plus tard, si après une solution apparente , la maladie s’est renouvelée. » Selon Frank , peu importe le degré de l’hépatisation et l’époque avancée de la pneumonie , la saignée presse et est de rigueur , le malade parut-il moribond. Une pratique étendue , dans un pays où régnent les fluxions de poitrine , dans un hôpital, vaste refuge des gens de peine exposés à cette maladie, m’a démontré la justesse de préceptes si absolus.

De tout temps au reste , la saignée large et répétée n a-t-elle pas passé pour le remède héroïque dans la pneumonie ? Hippocrate saignait promptement et jusqu’à syncope. C’était d’ailleurs sa pratique dans toutes les douleurs aiguës , et de la sorte il terminait en peu d’heures des inflammations orageuses et mortelles qui ne cèdent point aux petits moyens , à toutes ces petites saignées que la mollesse et V indécision accréditent. « Les anciens, ditBordeu, tiraient plus de sang en une seule saignée qu’on n’en tire aujourd’hui en six : on les traite de timides ; ils étaient plus entreprenans que les modernes ; car quel peut être l’effet de quelques onces de sang qu’on fait tirer par jour? La plupart de ces évacuations sont souvent comme non avenues. » Houllier prétend même que les anciens ôtaient quelquefois cinq à six livres de sang , somme totale. Cullen saigne, dans la pneumonie , jusqu’à défaillance ou jusqu’à ce que la douleui soit notablement affaiblie , et recommence toutes les fois que les symptômes ne disparaissent pas franchement : Cita, larga , accelerato fluxu celeris , ex magno vase , per magnum minus , missio sanguinis inslituendci , s’écriait Boerhaave en un aphorisme fameux. Les lipothymies du malade n’empê-

Maladies aiguës des voies respiratoires.

ch ai eut pas Baillou de saigner fortement. An quiirn animus lin rjuere videlur a seclione vente , quœ hic prœsentius et unicum remedium , temperandum ? Nequaquam , imo ea sœpe repetita sanguis copiose detrahendus , nec terreri oportet islis deliquiis. Triller a dit : « Dans cette maladie atroce , il vaut mieux pêcher en tirant trop de sang qu’en n’en tirant pas assez. Tout espoir de vie et de salut est dans ce moyen. » Aussi Zacutus pratiqua avec succès une saignée de quarante-deux onces , Rivière lit perdre en quelques jours trois livres de sang , et Sydenham a porté à quarante onces la quantité moyenne de sang qu’on peut tirer dans une pleurésie. Pringle pensait que cette quantité établie serait certainement très-petite , si ce n’était le secours des vésicatoires ; et Triller assurait qu il ne fallait pas plus s’arrêter à l'imprévoyante compassion de certains médecins temporiseurs qu’à la très-injuste accusation de cruauté. Sarcone dit à son tour que la cure delà péripneumonie ne diffère de celle de la pleurésie que par la nécessité de plus grandes saignées.

La phlébotomie l’emporte donc sur la saignée capillaire ; en certains cas cependant, celle-ci achève la cure , surtout lorsque la pneumonie se trouve à ce degré d’affaiblissement où il devient facile de triompher du mal qui reste. En fixer le moment ne saurait se faire , tout dépend du tact de 1 homme

de l'art.

Pneumonies suraiguës avec symptômes violents dès le début , larges saignées , résolution prompte et par voie d absorption. — Depuis deux jours , un ébéniste toussait, crachait du sang et souffrait d’une douleur au côté droit , qui était mat à la percussion et dans lequel s’entendait un bruit de souflle. Ce malade se rendit à l’hôpital ; insomnie , face grippée et rougeâtre aux pommettes , yeux caves , angoisses de tout le corps, pressentimens sinistres , peau chaude et sèche , pouls dur et fréquent , mouvemens des côtes très restreints , dyspnée , toux

Efficacité des saignées révulsives et générales.

rauque et continuelle , expectoration ténue , chargée de longs filamens sanguins : saignée de sept cents grammes. Les traits du visage se calment , la poitrine se dilate un peu plus librement et la respiration s’élargit. Une seconde , puis une troisième saignée sont pratiquées et abattent presque incontinent la fièvre et l’oppression. Le crachement de sang cesse, le thorax redevient sonore , le poumon perméable à l’air , une moiteur épaisse se déclare , les urines apparaissent bourbeuses et abondantes : lait, soupe et œuf ; convalescence.

Le trente Juillet 1826, on porte à l’hôpital un pneumonique , de la veille , suffoqué , crachant du sang par quintes d une toux douloureuse qu’il cherche à retenir , mais qui l’emporte sur ses efforts. La peau est sèche et ardente , l’urine rare et enflammée , les narines sont pulvérulentes , les yeux animés : trois saignées successives , chacune de cinq cents grammes ; la respiration se ralentit , la fièvre baisse et des sueurs arrivent : mais , le cinquième jour , nuit délirante , redoublement de l’oppression , crachats clairs et sanglants. Une quatrième saignée est pratiquée , le lendemain , et abondante ; dès lors sommeil , moiteur grasse et critique , mollesse du pouls , affaiblissement de la toux , présages d’une résolution qui ne tarde pas. Ce malade qui avait , en peu de temps , beaucoup maigri et pâli , recouvra promptement son embonpoint et ses couleurs.

Dans le mois de Janvier 1825, on admit à l’hôpital un chasseur robuste, bien nourri et sanguin. Il avait eu un long frisson suim uune chaleur acre et d’une moiteur qui avait duré toute la nuit ; toussant sans relâche , crachant du sang et des matines aqueuses , au milieu d’une oppression fatigante et de déchiremens de poitrine. Le jour d’après , la figure était abattue et encore souffrante , la respiration haute , le son de la poitrine obscur. Le soir , ce malade qui avait été saisi inopi-

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nément par un tremblement et par une grande sensation de froid , brûlait et avait le pouls vif , dur , petit , contracté , la suffocation forte. 11 toussait et expectorait du sang, gémissant et la poitrine toute meurtrie de douleurs , par momens avec une incohérence d’idées et une exaltation qui approchait du délire. Saignée de cinq cents grammes ; le soir elle est réitérée : aussi nuit paisible , sueur copieuse , rémission le matin , malgré la persistance d’un peu d’étouffement , de toux , de bronchophonie et de matité du thorax. Troisième saignée ; le paroxisme reparaît , mais plus tard et affaibli , toux moins sèche et moins fréquente , crachats moins crus et seulement rouilles. Le lendemain , autre saignée de deux palettes ; les extrémités se refroidissent un peu , puis surviennent du malaise fébrile et quelques quintes de toux. Ces accidens se reproduisent , le cinquième jour , mais encore moins marqués , l’oppression s’efface et sous cle douces sueurs la résolution ne tarde pas.

Le trois Février 1830, un domestique est transporté à l’hôpital , ayant la peau brûlante , le pouls fort et fréquent , la figure rouge et grande soif. Il tousse , crache du sang avec des glaires filantes et jaunâtres , il a de l’oppression et souffre de toute la poitrine ; on tire sept cents grammes de sang. Nuit agitée , inquiète , avec des rêvasseries , pouls plein et rebondissant qui fait prescrire une saignée semblable à celle de la veille : la toux s’atténue , et il y a dans la nuit , du calme

qu’interrompt cependant une douleur aiguë du côté droit : trente sangsues modèrent celle-ci. Le cinquième jour , crachats crus, sombres, avec du sang cailleboté, redoublement de la suffocation; ce qui justifie cette sentence pratique de Cullen. « Il survient , en général, une rémission l’un des jours de la première semaine, depuis le troisième jusqu’au septième ; mais elle est fréquemment trompeuse , l’inflammation reparaît quelquefois avec autant de violence qu’avant , et est alors très-dangereuse.

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En raison de cette recrudescence , je saigne, une troisième lois et sans ménagement. Les deux jours d’après , respiration plus large , crachats moins rouilles , presque blancs , éclaircissement de la face , sueurs et petite diarrhée.

Un infirmier de l’hôpital éprouve , en Janvier 1831 , un frisson de trois heures , suivi de fièvre , de douleurs entre les épaules et dans le côté gauche de la poitrine. Il respire avec peine , sa figure se colore , sa tête s’échauffe , *&h le saigne grandement. Dans la nuit, crachats aqueux et rouillés, lesquels deviennent jaunâtres et sanglants dans la journé#i je fais rouvrir la veine et tirer sept cents grammes de sang! La nuit n’en est pas moins agitée. Le pouls s’élève et s’élargit , le matin , sans cependant diminuer de fréquence ; saignée de trois cents grammes. La peau se couvre d’une moiteur très-chaude qui persiste encore , le lendemain , mais sans signe de détente. C’est une moiteur toute fébrile , toute provoquée par la réaction sur la peau d’une grande phlogose interne ; car il y a de l’étouffement , une urine briquetée , du délire , les traits se tendent , la respiration se fait avec râle et avec douleur ; même crudité dans la matière de l’expectoration : quatrième et cinquième saignée , loochs blancs , tisane pectorale miellée , cataplasme sur la poitrine. Le sixième jour , vingt sangsues , dont les piqûres Huent toute la nuit , le malade a dormi , il est pâle , ses yeux et la figure se calment , la peau et le pouls se tempèrent, la toux s’est amoindrie et les crachats sont moins rouilles. Les deux jours d’après , l’expectoration cesse , les émonctoires s’ouvrent , et l’appétit ne tarde pas.

Un sergent du vingt- neuvième régiment , âgé de trente-sept ans, pléthorique, est pris dans le mois de Mars, d’une douleur aiguë au côté droit du thorax. On tire sept cents grammes de sang. Le lendemain , le point de coté redouble , chaque inspiration arrache un petit cri et contracte les traits , le pouls est

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dur , à battemens précipités , les crachats sont aqueux et sanguinolens , deux saignées , chacune de cinq cents grammes , infusions pectorales. Le troisième jour, vingt-cinq sangsues sous le mamelon droit , looch morphiné : le soir , étouffement , anxiété , ardeur de la peau , soif , crachats difficiles et rouillés , traits altérés ; saignée de trois cents grammes. Le quatrième jour , la douleur de côté et lexpuition sanguinolente persistent, le pouls conserve de la dureté et de la vitesse , la suffocation est grande; cinquième saignée, cataplasmes sinapisés aux jambes , petit-lait gommé et diacodé ; le soir , sixième saignée. Les quintes de toux faiblissent , le cinquième jour , foppression , la chaleur de la peau et l'altération de la face diminuent ; même petit-lait et dans la nuit septième saignée et deux ventouses scarifiées, car le point de côté a repris de l’intensité et gêne la respiration. Il s’efface , le lendemain ; vésicatoires aux bras , looch sédatif , continué les jours qui suivent, pour calmer une toux férine. Les crachats prennent un caractère marqué de coction , en même temps que l’inspiration se rétablit de proche en proche, dans toutes les vésicules pulmonaires. Le dix -neuvième jour, le malade sortit, plus fort que ne l’aurait fait présumer le nombre des émissions sanguines qui furent pratiquées a si peu de distance les unes des autres.

Un cultivateur, du Tlior, de belle santé et de trente-cinq ans, est atteint de pneumonie , vers la mi-Avril 1846. Son médecin lui tire en trois fois et en quarante huit heures dix-huit cents grammes de sang, et lui applique trente sangsues au côté droit. La respiration reste embarrassée , la toux difficile , le crachat jaunâtre et sanguinolent. Le malade qui parait s’affaiblir , commence alors une potion avec trente centigrammes de tartre stibié et vingt grammes de sirop diacode ; à peine en a-t-il pris deux cuillerées qn’il faut y renoncer ; car il est saisi de vomissemens qui augmentent sa suffocation et, dans le ventre .

Efficacité des saignées révulsives et générales , 429

de douleurs qui lui arrachent des cris. Un délire furieux succédant , il 11e connaît plus et frappe ceux qui l’entourent : on lui pose , de force , vingt sangsues au cou. J’arrive. Le malade a l’œil ardent , le visage sombre de teinte et d’expression , le pouls raide et vite , il délire encore. En l’examinant de près , et informé de ce qui a précédé , la subordination de la méningite à la pneumonie me semble claire ; car la respiration est courte , haletante , précipitée , avec des secousses brèves mais fréquentes de toux sèche , les côtes 11e se dilatent pas ; il entre peu d’air dans ces poumons engorgés et sur lesquels vit l’épine inflammatoire. On m’attendait pour saigner de nouveau le malade, dont l’expectoration était toujours crue et très-rouillée. J’approuve et conseille une seconde et une troisième saignée , du soir au lendemain ; ce qui fut : quatre cents grammes d’abord , puis cinq cents, enfin sept cents , en tout seize cents grammes. Voici ce qui suivit et ce que m’écrivit son médecin : « Le pneumonique a dormi et , ce matin , le sentiment de sa position commence à lui revenir , les idées pourtant ne sont pas nettes encore, il accuse de la céphalalgie ; la respiration s’est ralentie, la douleur de la poitrine a baissé. » Et dans une autre lettre. « Le cerveau reste engagé , car les réponses manquent de précision , les yeux semblent voilés d une gaze , le malade qui ne voit qu’imparfaitement s’éveille dès qu’on fixe son attention , hors de là s’assoupit. » Larges vésicatoires à la nuque , aux bras , entre les épaules ; car quoique l’appétit et les forces se rétablissent , les objets paraissent tourner devant le malade.

même quand il est couché ; et lorsqu’il se lève , ce tournoiement augmente. Or, ce symptôme qui faiblissait pendant la suppuîation des vésicatoires , reprenait dès qu’ils tarissaient. Tl s’effaça pourtant dans les derniers jours de Mai.

Ici tout est frappant , la brusque malfaisance d’un peu de potion stibiée, et le plein succès des saignées qui font se ter-

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miner par résolution une pneumonie , compliquée (le délire.

En Avril 1847 , dans un village voisin d’Avignon , un charron , âgé de vingt-six ans et vigoureux , enrhumé depuis quelques jours, se refroidit après le travail, frissonne et s’alite. Le pouls apetisse immédiatement , la tète se prend de douleur atroce , le sommeil fuit , des vomituritions surviennent ; oppression , envie de tousser et parfois petite toux. Des fièvres nerveuses sévissaient ; on ose à peine tirer quelque peu de sang et appliquer des sangsues : une teinture vomitive est essayée , les angoisses d’estomac et la céphalalgie redoublent. Je suis appelé. Le malade était dans un état convulsif effrayant , la tête alourdie et très-douloureuse , la pupille resserrée , les traits contractés , il respirait à grand peine, s’épuisait en éructations fort bruyantes et en vains efforts pour vomir. Dans ces spasmes incessans , la poitrine se soulevait tout d’une pièce , les mouvemens inter costaux étaient nuis ; des quintes obscures de toux étaient absorbées par ce trouble de l’innervation , des forces gastriques et circulatoires : le pouls paraissait misérable. Le rhume qui avait préexisté , une suppression de sueur pour cause déterminante de ces symptômes, la difficulté de la respiration me firent diagnostiquer une péripneumonie , voilée par de graves complications. Une saignée exploratrice fut aussitôt pratiquée , et j’en conseillai la réitération , pour le soir ; en outre, sangsues aux gras de jambe : potion sédative avec l’aconit ou le sirop d’opium ; eau pure. Le jour d’après , soit timidité naturelle , soit répugnance inspirée par un autre praticien , le médecin du malade ne rouvrit pa s la veine ; des crachats rouillés ne tardèrent pas à légitimer mes présomptions. Le bruit de souffle et le râle crépitant se firent entendre dans tout le côté droit de la poitrine , autour d’un espace étendu où manquait le bruit respiratoire. Ainsi éclaircie , cette pneumonie fut, franchement et â six reprises , attaquée par la lancette. Je revis ce

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malade , quatre fois. Les angoisses cardialgiques cessèrent d'abord , le mal de tète plus tard , et cette fluxion de poitrine qui , méconnue , eut été mortelle , se jugea lentement , mais solidement , par une expectoration opaque et bien cuite.

Lorsque la pneumonie est sérieuse , la présence des règles ou des lochies ne saurait détourner de la saignée , même répétée. Suivant une remarque de M. Polinière qui l’appuie de l’autorité de Lamotte et de Van Swiéten , le point phlogosé qui n’aurait pas manqué de devenir perturbateur de la fluxion menstruelle, perd par la détente salutaire que produit la saignée , son influence fâcheuse , et les règles n’en coulent qu’avec plus d’abondance. De Ilaën et Frank ont blâmé toute temporisation , en pareil cas , relativement à l’emploi de la lancette.

Une femme reçue à l’hôpital pour accoucher , est atteinte d'une bronchite aiguë , quelques jours avant sa délivrance. Au moment de la fièvre de lait , elle se refroidit , la nuit, en restant, les bras nus et la poitrine découverte. La toux qui s’éteignait reparaît avec force, il s’y joint une expectoration aqueuse, filante, striée de sang et une vive douleur au côté gauche. La fièvre s’allume rapidement , la figure devient écarlate , les yeux s’injectent ; saignée de sept cents grammes , que l’on réitère le lendemain , cataplasmes sur la poitrine , plus tard aux jambes et saupoudrés de moutarde , loochs blancs , loochs morphinés, hydromel. La suifocation , la matité du côté gauche et le bruit de souffle augmentent malgré ce traitement , malgré la persistance de lochies très-rouges et abondantes : l’expectoration est jaune , bilieuse , couleur de jus de pruneaux, sanguinolente. Llle ne s éclaircit et ces phénomènes ne commencent à céder qu après la cinquième saignée et vingt sangsues qui produisent une hémorrhagie de quinze heures de durée.

Nécessite et efficacité de la, saignée , réitérée meme dans les dernières phases des pleur o -pneumonies. — Un grenadier du

Maladies aiguës des voies respiratoires .

dixième régiment entre à l'hôpital , le quatorze Janvier 1825: respiration difficile , plaintive , accompagnée de déchiremens de poitrine , toux et suffocation incessantes, crachats écumeux , sanguinolents , pouls dur , fréquent , dicrote , visage rouge et grippé , angoisses : saignée de sept cents grammes , sans effet ; réitérée l’après-midi , elle diminue l’oppression et assouplit 1" artère. Troisième saignée de trois cents grammes seulement , à neuf heures du soir ; le lendemain , expectoration peu sanglante , a quintes plus éloignées , moins de souffrance dans la poitrine. La nuit, le mouvement phlegmasique s’accroît, et le troisième jour , orthopnée , lividité de la face , apoplexie pulmonaire menaçante , sécheresse de la peau et suppression des urines. Quatrième saignée , de huit cents grammes , cataplasme sus-sternal , tisane de veau émulsionnée ; la peau se baigne d’une sueur grasse , le pouls mollit et se tranquillise , la figure pâlit et perd toute trace d’inquiétude ; urines épaisses , bourbeuses, abondantes, crachats rares , opaques, bien cuits. Le douzième jour , il y avait apyrexie et toutes les fonctions paraissaient rétablies, à 1 exception près d’un surcroit de vitesse dans l’acte respiratoire , lorsque le malade se met sur son séant. Puis tout à coup , au quatorzième jour , sans cause appréciable, la toux et la dyspnée se ravivent , le pouls qui s’élève , bat très- vite , douleurs pleurétiques bientôt suivies de crachats aqueux et sanglants , de décomposition des traits. Une saignée de cinq cents grammes dissipe , en douze heures , ces symptômes de récrudescence. Le malade pût dès ce moment remuer dans son lit et plus tard se lever, sans devenir essoufflé. Il fut longtemps faible et par conséquent sa convalescence lente , mais exempte de tussicule.

Avec des sangsues on aurait moins bien réussi. La phlogose primitive avait été trop intense , pour ne pas appréhender l’insuffisance de ce moyen et le voisinage d une fluxion artificielle.

Efficacité des saignées révulsives et générales. a- où

L’application des cataplasmes dut contribuer à éteindre une telle inflammation. Hippocrate lésait grand usage des embrocations relâchantes , au moyen d une éponge molle , imbibée d’eau chaude , qu'il enveloppait d’un bandage, ut longiore lernpore fomentum sufficiat et per dur et.

Un marchand de fruit était au treizième jour d’une pneumo, nie grave dès le début et paraissant très-affaiblie , lorsqu’un point de côté se déclare inopinément, arrache des cris, et rend la respiration sanglotante. Ce malade âgé de quarante-huit ans, ayant été largement phlébotomisé et usé par une vie laborieuse, subit l’application de quinze sangsues sur la poitrine, leurs piqûres saignent beaucoup. Et pourtant , malgré cette hémorrhagie , malgré des vésicatoires et des loochs diacodés , redoublement de la douleur , de la toux, du crachement de sang, de la fréquence du pouls , insomnie , exaltation des idées , rougeur foncée des pommettes. L inutilité des sangsues et des révulsifs fait qu’on se décide , le quinzième jour et après une consultation , pour une saignée que la faiblesse du malade paraissait contr’indiquer. Elle est de quatre cents grammes ; tout aussitôt fièvre et dyspnée diminuent , et il survient par les urines et par les sueurs une grande détente.

Une jeune femme de vingt ans, maigre , nerveuse , brune , se vêtissant peu , même l’hiver , est atteinte , en Mars , d’une pleuro -pneumonie. Trois saignées modéraient la toux, le crachement de sang et la fièvre , quand le pouls s’accélère de non veau, la douleur de poitrine , l’étouffement et l’expuition sanglante reprennent plus fort. La malade ne peut se coucher sur le côté gauche , qui seul est sonore ; vingt sangsues du côte opposé, et sans soulagement : miliaire blanche et rouge qui couvre le cou , le dos , la poitrine , les bras , qui loin d etie critique, inquiété et s associe a beaucoup de fièvre C’était le onzième jour ; nouvelle saignée qui amoindrit ces complica-

454 Maladies aiguës des voies respiratoires.

tions inattendues et qui procure un calme bienfaisant. Cette pneumonie se jugea par une expectoration de couleur opaline.

En Décembre 1826 , une ménagère , de quarante-cinq ans , pléthorique , se levant dans la nuit pour un de ses enfans , est prise de frissons auxquels succèdent Fardeur de la peau et la fréquence du pouls. Le jour d'après , crachement de sang , toux, suffocation , poids énorme sur la poitrine ; deux saignées , chacune de cinq cents grammes. Ces symptômes n’augmentent pas , mais il s’y joint un défaut de sonoréité et un bruit de souffle , très-étendus , en arrière et dans les deux tiers inférieurs de la poitrine. Nouvelle saignée, le troisième jour ; la matière de l’expectoration reste toujours crue et abondante , râle sibilant , orthopnée par saccades. Du septième au neuvième jour , sangsues à deux reprises sous les mamelles : malgré la force de l’hémorrhagie , le onzième jour se passe mal ; fièvre qui redouble , insomnie, délire, prostration musculaire, maigreur, allongement des traits , crachats grisâtres , filans , striés de sang , absence totale du bruit respiratoire de la base des poumons au niveau de la quatrième côte , avec respiration puérile en haut : saignée de quatre cents grammes. L’effet en fut prompt et salutaire , et un dégorgement presque immédiat se fit par une expectoration épaisse , blanche , opaque , en crachats ronds et détachés , qui se termina au déclin du quatrième septénaire.

On a prétendu que les saignées , dans les derniers temps de la pneumonie , occasionaient la suppression des crachats. Elles ne le peuvent que chez les vieillards cacochymes : ainsi seulement l’entendait Morgagni.

Un caporal , de vingt-quatre ans , brun et vigoureux , fut conduit à l’hôpital , souffrant dans toute la poitrine, toussant et crachant du sang, la face vultueuse , le pouls élevé et fréquent, la suffocation grande : saignée de sept cents grammes, réitérée

Efficacité des sut (j nées

révulsives et générales.

le soir. Le lendemain, quoique les crachats soient moins rouges , la gène de la respiration continue et le son de la poitrine s'obscurcit ; saignée de cinq cents grammes. De ce jour au cinquième deux autres saignées, chacune de trois palettes ; 1 inspiration devient ample , facile , sans douleur ; seulement sur le soir quintes de toux convulsives, suivies d un peu de sputation aqueuse : tisane miellée et loochs blancs. Mais , le onzième jour , exacerbation violente et imprévue ; toux incessante , crachats sanguinolents, Fair manque au malade, dont les narines s’ouvrent et s’agitent , dont la face se contracte. Le jour qui suit, respiration haute et ventrale; saignée de quatre cents grammes, potion aconitisée : le calme se rétablit. «La saignée phlébique , a-t-on dit avec raison , agit surtout en diminuant Faction du poumon malade. Répétée , elle est pour cet organe ce qu’est pour l’estomac l’abstinence des alimens , elle amoindrit son travail d’action. »

Un soldat , de vingt-deux ans , entra à l’hôpital , suffoqué , crachant le sang, rouge , inquiet , le pouls plein et fréquent. D’abondantes saignées paraissaient avoir atténué la fluxion pulmonaire et la résolution s’en fesait , lorsque , le sixième jour , redoublement nocturne de la toux , de la dyspnée et de la fièvre : le matin, calme trompeur. Le huitième jour , nuit agitée, délire loquace, crachats écumeux chargés de stries de sang , sueur chaude , pouls dur et élevé , étouffement , angoisses ; saignée de cinq cents grammes. La poitrine qui avait perdu sa sonoréité dans son sommet , la recouvre , l’air pénètre librement tout le poumon , la toux se résout en quelques crachats.

Un sergent du vingt-neuvième régiment est transporté à l’hôpital, le six Janvier 1830 : il suffoque , tousse beaucoup, rejette des matières aqueuses et sanguinolentes avec des efforts qui lui déchirent la poitrine et redoublent son oppression. Sa

LoO Maladies aiguës des voies respiratoires.

voix est rauque , sa figure rouge , sa tête animée , son pouls raide , sa peau chaude : on tire en deux fois treize cents grammes de sang. Le cinquième jour , au côté gauche douleur qui rend l’inspiration courte , déchirante et arrache des cris : on couvre ce côté de sangsues et de cataplasmes , loochs morphinés , petit-lait par pintes. Le lendemain , sueurs telles que le malade change de chemise quarante fois et qu’il mouille les matelas. Le septième jour , ces sueurs continuent , crachats cuits. Le huitième , la sueur se fait encore , mais moins considérable ; aussi les symptômes s’aggravent-ils de nouveau et le malade est-il d’une exaltation délirante. Les crachats redeviennent séreux , la respiration est plaintive , gênée , sifflante ; saignée de trois palettes. Le changement qui s’ensuivit , plus marqué que le premier, fut de durée. La douleur , les crachats sanguinolents , le raie , les gargouillemens et la toux cessèrent. Le matin au réveil et par momens dans la journée , il y eut , du douzième au vingtième jour , un léger délire qui n’altérait point le pouls , ni le mieux-être , ni l’enjouement du malade , qui dépendait des grandes déperditions occasionées par le traitement et par les sueurs , delirium ab inanitions. Lait et orge, purées , fruits cuits ; plus tard gelée de lichen et lait d’ânesse , ce jeune homme étant fort pâle et très-maigri. Il sortit en pleine

santé.

Quoique délivrés, dès le premier ou le second septénaire, de tout symptôme grave, je garde cependant ces convalescens à l’hôpital: ils sont affaiblis, épuisés de sucs, ils ont grand besoin de réparation. A leur aspect , on juge qu’ils relèvent d’une maladie fâcheuse, mais avec un peu de surveillance, ils se rétablissent. Leur poitrine est parfaitement débarrassée de tout principe d’irritation; ce qui n arrive pas toujours, lorsque les pneumonies sont moins vivement attaquées. Il ne passe pas d’année que je ne traite de a. sorte un grand nombre de pneumonies suraiguës, pratiquant

Efficacité des saignées révulsives el générales.

deux ou trois saignées aux enfans , cinq ou six et même huit aux adultes , jusqu à ce que la toux , l’oppression et les crachats sanglants aient fini. J’ai rarement des malades a regretter , que la pneumonie soit ou ne soit pas compliquée

d épanchement.

Ne serait-ce que par sa vertu déplétive que la saignée pioduit de tels effets ? Mais pourquoi ne se manitestent-ils pas ? lorsqu’on insiste sur les saignées capillaires , qui pourtant dimi nuent aussi la masse du sang ? Criblez de sangsues la poitrine ’ malgré la déplétion la cure n a pas lieu. U y a donc dans la saignée , outre une évacuation plus brusque , une sorte de mouvement révulsif qui se prononce, en raison du vaisseau qui

est ouvert.

Telle n’est pas l’opinion de Fauehier et de M. Polinière. Selon ces médecins , les diverses saignées se ressemblent et ne font seulement que diminuer la masse du sang. La Société des naturalistes de Souabe couronna l’ouvrage de Fauehier ; cet ouvrage est cependant terne et sans vie, et dans quatre cents pages on cherche vainement une idée , une observation ou même de la science. L’auteur y discute superficiellement et ne combat pas avec succès la théorie de Quesnay sur la spoliation du sang , c’est-à-dire sur la plus grande diminution proportionnelle de la partie fibrineuse de ce liquide, produite par les saignées. D’après lui , le sérum et le cruor , principaux élémens constitutifs du sang, sortent par l’ouverture du vaisseau , dans des proportions respectivement égales. Oui sans doute ; mais la réparation de la fibrine exigeant une hématose plus riche et plus soutenue , les saignées répétées font pendant quelque temps prédominer nécessairement la partie séreuse du sang. Quesnay avait donc

raison.

Dans les observations qui précèdent , on voit de quelle utilité est la répétition de la saignée dans les pneumonies qui re-

458 Maladies aigues des voies respiratoires .

doublent subitement , quoiqu’elles soient sur leur déclin. Trois fois , je mets des sangsues, mais infructueusement et sans que cela dispense d’ouvrir la veine. Remarquons-le , en passant et en dehors du sujet , cette recrudescence de la maladie atteint des pneumoniques qui conservaient un peu d’oppression ou une tussicule nocturne , signes légers en apparence , pro duits toutefois par la persistance et les progrès sourds d’une phlogose , seulement amortie. Il importe donc , comme je l’ai déjà dit , de saigner jusqu’à l’extinction absolue de la fluxion. C’est le moyen d’éviter des rechutes souvent mortelles et inopinées seulement pour l’homme inattentif, qui regardant ces restes de symptômes comme de peu de conséquence , n’en pénètre pas la nature intime et véritable. Si la saignée générale a été négligée et que ces rechutes inattendues et violentes ne se montrent pas , des pneumonies chroniques s’établissent à leur place, empêchent la restauration des forces et conduisent à l’hectisie. Il est dans l’essence de toute phlegmasie qui n’est pas pleinement détruite, de s’accroître (obscurément si l’on veut parce que le corps est affaibli ) ou de se résoudre peu à peu , d’ellemême. Mais comme il y a chances égales pour ces deux terminaisons quoique si opposées , voilà ce qui doit tenir le praticien toujours en garde contre les symptômes qui n’indiquent pas une cessation complète de la phlogose , quelque peu considérables qu’ils paraissent.

Pneumonies graves : saignées tardivement employées , qui déterminent néanmoins la résolution de T engorgement pulmonaire, résolution lente , graduée , mais sure , parfaite et par voie d'expectoration.— Le deux Janvier 1821, on porte à l’hôpital un charretier de vingt-trois ans , brun , grand et bien découplé : il délirait , gesticulant et hurlant des paroles obscènes : œil hagard, immobile, joues rouges, presque noires, bouche écumeuse, serrement des mâchoires , claquement des dents , dilatation rapide

Efficacité des saignées révulsives et générales.

ailes du nez , respiration entrecoupée , pouls dur et raide. Cette phrénésie datait de la veille , le malade ayant passé huit heures , peu couvert , par un grand froid , quoique atteint d’un point de côté depuis sept jours , respirant et toussant avec peine, rejetant des crachats aqueux et striés de sang. On avait, dans la nuit , tiré du bras quatre-cent cinquante grammes de sang, on réitère dans la journée : hydromel, infusion de mauve, sinapismes aux jambes. Le lendemain , troisième saignée ; la respiration s’élargit , le délire diminue , sommeil. Le quatrième jour , onzième de la pneumonie , délire doux , œil moins égaré , physionomie calme , mais paralysie du bras droit ; le pouls dont les évacuations sanguines avaient modéré les vibrations est développé sans trop de raideur ni de vitesse ; il y a un peu moins de gêne encore dans la respiration , les quintes de toux deviennent faciles , l’expectoration se rétablit ; langue sale , urine bourbeuse , peau moite : quarante sangsues sur la poitrine et cataplasme. Le treizième jour , le délire persiste mais tranquille , il se rapproche de la stupeur. La voix est basse, voilée, tremblante, la respiration, quoique moins difficile , n’est pas libre pourtant : vésicatoire latéral. Quinzième jour , la langue restant chargée et le ventre paresseux , cinq centigrammes de tartre stibié en un verre d’eau , qui purgent beaucoup. Le cerveau se calme entièrement, le foyer péripneumonique se réduit, l’expectoration augmente, la peau se tempère et s’humecte. Vingtième jour, le vésicatoire suppure encore, la respiration est égale et paisible, les nuits se passent sans toux , sans rêvasseries , le malade n’est qu’ébahi au réveil ; altonitus. 11 se sent rompu , il ne peut parler , tant sa voix est faible ; potages et pruneaux. Plus tard, il y eut par des sueurs fétides et grasses , par des urines sédimenteuses , par des crachats ronds , opaques , blancs , muqueux , bien détachés , de véri tables crises que le traitement avait préparées. La voix resta

4*40 Maladies algues des voies respiratoires .

longtemps cassée , obscure , débile , incertaine , la parole peu intelligible, 1 esprit paresseux. Par la suite, à deux reprises, manne et huile de ricin qui produisirent de nombreuses selles liquides et verdâtres. A la mi-Février , ce jeune homme sortit de l’hôpital , délivré de sa paralysie du bras et bien remis d une iluxion de poitrine , dont la marche avait été compliquée d un délire , souvent mortel d’après une sentence bien connue d’Hippocrate.

Si la saignée eut été pratiquée dès les premiers jours , le cerveau n aurait pas été compromis ; si on ne l’eut faite plus lard et largement réitérée , le malade aurait péri d’hépatisation pulmonaire et d hémorrhagie encéphalique.

Un homme de médiocre stature, mais de bonne constitution, étant en sueur, boit de l’eau froide, se couche avec des frissons et un point de côté. La peau s’échauffe , le pouls s’élève ; suffocation , crachats séreux et sanguinolents. Ce malade passe plusieurs jours sans traitement et se fait porter à l’hôpital, le douze Juillet 1825 : la face était injectée , le pouls plein , la toux continuelle , la dyspnée grande , l’expectoration abondante , et toute en matières sanguinolentes , à demi cuites , la poitrine douloureuse et sa sonoréité obscurcie. Le malade restait couché sur le dos et dans une immobilité forcée ; car l’oppression augmentait au plus petit mouvement : épanchement présumable de sérosité dans la plèvre. Le onzième jour de la maladie , saignée de cinq cents grammes ; réitérée , le jour d’après : l’oppression diminue , les crachats sont plus cuits et ne sont plus rouillés. Dans la nuit , le ciel étant orageux et chargé d’électricité , ce malade étoulfe et rêvasse , la matière expectorée redevient aqueuse , crue et rouge : troisième saignée de Irois-cents-vingtcinq grammes ; la toux faiblit encore , l’expuition sanguinolente cesse , les crachats sortent sans peine , mûrs et bien critiques pour l’organe engorgé. Ils commencent à diminuer a la

Efficacité des saignées révulsives et générales. 441 fin du quatrième septénaire et disparaissent dix jours plus tard:

la poitrine, percutée alors, résonne clairement.

Un maçon , de quarante-cinq ans , sec , maigre , nerveux et sanguin , s’enrhumant facilement , est atteint , à ce qu’il croit, d’un rhume plus fort que d’ordinaire , lequel s’accompagne de douleur et d’ardeur dans la poitrine, de suffocation, de fièvre, de crachement de sang ; c’est une pneumonie. Ce malade boit, pendant deux jours , de l’infusion chaude et sucrée de sureau et de coquelicots : la toux redouble. Un pharmacien arrive , donne des loochs et des potions huileuses anodines. Enfin , je suis appelé. La dyspnée est si intense que ce pneumonique se tient sur son séant , à l’aide fforeillers et ne peut s'étendre dans son lit : même dans cette position , la respiration est ventrale , laborieuse , le pouls plein et fort , la peau brûlante , la face colorée , l’œil chassieux. La nuit ; insomnie et comavigil , exaltation délirante , toux tellement continue que le sommeil , si par momens il a lieu , ne la suspend , ni ne la modère : saignée de quatre cents grammes , elle calme les angoisses nocturnes ; réitérée le lendemain et largement , elle arrête le crachement de sang , et permet au patient de se coucher tout de son long , sans être étouffé. L’expectoration devint blanche , opaque; elle dura jusqu’au rétablissement des forces.

Deux ans plus tard , ce même homme fut pris d’une nouvelle pneumonie et , n’ayant point été saigné , périt , le cinquième jour , peu d’heures après un minoratif qui le purgea beaucoup.

J ai vu quelquefois finir de la sorte des pneumoniques , quoi- (ju on ne leur eut donné que de la manne , de la rhubarbe et de I huile de ricin. Ces accidens doivent rendre le médecin fort circonspect a cet égard et expliquent l’éloignement qu’avaient pour cette méthode Boerhaave , Van Swiéten et Sydenham. Le premier

4 42 Maladies aiguës des voies respiratoires .

ne purgeait jamais dans les pneumonies , les autres le fesaient rarement et dans celles seulement qu’ils regardaient comme fausses , quand des symptômes de turgescence gastrique prédominaient sur ceux de la pneumonie. « Les crachats , disait Bordeu , cessent ou diminuent , la gorge s’irrite , se serre , se dessèche ; le point de côté se décide au moment où l’on s’y attend le moins ; la fièvre dont on prétendait que les purgatifs avaient emporté le foyer , reprend ; les crachats deviennent plus ou moins ensanglantés et , quelques jours après , purulents. Je suis fâché d’être obligé de dire que j’ai vu cet accident arriver après l’application des purgatifs. »

Un voiturier arrive à l’hôpital , couché dans une charrette , sur deux matelas , brisé , toussant , crachant du sang et des mucosités glaireuses , au onzième jour d’une pneumonie. Sa figure était violette , il étouffait , inspirait avec douleur et s’absorbait dans une inquiétude d’autant plus vive que sa poitrine , naturellement délicate , était fatiguée par un catarrhe de deux mois. Il n’y avait pas de doute sur l’urgence de la saignée ni de délai possible. On la fait de trois palettes , on la réitère les deux jours d’après , et chaque fois la suffocation et la toux diminuent , la poitrine se dilate mieux , l’expectoration devient moins crue , moins sanglante , et la fièvre baisse. Puis une moiteur douce s’établit , les urines reparaissent abondantes et claires , avec un sédiment, et ce malade sort de 1 hôpital , la poitrine débarrassée de toute phlogose. La consomption était à craindre.

Alami-Juilletl827, un soldat, de vingt-quatre ans, fut transporté à l’hôpital , pâle , jaune, les yeux éteints, le pouls misérable, suffoqué , évacuant par quintes du sang mal lié , ne pouvant parler et presque moribond. Depuis quinze jours , il avait coin-

il avait persisté â faire route pour profiter de la voiture qui

Efficacité des saignées révulsives et générales. ^45

lui était accordée. La moutarde et les vésicatoires , sans action sur la masse sanguine , ne pouvaient que contrarier très-imparfaitement une congestion si considérable et déjà si ancienne. En conséquence, à quatre heures de l’après-midi, petite saignée de deux cents grammes , l’interne de garde devant la réitérer à sept heures du soir, si le pouls se relevait par cette première tentative , au lieu de faiblir davantage , et en faire une troisième à dix heures , si à cette élévation du pouls se joignait une respiration plus ample , moins douloureuse , une expectoration plus aisée. Les trois saignées furent pratiquées et le lendemain , la figure de cet homme était moins éteinte , le pouls moins déprimé , la respiration moins plaintive ; d’ailleurs toux fréquente, toujours accompagnée de crachement de sang : deux autres saignées , et le quatrième jour , sixième saignée , chacune , suivie d’un peu de rémission dans les symptômes , et toutes de deux palettes. Bientôt , la poitrine se dilata à chaque inspiration et ne se souleva plus avec effort, toute dîme pièce, sa sonoréité qui était en tont point très-obscurcie , se rétablit peu-à-peu , et le bruissement respiratoire se fit entendre dans une circonférence de jour en jour plus étendue. Les crachats , sans diminuer de volume , parurent opaques , bien cuits et ne lurent plus rouillés , la figure ne fut plus que très-pâle , mais sans être terne et jaune comme aux premiers jours. La convalescence dura deux mois et fut suivie de la résolution entière d’une pneumonie si ancienne et si négligée , qu’un tel résultat devait paraître inespéré. Je ne fis pas d’un seul coup de très-fortes saignées ; car l’action du cœur eut pu s’arrêter au milieu du ’wde brusque qu’elles auraient occasioné. Pour être faite avec circonspection, la déplétion n’en fut pas moins hardie, ni moins avantageuse.

Lu vitrier, de vingt-quatre ans, grand, maigre, mal nourri, entre à l’hôpital, le quatorze Juillet 1831 . Il va en

hkh Maladies aiguës des voies respiratoires.

une diarrhée sanglante et douloureuse, il rejette, par quintes convulsives , des crachats jaunes , visqueux et rouilles , il est très-oppressé , ne respire qu’avec la bouche ouverte et les narines dilatées , son pouls est obscur , petit , fréquent , sa peau chaude et sèche , sa figure tirée. Je crains d’ouvrir la veine , à cause de l’appauvrissement du malade ; quinze sangsues sussternales dont les piqûres fluent beaucoup et sans soulagement. La diarrhée diminue , mais la toux et la suffocation augmentent : eau d’orge gommeuse , looch blanc morphiné , vésicatoires sur les côtés de la poitrine. Le troisième jour se passe comme le précédent ; les crachats sont jaunes , filants , visqueux , crus , striés de sang , la respiration est précipitée , lente , le jeu des côtes borné , la matité du thorax complète dans sa moitié inférieure , le bruit respiratoire puéril en haut. C’était le dixième jour de la maladie, ce jeune homme étant souffrant et suffoqué depuis une semaine, lorsqu’il entra à l’hôpital. L’émétique ne pouvait se donner à un pneumonique qui avait eu les entrailles si compromises, et à qui les vésicatoires n’avaient rien luit. Alors, malgré l’époque avancée de la pneumonie, malgré le dépérissement qui datait de plus loin , saignée de deux-centvingt grammes , exploratrice en quelque sorte ; le soir , respiration plus libre , figure moins tendue , œil moins inquiet , seconde et semblable saignée. Dans la nuit , sommeil sans délire , ni rêvasseries, à l’inverse de ce qui avait lieu précédemment. Les jours suivants , les crachats sortent avec plus de facilité , moins jaunes , moins gluans , bientôt ils cessent d’ètre rouillés et deviennent blancs et muqueux. Une moiteur onctueuse succède à la sécheresse de la peau , les vésicatoires suppurent encore , et par toutes ces voies critiques les foyers pneumoniques s’épuisent.

Si toutes les raisons plausibles qui semblaient contr’indiquer la saignée , avaient toujours été écoutées , cette pneumonie se

Efficacité des saignées révulsives et générales. 4 4 b

serait terminée par une mort prompte ou par la langueur.

Dans l liiver de cette même année , on avait aussi porté à l’hôpital un conserit du Gers, frappé depuis bien des jours d’un point de côté et rendant des crachats jaunes et très-rouillés. Le pouls était misérable, le visage grippé, l’inspiration difficile , la respiration stertoreuse. On saigna quatre lois ce malade , on lui appliqua ensuite des sangsues ; la résolution de l’engorgement pulmonaire se fit , et la convalescence , quoique longue , fut heureuse.

La petitesse du pouls et son défaut de consistance n’étaient, dans cette fluxion de poitrine , que le produit et le signe de son intensité. Igitur semper ac depressio , parvitas algue profunditas in pulsu pectorali animadvertitur , de profmidiori , periculosissimaque lœsione substantiœ pulmonalis dubitandum. Ideo in lalerali pleuritide , quœ in genuinam peripnemnoniam mutatur , pulsus pectoralis , amis sa vehemenliâ et imminutd ictuum duritie et vibrationc , per gradus minor evadit , algue absconditur eurn maxima œgrotanlium noxâ. Cyrilli de pulsibus. C’est la seule observation à retenir d’un livre dont le titre promet beaucoup , et que le mauvais goût , l’empirisme , les préjugés ont inspiré. Traitant le même sujet, cinquante ans plutôt, notre Bordeu y laissa l’empreinte de son génie.

Quelque faible que soit le pouls , si les symptômes de pneumonie sont évidents , ne craignons pas la saignée , modérée d abord , et plus large lorsque la maladie n’empire pas sous ces premières épreuves. Souvent un engorgement inflammatoire qui paiait extrême peut encore se résoudre.

Lu jeune conscrit, Corse , ^ nostalgique , à formes grêles, atteint dune double pneumonie, entre à l'hôpital , pâle, froid, ne respirant qu à intervalles éloignés , râlant et le pouls trèspetit, Le septième jour , la toux et les crachats sanguinolens avaient cessé , un râle de retour se Lésait partout entendre.

446 Maladies aiguës des voies respiratoires .

Trois saignées avaient été pratiquées , le pouls se relevant à mesure quon ôtait du sang , des sangsues et des cataplasmes avaient été posés sur la poitrine , des vésicatoires aux bras. Outre le danger d’une mort prompte , il y avait pour ce jeune homme tendance à une phthisie consécutive ; l’étroitesse de sa poitrine l’y disposait. Dans des Cas pareils , Stoll saignait aussi: il tira huit fois du sang , en un court espace de temps , à un pneumonique qui paraissait profondément affaibli , dont tout le corps était couvert de pétéchies. La guérison justifia la hardiesse du moyen et prouva l’exactitude du diagnostic , fondé uniquement sur l’excessive gêne de la respiration. Stoll disait: Observavi debilissimos subinde pulsus in hac pleuritide , qui detracto sanguine fortiores evadebant ; prout scilicet dolor mi tigabatur. Metuebam in paucis secarevenam ; hinc primo timide et parcissimè sanguinem detraxi , visurus quomodo ferant ; mox, audacior factus , plus detraxi , pulsu indè validiore effccto . et seculo mox levamine.

Les saignées déplétives réussissent encore dans les pleurésies ou pleuro-pneumonies avec épanchement. Elles modèrent le cours du sang , elles en diminuent la masse , elles affaiblissent par-là le travail du poumon. La phlogose des plèvres s’en ressent aussi , et ces membranes exhalant moins de liquide , celui qui est épanché se résorbe.

Le cinq Juillet 1828, un maréchal-ferrant vint à l’hôpital, les deux tiers du côté gauche du thorax pleins d’un liquide qui s était épanché après une pleurésie récente. Il y avait de la fièvre , de l’oppression , une toux férine , de la bronchophonie sous la clavicule et entre les omoplates. Les côtes étaient immobiles , le bruit respiratoire manquait et la matité était profonde dans ce côté gauche , le malade ne pouvait se coucher sur le côté droit. Il était jeune, robuste et la diathèse phlogistique non équivoque : petites saignées de temps à autre, sangsues , cata-

Efficacité des saignées révulsives et générales.

plasmes , en dernier lieu poix de Bourgogne stibiée sur la poitrine. Tous les six jours , la percussion témoignait de la diminution de l’épanchement , la non sonoréité de la poitrine se limitait chaque fois davantage , existant d’abord au dessus du sein , ensuite ne se montrant qu’au dessous. Enfin , ce malade sortit de l’hôpital , le côté lésé rendant un son clair en toute son étendue et le bruit respiratoire y étant très-sensible.

Je m’arrête , car j’écrirais un volume si je rapportais toutes les guérisons de pneumonie que j’ai dues à la saignée. Bordeu la préférait infiniment à l’émétique; mais au dessus de tous ces moyens il plaçait les simples tisanes émollientes ; c’est que Bordeu et les naturistes ses devanciers se fiaient trop sur la puissance médicatrice , qui bien souvent ne saurait modérer , dans cette maladie , l’afflux et l’orgasme du sang , si Fart n’intervient. Au début et dans les cas graves , tout est du ressort de la médecine agissante ; peu de bons praticiens qui ne

l’aient dit.

M. Louis conteste la haute utilité des saignées dans la fluxion de poitrine : c’est qu’il ne pratique pas dans nos contrées sèches et chaudes , où l’acuité des phlogoses est plus marquée , où les corps sont plus excitables et les relations sympathiques des organes plus étroites , où Faction des méthodes thérapeutiques a plus de relief. Au reste , ni l’émétique selon la méthode de Rasori , ni 1 oxide blanc d’antimoine ne l’empêchent de perdre tantôt un malade sur cinq , tantôt un sur trois. Laennec ne pouvait aussi échapper à ce chiffre de mortalité , tandis que dans ces mêmes hôpitaux de Paris , M. Bouillaud qui ouvre la veine coup sur coup , a perdu quelquefois un malade sur dix-sept , un sur dix-neuf et un sur neuf dans les années les

plus défavorables. 11 a fait bruit de cette nouvelle méthode de traiter les pneumonies , il la qualifie de méthode jugulante et s’étend sur la formule des émissions sanguines répétées , comme