INDIGESTIONS

u FaciUimct so.uotio. >> Iîoekiiaavi:

En pratique , ayons grand soin de distinguer 1 oppression des forces de leur abattement véritable , puisque la faiblesse qui n’est qu apparente , augmente souvent en raison de nos efforts pour la corriger et se complique enfin d accidens nerveux. Ainsi lors qu à la suite d’un repas considérable ou d’une vive émotion , un homme bien portant devient toutà-coup pale , suffoqué , sans voix , sans connaissance , il faut aussitôt tirer du sang , et si on ne 1 ose à cause des lipothymies , de la stupeur , du regard effaré , que l’on s’abstienne au moins des potions éthérées , fortifiantes , du vin d’ Absinthe , de l’élixir des Chartreux. Cette réserve ne saurait trop se recommander, car peu de médecins la comprennent, ïl s’agit de faire succéder à un état d’étreinte, de spasme , une détente salutaire , et on ne le peut réellement qu’en désemplissant les vaisseaux , en couvrant le ventre et les membres de fomentations tièdes efi relâchantes. Le malade ouvre alors les yeux , reprend ses sens , respire avec liberté , et le pouls qui était dur , serré , filiforme , très-fréquent , difficile à saisir , s assouplit et s’élève promptement.

Dans une froide journée de Mars 1820 , un marinier reste les pieds dans l’eau et soupe avec un gros^morceau de salé. La nuit on le porte dans une auberge ; il se tordait les bras , le corps se couvrait d’une sueur froide ; coliques, envies de vomir, grand mal de tète. Il se croyait mourant , la figure était grippée,

470 Indigestion.

la peau pâle et frissonnante, le ventre tendu, le pouls très-petit et rapide. Je fais aussitôt une abondante saignée ; infusion de fleurs de mauve, chaude et sucrée, cataplasme sur l'épigastre. Les baillemens , la diarrhée et le sommeil ne tardent pas ; une simple courbature subsistait le lendemain. Le thé, leau de menthe, l’eau de noix, les cordiaux n’auraient pas calmé de telles angoisses aussi vite , ni aussi bien.

Dans l’automne de 1834 , un marchand de soie , sexagénaire , soupant avec de la salade , se sent défaillir. Il penche la tête sur l’épaule et glisse sous la table ; ses enfans se hâtent de letendre sur des matelas. Il n’entend , ni ne parle , les membres en résolution , les yeux clos , le pouls en ondulations, la respiration ventrale et accélérée. Le visage s’était d’abord gonflé et avait noirci ; puis il était devenu froid et d’une grande pâleur. On fait flairer au malade de l’ammoniaque, on lui en donne quelques gouttes dans une tasse de thé ; frictions rudes et sinapismes sur les membres. Le pouls se relève et se régularise un peu , et dès lors saignée du bras , laquelle est bientôt suivie de vomissemens considérables. Le malade ouvre les yeux, parle avec colère et en balbutiant , il veut se redresser. Quelques heures après , il se reconnaît. Pendant deux ou trois jours, il resta brisé, un peu jaune, avec le ventre ballonné et s’ouvrant en diarrhée.

Cette indigestion réagit sur le cerveau. À mesure que le sang coula , cet organe se désemplit , et aux symptômes de compression succédèrent ceux d’une simple irritation qui bientôt s’effacèrent eux-mêmes. Quelle que fut la misère du pouls et la stupeur apoplectique du malade , Portai le saignait immédiatement, même à table ; et des vomissemens critiques survenaient. 11 le fait observer avec raison.

Un voiturier ayant soupé précipitamment après une marche forcée et par un jour d’hiver , tombe en une syncope accompa-

Èm iss Ions sa nguines .

gnée de sueur, d’un pouls obscur et d’un accablement profond. Il respire avec peine , ronfle bruyamment , ne peut ouvrir les yeux, prend le mal des mâchoires et la face injectée. Pendant la saignée que je pratique , il parle et s’assied sur son séant : il n’a d’autre mal , le jour d'après , qu’une diarrhée a crapulâ.

On porte à l’hôpital , pendant ma visite , un soldat Corse , qui souffre beaucoup de l’épigastre et semble hébété ; la peau est glaciale, le visage blême et tiré, le pouls vermiculaire , les sens paraissent s'éteindre. La veille , cet homme avait défailli, après avoir mangé du melon. Pour exciter le ton de l’estomac et un mouvement de réaction , je conseille du thé et un julep éthéré. La prostration est plus grande , le soir , la langue qui était humide le matin s’est desséchée , l’angoisse précordiale a redoublé. Je change de traitement ; potion gommeuse avec 1 huile d’amandes douces et le laudanum , infusion de fleurs d’althéa édulcorée , fomentations émollientes et vingt sangsues sur l’abdomen. L’hémorrhagie dure fort avant dans la nuit ; le lendemain le pouls était plein , large , élevé , la physionomie vivante , l’intelligence libre.

Le quinze Novembre 1825 , je fus réveillé à minuit , pour une demoiselle que je trouvai dans un paroxisme de souffrances et d’anxiété , le ventre douloureux et tendu , la langue sèche , le pouls petit , dur , concentré , la face pâle , profondément altérée et le corps baigné d’une sueur froide. Elle vomissait de la bile porracée , écumeuse ; elle avait éprouvé ,

1 avant-veille, une indigestion , à la suite d’une colère. Les antispasmodiques , les excitans , les topiques âcres avaient été tour-à-tour mis en usage et les symptômes n’avaient cessé d’empirer : vingt-cinq sangsues et sans délai sur l’épigastre. Leurs piquies suintèrent jusqu au lendemain, a l’aide d’un bain et de fomentations tièdes ; eau de veau, coupée avec de l’émulsion

f ntl i (j est io a.

diacodée. Les vomissemens s’arrêtèrent et un sommeil de deux

fleures rendit à la malade le repos dont elle était privée ; puis une diarrhée de trente-six heures emporta la tension du ventre et la dureté rugueuse de la langue. Les matières étaient jaunes , aqueuses et fétides.

Au reste , la saignée n’est point indispensable dans toutes les indigestions ; la gravité ou l’exaspération de tous les accidens en déterminent l’emploi. Ce qu’il y a de vrai , c’est que dans les cas même les plus simples, les stimulans prolongent le mal, le font dégénérer , ébranlent l’appareil nerveux et provoquent des complications ataxiques.

Un négociant qui souffre d’une dent cariée , laisse fondre dans sa bouche quinze centigrammes d’opium : il dine avec des pois chiches. La digestion 11e se peut , soit par l’effet delà douleur essuyée , soit par la présence de la salive teinte d’opium et avalée. Cet homme tombe dans de grandes angoisses épigastriques ; prend du thé , de l’eau de fleurs d’oranger et un julep avec quatre grammes d’éther. L’agitation, les douleurs et la pesanteur d’estomac , la rétraction des hypochondres , les défaillances, la céphalalgie , les sueurs froides redoublent. J’arrête l’emploi de ces remèdes chauds, volatils, et je force le malade à se gorger d’eau tiède : fomentations huileuses et serviettes mouillées d’une forte décoction de pariétaire. Des vomissemens arrivent et se succèdent , une moiteur douce s établit, le pouls s’élève, le calme se manifeste , une potion huileuse anodine le rend complet, La fièvre du lendemain n’est qu’éphémère et se juge par des selles diarrhéiques. Si cette détente n’avait suivi les vomissemens , j’aurais ouvert la veine ; le malade en était prévenu.

Les excitans diffusibles nuisent donc dans l’indigestion dé-

clarée ; les suspendre , c’est diminuer les douleurs et faciliter les évacuations critiques. De l’eau tiède , en quantité , pour

Emissions sanguines. kl o

affaiblir l’éréthisme stomacal et amener les vomissemens ; la saignée , les sangsues , les émolliens , les gouttes anodines selon l’exigeance des symptômes , tels sont les moyens le mieux appropriés.

Ainsi , toutes les fois qu’une indigestion abaisse le pouls et fait tomber en une syncope , suivie de rêvasseries , de stupeur, du refroidissement de la peau , la faiblesse n’est pas réelle. Cette abolition des mouvemens , de fouie , de la parole , de l’intelligence dépend de l’oppression des forces. Les anti-phlogistiques sont indiqués.

Ceci ne s’applique au surplus qu’aux jeunes gens et aux adultes , et ne concerne pas les vieillards , les sujets débiles , usés, cacochymes. Les préceptes, en médecine, sont toujours relatifs.

DIS LA VALÉRIANE CONTRE l’ÉPILEPSIE.

« La valériane guérit souvent l’épilepsie qui est simplement nerveuse et la diminue toujours beaucoup , quand elle ne la guérit pas. x> desbois de rociiefort.

Comme il est rare de découvrir la cause, le siège et la nature de l’épilepsie , il faut pour la guérir, tenter des méthodes empiriques. Elles produisent quelquefois des changemens inespérés , et le voile dont se couvre leur mode d’action , ne saurait les faire répudier.

La valériane éloigne , affaiblit , arrête même les accès d’épilepsie. L’estime où la tenaient les anciens ne venait point de leur crédulité. Cette racine, celle surtout qui pousse dans les terrains arides , desséchée et réduite en poudre , est amère et nauséabonde. Son arôme fait éternuer , porte à la tête et impressionne étrangement les centres nerveux. Dioscoride, Rivière , Sylvius, Sauvages , Willis, Ilaller, de Haen , Quarin , Bergius , Plouquet , Tissot parmi nos prédécesseurs , Morelot , Mérat, Marquis parmi nos contemporains, ont écrit sur son efficacité dans le traitement des maladies convulsives, essentielles. « Mais , observe Barbier , la valériane n’est salutaire

qu’autant qu’on en porte la dose très haut , qu’on en consomme une forte quantité en peu de temps. On en fait prendre un gros, toutes les heures; le malade en avale une once, même une once et demie par jour ; on sent assez quelle abondance de matériaux actifs cette masse de substance introduit dans le corps; si quel-

ques uns des principes de la valériane ont la faculté de modifier l’état actuel du système nerveux , de changer le mode d action

\ (démine.

du cerveau, ils doivent acquérir une grande puissance, lorsque I on emploie un volume aussi considérable de la substance où ils sont contenus. »

Desbois de Rochefort rappelle que le gouvernement avait fondé un établissement pour les expériences d’électricité appliquée au corps humain. On y traitait beaucoup d’épileptiques , la plupart sans succès ; d’autres guérissaient. La cure fût attribuée d’abord à l’électricité ; on découvrit plus tard que ces malades prenaient la valériane à haute dose.

L’accord des praticiens sur la vertu de cette substance n’a, de nos jours , rencontré qu’un contradicteur , Alibert qui assure n’avoir recueilli pendant dix ans à l’hôpital Saint-Louis que des faits négatifs. Mais aussi n’a-t-il employé la poudre de valériane qu’à la dose d’un scrupule , blâmant les médecins qui ne craignent pas d'aller jusqu! à un demi gros ou un gros. Or, à si faible dose , cette racine , souvent inefficace lorsqu’on en donne vingt fois plus , doit l’être nécessairement. Morelot avait été aussi timide , ne dépassant pas vingt à trente grains , trois ou quatre fois par jour. Loiseleur-Deslonchamps , Marquis et Barbier ont poussé la valériane jusqu à une once , une once et demie , chaque jour , par fractions d’un gros, données toutes les heures. Fauverge et Mérat remarquent à ce sujet qu’avant ces médecins j’avais employé la valériane à cette dose , jusqu’alors inusitée , et avec une rare persévérance.

Le fils d’un préposé à l’état civil , tombait depuis quelques années , dans l'idiotisme. Il pleurait ou riait sans motifs , restait assis, morne, plein de répugnance pour la lecture et pour la promenade. Il avait alors quinze ans; sa fibre était lâche, sa peau blafarde, sa taille élancée , sa figure longue , maigre et inattentive , son front étroit et aplati , ses pommettes étaient saillantes. H était frappé , surtout de grand matin , de fréquentes attaques d’épilepsie ; et des espèces de tressaillement général suivaient

476 Epilepsie.

par intervalles. Je prescrivis huit grammes par jour de racine de valériane et la portai , mêlée avec du miel et un peu de macis , quelquefois avec du sirop d'écorces d’orange amère , à trente grammes, en deux semaines.

Le malade qui la prenait sans dégoût , ne tarda pas à en consommer, tous les jours, cinquante grammes; il en mettait même dans son chocolat et il buvait , en outre , trois verres d’une tisane composée avec quarante grammes de cette racine et vingtcinq grammes de gui de chêne qu’on faisait bouillir dans un litre d’eau jusqu’à réduction du tiers. Les attaques d epilepsie devinrent rares. Quant aux tressaillemens de tout le corps qui semblaient se précipiter dès que la moindre contrariété ébranlait ce frêle cerveau , ils n’ apparaissaient que dans des momens de colère. Pendant cinq mois , ce malade avala de pareilles doses de ce médicament , et pendant plus d’un an , il ne cessa d’en prendre de temps à autre et d’en consommer ainsi une grande quantité. S’il ne dût pas d’abord à la valériane une guérison radicale , il y dût cependant de passer cinq ou six mois , sans éprouver aucune attaque. Ce traitement fut commencé en Janvier 1819 ; il y avait en 1825, six ans qu’on avait obtenu un succès de jour en jour moins équivoque , et dix-huit mois qu’il ne s’était pas déclaré de récidive.

J’associai à la valériane l’eau ferrugineuse et des frictions sur la colonne épinière , tantôt sèches , tantôt avec l’alcool thériacal ouïe linimentde Rosen. Le malade se baignait , l’été, dans le Rhône. On avait soin de ne pas le contrarier , de le détourner de la préoccupation des attaques à venir , en lui faisant apprendre la musique et cultiver un jardin; passe-temps agréable qui exige de l’activité. Ces divers moyens , en provoquant des mouvemens organiques salutaires , devaient enfin arrêter ces habitudes d’épilepsie , de mouvemens convulsifs.

Ce jeune homme qui avait gagné de l’embonpoint , des tonnes

Valériane.

plus robustes, retrouva assez de sens et d’intelligence : mais en Avril 1829, il entra dans une maison de santé, aliéné et repris d’épilepsie. Depuis quatre ans, ses parens s'étaient lassés d’un traitement que ses succès passés faisaient un devoir de continuer ou au moins de recommencer.

Voilà donc la valériane qui arrête la marche et suspend les accès d’une épilepsie. Ceux-ci ne se reproduisent et ne s’accompagnent d’aliénation que plusieurs années après qu’on a répudié ce remède.

Dans l’été de 1821 , je reçois à l’hôpital une petite fille de quinze ans, assez éveillée , quoique d’esprit borné. Elle n’était pas encore réglée. Depuis quatre ans qu’on lui avait fait peur , elle n’avait point grossi , ni grandi , ni subi aucun des cliangemens ordinaires à son âge , et était devenue épileptique. Le repos et divers traitemens avaient à plusieurs reprises affaibli les

accès de cette maladie , mais chaque fois ces accès avaient reparu avec plus de force qu’auparavant. L’enfant qui prit , d’abord avec dégoût, la valériane, en fut pourtant bientôt à trente , puis à cinquante grammes dans les vingt-quatre-heures; elle buvait en même temps , chaque jour , quatre verres d’une décoction de cette même racine. Après trois mois de séjour dans l’hôpital , cette fille en sortit, n’ayant plus ressenti d’atteintes d’épilepsie depuis sixsemaineset en paraissant délivrée. Je suspendis alors la valériane à cause d’un embarras gastrique que l’anorexie et la blancheur de la langue annoncèrent. Plus tard, et longtemps ,

eette Pour consolider sa guérison , vint prendre, matin et °h , a la pharmacie de 1 hôpital, une forte dose de cette racine en poudie. Son rétablissement qui ne cessa de s’affermir, témoigna de 1 efficacité de la valériane , dans les épilepsies qui ne dépendent pas dune lésion de tissu ou d’un vice de conformation. La valériane, disent MM. Trousseau et Pidoux, convient surtout aux femmes et aux filles épileptiques; elle les j elle dans la lassitude ef I impuissance musculaire.

Lorsque les menstrues parurent , la malade éprouva des défaillances et quelques inouvemens convulsifs: je lui fis appliquer un moxa au bas de l’épine, qui était obstinément endolorie.

Il s’ensuivit une suppuration abondante, puis un acroissement de force et d’embonpoint.

En 1845 , une paysanne du terroir d’Orgon , âgée de vingt sept ans , rude à la peine, mais desprit faible et grossier, prend peur et tombe en de fréquentes , soudaines et brutales attaques d épilepsie. Elles durent, des demi-journées , avec lividité de la face , saillie des veines frontales , insensibilité de Viris , écume épaisse à la bouche , claquement des dents, meurtrissure de la langue, contorsion des traits, opisthotonos , llexion du pouce dans la paume des mains , respiration stertoreuse. On avait saigné, ventousé, purgé et rafraîchi la malade de toutes les façons; les attaques qui dataient de deux ans , se renouvelaient deux ou trois fois la semaine. Cette fille avait la tête et les membres couverts d’ecchymoses , elle maigrissait. La valériane n’avait point été essayée ; je la prescrivis en poudre et à très-forte dose , commençant par vingt grammes , atteignant bientôt cinquante grammes par jour. Les accès épileptiques ne tardèrent pas à se distancer considérablement , à perdre leur durée et leur intensité. Aucune incommodité ne suivit l’administration de ce remède ; la malade en aurait pris à chaque instant ; elle se trouva délivrée en quatre mois.

Un paysan , de vingt ans , adonné à la masturbation , avait éprouvé cinq attaques d’épilepsie , à des intervalles assez éloignés ; comme la figure était colorée et la tête alourdie , je fis ouvrir la saphène et mettre vingt sangsues aux apophyses mastoïdes; petit-lait, délayans , bains avec affusion d’eau froide sur lesinciput. L’attaque d’épilepsie reparut après trois semaines, malgré ces moyens qui paraissaient indiqués : leur administration devait d’ailleurs préparer le succès de la valériane. Aussi ,

Valériane.

dès le lendemain , le malade en but une décoction assez concen-

trée et prit quinze grammes de poudre sous forme d’élcctuaire , puis trente, enfin soixante, et pendant six mois , n’interrompit ce remède que rarement , et pour peu de jours. Il fut frappé d’une septième attaque , au bout de trente-cinq jours , après lesquels trois mois passèrent , sans qu’il y eût de récidive , lorsque deux violens accès survinrent coup sur coup , à trois quarts d’heure d intervalle l’un de l’autre. Le malade écuma , frappa de la tête contre terre; c’est qu'il recommençait de se masturber. Les exhortations ne furent point épargnées; son père le malmena, une fille dont il était amoureux ne voulut plus de lui, il devint sage, et trois mois encore , avala, tous les jours , trente grammes de valériane qu’il prenait à la pharmacie de l’hôpital: il y renonça par la suite , insensiblement. Sa guérison ne se démentit pas.

En 1825 et 1827, deux jeunes paysans, l’un de Barbantane, l’autre de Saint-Rémy, vinrent se faire traiter de l’épilepsie. Leurs accès qui étaient fréquens,les renversaient privés de toute sensibilité et sans connaissance , avec les membres raides et secoués

par de fortes convulsions , les yeux fixes , la bouche couverte d écume. Ces malades n’étaient frappés que depuis deux ou trois

années; le premier rapportait 1 épilepsie à une frayeur, le second a 1 onanisme. Us furent saignés et mis aussitôt à l’usage de la valériane en poudre et en décoction , qn’ils supportèrent bien , quoique à haute dose. Pendant quatre ans environ, ils passèrent, de

temps à autre , plusieurs mois à l’hôpital ou dans la ville, recommençant chaque fois à prendre, tous les jours, soixante grammes de poudre de cette substance et une pinte de décoction. Leurs accès s éloignèrent d’abord et s’évanouirent ensuite. Ces deux hommes sont aujourd’hui pères de famille.

Un paysan de Saint-Victor, âgé de trente-deux ans , tombé en epdepsie à la suite d’un travail forcé , vint à l’hôpital , en 1822, prendre , trois mois durant, la valériane. Il en sortit, sans avoir ressenti une seule attaque de cette maladie.

Epilepsie.

lin militaire épileptique commença , en 1845 , par quinze grammes de cette substance en poudre, et atteignit bientôt quarante-cinq grammes par jour. Il sortit de l’hôpital, après trois mois, n’ayant eu qu’une seule attaque, de courte durée. On se proposait de le réformer.

Du mois de Septembre 1825 au mois d’ Avril 1824 , un adolescent sec et maigre, âgé de quatorze ans, fils de négociant , essuya quelques attaques d’épilepsie que son père regarda comme de violentes convulsions nerveuses. Elles se manifestèrent de nouveau dans le mois d’Oetobre 1824, et reparurent à diverses reprises jusqu’au mois de Mars 1825 , en acquérant beaucoup d’intensité. Pendant leur durée, la face bleuissait, le front se contractait, les yeux étaient fixes, saillans, les paupières à demi closes; grincement des dents , bouche écumeuse , secousses convulsives , respiration bruyante , perte de la connaissance , des sens , de toute espèce de sensibilité , pouls dur et inégal : saignées , pédiluves , délayans, lait et régime végétal. L’enfant se masturbait ; d se corrige; il aimait le dessin , et s’y appliquait des heures entières , j’interdis cette étude , qui agaçait ses nerfs. Quelques attaques reparaissent malgré ce traitement. Je mets alors le malade à l’usage de la valériane incorporée dans du miel , huit grammes d’abord, puis quinze, enfin trente dans les vingt-quatre heures. Il y insiste sans interruption pendant cinq mois , en passe dix , sans tomber en épilepsie : elle éclate ensuite , et les attaques sont toujours suivies d’un engourdissement, d’une sorte de stupeur qui ne sefface que le lendemain. La valériane précédée encore delà saignée est reprise et avec le même succès. Six mois après, autres accès d’épilepsie; j’essaie le vermiculaire bridant ; son action est moins efficace, ce qui fait revenir, dans le printemps de 1828 , à la valériane que le malade prend longtemps , qu’il cesse ensuite momentanément, pour y recourir de nouveau. Les attaques s’éloignent ; à peine s’il en réparait une ,

I alêriane.

deux fois Fan. La dernière eut lieu dans l'automne de 1830 ; et durant huit mois au-moins des années 1851 et 1852 , la valériane fut administrée régulièrement, tous les jours , aux doses de trente-cinq à quarante grammes.

Ce jeune homme a persisté, sept ans, dans l'usage de cette acine ; il a acquis de l'embonpoint et se trouve délivré même des migraines, des mouvemens convulsifs des paupières qui autrefois se manifestaient parmomens, quelques jours avantles accès.

Je ne donne la plupart de ces observations que pour ce qu’elles valent; des habitudes chastes, le changement de nourriture et d'occupations , le traitement antérieur à l'administration de la valériane ayant pu contribuer à la guérison , aussi bien que le long usage de cette plante. 11 est toutefois présumable que ce médicament y a pris une grande part en exerçant une action directe sur l'estomac et une action inappréciable et toute particulière sur le système nerveux.

Souvent, je faisais saigner ces malades et presque toujours avec avantage : qui ne connaît la belle cure opérée par Tissot ? La valériane nuisait quand ce médecin consulté en arrête l'emploi, pour la reprendre plus tard , associée à la feuille d'oranger ;

il en obtient de salutaires effets. La malade avait été, dans cet intervalle , saignée et mise à une diète rafraîchissante.

Desbois de Rochefort prétend qu'à la dose d'une ou deux onces par jour la valériane provoque des nausées, de l’anxiété précordiale et meme des vomissemens; la plupart de mes observations , celles de Bergius , de lissot, de Yaidy prouvent le contraire. Cette poudre excite , les premiers jours , de la répugnance, mais on s j habitue bientôt : elle ne fatigue pas le ventricule , aussi , je ne la mêle plus avec du macis et d'autres aromates. Le sens du goût et de l'odorat en est le seul offensé.

Selon Morelot , la valériane est souverainement narcotique, emménagogue, diurétique : je n'ai jamais vu dormir plus que

de coutume ceux qui la prenaient ; elle peut , en excitant le ton général des organes , provoquer une plus grande sécrétion d’urine ou l’irruption des règles ; mais , cette vertu est trop incertaine , trop dépendante de l’idiosyncrasie , pour être énoncée d’une manière aussi absolue.

Une demoiselle , de quatorze ans , était , depuis plusieurs années , sujette à des syncopes de peu de durée , précédées de cris involontaires, de spasmes dans la figure, d’agitation clonique des yeux ; sa mère en était inquiète et elle le devint davantage , lorsqu’elle vit ces symptômes se convertir en convulsions avec résolution des sens , la langue se déchirant et les lèvres se couvrant d’écume. La malade fut mise à un régime tempérant , et saignée du pied ; elle s’exposa , tous les jours , à des vapeurs émollientes dirigées vers les parties sexuelles ; je lui prescrivis ensuite la valériane , quatre grammes d’abord , puis insensiblement trente dans les vingt-quatre heures. Pendant dix-huit mois , elle persista dans 1 usage de ce médicament , sans jamais en être incommodée, et ces attaques s’éloignèrent, s’affaiblirent et cessèrent ensuite.

De jeunes enfans ont pris régulièrement vingt et même trente grammes de valériane par jour , sans en ressentir le moindre dérangement. A l’hôpital plusieurs d’entre eux ont ainsi guéri.

Je fus consulté par un homme atteint de catarrhe chronique , sujet à des accidens d’épilepsie et disposé à l’hémorrhagie cérébrale. J’écrivis ce qui suit.

Le malade éprouve depuis longtemps à la tête des fluxions sanguines qui s’accompagnent ordinairement d’une attaque d’épilepsie. L’engorgement vasculaire cérébral qui occasione et précède ces symptômes graves , s’accroît pendant leur durée , persiste plusieurs jours après leur terminaison , et engourdit les membres droits. De plus , le malade est atteint d’une toux chronique avec dyspnée , raucité et hypersécrétion muqueuse.

Valériane.

qui augmentent, l’hiver. Malgré cela, la nutrition se lait encore avec vigueur et les muscles sont remplis.

On saignera du bras ou du pied une lois le mois, jusqu’à extinction de la toux, de rétouffement et des accidens nerveux;

dans l’intervalle de ces saignées , vingt-cinq sangsues à l’anus ou au périnée :

Lavemens et pédiluves , tisanes douces et nitrées , lait , émulsions , vésicatoires volans aux bras et aux cuisses, douches de vapeurs sédatives sur la poitrine et le cou.

Si ce traitement ne suffit pas, sétons ou cautères au dessous des seins ; poix de Bourgogne stibiée entre les épaules ; sels neutres.

Dès que le catarrhe aura cessé , si les accidens cérébraux persistent, séton à la nuque, pédiluves sinapisés ou alcalins , pilules aloétiques , eau de Vais , apozèmes avec la terre foliée de tartre et l oxymel scilli tique.

Cette habitude convulsive, cette épilepsie acquise ne s’évanouirait-elle pas ? La valériane en poudre , incorporée dans du miel ou dans du sirop de baume de Tolu , portée avec mesure jusqu’à quarante-cinq grammes par jour , offrira une ressource facile et souvent efficace.

Le malade se tiendra chaudement vêtu , s’interdira vin .

alimens de haut goût , rapports conjugaux , promènera tous les jours , mais sans se fatiguer.

Cette consultation fut comprise : les bronches se dégorgèrent et le poumon reprit sa liberté d’action sous l’influence des émissions sanguines. L’épilepsie fut plus rebelle , mais la persévérance dans l’emploi de la valériane la fit enfin céder.

I ne jeune personne faiblement réglée depuis un an , douce, caressante, dune sensibilité et dune mobilité presque convulsive, atteignait lage où toutes les impressions sont vivement perçues, où le genre nerveux est en conséquence très stimulé.

Epilepsie.

Sa santé avait été délicate et sa crue en longueur trop rapide ; elle avait eu longtemps la diarrhée , conservait des flatuosités : depuis un an environ , elle éprouv ait des attaques nerveuses qui se reproduisaient fréquemment. Ces attaques, quoique instantanées , faisaient perdre connaissance , laissaient la malade tomber et prenaient le caractère de l’épilepsie.

Je conseillai le mouvement en plein air, la culture des fleurs, le jeu de boules , de quilles , l’escarpolète , l’équitation , beaucoup de régularité dans l’ordre et l’heure des repas , l’eau ferrugineuse ; éviter les légumes secs et la pâtisserie ; les lectures sérieuses , les pratiques de piété , tout travail qui exige de l’attention : passer au lit douze heures sur vingt-quatre : Pendant l’attaque d épilepsie étendre la malade sur un tapis, la laisser libre dans ses mouvemens , lui lancer de l’eau fraîche à la figure , lui présenter de l’ammoniaque :

Pour en prévenir le retour , pédiluve avec cent grammes de moutarde , deux fois la semaine , l'alterner avec un lavement savonneux : tous les jours , s'asseoir sur un vase rempli d’une décoction calmante très-chaude ; chaque matin , friction sus-spinale avec le liniment de Rosen ; le soir , avec une brosse :

Bains tièdes de temps à autre , et en été bains de rivière : tisanes réfrigérantes , bouillons de poulet , petit-lait , lait d ânesse , émulsions avec le nitre et le sirop de nymphéa , observant si , pendant ce traitement , les attaques s’éloigneront ou faibliront. Insister en cas d’insuccès ; dans l’hypothèse contraire, donner la poudre de valériane délayée en un peu d’eau rougie ou incorporée dans du miel : quatre grammes, les premiers huit jours , le matin à jeun , puis autant , une heure avant souper ; augmenter ainsi jusqu’à quarante grammes dans les vingt-quatre heures : suspendre ce remède durant quelques jours on en diminuer la quantité, s’il paraît sur-exciter 1 esto-

Valériane.

mac ; le continuer , plusieurs mois après la cessation complète de l épilepsie , mais à doses décroissantes.

Il fallut en venir à la valériane pour la guérison de cette épilepsie , mais le médecin de la malade préféra 1 extrait à la poudre de cette racine , préparation qui compte aussi des succès. N’en éprouvant pas cependant d’amélioration assez prompte, il ordonna en dernier lieu la racine. Dès lors les attaques qui devinrent très-rares, durèrent à peine quelques minutes , sans priver la malade de toute connaissance , ne la renversèrent plus à terre et s’effacèrent enfin,

La valériane n’est point seulement utile dans l’épilepsie , elle Test encore dans d’autres affections spasmodiques.

Une dame , âgée de cinquante ans , grande , forte et pléthorique , était atteinte depuis la diminution des menstrues , de convulsions soudaines dans les bras , avec rire sardonique , larmes involontaires , entraînement de la pupille vers le sommet de lorbite , contraction irrégulière de la figure, résolution des sens et de l’intelligence. Ces convulsions qui duraient un demi quart d’heure , cessaient peu-à-peu : elles augmentèrent d’intensité et de fréquence , lorsque les règles eurent passé ; malgré d’abondantes saignées du pied , les convulsions parurent alors dix à douze fois dans les vingt-quatre heures. La malade devint morne , inquiète, craintive, et n’osa plus sortir.

Pendant six mois environ , elle prit la valériane à haute dose et sans y manquer , un seul jour. Ces convulsions se réduisirent tellement que la semaine s’écoulait quelquefois sans quil en survint : elles étaient instantanées, ne consistant plus ([il en une simple secousse ; elles cessèrent ensuite entièrement et la malade reprit son caractère accoutumé.

Ln petit garçon , de six ans , fut atteint de saccades con- \ oisives de la tête , du bras droit et de la jambe droite, qui se répétaient fréquemment dans le jour et qui avaient résisté

48() Epilepsie.

a divers traitemens. Husson conseilla la poudre de valériane , seize grains , le matin , et autant le soir , les quatre premiers jours , puis vingt , vingt-quatre grains , augmentant ainsi tous les quatre jours , de quatre grains, la dose du matin et celle du soir. Arrivé à un gros , on devait rétrograder dans le même ordre , jusqu’à ce que l’on fut revenu à seize grains.

Ce traitement fut suivi , cent jours environ , et l’enfant fut délivré. Deux ans plus tard , la maladie reparut , mais moins intense , et la même méthode la fit encore cesser.

Une fille de huit ans et un garçon du même âge, del hospice des orphelins , étaient affectés , la première , de mouvemens convulsifs involontaires et non interrompus de la jambe droite qui exécutait brusquement un circuit en forme de demi-cercle, le second , d’une contraction spasmodique semblable , mais bornée au bras gauche , survenus sans cause appréciable et d’une opiniâtreté qui avait déjoué toutes sortes d’anti-spasmodiques , d’applications résolutives ou émollientes. La poudre de valériane les délivra tous les deux , en peu de temps, et ils n’ont point éprouvé de récidive.

Une autre orpheline , de douze ans , grande , mince, maigre , espiègle , criarde , emportée , n’ayant pas eu de maladie depuis sa première enfance , fut prise de chorée, en Août 1831. Elle dormait , la nuit , mais dès son réveil , les membres , la tête et même le tronc étaient livrés aux mouvemens les plus désordonnés. Essayait-elle de porter un verre à la bouche , sa main s’en éloignait à l’instant d’en approcher, par de brusques secousses qui l’élevaient au niveau des yeux ou rabaissaient sur la poitrine ; elle pouvait à grand peine prendre quelques ali mens. Le sommeil seul suspendait cet état convulsif.

La saignée du pied , les sangsues , les bains, le castoréum, le camphre , l assa-fœtida , 1 opium , seul ou combiné avec l ipécaeuanha , les infusés de tilleul ou de mélisse avaient été

Valériane .

mis en avant, mais sans succès, lorsque la valériane fut administrée en poudre et étendue dans un peu de petit-lait , auquel on ajoutait par jours alternatifs huit grammes de sirop de morphine. Le troisième jour , cette mobilité convulsive de tous les muscles faiblissait déjà , le vingtième , elle cessait si bien que la malade avait repris ses petites occupations domestiques.

L’année d’auparavant, une autre fille de onze ans, craintive et appliquée , avait été atteinte de la même maladie. Les convulsions des membres et du tronc n’étaient pas très-violentes, mais les grimaces étaient hideuses et la déglutition se fesait trèsdifficilement. La poudre de valériane enchaîna cette névrose , en deux semaines ; d’autres remèdes avaient échoué.

Ces observations prouvent que la valériane modifie puissamment le genre nerveux et arrête quelquefois les maladies convulsives; n’espérons pas cependant qu’il en soit toujours ainsi. Le valérianate de zinc est en possession des propriétés sédatives de la valériane. Ce sel parait jouir aujourd’hui d’une faveur , due à ce qu’il inspire moins de répugnance , étant administré sous un très-petit volume. Dans les cas sérieux , la valériane me semble préférable.

i>E L EXTRAIT DIS NOIX VOMIQUE ET DE LA STRY- CHNINE DANS LES PARALYSIES; DE LA CICA- TRISATION DES KYSTES APOPLECTIQUES.

« Motu nervoso tremente et convnlsivo eoccitato curalio tentatur. >; loerhaave.

L extrait de noix vomique est sans contredit l’un des médicamens les plus efficaces contre les paralysies consécutives à l apoplexie , et qui , passées à létat chronique , ont affaibli les diathèses primitives les plus inflammatoires , ou ont atteint des sujets naturellement mous et débiles. Les observations qui vont suivre seront à l’appui de cette proposition clinique : de plus, je relaterai quelques faits sur le mode anatomique de la cicatrisation cérébrale des apoplectiques.

De Fexi Irait de noix vomique et de la strychnine dans les paralysies. — En 1821 , une femme de chambre de cinquantecinq ans, avait vu sa maîtresse qu elle servait depuis trente ans, mourir affreusement d’un cancer à la langue. Elle-même avait été atteinte d’un ulcère rebelle au côté droit delà langue, pareil à celui dont elle avait suivi les progrès. Un traitement adoucissant et l’extraction de dents cariées firent cependant cicatriser cet ulcère. Malgré cela , la malade s assombrit et tomba dans le scorbut. A peine en relevait-elle quelle perdit insensiblement le mouvement des extrémités abdominales, puis des thoraciques , avec grande diminution de la sensibilité de la peau , sans que le quinquina , le musc , le fer , les consommés , les bains sulfureux, les frictions pussent arrêter la marche de cette paralysie. Je reçus cette femme à 1 hôpital.

Xoix vomique. 489

Les membres qui étaient amaigris et dont les chairs étaient flasques, se trouvaient dans une résolution entière. Je prescrivis l’extrait de noix vomique, d’abord deux centigrammes et quarante par la suite, qui lui rendirent le pouvoir de soulever ses jambes et de se tenir debout. J’élevai peu-à-peu la dose jusqu’à un gramme dans les vingt- quatre heures ; presque immédiatement survenaient une raideur tétanique et des tressaillemens brusques , involontaires , souvent répétés des membres et de tout le corps, quelquefois avec un léger délire ou une espèce de coma-vigil , qui cessaient promptement. Cette malade insista sur ce remède, cinq mois, l’ayant seulement interrompu quelques jours à cause d’un embarras gastrique que l’ipécacuanha et deux purgatifs dissipèrent. Sa guérison se fit si bien que pendant dix ans elle marcha , agit beaucoup et reprit ses travaux d’aiguille.

L’extrait de noix vomique l’échauffait souvent , on lui donnait alors la tisane de veau ou d’orge acidulée. Elle faisait le tour de la salle, quoique la paralysie des bras ne fut pas encore amoindrie , mais elle avait recouvré de l’espoir et de l’appétit , présage d un succès plus complet. Aussi , dans le quatrième mois , commença-t-elle à soulever d’abord le bras gauche, puis le droit; elle les portait l’un et l’autre, au dessus de sa tête, dans le courant du cinquième. Lorsqu’elle cessa ce remède , il ne lui restait plus qu’une grande faiblesse de la main droite , qui étai t pendante, et qu’elle ne pouvait relever et étendre sur le poignet : cette faiblesse se corrigea dans la suite.

Lu marchand drapier , de soixante-huit ans , de petite taille , pléthorique, est frappé d’apoplexie, dans l’hiver de 1853. Parla saignée il recouvre son intelligence etses sens, qui restent seulement engourdis, mais le bras droit est demi-paralysé, la jambe droite 1 est en fièrement. La dièteetles purgatifs diminuent ensuite la masse et l’orgasme du sang , le détournent du cerveau et ac-

Paralysie.

tivent la résorption moléculaire; aussi les sens et l'intelligence reprennent -ils leur netteté, et les mouvemensdu bras plus detendue. Quant au membre inférieur , il s entie , se déforme , devient froid comme marbre, se couvre de pblyctèncs et d'escarres ; c’est inutilement qu’on l’entoure de plusieurs doubles de laine , d’un bandage roulé , qu’on y applique des mouchetures , des embrocations spiritueuses et résolutives : le malade ne peut même remuer les orteils. A la mi-Mai , il commence l’extrait de noix vomique , d’abord deux centigrammes , il en prend ensuite une dose plus élevée , il arrive à soixante centigrammes par jour. Bientôt il remue les orteils , puis il soulève le pied , enfin il se tient , une ou deux minutes debout. Ce remède lui occasionait chaque fois dans l’extrémité paralysée , des secousses qui le fesaient gémir ou crier. Il persévère jusqu’à la mi-Septembre; il marchait alors chez lui avec le seul appui d’une canne , sortant hardiment dans les rues à l’aide de béquilles. L’infiltration énorme s’était effacée en même temps que la paralysie , et la peau avait recouvré sa chaleur et de la fermeté.

Ce malade qui consomma neuf cents pilules de cet extrait , devint octogénaire.

Un paysan de soixante-trois ans , fut frappé d’apoplexie et transporté à l’hôpital , le vingt-huit Mai 1826 ; il y avait perte du sentiment et du mouvement dans le côté gauche , sortie involontaire des matières fécales , de l’urine par regorgement , face rouge, coma profond et respiration stertoreuse. Il resta huit jours dans cet état, malgré les émissions sanguines, malgré d’énergiques révulsions sur la peau et sur les entrailles ; puis , la respiration et la déglutition devinrent un peu moins difficiles. Il rêvassa , balbutia ensuite des mots mal- articulés, pendant quinze jours. Un mois après cet accident , il avait recouvré quelque connaissance , exprimait ses volontés faiblement et d une manière incomplète , mais pourtant de façon à se faire coinpren

Noix vomique. 491

dre, prenait des alinieiis solides, retenait ses excrémens, expulsait parfois ses urines et avait un peu de sensibilité dans le coté paralysé : le caillot hémorrhagique se résorbait donc , la compression diminuait. Toutefois , comme le malade ne pouvait encore exécuter aucun mouvement , on essaya l’extrait de noix vomique, à la dose de deux centigrammes, matin et soir, et la sensibilité de la peau continua de se ranimer. Sur ees entrefaites , je pris le service de l’hôpital et poussai ce remède à la dose de huit décigrammes par jour, dose que je ne dépassai point , l’excitation qui en émanait me paraissant suffisante et ses bons effets très- visibles. Ce vieillard sortit de l’hôpital, sans le secours d’une canne et en possession de ses facultés.

Dans l’été de 1825, à la suite d’une frayeur qui la fait s’évanouir et tomber , une jeune fille de quinze ans , non menstruée , ne peut se relever et se trouve frappée de paraplégie , la sensibilité de la peau , de la vessie , du rectum et le mouvement des membres abdominaux étant abolis. O11 la transporte à l’hôpital, où après divers traitemens infructueux, elle est mise à l’usage de l’extrait de noix vomique , qui chaque jour lui occasionede violentes et soudaines contractions dans les reins et dans les membres paralysés. A peine en était-elle à la dose de quarante centigrammes que déjà elle gardait son urine, ses matières fécales et soulevait les jambes. Plus tard, elle se tenait debout, faisait quelques pas, en saisissant les colonnes du lit, et prenait alors soixante centigrammes. Elle marchait assez bien avec l’aide dune chaise, lorsqu’elle sortit de l’hôpital où je lui avais donné jusqu à soixante et quinze centigrammes de cette substance. Son agilité revint tout entière.

C est bien a la noix vomique qu’il faut attribuer ces cures , rar elles ont marché en raison de l’évidente action de ce remède. Lorsque les paralysies diminuent sous d’autres influences médicamenteuses, c’est d’une manière plus lente et souvent presque insensible.

Paralysie.

L’extrait de noix vomique procure quelquefois des demi-succès.

Un septuagénaire , bien conservé , est apporté à l’hôpital , frappé d’apoplexie ; je le fais saigner plusieurs fois et largement , on lui applique des ventouses scarifiées. Le sentiment et le mouvement s’étaient éteints dans le côté droit , il y avait ronflement , occlusion des yeux , déformation de la bouche , bave épaisse sur les lèvres , anéantissement de l’intelligence , des sens et de la faculté d’avaler. Ces symptômes s’atténuèrent petit à petit; quelques souvenirs , quelques faibles idées, la perception des sons, la préhension des alimens, la sensibilité de la peau des membres paralysés furent les premiers à reparaître et à indiquer que l’injection générale du cerveau avait cessé , que le caillot était attaqué, que l’action nerveuse commençait à se rétablir. Je donnai alors l’extrait de noix vomique qui ne manqua jamais d’exciter des rougeurs foncées, mais fugitives de la face , de vives contractions musculaires , surtout dans le bras droit , lequel recouvra le sentiment et le mouvement. Quant au membre inférieur , sa paralysie fut inébranlable et il se dessécha parla suite, quoique le malade continuât son remède avec persévérance , quoiqu’il en prit en dernier lieu cent-trente centigrammes , chaque jour.

Je pourrais rapporter d’autres exemples de demi guérison , mais moins marqués : les malades qui avaient fait un long usage de la noix vomique , traînaient ou soulevaient les membres paralysés avec un peu moins de peine ; tout se bornait là. On ne saurait même attribuer à ce remède une amélioration tardive et peu considérable , puisqu’elle se manifeste souvent sans le secours d’aucun traitement.

Les paralytiques auxquels j’ai donné l’extrait de noix vomique avaient été grandement saignés; c’est qu'il faut détruire la turgescence cérébrale et toute pléthore, pour que la résorption du sang extravasé et du caillot se fasse avec facilité. 11 importe que la

Noix vomique . 493

noix vomique , en excitant les nerfs et le cerveau , en avivant les forces capillaires, le travail de décomposition commencé autour du kyste hémorrhagique , ne rencontre pas un cerveau encore injecté , comprimé et prêt à se congestionner. Une seconde attaque et la mort suivraient l’emploi de ce médicament dans cette disposition défavorable , ainsi que font vu et écrit M. Lallemand et autres.

La strychnine, principe actif de la noix vomique, produit de semblables cures.

En 1 845 , un employé du tribunal, grand , vigoureux et d’environ quarante ans, perd peu-à-peu fusagede ses jambes, maigrit , se décolore et s’attriste. Il finit par ne plus pouvoir se tenir debout , même pour uriner ; on le lève comme un enfant , et c’est avec peine qu a l’aide de béquilles et de sa femme , il se traine de son lit à une chaise devant sa croisée , pour y passer quelques heures. Cette paraplégie ne cesse de s’aggraver , il s’y joint une grande paresse de vessie, parfois des selles involontaires, de l’enflure aux jambes. Je prescris alors deux pilules par jour de strychnine, chacune d’un centigramme, l’une le matin , fautre le soir. Ce médicament dont faction bienfaisante se montre bientôt , est poursuivi sans interruption et à doses croissantes, jusqu’au premier Avril. Le malade se rend chez moi , ce jour là , avec le seul appui d’une canne dont il peut même se passer. Il avait consommé deux-mille-deux-cent-soixante et quinze pilules dans l’ordre qui suit : du neuf Octobre au dixneuf, vingt; du vingt Octobre au trois Novembre, soixante; du quatre Novembre au treize, quatre-vingt; du quatorze Novembre au huit Décembre, deux-cent-cinquante; du neuf Décembre au deux Janvier, trois-cent -vingt ; du trois Janvieraudixsept Février , sept-cent- trente-cinq; du dix-huit Février au premier Avril , huit-cent dix.

4 9 4 Kystes apop lectiques .

Des hémorrhagies cérébrales et de la manière dont se cicatrisent les déchirures du cerveau ou kystes apoplectiques. — Un fusilier du vingt-neuvième régiment , âgé de vingt-trois ans, gras, lymphatique et sanguin , fut porté à l’hôpital , le vingtcinq Août 1828, frappé d’apoplexie et paralysé du côté droit. Le pouls était fort et lent, la respiration stertoreuse , l’abolition des sens et de la sensibilité de la peau entière , l’émission des urines et des matières fécales inaperçue, la lèvre inférieure pendante , la bouche déformée , demi ouverte , et il en découlait une bave épaisse. Des ventouses scarifiées aux cuisses , de la glaee sur la tête, des sinapismes aux pieds et aux genoux, des vésicatoires aux jambes , des lavemens purgatifs, de l’eau émétisée furent tour-à-tour et en même temps employés. Je fis en outre et tout d’abord saigner ce malade des deux bras , et ouvrir à deux reprises l’artère temporale. Le sur-lendemain de la dernière saignée, il ôta machinalement l’appareil et déchira la cicatrice de la tempe gauche; ce qui occasiona une hémorrhagie qui reparut une seconde , une troisième fois , et pour la suppression de laquelle on lia enfin l’artère avec une aiguille courbe. L’écoulement de sang fut tel que le malade en devint anémique ; ce qui eut son utilité réelle et témoigna de l’insuffisance du traitement primitif , quoiqu’il put paraître énergique. En effet , dès que cette hémorrhagie fortuite se fut accomplie, cet apoplectique commença à rouvrir les paupières , à être moins accablé par la somnolence , et le trentième jour il balbutia quelques sons ,' désira et digéra des alimens. Plus tard , son visage s’anima ; il cessa de lâcher sous lui , sans le sentir; il eut et manifesta par gestes des idées , toutes se rapportant à ses besoins matériels. Pour arrêter l’incontinence d’urine, on lui donna, le troisième mois, des pilules de cantharides qui ranimèrent le ton de la vessie, mais qu’il fallut suspendre , à cause de l’excitation quelles provoquaient. Le mois d’après, on essaya

Cicatrices du cerceau .

l’extrait de noix vomique qui, à la dose d’un centigramme, stimula assez vivement l’économie , pour ne pas être continué. Le sixième mois , le malade articula diverses paroles et remua un peu les membres paralysés. Puis il mangea seul , marcha avec le secours d’un soutien, exprima ses volontés. Mais deuxcent-trois jours après cette attaque , il fut frappé d’une autre apoplexie qui s’accompagna de la paralysie du côté gauche , d’une respiration rare et bruyante , de l’affaissement de tous les organes de la vie de relation , et qui , en cinquante heures , fut suivie de la mort. Pendant cette rechute , les membres droits qui relevaient de paralysie , exécutaient des mouvemens automatiques , tandis que les autres n’en fesaient aucun et retombaient de tout leur poids , si on les soulevait.

Cette seconde attaque ne laissait aucun espoir ; l’influx nerveux de la part de l’hémisphère , primitivement lésé , quoique rétabli en partie , était encore si amoindri , qu’il ne pouvait en rester assez pour l’entretien de la vie.

Les méninges présentaient un peu de suffusion sanguine sur la partie latérale du lobe moyen droit, où le cerveau était plus renflé que dans le reste de sa surtace. Cet organe paraissait plus volumineux à droite qu’à gauche , et très-consistant ; mais au centre de l’hémisphère droit , entre les deux extrémités du ventricule latéral et au dessus d’elles , on remarquait une sorte de fluctuation obscure , et je découvris en pénétrant plus loin, une large déchirure qui contenait un gros caillot de sang , nageant dans du sang non encore coagulé ; le tout de la grosseur

d 1111 œiff* Cette poche n’avait aucune communication avec les ventricules , ni au dehors.

L hémisphère gauche, précisément au même point, offrit aussi une fluctuation , mais moins marquée. J’y trouvai un kyste , rempli d’un liquide roussâtre , presque transparent , sans débris de caillot ni de pulpe cérébrale, et que l’absorption

Kystes apoplect i ques .

moléculaire était en train de réduire. Ce kyste était bien organisé , membraneux , de couleur noisette , d’une consistance ferme et fibreuse , avec des vaisseaux distincts , avec des fibres bien formées , qui s’étendaient d’une paroi à l’autre. C’étaient là les rudimens déjà avancés de ce travail de cicatrisation que M. Serres a décrit.

Avant cet auteur , Burserius et d autres pathologistes du siècle passé , ainsi que noire contemporain Maraude! , avaient vu et compris la manière dont se tramaient ces cicatrisations. « L'épanchement , disait celui-ci, est à-peu-près resserré sur lui-même par la concrétion du liquide qui le forme ; les parois du foyer qu’on voyait d’abord rouges , présentent une couleur jaune très-marquée ; elles se rapprochent à mesure que le liquide diminue, au point de ne présenter dans un temps plus ou moins long, que des parois de cavité qui se réunissent , et on ne trouve dans ce lieu qu’une tache jaune. »

Un imprimeur , plus que septuagénaire , fut atteint en été , d’une fièvre cholérique que les délayans et l’opium guérirent. Il devint , pendant l’hiver , sujet à une insomnie cruelle , à des spasmes de la figure surtout du côté gauche , à des secousses convulsives dans les membres qui le fesaient chanceler et suivies de demi-syncope. On lui jetait de l’eau froide au visage, il reprenait promptement connaissance , mais passait ensuite un ou deux jours , faible et assoupi , la face rouge , la pensée moins active. Plus tard , une douleur se fixa dans le bras gauche , convulsé par ces attaques spasmodiques , qui duraient dix minutes. Enfin , malgré des sinapismes , des vésicatoires et des sangsues , ce malade fut frappé d’apoplexie avec résolution de la puissance nerveuse et paralysie à gauche. Il resta plusieurs jours dans la somnolence, n’entendant, ni ne parlant, la tête couverte d’une vessie remplie de glace ; puis lintelli-

Cicatrices du cerveau .

gence se ranima , il voulut être placé dans un fauteuil , prit des pilules d’Anderson , du lait et des potages. Les membres paralysés s’œdématièrent , se déformèrent , devinrent froids et très-durs , les doigts très-volumineux et fléchis ne purent se détendre , une plaque gangréneuse se fit sur le dos de la main , une autre à la jambe. Pendant les deux premiers mois , malgré des ventouses scarifiées entre les épaules , des sangsues au périnée , des sels neutres , des exutoires , le sang afflua à la tête , de temps à autre , avec violence : la face alors rougissait , ses veines superficielles paraissaient comme variqueuses, les cornées étaient ternes , les conjonctives injectées, les paupières tombant aux trois-quarts ; la lèvre inférieure était toujours pendante , une bave épaisse et visqueuse en découlait sans interruption par la commissure gauche entrouverte et très-abaissée. Cependant vers le printemps , l’équilibre tendant à se rétablir , le sang à se porter sur la peau doucement excitée par les premières chaleurs , les spasmes de la figure s’éloignèrent, les idées furent moins sombres, leur manifestation se fit plus facile. Puis , les plaies se cicatrisèrent , l’engorgement des membres et le flux de bave diminuèrent, la défécation s opéra plus librement , le mouvement se ranima dans le membre abdominal. Au mois de Juillet , le malade qui jouissait de toute sa présence d’esprit , marchait presque sans soutien; il avait la figure calme , colorée sans trop d’injection, il mangeait et se réparait tellement que deux fois , à cause de quelques spasmes et d’un peu de léthargie , je fis appliquer douze sangsues à l’anus.

Dès la mi-Novembre , l’action des viscères s’accroissant aux dépens de celle de la peau , cet homme devint moins agile plus dormeur. Bientôt reparurent ces contractions spasmodiques de la figure et des membres , surtout du côté qui avait été paralysé et dont les mouvemei'is étaient encore affaiblis.

Kystes apoplectiques .

Elles se rapprochèrent ensuite , survenant tous les huit jours et durèrent davantage. La bave recommença à fluer , le ventre à devenir paresseux malgré quelques évacuans ; il y eut de la lividité à la figure , l’intelligence et les forces baissèrent. Enfin , le quatre Février , après trois jours de coma et de vagues gémissemens , le malade séteignit , s’efforçant de repousser ses couvertures.

Dans ce cas , l’hémorrhagie cérébrale fut précédée d’une phlogose de la pulpe et des méninges. Cette hémorrhagie faite, le caillot fut attaqué par les absorbans , et les effets de la compression s’effacèrent en partie. Ensuite , le froid congestionna le cerveau , mal disposé déjà par l’effet de la première maladie ; les spasmes de la face , les secousses instantanées dans les membres se reproduisirent et une nouvelle inflammation détruisit bientôt ce qu’un travail réparateur avait obtenu.

L’arachnoïde était épaissie et opaque sur les deux hémisphères, l’hémisphère droit ramolli à son sommet , et réduit en bouillie purulente , immédiatement au dessous de la substance grise. Sous cet abcès , la pulpe reprenait sa fermeté ; puis on découvrait au milieu de l’hémisphère, en dehors du ventricule latéral, les traces d’une ancienne infiltration sanguine qui rendait la substance cérébrale plus compacte , d’une teinte plus obscure et en faisait comme un prolongement de substance corticale au centre de la substance blanche. Là il y avait eu du sang versé et cailleboté , et dans la suite identifié par les progrès de l'absorption , avec la moelle cérébrale. Cette masse rougeâtre diminuait de consistance vers la base de l’hémisphère et restait inférieurement comme suspendue dans un kyste à parois lisses, bien organisées , traversé par des petits vaisseaux , contenant un peu de sérosité louche , et tendant à s’oblitérer. Ce kyste et l’infiltration sanguine n étaient séparés du ventricule latéral

Cicatrices du cerveau.

que par une lame peu dense , mais ferme et qui n’avait pas souffert. Dans ce même ventricule on voyait du côté malade deux veinules , variqueuses , qui du plexus choroïdien passaient sur le corps cannelé , pour aboutir à la portion du cerveau désorganisée par l’hémorrhagie. Cet épanchement comme dans l’observation précédente , s’était donc effectué au milieu d un hémisphère. Le sujet seulement étant plus âgé, la résorption du caillot s’était faite avec plus de lenteur , et moins complètement : toujours est-il que ce commencement de résorption s’était accompagné d’une amélioration inespérée des symptômes de paralysie et du rétablissement de l’intelligence.

Quoique la lésion frit la même , d’où vient que l’entendement renait vite dans ce cas , si mal et si tard dans l’autre? C’est qu'outre l’hémorrhagie, il dut y avoir chez le jeune homme une forte turgescence vasculaire , une souffrance et une compression très-grande de l’encéphale, tandis que chez le vieillard, il ne dut y avoir qu’une turgescence locale et limitée , un afflux de liquides moins considérable , la circulation étant peu énergique et le corps exténué.

Ensuite , la raison devait se réveiller dans un homme qui avait vécu surtout par la tète , plus tôt que dans l’homme à intelligence inculte, à sensations morales restreintes.

Ces deux faits apprennent de quelle manière se prépare la cicatrisation du cerveau ; voici un exemple de cicatrisation achevée.

Eue femme , d’une famille d’honnêtes gens , mais la plupart sourds et excentriques , devint en 182 1 paralytique , elle guérit par la noix vomique et pendant dix ans s’occupa de ses devoirs et de ses relations. Elle fut ensuite frappée d’une seconde apoplexie , suivie de paralysie du côté gauche, d’insomnie, d’une grande loquacité et d’incohérence dans les idées; elle s’éteio-nit

en six semaines.

500 Kystes apoplectiques .

Au milieu du lobe moyen et du lobe postérieur de 1 hémisphère droit était un kyste limité en dedans par la couche optique et le corps cannelé, envahi lui-même dans sa grosse extrémité. Ce kyste était borné en arrière par la cavité ancyroïde , et avait détruit un demi pouce de la corne d’Ammon. Il s’étendait en dehors jusqu’aux anfractuosités cérébrales , et contenait un caillot, couleur lie de vin, décomposé, déjà en commencement d’absorption. Ce kyste put s’enlever du milieu de la substance cérébrale , et tout entouré de débris.

Dans la couche optique et à sa partie postérieure, on voyait du côté gauche , une cicatrice remarquable par sa dureté et offrant à son milieu un reste de kyste, de couleur fauve, long de deux lignes sur une de profondeur , non encore parfaitement réuni , s’écartant légèrement et montrant alors de courts filamens , qui allaient d une paroi à l’autre. Cette cicatrice s étendait jusqu’au centre du lobe moyen du cerveau , et le kyste situé dans la couche optique , semblait du à ce que l’inflammation adhésive n’avait pu s’y compléter. Le ventricule s’était très-évasé ; aussi les reliefs et les enfoncemens dont il se compose , avaient-ils disparu , pour faire place à une vaste poche remplie de sérosité limpide , qui ne tenait en suspension aucune espèce de détritus. Cela dépendait du retrait de la substance cérébrale sur elle-même , pour remplir le vide qu avait laissé l’absorption des parties de 1 encéphale désorganisées par I hémorrhagie et pour créer la cicatrice.

Le corps calleux, la cloison transparente, le pilier antérieur du tri<>one cérébral , la moelle cervicale étaient diffluents.

La première hémorrhagie dont cette malade fut atteinte , succédant au scorbut et à une grande énervation , dut être considérable et s’ouvrir un large kyste : de là l’étendue de la cicatrice, et la gravité de la paralysie qui s empara peii-n-peu de tous les membres , toutefois sans effacer 1 intelligent . Il

Cicatrices du cerveau.

ne put y avoir effectivement beaucoup de turgescence sanguine, ni grande et soudaine compression du cerveau ; or c’est là ce qui engendre la stupeur , ce qui détruit la manifestation des facultés intellectuelles.

En son traité de l’encéphalite , M. Bouillaud décrit une cicatrisation cérébrale non moins complète , située vers l’union du lobe antérieur avec le lobe moyen de l’hémisphère droit , et rencontrée sur le cadavre d’un artiste septuagénaire.

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