ET DE LA HOUILLE

4 En ranimant la respiration , on rappelle a la vio I homme qui paraît mort , parce qu’on ranime ainsi le mouvement du cœur. » Carrure

La combustion de la houille et celle du charbon de bois présentent des dangers, dès qu elles ne se font pas à travers un grand courant d’air qui ne cesse d’entrainer les gaz produits, tels que l’hydrogène percarboné , le gaz acide carbonique , souvent les gaz hydrogène-sulfure et acide sulfureux. Ces gaz sortent alors du foyer. Cela n’a pas lieu dans le commencement delà combustion, aussi est-on d’abord peu incommodé. Mais, à mesure que la combustion se ralentit , ces gaz n’étant plus poussés aussi vivement dans le tuyau d’aspiration , se répandent dans l’appartement ; et les individus qui s’y endorment sont menacés d’asphyxie ; résultat à redouter même dans une chambre à cheminée. Voici quelques faits qui se rapportent à ces considérations.

Un médecin de Paris , après avoir travaillé , auprès d’une bonne cheminée alimentée par un feu de bois , se coucha , lorsqu’il ne restait plus qu’une assez grande masse de charbon embrasé , mais sans flamme. Au milieu de la nuit il fut éveillé par un malaise inexprimable , il était suffoqué , avait des vertiges et des tournoiemens de tête , pouvait à peine ouvrir les yeux et voir la braise. A demi asphyxié , il s’élança de son lit avec effort et ouvrit la porte. Ces accidens cessèrent avec la

rentrée de l air pur ; Pair enfermé dans la chambre n’était plus respirable.

Un négociant d Orange , atteint d’un catarrhe pulmonaire avec fétidité des crachats et rupture d’une petite vomique , éprouve un frisson. On porte dans sa chambre beaucoup de

braise, flamboyante encore, on le surcharge de linges brûlants. Sa femme et ses enfans se pressent autour du lit , placé à l’extrémité d’un appartement très-long, qui n’a qu’une étroite croisée , dont la porte s’ouvre dans un corridor , à 1 autre bout de la chambre , non en face du lit , mais par côté. Le plafond est bas , et Pair ne peut circuler dans cette pièce quand la fenêtre est fermée. Les soins qui sont prodigués au malade augmentent son angoisse , on ne cesse de 1 échauffer , on porte encore du feu , on Pattise. Le malade tombe en un assoupissement entrecoupé de rêvasseries ; il ne répond pas , il respire lentement et avec peine , il se meurt. En même temps , des étourdissemens , des défaillances , de Poppression saisissent toutes les personnes qui sont dans l’appartement; elles sortent et l une déliés tombe dans l’escalier , en syncope et demi asphyxiée. D’autres les remplacent auprès du malade qui , après plusieurs heures passées dans cet état de stupeur et d’angoisses, reprend ses sens et du calme.

Dans la nuit , le feu s’était insensiblement éteint : Pair trop échauffé , privé d’une partie de son oxigène , et altéré par des gaz impropres à la respiration , s était rafraîchi et renouvelé par la sortie et 1 entrée de plusieurs individus ; (*e qui avait fait tenir la porte ouverte. Ainsi s’était suspendue une asphyxie commençante qui eut frappé de mort les personnes renfermées dans cette pièce. Ses effets , heureusement incomplets , se prolongèrent , quoique j’eusse fait ouvrir la

croisée , sur le malade , parce qu’il était placé dans le point de 1 appartement où les gaz délétères s étaient le plus dégagés, où

soi

Asphyxie.

la chaleur s’était concentrée , où le renouvellement de l’air s était tait le plus difficilement.

Dans le mois de Janvier 1844- une sexagénaire, maigre et vivant de peu, toussait et expectorait des mucosités blanchâtres ; elle avait la peau chaude , le pouls fréquent , la bouche pâteuse ; elle était brisée et rendait des urines épaisses et saffranées. La magnésie , les infusions oxymelées , Forgeât tiède composaient tout son traitement. De petites moiteurs fesaient présager une prochaine et bonne solution de ce catarrhe , lorsqu’à dix heures du matin , je trouvai la malade pâle , le pouls effacé , battant à peine , les yeux encore fermés , ne pouvant les ouvrir , ni parler , ni entendre. La respiration était rare , courte , le soulèvement des côtes insaisissable , et chaque souffle qui s’exhalait menaçait d’être le dernier. La nuit ayant été froide , on avait à plusieurs reprises porté de la braise dans une grande coupe qui était en face et très-près de Falcove ouverte où couchait la malade. En entrant , on refermait soigneusement la porte pour ne pas laisser pénétrer l’air du dehors ; point de cheminée et deux croisées qui joignaient bien , en conséquence , pas de courant. De grand matin, comme la malade paraissait encore dormir, on l’avait quittée. Evidemment, il y avait eu exhalation de gaz non respirables , consommation d’une très-grande partie de Foxigène, surtout du côté de Falcove, qui était en dehors du faible mouvement de ventilation qui s’établissait lorsqu’on ouvrait la porte. L’asphyxie avait marché lentement , sans effort , sans congestion à la peau , sur une femme amaigrie. Je fis ouvrir les deux croisées et la porte , enlever la coupe , frictionner les membres , on appliqua de la moutarde. La respiration prit insensiblement delà fréquence et s’élargit , le pouls s’éleva , la peau se colora , la malade rouvrit les paupières et proféra quelques paroles; il ne lui resta que de la somnolence et de la lourdeur de tête jusqu au leu

Asphyxie. S05

demain. Une heure plus tard , on l’aurait trouvée morte, tout en la croyant endormie.

Un ecclésiastique , sobre et laborieux , couchait dans une chambre peu spacieuse et traversée par le tuyau d’un poêle , placé dans une pièce voisine. À minuit , un autre ecclésiastique qui travaillait dans un appartement séparé de cette chambre par une simple cloison , entend des gémissemens. Il accourt et trouve son confrère , ayant les membres en convulsion et les articulations raides , les yeux hagards , fixes et obscurcis , la figure engorgée et livide , la respiration stertoreuse , haletante , la parole embarrassée , les sens et l intellect anéantis. Il appelle du secours et ouvre tout de suite la croisée. Les symptômes changent bientôt ; à cet état de stupeur succèdent des mouvemens violens , involontaires , une brusquerie délirante et des éclats de voix encore entrecoupés. Puis le malade se met sur son séant , fait de longues et profondes inspirations et reconnaît au son de la voix ses alentours , sans pouvoir les distinguer , ne les voyant qu’à travers un nuage. Il prend un bain de pied et cela se dissipe.

Assurément , ce prêtre serait mort d’asphyxie , si les premiers et énergiques efforts qui se passèrent , au moment de son réveil quoique incomplet , n’eussent pas été entendus. Quand j arrivai auprès de lui , l’air de la chambre était encore imprégné dune forte senteur de charbon de pierre. Il y avait une fissure au tuyau du poêle ; le malade en se déshabillant , éprouvait déjà un peu d’oppression ; mais imbu du préjugé que les Aapeurs de la houille ne sont pas malfaisantes, il n’en tint aucun compte et faillit périr.

Les trois premiers de ces quatre malades furent à demi asphyxiés dans une chambre où brûlait du charbon de bois l'autre dans une chambre où brûlait du charbon de pierre : mêmes phénomènes physiques , mêmes causes , mêmes effets.

500 Asphyxie.

De part et d’autre , 1 air ne portait plus assez d’oxigène au poumon et était surchargé de gaz impropres à la respiration.

Un enfant de onze ans et son instituteur arrivent de Belle) à Lyon le treize Février 1826 , dinent en famille et montent dans leur chambre, qui était munie d’un poêle rempli de charbon de terre brut , non désoufré , ayant une soupape établie à l’orifice du cornet. À onze heures , l’instituteur sonne deux fois : on le trouve à moitié vêtu , appuyé sur le lit de son élève et cherchant à l éveiller. Il éprouve un tremblement de tout le corps , des secousses convulsives , de la divagation dans les idées ; il se sent défaillir et demande du thé. La chambre était pleine de fumée , les domestiques ouvrent les fenêtres , le thé est pris. Le malade se plaint de la tète , d'angoisses intérieures, et vomit. On croit à une indigestion d'autant mieux que rien de semblable ne s’aperçoit dans l'enfant qui ronfle, et ne s’éveille pas , quoique touché et examiné. L’entrée libre de l’air extérieur et le thé remettent l’instituteur : porte et fenêtres sont fermées ; elles étaient doubles et garnies de bourrelets.

Durant la nuit , on entend quelque bruit dans la chambre ; le lendemain , ils étaient morts dans leur lit. Il n’y avait point de fumée dans la chambre ; le feu était éteint ou finissait , mais la bascule du poêle était fermée, tombée sans doute accidentellement.

Des médecins arrivent ; les uns nient la possibilité d une asphyxie par la vapeur du charbon de terre , et soutiennent qu’il y a plutôt empoisonnement : les autres sont d’avis opposé, et l’examen des cadavres leur donne raison. Le sang était trèsnoir , les vaisseaux du cerveau étaient gorgés , les organes digestifs intacts.

Desgranges qui a rapporté cette observation pense qu un médecin exercé , conduit dans la chambre des malades , eut reconnu l asphyxie qui opprimait 1 un , et menait déjà 1 autre

Asphyxie.

à la mort, sous l’apparence d’un sommeil profond. Car 1 instituteur , ajoute-t-il , a été éveillé par son état de souffrance, il s’est plaint d’un mal de tête considérable et dun assoupissement accablant , d’embarras dans les idées , d une grande prostration de forces : il a éprouvé des mouvemens convulsifs , un tremblement de tout le corps et beaucoup d’empressement à se remettre au lit pour dormir. Ces symptômes étaient assez

clairs.

La bonne chaleur , la coloration de l élève , la profondeur de son sommeil , son insensibilité au toucher explorateur de ses parens annonçaient un embarras cérébral déjà existant ; peutêtre y avait-il en même temps sterteur qui fut prise pour un ronflement ordinaire. Toujours est-il que le premier de ces deux malades en se rendormant dans la même chambre , et le second sans discontinuer de dormir , ont péri par le gaz acide carbonique , peut-être aussi et davantage par l’hydrogène-sulfuré dégagés l’un et l’autre de la houille embrasée , retenus et concentrés dans cette chambre par l’abaissement de la bascule du tuyau de poêle. Au reste , réchauffement et la haute température du local trop bien calfeutré n’ayant pu se faire qu’aux dépens de l’oxigène , l’air n’était plus respirable , ce qui seul devait entraîner la mort. Pour la prévenir , il eut suffi de transporter les malades dans une autre chambre.

Pendant mon internat à l’hôpital de Nismes , un élève , logé chez un des chirurgiens de cet établissement , fut trouvé mort d asphyxie , dans son lit , par une nuit très-froide , le poêle ayant été allumé et la chambre étant peu spacieuse.

Si de pareilles catastrophes sont rares , c’est que la houille

ne pouvant , sans un courant d’air soutenu , se conserver embrasée , les foyers pour la brûler sont construits en conséquence. A oda ce que tout médecin deArait savoir et ce qui l’empêcherait de croire avec le peuple que les gaz qui se répandent dans un

appartement pendant la combustion du charbon minéral , ne peuvent asphyxier, qu’ils sont même préservatifs delà phthisie: erreur propagée , comme l’observe Foderé , à dessein de favoriser la consommation de ce combustible.

Les gaz hydrogène-carboné , acide carbonique peuvent, dans une pièce bien fermée , se réunir comme un nuage , ne point se mêler à l’air pur et ambiant et asphyxier l’individu qui les respire. Ceci semble mis hors de doute par le fait suivant.

De nombreux fourneaux , comblés de charbon de bois , étaient allumés dans une cuisine fermée où travaillaient disséminés des cuisiniers et leurs apprentifs , et où il n’y avait pas de courant d’air qui put enlever les gaz non comburés. Les hommes les plus voisins des fourneaux éprouvèrent bientôt du malaise ; l’un d’eux ouvrit la porte. L’air entre au même moment , la masse de gaz méphitiques s’ébranle et traverse la cuisine. Trois marmitons qui se trouvent au passage , tombent asphyxiés ; Chantourelle arrive et les rappelle à la vie , non sans peine , quoiqu’ils n’eussent été soumis qu instantanément à l’activité de cette mofette , isolée et formée de gaz hydrogène percarboné et d’acide carbonique.

Foderé avait déjà rapporté un exemple de gaz méphitiques se condensant en colonne et de leur funeste effet.

En Avril 1806 , sept individus furent asphyxiés à Marseille par une masse d’acide carbonique qui s’éleva d’un four à chaux et s’introduisit dans l’appartement. Tous cherchèrent à fuir , mais cinq n’eurent pas la force d’aller assez loin et tombèrent morts sur l’escalier ou sur le seuil de la porte.

Lorsque les gaz malfaisans sont mélangés avec une certaine quantité d’air respirable , ils ne foudroyent pas ainsi , subitement. Chantourelle a toujours trouvé placés dans la position où ils s’étaient mis, les individus qui , s’étant suicidés par la vapeur du charbon , avaient pris soin d’en allumer beaucoup

Asphyxie.

et dans un petit espace bien clos. Il n’en était pas de même de ceux qui avaient du respirer longtemps un mélange de gaz hydro-carboné , d’acide carbonique et d’air , soit qu’ils eussent allumé trop peu de charbon , soit que l’appartement fut trop vaste. Leur mort avait été précédée de congestion sanguine vers la tête et de convulsions ; ce qu’annonçaient la couleur violette de la face , la position du cadavre et le désordre qui s observait tout autour.

DES FACHEUX EFFETS d’un TRAITEMENT STI- MULANT APPLIQUÉ A DES TUMEURS ARTICU- LAIRES QUI SEMBLAIENT PASSEES A LE T AT FROID OU CHRONIQUE.

* Judicium difficile. *

On admet assez généralement que des maladies inflammatoires, longuement soumises à 1 action des émolliens, nécessitent en dernier lieu l’application des toniques. Ce changement de méthode parait même d'autant plus utile que les tissus affectés sont moins perméables et moins accessibles a lengoigement sanguin. Aussi , voyons nous , dans la plupart des consultations , traiter par les excitans , après un certain terme , les tumeurs qui, développées autour des articulations , occupent plus spécialement le périoste, les extrémités aponévrotiques des muscles, les fibro-cartilages , le tissu cellulaire dense, inter-

posé entre ces tissus.

Cependant , cette médication n’est pas toujours heureuse ; et y persévérer, c’est entretenir ou accroître une phlogose subaiguë. La perte du membre ou de la vie s’ensuit même en certaines

circonstances.

En 1818 , un jeune homme de vingt ans, décoloré et scrophuleux , se donne une entorse ; l’articulation tibio-astragalienne gonfle aussitôt. Les sangsues , les réfrigérans et les cataplasmes sont vainement employés; car après un mois il reste encore beaucoup d’enflure et le moindre mouvement ne se peut. La peau était pâle, luisante, se laissait déprimer et conservait I empreinte du doigt. On passe aux toniques. La tumeur douleurs sourdes s’y font sentir, la bouffisme ga,ne tout le

Danger * des ioniques. 8 i 1

membre; le malade prend le dégoût , le teint encore plus blême , il sue, la nuit, et s’exténue. On l’envoie aux eaux thermales de Gréoulx ; il en revient plus amaigri et plus souffrant , cesse tout remède , se borne à tenir le membre chaudement et à ne plus remuer. La résolution eut lieu , mais par degrés presque insensibles. Ce malade ne put marcher d’un an , et se servit ensuite de béquilles , pendant six mois.

Le tempérament lymphatique du sujet , l’œdème de la partie affectée font oublier que les tumeurs articulaires , même par cause externe , ne se résolvent souvent qu’avec beaucoup de lenteur: de là un traitement chaud, en désaccord avec lindication véritable. Préoccupé de la pensée qu après un terme donné les excitans sont nécessaires , on en rejette les conséquences fâcheuses sur la faiblesse du malade. On ne se doute même pas , un instant, que son exténuation, son défaut d’appêtit, sa fébricule peuvent dépendre de la sourde réaction sur les entrailles d une phlogose douloureuse et aggravée par des moyens si déplacés. Si le malade ne les eut cessés , ne se serait-il pas éteint dans la phthisie mésentérique , ou le ramollissement de toute l’articulation n aurait-il pas forcé à l’amputation du membre ?

Une demoiselle de quatorze ans , déjà menstruée , ayant la peau blafarde , les mamelles grosses , les membres très-grêles , surtout les inférieurs , le cou garni d’ulcères flstuleux, à bords décollés, est atteinte, en 1819 , d’un engorgement au genou gauche. Cette articulation devient peu à peu si dure et si volumineuse que la flexion de la jambe en est empêchée. Le fer , les crucifères , le soufre , le quinquina , le sirop de Portai , l’élixir de Peyrilhe , le vin, les viandes noires, les fumigations et les sachets aromatiques , les frictions alcooliques et camphrées , les bains alcalins , les douches d’abord alcalines , puis sulfureuses , moyens qui paraissent indiqués , laissent cependant le membre malade s’atrophier davantage et la tumeur augmenter. Les plaies

8 1 - 7 umeuvs articula 1res .

du cou se décolorent , s élargissent, le pus est mal lié, la langue rouge , le ventre tendu et souvent dérangé , le dépérissement s’aggrave. C’est alors que saisissant un mouvement obscur de fluctuation dans les parties postérieures de la tumeur, je l’enveloppe d un immense cataplasme : et tout simplement viandes tendres , purées , œufe , panades , fruits cuits , bouillons de tortue et de colimaçons, lait et décoction blanche. Les ulcérations sons-maxillaires se cicatrisent peu-à-peu , et cette masse de tissu lardacé , tuberculeux , engorgé de sucs blancs , qui constituait la tumeur du genou , fond en pus. La potasse caustique est appliquée sur les deux côtés de l’articulation ; escarre profonde qui , fendue , laisse sortir deux verrées de liquide. Les parois de cette poche se resserrèrent ensuite et le recollement s’en lit avec une grande lenteur , mais d'une manière complète et toujours sous l’action du même régime et des topiques adoucissons. Cette malade , mariée depuis nombre d’années et mère de plusieurs enfans , marche comme si le geuou n’avait jamais été affecté.

Ce qu’il faut déduire de ce fait se présente clairement. Les excitans paraissaient indispensables , et néanmoins ils entretiennent la fièvre lente , fatiguent les voies digestives , contribuent au dépérissement, et leur impression défavorable s’étend même aux ulcères du cou et à la tumeur scrophuleuse. Une médication purement analeptique et émolliente détermine des résultats autres et meilleurs.

En 1821 , un enfant de douze ans , de Joncquières, est porté chez moi ; pale , amaigri , les yeux battus , les traits tirés , la cheville gauche très-dure et très-enflée , et au dessous de cette tumeur la peau ulcérée. L’enfant s’était horriblement foulé le pied , en tombant d’une charrette. Au commencement les fomentations avec l’eau de mauve et de pavots , les cataplasmes de farine de graines de lin avaient été mis en usage , mais comme la résolution tardait , on avait passé aux frictions mercu-

Danger des toniques. 515

rielles , aux linimens ammoniacaux, aux fumigations aromatiques. La fluxion, déjà rénitente , avait empiré, l’œdème avait envahi toute la jambe; puis un ulcère s'était ouvert qui , malgré plusieurs sortes d’onguent, ne cessait de s’élargir, fournissait un pus séreux , restait blafard et sensible. L’environner d’une bandelette de linge fin , cératée, le couvrir d’un plumasseau de charpie , envelopper l’article de cataplasmes de mie de pain bouillie dans une décoction de racines de guimauve, le maintenir immobile , donner au malade le lait de chèvre trois fois par jour, la tisane dorge sucrée, le nourrir avec des fécules, des œufs, du poisson , des viandes légères , tels furent mes conseils. Après les avoir suivis , quatre mois , la plaie était cicatrisée et la tumeur fondue.

Si les résolutifs n eussent pas été abandonnés , cet engorgement aurait dégénéré en une tumeur blanche peut être incurable. Les meilleurs livres poussent à cette faute. « On continue , dit Boyer , l’usage des topiques émolliens , tant que la douleur et l’engorgement inflammatoires subsistent ; mais aussitôt qu’ils sont dissipés, on doit avoir recours au vin aromatique , à l’eau de vie camphrée. »

Voilà des préceptes trop absolus, puisqu’en des circonstances semblables à celles qui sont désignées par Boyer, malgré la cessation de la douleur et de l’engorgement inflammatoire, il reste encore une grande susceptibilité nerveuse et vasculaire. Or, les remèdes sthéniques l’avivent assez pour ramener des accidenset perpétuer une phlogose fâcheuse quoique subaiguë. D’ailleurs , n’y a-t-il pas défaut de logique à conseiller des méthodes excitantes , dès qu on prescrit le repos le plus complet même longtemps après la cure , dans la seule crainte , s’il n’est gardé , de réveiller T irritation et T inflammation?

Delpech avait reconnu cette utilité des émolliens à toutes les époques des fongus articulaires. « La sensibilité vicieuse, disait-il

/ uuieurs articulaires.

dont les parties sont affectées, rallume fréquemment et avec une grande facilité, l’état d’irritation ou d'inflammation chronique, de sorte qu’on est souvent obligé de revenir aux topiques sédatifs , mêmeau milieu del’administration des méthodes de toute espèce. »

A la suite d’un rhumatisme dont une jeune Juive fut atteinte , l’articulation tarsienne droite resta douloureuse. Puis , le scaphoïde se déplaçant , la tète de l’astragale se trouva découverte et le pied courbé en dehors ; la jambe s’engorgea considérablement. En Avril 1825 , la malade alla consulter Delpech. Elle était régulièrement menstruée , bien portante , grasse , fraîche et lymphatique. Malgré ces circonstances propices , l’habile chirurgien craignit qu’une tumeur blanche et une carie subséquente ne s’accomplît au milieu des os spongieux du tarse : repos au lit ; viandes blanches , poissons et végétaux cuits; lavemens savonneux , pilules purgatives et toniques , à continuer tant que le ventre n’en souffrirait pas et ne s’ouvrirait qu’une ou deux fois le jour; sangsues autour de la difformité une fois la semaine ; deux fois dans les vingt-quatreheures, pédiluve de cinquante minutes en une décoction de feuilles de morelle , suivi d’une embrocation avec l’huile de jusquiame et d’un cataplasme des farines de riz et de graines de lin : plus tard, pierre à cautère entre le tibia et le tendon d’Achille , deux pouces au dessus de la malléole interne , eaux du Mont-d’Or.

L’ancienneté de cette maladie , la dégénération présumable d’un rhumatisme aigu en un rhumatisme chronique , le gonflement atonique de ces os mous devaient , ce semble , suggérer l’administration des fondans, des résolutifs, des douches d’eaux minérales ou acalines. Et pourtant c’est le régime tempérant , les saignées locales répétées , les applications douces, l’immobilité de la partie malade qui sont conseillés. On n associe h une méthode si simple et si juste que des révulsifs sur l’intestin,

mais ils furent étrangers à la résorption de l’engorgement , car

Danger des toniques. 51b

je les suspendis, la malade enétant incommodée. Quant au cautère, il fut pratiqué, la cure étant à peu-près finie; aussi futil bientôt supprimé. Le voyage au Mont-d Or n occasiona ni tumeur , ni déplacement de los scaphoïde rentré dans ses dimensions et sa place ordinaires.

Cette malade, devenue épouse et mère , marche et agit sanscesse : elle renonça de bonne heure à des bottines garnies d une tige d acier pour soutenir une surface autrefois si dérangée.

Dans l’été de 1826, une pensionnaire, mariée plus tard à un médecin , revenait de Bourg à Lyon , avec son père qui en 1828, mourut d’un cancer : elle passa lanuit, appuyée sur le poignet gauche, la main étant fermée: engourdissement et douleur de l’articulation; huit jours après, lesmouvemens de la main paraissent difficiles ; la malade ne s’en sert qu’en faisant beaucoup d’effort. Le poignet gonfle insensiblement , quoique enveloppé de compresses imbibées d’eau de vie camphrée ; puis la main reste allongée et toujours pendante, elle ne peut se relever. Des sangsues et des cataplasmes sont alors appliqués, et on persévère , mais sans succès.

Le poignet étant difforme et très-enflé , peu douloureux et sans rougeur à la peau , on essaye des douches stimulantes et des sachets aromatiques , puis on serre avec une bande de flanelle et on recouvre de taffetas gommé. Le bras avait été dès le principe du traitement mis en écharpe , la main soutenue par une palette et condamnée par conséquent à une constante immobilité. Au lieu de diminuer sousl’action de ces nouveaux moyens , la tumeur s accroît encore sans cependant s’accompagner d’aucun signe de phlogose cutanée.

La malade vient passer l’hiver dans le Midi, je continue d’appliquer le même bandage et j’observe. Soit qu’un travail plus nettement inflammatoire commençât , soit que la fatigue du voyage eut réagi sur la tumeur, je sentis bientôt la nécessité de

7 umeurs arli culairc $ .

reprendre le premier traitement. Sangsues sur divers points du poignet , bains et cataplasmes émolliens ; l'engorgement baisse un peu : mais la peau rougit à la face palmaire de l'articulation , du pus s'amasse au dessous et sort par une ouverture spontanée ; il est séreux et mal lié. Cette ouverture s’agrandit ; un ulcère à fond inégal succède : même traitement. Une nouvelle collection de pus se forme au côté droit de l’article , plus tard au côté gauche, et celle-ci qui est profonde, nécessite l'application de la potasse caustique. La suppuration de ces plaies s’améliore ensuite , quoiqu'elles ne se resserrent pas ; et au bout de deux mois, la main est moins pendante, le poignet moins déformé et la tumeur réduite d’un tiers. J’essaie alors, tout en continuant les topiques émolliens, de donner plus d'activité aux absorbans du membre par des frictions mercurielles sur le bras et l'avantbras. Aucun effet n’en résulte. J'informai , à cette époque, de l’état de la malade , ses médecins de Lyon. Leur avis fut que le mouvement actif de la tumeur devait avoir cessé , que le gonflement articulaire prenait le caractère chronique ; et dès lors cessation des relàchans, bains locaux avec le sulfure de potasse et douches du même liquide , sachets composés avec de la poudre de jusquiame , de camomille, de sureau et de carbonate de magnésie, frictions avec la graisse iodurée, bandage compressif avec la flanelle.

Sur ces entrefaites je montrai la malade à M. Lallemand , de passage dans Avignon : ses conseils furent en accord avec ceux que me parvinrent de Lyon , le lendemain de son départ. C’étaient des bains locaux alcalins , des bainsentiers en une décoction de sauge , lavande , romarin , aiguisés avec deux verres d'eau de vie , et plus tard , des bains de mer. Je me rendis à cette unanimité de vues manifestées par des thérapeutes si éclairés, et dès lors bains d’avant-bras dans de la lessive de sarments , bains entiers stimulants par jours alternatifs, bandage roulé.

Danger des toniques.

Dix jours après ce changement de méthode , le gonflement , loin de se réduire , semblait croître , des douleurs s y Pesaient sentir , les plaies saignaient. J insistai encore quelque temps, mais il fallut enfin revenir aux applications adoucissantes; elles calmèrent cette excitation momentanée , amoindrirent de nouveau l’enflure et, seules, décidèrent à la longue, la résolution.

Lorsque la malade retourna à Lyon , les ulcérations étaient cicatrisées, le poignet peu difforme soutenait la main et celle-ci exécutait des mouvemens assez étendus. Je mettais alors un simple bandage roulé, et cette malade étant allée à la campagne ne fit rien de plus.

Dans ce cas encore , certainement la transition des relâchans aune méthode tonique semblait fondée. Toutes les fois néanmoins qu’on s’y est décidé, son action nuisible n’a pas tardé à se montrer.

Le quinze Mai 1859 , un paysan de vingt-deux ans, se foule le pied , le tient dans un baquet d’eau froide durant deux heures et se couche. Les cinqjours qui suivent, se passent en des applications de compresses imbibées d’oxycrat , lorsqu’une douleur , d’abord sourde , ensuite plus vive, enfin très-aiguë, se développe dans l’articulation offensée. Le plus petit ébranlement rend celte douleur atroce, la peau s’échauffe et se tend ; saignées phlébiques et capillaires fréquemment réitérées , cataplasmes de mie de pain , arrosés d’un mélange de laudanum et d’eau de lauriercerise, eau dePulna et tisane tamarinée. Cesaccidens calment ; le malade que le repos ennuie s’essaye à marcher. Il se familiarise ainsi avec la douleur qui survit encore , elle s’émousse , et il se croit guéri.

Cependant l’articulation conservait un volume anormal , il y avait de la gêne et de la raideur dans les mouvemens , tous les soirs , le pied était fort empâté. Puis la jambe s’engorgea et

5 18 Tumeurs articulaires.

le malade fut lorcé de se remettre au lit. A une telle distance du commencement de la foulure , ces symptômes sont attribués à l'affaiblissement local, des cataplasmes cuits dans du vin et dans une décoction de romarin sont appliqués. L’enflure augmente malgré le repos, la peau rougit, une inflammation intense se prépare. Ce fut une leçon. Dès ce moment et durant un mois , dix sangsues par jours alternatifs autour de l’articulation engorgée, cataplasmes adoucissans , eau de gramen nitrée. L’articulation se désenfla , perdit toute sensibilité maladive , le pied reprit sa force et ses mouvemens.

Je ne rapporte pas ces faits dans l’intention de proscrire absolument du traitement des tumeurs articulaires subaigües les sels d’or, d’iode ou de baryte, les ferrugineux, la résine de quinquina , la salsepareille , remèdes reconnus utiles dans certains cas. J’ai seulement voulu montrer qu’à une époque , fixée à tort par des idées théoriques , il y a danger de les prescrire indistinctement et que dans quelques conjonctures une méthode plus douce peut seule conduire à la guérison.

Parfois même, on obtient, à l’aide des anti-phlogistiques, une cure prompte et d’autant plus surprenante qu une cachexie invétérée permettait moins de l’espérer.

Un enfant de Ménerbes , grêle, délicat, criard, irascible, né de païens écrouelleux, ayant eu son frère et sasœur atteints d ulcères suppurans au cou, eut, à l’âge de douze ans, un dépôt indolent au milieu de la cuisse qui s’ou vrit spontanément et se dessécha. Mais bientôt l’articulation tibio-fémorale se prit d’un gonflement dur, froid, luisant, qui s’accompagna de la rétraction de la jambe. Le talon finit par s’appuyer sur la fesse. L’enfant se décolora , fut saisi de la fièvre et du dégoût, toussa beaucoup et parut menacé de phthisie. On prescrivit alors le lait d’ânesse, les cataplasmes de farine de graines de lin et trente sangsues. Celles-ci furent mises incontinent, les piqûres Huèrent, trois jours.

Danger de s Ioniques. b 1

Une aussi forte hémorrhagie n eut que des suites favorables , la tumeur baissa en moins de huit jours , le membre rétracté se détendit , la fièvre et la toux faiblirent : la résolution suivit de près. Cet enfant est valet de chambre dans un de nos hôtels le plus fréquentés.

Callisen est, de tous les chirurgiens, celui qui a le mieux senti les avantages de la méthode anti-phlogistique. In omni fungo articulari sœpissimè inflammationem veram , vel spuriam , vel rnixtam suspicari licet. Primaria itaquè indicatio lieic versatur circa tempestivam laticis ablcitionem , ad quam maxime conférant venœ sectiones , sanguinis aducliones locales sœpiàs reiteralæ , ope cucurbilarum cruentarum , vel hirudinum largiorem cruoris copiam educentium , in morbi initio prœsertim adhibitœ ; regimen refrigerams .

Des sept observations qui précédent aucune n’est fournie par un adulte , et la tumeur la plus rebelle est portée par le plus âgé des malades : ce qui confîme l’axiome si connu et de la sorte formulé par Boyer. « En général , et toutes choses égales d’ailleurs, les tumeurs blanches sont plus graves dans les sujets faibles et cachectiques, que dans ceux qui sont bien constitués et bien sains , et dans les jeunes-gens et les adultes que dans les enfans. »