SYNOQUE SIMPLE , SANGUINE , NON PUTRIDE , FIÈVRE ARDENTE

ANGIOTÉNIQUE.

Les auteurs qui ont écrit sur la synoque , Font représentée comme une sorte d’orgasme sanguin , due à des causes qui portent sur l’ensemble de l’économie, sans atteindre les organes en détail. Cela est vrai souvent, mais ne l’est pas toujours. Il importe donc de s’assurer s’il y a des appareils lésés et quels sont ces appareils , pour ne pas laisser croître des fluxions , primitivement assez simples , et qui négligées , constitueraient des complications fâcheuses.

Avant que la synoque commence , Brown l’a remarqué , les sens sont quelquefois plus subtils, les mouvemens volontaires

Fièvre inflammatoire.

et involontaires plus énergiques, les aiîections morales plus vives ; c'est que le sang n’afflue aux organes qu’au point d’en activer la vitalité ; un degré de plus et la scène change. Au rapport de Le Camus, «le troisième jour d’une fièvre aiguë , un jeune homme d’un esprit lourd raisonnait sur la fragilité de la vie , avec tant de bon sens qu’on l’aurait cru animé de l’esprit de Sénèque. »

Chez les hommes à large poitrine qui mangent beaucoup et digèrent vite , la fièvre survient très-forte , de sorte que si elle s’accompagne de quelque lésion viscérale , les symptômes particuliers de cette lésion se trouvent obscurcis. Au contraire, chez les sujets grêles et nerveux , les affections concomitantes se révèlent nettement. Les irritations de l’encéphale , des poumons , des entrailles, et de la vessie qui ne se convertissent pas en des inflammations bien arrêtées , suscitent la synoque de ces malades à tempérament nerveux. Les phlogoses de la peau , des systèmes fibreux et musculaire , du cœur et des gros vaisseaux , les congestions sanguines à la tète , au cou , à la poitrine , au ventre , compliquent ou concourent à produire la fièvre inflammatoire des hommes oisifs, riches en sucs, des femmes de la halle , des bouchers , boulangers , gens de peine. De là les formes variables , quoique identiques au fond , de cette maladie : car l’effervescence du sang ne saurait être la même à travers ces différences d’organisation , car les viscères qui se prennent n’ont pas une égale importance , une pareille étendue de sympathies , et leurs lésions n’atteignent pas toujours le même degré.

Les causes de cette maladie sont toutes stimulantes. D’action lente et soutenue comme l’étude , les veilles , lés passions , elles produisent une fièvre quelquefois peu vive , mais opiniâtre. D’action prompte et presque instantanée comme la course, l’ ivresse , l’insolation , elles suscitent le délire ou 1 assoupisse-

Fièvre inflammatoire .

ment , rendent le peau et les urines ardentes , le pouls élevé et hémorrhagique.

Au début d’une fièvre inflammatoire qui atteint une personne pléthorique , la tête s’alourdit , les oreilles tintent , les yeux prennent de l’éclat , la figure s’anime, la gorge rougit et s’embarrasse. Il s’y joint un sentiment de grande chaleur intérieure et l’oppression. L haleine est brûlante , la respiration entrecoupée , le pouls fort , plein , fréquent , rebondissant , la peau chaude mais disposée à la moiteur , de couleur pourpre si ses capillaires sont injectés , les urines sont rares , troubles , briquetées : hémorrhagie nasale , quelquefois pulmonaire , ou bien chez les femmes et les hémorrhoïdaires parle vagin ou par l’anus. Quand il y a de la contusion dans les idées , de l’assoupissement , du délire ou du comavigil , les battemens des carotides et des temporales sont visiblement augmentés ; ceux du cœur le sont toujours , ils sont secs ou tumultueux.

Lorsque cette synoque se déclare sur des corps délicats , on observe moins d’élévation et de vitesse dans le pouls , qui se fait souvent petit et dur , moins de dépôt dans les urines , moins d’accablement musculaire , mais aussi une chaleur mordicante de la peau , des aphtes et de la rougeur sur les bords de la langue qui se sèche , beaucoup d’inquiétude , d’insomnie et de malaise.

Synoques pures. — Un soldat , de vingt-trois ans, sanguin, entra à l’hôpital, le huit Juillet 1828 ; il souffrait de la tète, était très-accablé , frissonnait et se disait faible : le pouls cependant battait fort et donnait cent pulsations. La peau était d’un rose foncé et brillant , brûlante , mais moins sèche et moins rugueuse que dans les fièvres où elle est frappée de décoloration : œil injecté , langue limoneuse , animée sur les bords , oppression, toux sèche et sans douleur , ventre souple, déjec-

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lions alvines bilieuses , urines claires et mal élaborées ; le malade reste couché sur le dos, apathique et sans désir. Après les deux premiers septénaires , son abattement , la teinte rosée de la peau , la dureté , la fréquence du pouls et l’ampleur de l’artère diminuèrent. J’avais pratiqué plusieurs saignées , la quatrième , le douzième jour , appliqué des sangsues , à plusieurs reprises , quinze chaque fois. De temps à autre , il survint des épistaxis peu considérables , le dernier , le vingtunième jour, tous précédés d’un peu plus de somnolence. La langue qui se dépouilla de son enduit blanchâtre fut rouge et lisse ; elle s’humecta ensuite. Ce malade dont la convalescence commença, le vingt-quatrième jour , continua néanmoins jusqu’au trente neuvième les lavemens , les fomentations et les boissons rafraîchissantes.

Un soldat du trente-septième régiment est porté, étouffant de chaleur, à 1 hôpital, le pouls haut et à cent-quarante pulsations, la peau animée, les yeux éclatants. Il a soif, il urine peu , et son urine est jumenteuse , il suffoque, il est accablé , la tête et le ventre lui font mal. Malgré des saignées réitérées et des sangsues , le pouls , quoique plus mou et compressible quand on presse l’artère , conserve de l’ampleur et beaucoup de fréquence ; la peau qui ne se décolore pas , brûle toujours. Le malade reste assoupi, avec le regard étonné et des tintemens d oreilles , mais sans délire ; avec la langue rouge , mais sans angoisses d’estomac ; il a quelques selles diarrhéiques. Le seizième jour , quoiqu’il ait fort maigri , la lièvre persiste encore avec une grande intensité. Plus tard , la tendance adynamique se prononce , la fièvre redouble , le soir , la lace qui s’engorge devient livide , la déglutition mal aisee i vesicatones aux cuisses et cinq décigrammes de quinine. Ces derniers symptômes diminuent ; éruption miliaire blanche, quand tout-a-eoup nouvelle et forte agitation fébrile , pendant laquelle la langue

Fièvre inflammatoire .

se gonfle , la respiration s'accélère, la peau s enflamme : je saigne encore et ces accidens s'affaiblissent.

Vers le trente-neuvième jour, le malade qui n avait vécu qu'avec des boissons douces et réfrigérantes , du lait coupé ,

commence à prendre des fruits cuits , des purées et petit à petit une nourriture plus substantielle. Il séjourne trois mois à Fhôpital.

Le sang qu'on lui tira fut toujours couenneux et la dernière saignée fut décisive. Dans le cours des synoques , lorsque les Forces se soutiennent , la saignée est le vrai moyen d arrêter les récrudescences. Une jeune femme , atteinte d’une fièvre ardente avec des redoublemens marqués , est saignée par de Ilaën, le cinquième jour : le dix-septième, après un affaiblissement considérable de tous les symptômes , elle retombe dans une fièvre non moins intense ; deux saignées , de nouveau suivies de soulagement. Le vingt-neuvième jour, nova febris veliementissima oritur , in quasangais bis venu missus , œ quemagnam densam que habet quàm olim crustam : bientôt après, résolution franclie et complète.

Ces fiévreux avaient de la céphalalgie, de la stupeur, une demi somnolence, de l’étouffement, un peu de toux, la langue saburrhale, la peau ardente et colorée, la face vultueuse, le pouls dur et si fréquent que les saignées ne pouvaient le modérer. Ces symptômes, lorsqu’ils se relient à une prostration musculaire, en désaccord avec les autres formes de la fièvre, annoncent souvent une

vive inflammation des organes circulatoires. Ainsi M. Récamier donne pour symptômes de cette fièvre , alors angioténique , les battemens tumultueux du cœur , la petitesse et la grande fréquence du pouls , la respiration difficile sans que la percussion et 1 auscultation présentent de l’irrégularité dans la poitrine; Bertin une douleur et une sensation de brûlure dans le trajet de l’aorte , une telle violence dans ses pulsations qu’on la croirait anévrismatique. Frank a vu cette énergie de pulsations

() Fièvre inflammatoire.

s’étendre à toutes les artères de la tête , et contraster parfois avec les battemens dn cœur , lesquels s’éloignent peu de leur régularité ordinaire.

La persistance indéfinie de la force et de la dureté du pouls caractérise cette synoque , d’après Yan de Keère , de même que sa fréquence , selon Frank qui a pu compter cent-quatrevingt-dix-huit pulsations par minute. Le pouls m’a tou jours paru très-rapide, mais tantôt dur et élevé , tantôt petit : cette différence dépendait des variétés de l’organisation. Ainsi , il était large et vibrant même au moment de la mort dans les hommes charnus , serré dans les hommes secs et nerveux.

La décoloration de la peau , si grande que celle-ci en devient transparente, et la vitesse coexistante du pouls s’observent quelquefois. Le sang n’arrive plus à la périphérie , le cœur tombe dans un état non interrompu de contractions inégales , de souffrance, d’anxiété. Cette pâleur dont la sixième observation de Berlin fournit un exemple , se montre dès le début , dans les jeunes sujets. On la retrouve dans les derniers temps des fièvres qui , au commencement ayant enflammé la peau , épuisent le malade et finissent par le détruire. La synoque angioténique qui , de prime abord , rougit et surexcite douloureusement la peau , qui la rend scarlatineuse , ardente , et qui fait se détacher l’épiderme par bandes , s’attaque aux individus pléthoriques.

A ces formes assez variées , quoique liées par des caractères communs, se joignent des douleurs profondes dans tout le corps, absorbées souvent par des douleurs précordiales ; des sincopes, des palpitations , de l’abattement , de l’angoisse , la gène des mouvemens , et quelquefois des tâches livides â la nuque, au dos, aux flancs, en dedans des membres, sur le trajet des gros vaisseaux. Ces taches se recouvrent de phlyctènes , pleines de sérosité roussâtre , qui en se déchirant, laissent a nud une

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peau granulée et d’un rouge obscur. Je les ai rencontrées, avec des plaques de capillaires variqueux et bleuâtres sur le tronc , les bras , le cou et le visage d’un homme gros et sanguin qui , après deux mois de lutte , succomba avec d énormes et actifs gonflemens des paupières , du front , des oreilles , du menton et de la poitrine. Il défaillait souvent. L’aorte , les sons-clavières, les carotides étaient écarlates.

Lorsques les veines s’enflamment , on observe en outre un affaiblissement plus grave des sens et de l’intellect ; la peau se décolore davantage et s’infiltre. Ceci dépend du défaut d’absorption veineuse , défaut inséparable de toute lésion phlegmasique ou mécanique des veines.

Les saignées répétées et à de courts intervalles, les sangsues, les ventouses scarifiées , les délayans se recommandent d’euxmêmes. Ber tin doit deux guérisons à cette vigueur de traitement. Lorsque le génie de l’air imprime à toutes les maladies régnantes un caractère sthénique , cette synoque aiguë peut être épidémique ou endémique.

Au printemps de 1843 , des fièvres inflammatoires par lesquelles se traduisaient des pneumonies obscures , sans toux et sans expectoration sanguinolente , sévissent à Morières ; on en meurt en quelques jours , avec la respiration précipitée, le pouls â cent-cinquante pulsations , la peau ardente. Je fais exhumer le cadavre d’un cultivateur que j’avais vu l’avant- veille. Les traces d’artérite dominaient.

Elles sont souvent très-considérables. Une femme meurt en huit jours , d’une fièvre inflammatoire ; M. Bouillaud rencontre des fongosités sur la valvule tricuspide , des ulcérations sur 1 aorte et ses \alvules. Les cadavres du général Foy et du professeur Chaussier ont aussi présenté de nombreuses ulcérations dans l’aorte. Reil , Schmuk , Marcus et Mills rapportent des faits semblables.

8 Fièvre inflammatoire.

Un soldat venant d Afrique , entre à l’hôpital le vingt-huit Octobre 1845 , et meurt le treize Novembre , son pouls n ayant pas discontinué de battre avec une grande vitesse , son visage et son corps d'ètre rouges, luisants, vivement congestionnés. L’épiderme s’enlève sur le cadavre , comme si un vésicatoire eut recouvert toute la peau , et celle-ci qui, au dessous, conserve un aspect rosé , ternit assez tard. Le péricarde contenait de 1 a sérosité sanguinolente , le ventricule gauche du cœur était friable , la membrane interne de Faorte , des artères carotide , brachiale, fémorale, se déchirait facilement, était épaissie et de couleur lie de vin.

Les premières voies s’affectent souvent , dans la synoque , surtout aux approches de la puberté. Les jeunes fdles tombent alors daus une pyrexie plus ou moins aiguë, à paroxismes nocturnes , avec une grande altératian et beaucoup de sécheresse, de chaleur à la peau. Elles crachotent des matières blanches , filantes, aqueuses; tourmentées sans relâche par cette sputation , on les voit maigrir et se décolorer ; la nuit , elles ont des visions effrayantes et se réveillent en sursaut. La mélancolie , les désirs de solitude , les goûts bizarres s’emparent de leur esprit. Cette synoque dépend d’un défaut d’équilibre entre le sang et les divers organes ; ce fluide a besoin d’une voie d’évacuation , et la crise mensuelle se fait attendre. Au reste, dans cette disposition les poumons , le cerveau , la matrice s’offensent aussi fréquemment que le tube digestif avec son vaste département, avec ses muqueuses si irritables et toujours si sollicitées.

Au premier temps de leur cachexie séminale , les petits garçons ne sont pas à l’abri d’une maladie analogue. Ils prennent une langue rouge , une peau brûlante , les yeux brillants , et leur corps grandit outre mesure. Leur fièvre aussi est de longue durée , et une diète trop sévère la prolonge quelquefois.

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Quoique le pouls reste vif et la peau sans moiteur , passé les premiers septénaires, recommençons à nourrir ces jeunes sujets. Il y aurait du danger à ne pas le faire. Hippocrate l’avait compris, et Prosper Martian , son commentateur, s’élève contre l’abus de la diète dans les maladies aiguës.

Synoques qui se prolongent par le fait de V abstinence. — La fille d’un menuisier , âgée de treize ans , avait dépassé le quatorzième jour d’une synoque ; le pouls était de cent pulsations , la nuit ; une petite sueur survenait, le matin. Cette enfant dormait mal, toussait un peu, se plaignait d’astriction au gosier et de migraine. L’œil était terne et cerné , la langue limoneuse , rouge aux bords et à la pointe ; il y avait de l’altération , de la chaleur à la peau , une grande pâleur , de la sensibilité à l’épigastre, par fois du météorisme et de la diarrhée; les urines étaient claires. On avait suivi un traitement doux et antiphlogistique , j’eus garde d’en changer. Cependant la malade, continuant de maigrir et de se décolorer, perdant ses forces, parlant â peine , ne remuant pas dans son lit , usa , mais sans succès , de l’huile de ricin , de la magnésie , de la teinture aqueuse d’ipécacuanha. Je lui fis prendre alors , quoique la fréquence du pouls et la chaleur de la peau persistassent , du lait d’ânesse, des purées, des fruits en compote. Ses forces bien épuisées se relevèrent insensiblement; elle commença â se mettre sur son séant et â manger , après deux mois de maladie , et vers la fin du quatrième, ses membres qui étaient si décharnés se remplirent un peu et son pouls ne donna plus que quatre-vingt pulsations. C’est aujourd’hui une robuste mère de famille , que le relus de toute alimentation eut laissé périr.

La fille d un marchand de vin , âgée de huit ans , était in-

quiète , couchée sur le dos , avec la langue rouge , la bouche sèche , la figure amaigrie , la respiration précipitée : des sangsues â l’épigastre, les délayans et les fomentations émollientes ne

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lui avaient pas été épargnées. Vers le quinzième jour, la langue avait pâli ; mais le pouls ne cessait d’être fréquent , la peau chaude , comme terreuse ; il y avait de l’insomnie qui alternait avec un assoupissement comateux ; le ventre se ballonnait. Le vingt-deuxième jour , la face était tirée et l’œil éteint , un mouvement de consomption desséchait la petite malade ; elle était sans désir , ni volonté , pourtant colère , revêche , craignait le bruit et la lumière, suçait à peine, quelques tranches d’orange. On essaya néanmoins de la nourrir avec des crèmes d’avenat, avec du lait coupé qui , ayant été vomi en caillots , fut supprimé. Des cerises et des poires cuites , de la gelée de pomme, des cuillerées de bouillon , des biscuits trempés dans de l’eau de groseille , des purées de diverses sortes , tels furent les alimens qu’on donna jusqu’au quarantième jour. Ils prévinrent, quoique reçus avec indifférence, un plus grand appauvrissement des forces , la désorganisation chronique des premières voies, et très-probablement une mort inévitable sans ce changement de régime.

La fille d’un ouvrier en soie , âgée de treize ans et épuisée de travail , tomba peu-à-peu dans une langueur fébrile , qui prit ensuite tous les caractères de la synoque. Elle souffrait de la tête et de l’estomac , crachotait des matières blanchâtres et écumeuses, avait la langue jaune et sablée de points rouges , évacuait et pissait peu. Les paroxismes quotidiens de sa fièvre se terminaient bien des fois , dans la nuit , par de la sueur. L insomnie tourmentait encore cette enfant qui , plus tard, passa de l’inquiétude dans une grande apathie, dans un véritable affaissement cérébral , et maigrit beaucoup. Alors, malgré la persistance de la fièvre , de l’anorexie , on essaya de la nourrir avec de la gelée et d’autres substances douces , muqueuses , sucrées ou acidulés , et on réussit par lâ à prévenir l’entière dégradation de scs organes. Il lui arrivait parfois de vomir ce

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qu elle avait pris ; d’autres jours , c’était une oppression qui se terminait par des crachats critiques : mais enfin la vitesse du pouls et la sécheresse de la peau s’atténuèrent insensiblement, et les autres symptômes de cette synoque disparurent.

J’avais déjà rencontré , en 1819 , un enfant avec les joues caves, les yeux saillans par excès de maigreur, couché sur le dos , assoupi , ne parlant plus , respirant à peine , le pouls d’une vitesse à n’en pouvoir compter les pulsations. On l’exténuait par la diète , malgré cinquante jours de maladie. Il fut six mois à reprendre des chairs , comme un autre enfant de sept ans , que sa mère voulait faire périr lentement et par une inanition mesurée. Lorsque ce crime fut découvert , on amena ce dernier enfant à l’hôpital : il était horriblement décharné ; à une hectique continue se joignait la rougeur de la langue, le teint jaune , le ventre météorisé , la diarrhée. Le premier elfet de la nourriture qu’on donna , fut de réveiller les forces et l’enjouement. « Cela dépend , dit Cailliot , de la réaction nerveuse de l’estomac sur les autres systèmes , puisqu'il ne peut y avoir encore de réparation réelle. »

Le dix-sept Juillet 1832 , j’allai voir une fille de dix ans , qui gisait sur un grabat , dans les combles d’une maison ; elle y périssait de fièvre et d’inanition. Ses joues étaient creuses , ses traits tirés, l’œil était éteint, la langue sèche, rugueuse, avec des fissures , la peau chaude , le pouls vif et petit. Immobile , assoupie , étendue sur le dos , elle ne manifestait son existence que par des grincemens de dents et par de légers cris de colère ; on ne pouvait l’entendre , tant sa voix était cassée ; elle ne se vidait pas , urinait peu , et son urine était louche. Je la fis transporter à l’hôpital. Cette stupeur , son amaigrissement , la décoloration de la peau , la lenteur avec laquelle s’étaient établis ces symptômes, et ce que je découvris de la misère de cette famille ne laissaient pas de doute sur la vraie cause de cette

Fièvre infl ammatoire.

fièvre. C’était la faim non satisfaite ou apaisée à longs intervalles et irrégulièrement. Il n’y avait donc qu’une indication à remplir. Cette fille lut placée dans des draps souples , on l’abreuva, les deux premiers jours, avec une infusion de fleurs de bouillon blanc, chargée de sirop de guimauve, qu’il fallut bientôt couper avec du petit-lait ; je permis ensuite de la purée de lentille ou du riz passé ; au huitième jour , du lait tantôt pur , tautôt altéré d’eau d’orge , des biscuits, de la gelée de groseille; au douzième , des pannées au bouillon , des œufs frais , puis le quart de portion. À mesure que cette malade reprit des alimens , son esprit s’éclaircit , son œil s’anima , la défécation se fit , les urines coulèrent. Dès qu elle fut assez forte pour supporter le poids d’un cataplasme , il fut appliqué sur le ventre , dans le but de calmer la pldogose des premières voies et d’adoucir la peau. Lorsqu’elle sortit de l’hôpital , elle avait la langue humide, la peau fraîche, le pouls lent et mollet, commençait à engraisser et montrait de l’intelligence. Je l’avais crue hébétée ; c’est qu elle était atteinte de ce coma , de cette apoplexie par inanition , dont parlent les anciens auteurs , que l’on rencontre sur des sujets épuisés et qui dépend de l’ affaiblissement de l’impulsion circulatoire.

Un négociant, âgé de vingt-six ans, délicat, à poitrine irritable , à passions vives , après des revers de commerce , maigrit , prend la fièvre , tousse quelquefois : puis un paroxisme régulier s’établit , chaque soir , et se termine par des sueurs nocturnes. La diète et les boissons tempérantes ne l’arrêtant point, sulfate de quinine en pilules et en lavement. L’accès devient plus obscur , sans frissons réguliers , mais persiste ; il s’y joint une fébricule continue et du dégoût. On essaye des clystères huileux et laxatifs , plus tard du sous-carbonate de fer, incorporé dans de l’extrait de quinquina ; c’est en vain : deux mois passent. La fièvre et la sévérité de l’abstinence ré-

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duisent ce pauvre malade à une émaciation profonde, comme d un phthisique ; et on n'ose cependant lui permettre des alimens, tant sa peau est chaude, sèche, terreuse, son pouls petit et fréquent, son urine rare etsédimenteuse. Il avait l’œil éteint, la figure morne, la voix tremblotante , la langue sale et rouge sur ses bords , la bouche brûlante et remplie d’une viscosité épaisse, il rejetait des phlegmes semblables au blanc d’œuf demi-cuit , altérés d’un sang

noir , décomposé ; une petite diarrhée l’épuisait encore.

Les médecins de ce jeune homme , se rappelant alors un ancien rétrécissement de l urètre , lui plaçaient des bougies et se proposaient de cautériser le canal. Appelé , j’accusai de l’opiniatreté de cette fièvre l’éréthisme des tissus ainsi desséchés par l’abstinence et la réaction de l’estomac sur ses propres parois. Je conseillai trois purées au gras , un bouillon de veau et de tortue , des pilules de thridace, des bains gélatineux , une embrocation et un cataplasme anodin sur l’épigastre. Quatre jours après ce changement de régime , la sécrétion sanguinolente et muqueuse du palais avait cessé , la langue était moins épaisse , moins saburrhale , et son limbe dérougissait , l’œil reprenait de la vie , le pouls perdait sa fréquence et la peau sa chaleur. Successivement et pourtant assez vite , il fallut permettre du chocolat, des côtelettes , de la volaille ; puis quatre repas par jour, outre les bouillons de tortue. Loin d’augmenter , la petite diarrhée fut la première à disparaître , et il y avait un tel besoin de réparation que le malade resta dix jours , sans pousser une selle, quoique se nourrissant bien. Cette hectique continue, à redoublemens périodiques , qui le détruisait à vue d'œil , d’abord provoquée par des peines d’esprit , dépendit ensuite de 1 abus de la diète , à ce point qu’une succulente alimentation en fut le seul remède. Dès le cinquième jour , le malade suspendit la thridace ; au douzième bain , il s’arrêta ; au vingtième bouillon de tortue, il n’en eut plus besoin.

U F 1 lèvre inflammatoire.

Il sortit de son lit où il s’exténuait , et promena dans sa chambre , le dix-neuvième jour ; il reprit ses affaires , le quarantième.

Une demoiselle d’Orange , arrivait au vingt-cinquième jour d’une fièvre inllammatoire , avec des aphtes ulcérés dans la bouche et une sécrétion pseudo-membraneuse sur les gencives : épuisée , amaigrie , elle avait la peau sèche , le pouls vif et petit, la figure inquiète et tirée , le ventre météorisé , un paroxisme , chaque soir , avec éructation et vomissemens verdâtres. On présumait qu’il fallait nourrir cette malade , et on essayait un peu de lait d ànesse , coupé d’eau et de sucre. Je proposai immédiatement une purée au bouillon ; le vomissement manqua et le paroxisme fut moins intense. Le lendemain , deux purées et des pruneaux; les jours d’après, les alimens furent augmentés. La fébricule et une toux stomacale cessèrent , les petites plaies de la bouche se cicatrisèrent. Des bains entiers, la cautérisation des aphtes et des gencives y contribuèrent sans doute , mais ces moyens auraient été infructueux , si on eut insisté sur la diète.

Dans la même ville , il y avait dix ans que sur une autre fille chlorotique , tombant dans le marasme , dévorée sourdement par une synoque ancienne , je n’eus qu’à conseiller une bonne alimentation.

Le lait, les soupes, les œufs et le jus de rôti commencèrent la cure tandis que la diète perpétuait le mal et préparait la mort. Cette cure fut simple et prompte, et sembla tenir du prodige. C’était en quelque sorte dire à la malade : Surge et ambula. Surrexit.

On apporta à l’hospice de Varsovie une femme de cinquante ans , que la disette avait réduite au marasme ; elle avait des accès de fièvre lente , et se mourait. Elle guérit par le seul secours d’une nourriture succulente. M. Caffort médecin de Nar-

Fièvre inflammatoire.

bonne , étant décharné par la diète , ne passa auséï d’un état désespéré à un prompt rétablissement que par un pareil changement de régime.

Au reste , d’après de nombreuses expériences que M. Gendrin a faites sur les animaux, la muqueuse gastro-intestinale qui s’injecte par suite d’une abstinence trop prolongée , reprend son état naturel , quand on redonne de la nourriture. « Lorsque l’estomac a été long-temps vide , remarque M. Martinet, les vaisseaux lymphatiques attaquent la substance de ce viscère, lui enlèvent des molécules et tendent à le détruire. » Dumas l’avait déjà dit , en sa Physiologie. Dans des animaux qu’il laissa mourir de faim , la surface interne des organes digestifs était attaquée par les absorbans , lesquels s’y montraient à découvert.

La synoque peut changer de nature , soit qu’elle se convertisse en une autre fièvre, soit que les phlegmasies dont elle se complique s’étendent et que la masse humorale s’altère.

La stupeur, le coucher en supination, les déjections involontaires et puantes , la chaleur âcre de la peau , la sécheresse de la bouche , la noirceur de la langue se manifestent , quand la fièvre inflammatoire passe à l’état de fièvre putride. Le délire, le serrement des mâchoires, la fixité du regard, le branlement de tète , les soubresauts des tendons annoncent que la synoque dégénère en fièvre cérébrale. Si c’est le système artériel ou veineux qui concentre sur lui tout le travail morbide , la violence de la fièvre, des étouffemens , des palpitations dure jusqu a la mort. L’expuition de sang , la dyspnée , l’intensité de la toux , la matité du thorax, la sueur et l’engorgement de la face montrent que cette lièvre s’est changée en fluxion de poitrine , la douleur de l’hypochondre droit et l’ictère en phlegmon du foie , un redoublement quotidien , bien tranché , tel que l’ont observé Selle et Grimaud , en fièvre rémittente.

Fièvre inflammatoire.

Toutes sortes d inflammations , si leurs caractères spéciaux tai dent , peuvent susciter les symptômes delà fievre mflammaton e , quœ omnium ahoriim morborum , prcecipue vevo inflammationis cornes est. Hip. Schaclit en concluait quelles émanaient d'abord d’une lésion générale , et de Moor disait : Inflammatio liabet comitem febrem et sanguinis dispositionem inflammatoriam. Aussi Nietzki estime que les phlegmasies de quelque importance sont des lièvres inflammatoires de telle ou telle partie. Aussi Forestus et Selle ne distinguent pas la synoque aiguë de la fièvre symptomatique qui précède beaucoup d’affections locales. Cette opinion ne manque pas de justesse et importe surtout au point de vue pratique. Combien de péripneumonies par exemple naissent réellement de la synoque ; n’existant pas d’abord , ou invisibles , puis commençant ou soupçonnées , enfin s’établissant et reconnues, mais toujours obscures et manquant de plusieurs symptômes essentiels. C’est que l’ébullition inflammatoire de toute l’économie est le fait capital , et que la pneumonie , pour en être la solution souvent funeste , n’en est pas moins un fait secondaire , surtout dans l’ordre de succession.

Synoque péripneumonique. . — Un officier en retraite qui bâtissait une maison, court jusqu’à Villeneuve et en revient, baigné de sueur. Il est saisi de frissons , puis de fièvre avec injection de la face , pouls large et élevé , douleur lombaire. Je propose une saignée que ses soixante ans font refuser ; sangsues au bas des reins, autour d’une vieille cicatrice, petit-lait, tisane de veau , d’orge et de gramen. La fréquence du pouls ne se modère pas et continue sans aucune rémission. Les urines deviennent rares et le malade souffre quand il les rend : cataplasme sur l’hypogastre. Le septième jour , petite douleur au côté gauche de la poitrine , oppression ; sangsues , fomentations adoucissantes : le lendemain, parole entrecoupée , plain-

Fièvre inflammatoire. I ~

tive , expectoration sanguinolente , pouls toujours plein ; nouvelle application de sangsues , loochs , tisane pectorale miellee. Le soir, ces symptômes s’aggravent encore et le thorax manque de sonoréité ; vésicatoires aux bras : le neuvième jour , respiration sanglotante ; vésicatoire au côté gauche. Cet homme meurt dans l’après-midi , sans avoir perdu connaissance , quoique haletant et presque asphyxié.

La saignée, et redoublée , en tempérant l’ébullition du sang et l’ardeur de la fièvre, aurait sans doute empêché le poumon d’abord de s’enflammer , ensuite de se désorganiser.

Synoques suivies d angine et d'otite. — Durant huit jours, une fille de vingt ans présente le pouls accéléré , la peau brûlante, l’urine sédimenteuse , du dégoût , de l’insomnie. Si elle s’assoupit , c’est pour peu de temps , avec des tressaillemens et des rêves. Elle tousse et suffoque parfois , le gosier lui cuit, quand tout-à-coup , malgré une saignée , malgré les délayans , les amygdales enflent. Vinet sangsues font avorter l’inflammation de Tune d’elles , mais l’autre ne cesse de se tuméfier et crève. Il en sort du pus et la guérison s’ensuit.

Un savoyard entre à l’hôpital avec le pouls dur , élevé el fréquent. Les carotides et les temporales battent fort, la face se colore ; hémicranie droite , délire la nuit , peau chaude , urines troubles. Le malade qui éprouve du prurit à l’oreille , se soulage, en l’appuyant sur son coussin : aussi reste-t-il couché sur le même côté. On le saigne , on lui applique des sangsues au pli des bras , aux malléoles. Le septième jour , 1 oi eihe externe devient subitement rouge et tendue; un écoulement qui se déclare ensuite , fait crise.

Si on méconnaît la nature sthénique de ces synoques, on peut nuire beaucoup et directement.

Fièvre inflammatoire qui s'aggrave par les toniques. L’im-

primeur de cet ouvrage, âgé de quarante ans , lymphatique

T. II

1 8 Fièvre Inflammatoire.

et sanguin , prend mal dans l’été , après de grandes fatigues de corps et d’esprit. La luette et ses piliers rougissent ; sangsues au cou et diète. Du délire nocturne se déclare , l’urine apparait dense et brune, le pouls serré, dur, profond, inégal. Ces symptômes , et les causes de la lièvre et Faction de la chaleur prétendues affaiblissantes font donner du vin d’Àlicante et de la décoction de quinquina par cuillerées. La tète s’échauffe, le malade parle beaucoup et pisse peu. On insiste cependant , on essaye le camphre et le musc, malgré des paroxismes qui se terminent par une sueur épaisse et qui sont caractérisés par des quintes de toux, de la dyspnée, par l’exaltation des idées, les yeux saillants , l’irrégularité , la raideur et la petitessse dis pouls. La ligure jaunit et gonfle , la langue noircit à son milieu, rougit sur les bords , l’abdomen se météorise , les selles deviennent rares, sèches et brûlantes, les urines plus sombres et plus bourbeuses, 1 expectoration amène des caillots de sang décomposé , une épistaxis ne peut se décider , le bras gauche et la main s’œdématient. On m’appelle en consultation ; je fais mettre , quoique au dix-septième jour , vingt sangsues sur la poitrine. Les piqûres saignent , toute la nuit , sous des cataplasmes, et affaiblissent le redoublement. Le lendemain , moins d’angoisses et d’abattement ; saignée , réitérée le soir , petitlait , infusion de violettes gommée , loocli blanc : par ce changement de méthode , les symptômes diminuent chaque jour et la résorption de l’œdème avance. Aussi les boissons et les applications anti- phlogistiques sont -elles poursuivies jusqu’à la convalescence.

Cette synoque était aiguë, mais simple. Ses antécédens et quelques désordres sympathiques font penser à une sorte d’énervation vitale, à la conversion de cette lièvre en une fièvre putride. On l’appréhende surtout à cause du tempérament lymphatique du malade , comme si un homme d’une constitution où le sang

Fièvre inflammatoire. 1 9

abonde et vivant dans l’aisance, n’était pas au contraire dispose aux affections sthéniques. A vec ccs idées inexactes , les causes de la lièvre sont jugées débilitantes ; de la ce traitement primitif, en désaccord avec 1 indication et dans lequel on s obstine. Les accidens s’aggravent ; heureusement les moyens quil (allait employer au début , viennent â temps. Dans des circonstances semblables , déjà Schrocder avait retiré de grands avantages de la saignée même très-tardivement administrée. A y recourir, que ce soit avec hardiesse ; car souvent de faibles saignées ne paraissent que précipiter le mouvement du sang vers l appareil qui est menacé. Si primùm parccî manu sanguis mittalur , dit Rivière , ille inagis exagitalus , nec sufficienti quantilate eductus , vehementius in partem irruit,

Le traitement, de l’avis de tous, doit être anti-phlogistiquc, et la bénignité de la synoque n’est souvent si grande , selon De Haën , qu’à cause des bons et rapides effets de la saignée et des delayans. Seulement , après avoir ouvert la veine , ayons soin, à l’aide des sangsues, des ventouses, des scarifications et des topiques émolliens, d affaiblir les congestions viscérales, s il s’en révèle. Interdisons le bouillon à nos malades, ne recommençons â les nourrir qu’avec des tisanes de poulet, d’orge , de gruau ou de riz épaissies 1 et rappelons-nous que cette méthode si simple de traiter la synoque ne souffre l’association d’aucun moyen stimulant ou perturbateur, à moins de grandes complications qui altèrent la nature de cette maladie.

Wilson Philip et Hastings , d’après des expériences qu’ils ont poursuivies dans les dernières limites du système sanguin, prétendent que la fièvre inflammatoire procède de l’affaiblissement des vaisseaux capillaires. Ils conseillent, avec Pridgin Tcale, des siimulans, réunis toutefois à la saignée qui diminue la force dimpulsion du sang. Et oui , sans doute, les capillaires sont dilatés outre mesure par le sang qui les presse , les engorge , les déchire

Fièvre inflammatoire.

et sont par conséquent débilités : mais est-ce là que réside le mal , est-ce là ce qui engendre l’indication et motive le remède? Ou elle faiblesse de conclure de ce qui se découvre dans la membrane interdigitale irritée d’une grenouille , examinée au microscope et soumise à l’action d’un astringent , à ce qui se passe dans la synoque , l’otite la pneumonie. Fomentez un énorme furoncle avec du vin chaud , joignez la saignée à cette application , examinez ensuite s’il diminue.

Dans toute fièvre , il se fait un état nouveau qui est régi par des causes générales ou particulières , qui poursuit sa marche et a sa durée propre , qui domine souvent les phlegmasies , et auquel ces petites expériences ne sauraient s’appliquer. 11 v a , dans toute phlegmasie , outre l’engorgement des capillaires et l’accumulation sanguine et lymphatique, l’aiguillon inflammatoire. Ce centre de douleur, accidentel mais puissant, usurpe l’attention de la vie , et de lui rayonnent des élancemens sympathiques en foule , sous 1 action desquels le cœur semble battre et le cerveau sentir.