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1 h ■() Fièvre putride.

lesccnce ne tarda pas à s’établir. Dans des cas analogues , mais avec des intentions plus simples , MM. Husson et Chomel administrent le quinquina en substance ou sous forme d’extrait, et quelques malades y doivent une véritable résurrection.

Quant à l’explication qui précède, elle me paraît puérile et d’un mécanisme qui laisse en arrière les théories Boerhaaviennes. C’est sortir de la règle fixée par le bon sens; lorsqu’un stimulant de l’estomac guérit la diarrhée des fièvres putrides , c’est que les colons sont frappés d’une ulcération asthénique et (jue la diathèse concomitante réclame l’action directe et sympathique d’un excitant.

Fièvre putride , diarrhée énervante : toniques et guérison. — Un Savoyard, domicilié dans cette ville depuis plusieurs années, homme sage et fort, éprouvait de l’anorexie, des maux de tète, de la courbature, depuis huit jours, lorsque je le fis saigner. Sa langue était rouge sur les bords et blanchâtre dans le milieu , il n'allait pas du corps , il urinait peu et son urine était trouble , il avait la fièvre. Le surlendemain , peau brûlante et hypochondres tendus; réitération de la saignée, diète, boissons rafraîchissantes : les jours suivants , à deux reprises , sangsues sur l’abdomen. Jusqu’au vingtième jour , je n’observais qu’un peu de somnolence , le malade toussait de temps à autre, sa figure était jaune et son corps amaigri. Vésicatoires aux cuisses; la nuit, délire; le matin, langue sèche et rousse dans son milieu; les symptômes gastriques ont empiré, ils réagissent sur le cerveau. On panse les vésicatoires avec du beurre frais ; le vingt-troisième jour , l’irritation qu'ils avaient provoquée diminue ; ils sèchent bientôt. La maigreur et une diarrhée qui existait depuis une semaine ne cessent d’augmenter , les matières sont jaunes , bilieuses ou verdâtres , fétides , le malade lâche et urine sous lui ; d’ailleurs il conserve sa raison , mais il est dur d’oreille , il a les yeux troubles , injectés , et il faut le secouer

Fièvre putride.

et lui parler à haute voix pour se faire entendre ; son corps exhale une mauvaise odeur. Le trente-unième jour , ces symptômes d'asthénie sont à leur comble , les dents fuligineuses , la langue est brunâtre , la diarrhée sans frein; décoction aromatisée de huit grammes de quinquina avec le sirop d’œillet et trente gouttes d’élixir de Mynsicht , matin et soir : le malade buvait depuis quelques jours , du bouillon de veau et de mouton et de la limonade , boissons déjà plus excitantes. Cette décoction de quinquina fut continuée pendant soixante et douze heures : la langue se dépouilla , la peau devint moite , la diarrhée s’affaiblit immédiatement. Le pouls étant relevé, le sommeil tranquille et plus réparateur , eau sucrée vineuse qu’on alterne avec du bouillon, du chocolat léger, de la décoction d’orge très rapprochée. Le trente-sixième jour , selle moulée qui par la suite n’eût lieu qu’une fois la semaine, jusqu’à ce que la maigreur se fût effacée et le tissu cellulaire regarni.

Ici, très-certainement les toniques lirent du bien, en ranimant le ton de l’appareil gastrique. La vie s’éteignait à cause de ce dévoiement immodéré qu’enchaîna un certain de^ré d’énergie générale , communiquée par le remède. Il est probable que les boissons n’étant pas gardées dans un estomac énervé , arrivaient ainsi sans être digérées , dans l’iléon , le cæcum et les colons qui étaient ulcérés et s’y dépravaient davantage : cela s’arrêta , dès que le ventricule fut excité. Alors , les liquides ingérés cessèrent d’agir sur les voies inférieures comme corps étranger, et d’y entretenir un mouvement de sécrétion très débilitant. La discontinuation de la diarrhée en fut l'effet et la preuve.

Les vésicatoires stimulèrent sans fruit et leur action se réfléchit incontinent sur l'intestin et l'encéphale. Furent-ils prématurément employés ou irritèrent-ils le genre nerveux plus que ne le firent ensuite les toniques? Ces moyens ne se ressemblaient

1 18 Fièvre putride.

donc que sous un seul rapport , celui d’agir en sens contraire de la fluxion morbide ; et il fallait dans ce cas une influence plus puissante. Le succès du quinquina le mit hors de doute.

Pendant sa convalescence , ce malade imaginait qu on lui avait caché ses jambes et qu’il marchait sur des membres qui ne lui appartenaient pas : rêvasseries ab inanitione ou qui pouvaient dépendre d’un peu d’épanchement dans les ventricules, non encore résorbé.

Un canonnier , grand , robuste, entre dans l’hôpital , le douze Juillet 1851 , été remarquable par le nombre et la gravité des inflammations intestinales. Son pouls est dur, sa peau brûlante, la respiration précipitée , la figure rougeâtre , la tête lourde , le regard étonné , la nuit sans sommeil. Langue rouge et sèche dans son centre , abdomen sensible et tendu , déjections liquides , urines sédimenteuses : deux saignées , sangsues sur l’épigastre , petit-lait , limonade, solution de gomme; ces symptômes ne diminuent pas , la tête s’embarrasse ; on la couvre de cataplasmes ; ventouses à la nuque et sangsues sur la suture sagitale ; le délire cesse , puis la stupeur. Malgré cela , le pouls devient obscur , inégal et fréquent , le ventre s’ouvre coup-surcoup et à l’insçu du malade qui maigrit , les fesses et les cuisses se couvrent de petits furoncles qui se mortifient, la consomption générale augmente. Deux fois dans les vingt -quatre heures , lotions savonneuses sur ces parties ainsi dévorées ; le vingtième jour , eau sucrée rougie de vin de Bordeaux : quoiqu’on y insiste les jours d’après , la langue n’en devient ni plus noire, ni plus sèche, la diarrhée n’augmente pas. Le vingtseptième jour , la peau étant froide , la figure injectée , mais par l’effet d’une congestion passive , les forces défaillant plus par suite de leur épuisement direct que par les progrès de l’ulcération intestinale que tout annonce fort - amoindrie , julep avec quatre décigrammes de sulfate de quinine , et le lendemain

Fièvre putride.

décoction de quinquina aromatisée ; reitérée le soir et les jours suivants. La diarrhée se modère et cesse, le pouls se relève, la

peau reprend de la chaleur et les suppurations du tissu cellulaire sous-cutané diminuent. Le quarante-huitième jour , le malade fut mis aux trois quarts , il avait eu encore un abcès dans l’avant-bras gauche ; il ne lui restait qu’un air d étonnement , lequel s’effaça par la suite. Le lait que j’avais associé aux toniques , contribua à réparer les déperditions , tandis que ceux-ci ranimaient le ton des organes prêt à s’éteindre.

Un laboureur , âgé de quarante-cinq ans , échauffé et sans appétit depuis quelques jours , travaillant néanmoins aux champs et dans les chaleurs de l’été , rentre enfin chez lui avec des frissons et de la céphalalgie. Une fièvre putride se développe et parcourt ses premières périodes , malgré la saignée , les sangsues , les ventouses , les lavemens et les boissons délayantes. Le dix-septième jour , la tête s’engorge , l’œil droit devient rougeâtre , il y a du délire , la nuit , de l’assoupissement, le jour : à cette époque, le ventre s’ouvrait parfois en diarrhée et restait ensuite fermé. Glace sur le sinciput , cataplasmes sinapisés sur les pieds et les jambes : le délire diminue, l’œil dérougit ; l’abdomen est souple , indolent ; il y a cependant de la sécheresse à la bouche , de la chaleur à la peau et de la fréquence dans le pouls : ces derniers symptômes s’effacent aussi , mais une diarrhée excessive et très-énervante se déclare, les forces en sont bientôt détruites , et , le vingt- sixième jour , la face étant pâle , tirée , le pouls petit , misérable , la peau a peine chaude , décoction blanche de Sydenham , julep avec cinq décigrammes de sulfate de quinine et quatre grammes d’extrait de quinquina : ces remèdes sont pris dans trente-six heures , par doses brisées , et on les réitère deux autres fois. Ils modèrent immédiatement la diarrhée, effacent la fluxion cérébrale et provoquent tous les soirs de petites moiteurs qui se

Fièvre putride.

terminent pendant le sommeil. Ces moiteurs remplacèrent une sensation pénible de refroidissement qui , depuis quelques jours, survenait aux mêmes heures : In ipso somno , dit Stahl, quando paroxysmi jam mitcscentes, in illius tcmpus incidunt , hisœpe loti emaneant. La langue devint humide , toute blanche et muqueuse , de bronzée et rouge quelle était , elle se dépouilla de son épithélium ; le trente-deuxième jour , purées de riz et autres, simple décoction dorge pour tisane; plus tard, alimens plus substantiels.

Le dix-neuf Septembre 1843, un charpentier, âgé de vingtsept ans , vigoureux et sanguin , arrive à l’hôpital , souffrant de la tète et de l’estomac , avec la figure jaune , plaquée de rouge aux pommettes , la peau chaude , le pouls vif et petit , la bouche amère et pâteuse , le dégoût , le dévoiement et les urines troubles. Une saignée , une application de sangsues au dessus de l’ombilic , des tisanes adoucissantes et quelques lavemens paraissent amoindrir ces symptômes : aussi le malade , quoique toujours taciturne , rêvassant la nuit, inquiet et comme ébahi dans la journée , sort en se traînant avec peine, le vingt-

cinquième jour.

En moins d une semaine , on le ramène très-amaigri , sombre , triste , l’œil rouge et cave , le pouls obscur , lâche et fréquent , la langue épaisse , blanchâtre sur ses bords , avec une bande citronnée de sa racine â sa pointe , lepigastre gonllé et douloureux. Sa nuit est pleine d'angoisses et de marmotemens sourds, mal articulés; tisane d’orge, petit-lait, farine de lin mêlée de moutarde aux gras de jambe.

Les jours d’après , les réponses du malade sont brèves , saccadées , incohérentes , son délire nocturne croit et le fait se lever, son regard devient fixe et stupide, la peau se décolore et se refroidit , les forces baissent , urines par regorgement et d exhalaison ammonicale , diarrhée bilieuse involontaire : leau

Fièvre putride. 151

de veau émulsionnée , gazeuse , acidulé , des iavemens et des linimens huileux, du bouillon froid avaient été vainement administrés. Aussi , le trente-huitième jour , à la suite d'un petit paroxisme où la face avait été plus grippée et plus défaillante encore que de coutume, décoction de huit grammes de quinquina sur cent-cinquante grammes de liquide , avec Feau de cannelle orgée , le sirop de coings et un gramme de sulfate de quinine , à consommer dans les vingt-quatre heures.

Le lendemain à une nuit de repos succède de la moiteur , quelque élévation et de la régularité dans le pouls , moins de tiraillement dans les traits du visage , le malade ouvre les yeux , regarde et parle plus clairement. La même décoction de quinquina , à l’exception de son alcali , les trois jours qui suivent , puis la décoction blanche et Feau vineuse. Les déjections fécales se firent moins aqueuses et moins fréquentes , l’urine ne coula plus involontairement , les fuliginosités des dents et les croûtes

de la langue tombèrent : enfin , le quarante-cinquième jour , le malade prit du potage et des biscuits, et passa bientôt à la convalescence.

Un chasseur du sixième régiment, malade depuis trois jours, entre à 1 hôpital, le 17 Novembre 1845 , et veut se faire saigner, car il a la tête lourde, la lace vultueuse , les yeux larmoyants , la langue rouge sur son limbe , 1 épigastre douloureux , le pouls fort et fréquent , la peau chaude et sèche. On tire trois cents grammes de sang ; syncope qui ne soulage pas : le flux abdominal augmente , le nez saigne , Iavemens émoiliens , tisanes tempérantes , potions médiocrement laudanisées :

puis le visage pâlit , la soif presse , le ventre gonfle ; vingt sangsues à 1 épigastre et le sur-lendemain autre saignée , car de la toux et de l’oppression qui surviennent et que ne calment point les loochs et les pilules d’extrait thébaïque , compliquent, sans l’amoindrir , la diarrhée qui énerve. Le dixième jour , La

1 5^ Fièvre putride.

langue étant sale et les nausées incessantes, un gramme cîipé- ( ai 1 1 a i il i il qui ne piovoque pas beaucoup de vomisscinens i sur le son , le malade est brusquement saisi de douleurs vives aux bypochondres et a la base de la poitrine ; il pleure, il se désespère , la fièvre croît avec des rougeurs aux pommettes et dans la nuit des sueurs qui sont suivies de quelque repos. Les jours d après , cette fièvre continue se montre rémittente ; chaque soir , survient un redoublement , plein d’angoisse et accompagné de quintes de toux. Les narines se font pulvérulentes , les dents s encroûtent, la langue brunit, se sèche, se retire : délire; petit-lait , eau de veau , hydromel , lavemens camphrés. Le quatorzième jour , un gramme d’hydro-cyanate de quinine qui n’empêche pas l’exacerbation et la diarrhée de continuer et de s’aggraver , la tête de se perdre de plus en plus ; vésicatoires : le pouls apetisse, faiblit, bat très-vite; marasmes, lividités aux trochanters , yeux cavés , ternes , bouche qui pue. Le vingtunièrne jour , décoction de douze grammes de quinquina avec du jus de citron et le sirop d écorces de Winter : ce remède est continué pendant quatre jours ; il abat le délire , relève le pouls , rend la peau halitueuse , les déjections alvines moins aqueuses et moins rapprochées ; la langue se nettoie et mollit , l’œil s’avive , et la faim ne tarde pas à renaître.

Un ouvrier , âgé de vingt-un ans , malade depuis bien des jours, entre à l’hôpital, pendant l’été de 1826. Il est robuste, on le saigne à deux reprises , on lui applique des sangsues sur l’abdomen et à l’anus. Sa fièvre est continue , chaude , avec des redoublemens marqués la nuit, sa langue rouge, sèche, grenue, sillonnée d’une bande jaune , le teint obscur , l’œil trouble , les dents sont sèches et fuligineuses ; il rêvasse la nuit , est inquiet, répond avec peine , marmotte souvent à voix basse ; il est couché sur le dos, il urine peu et vomit de la bile verte, il a les bypochondres enflés, des vomituritions , quelquefois le hoquet,

la respiration fréquente. Le traitement débilitant ne inodiiie en rien la marche et la nature (le cette fièvre putride ; les symp-

tômes s’aggravent , l’adynamie se fait grande , le paroxisme nocturne de plus en plus énervant , la peau terreuse , le pouls vif et petit, la figure se tend , les membres maigrissent : vésicatoires et sinapismes, mais en vain. Alors, décoction de quinquina et sulfate de quinine en quarts de lavemens , administrés pendant quelques jours. Les forces se relèvent et les inflammations intestinales s’atténuent. Une diarrhée peu douloureuse se manifeste , la langue dérougit et s’humecte , les gencives et les lèvres se décroûtent, l’anxiété et la fièvre passent.

Lorsqu’un vaste foyer ulcéreux occupe l’intestin, les substances toniques et aromatiques peuvent, on le voit , exciter doucement les fonctions digestives, modifier la masse humorale et ra-, nimer sa vitalité affaiblie. N’est-ce pas ainsi , du moins en partie , que renaît la chaleur de la peau et la consistance du pouls? L’absorption des matières altérées tend à vicier le sang et à produire par là des congestions fâcheuses ; eh bien ! l’absorption de ces médicamens deviendra dans quelques fièvres putrides , l’antidote de ces principes délétères. C’est de la sorte que le changement du traitement émollient en un traitement tonique peut seconder la cure ; et c’est là une raison très-vraisemblable des succès de ceux qui prodiguaient ou prodiguent encore les drogues échauffantes. J’ai pu apprécier moi-même l’efficacité de ce mode de curation dans des cas rares où la chaleur fébrile cessant , le malade étant exténué , je donnais de l’eau vineuse sucrée ou des décoctions de quinquina. Pourquoi cette méthode n est-elle pas toujours praticable ? Car , ne l’oublions pas , le météorisme de 1 abdomen , l’accroissement de la sécheresse de la langue et un abattement plus rapide des traits suivent bien des lois l’emploi des toniques. A cet égard , on manquera toujours de règles précises , et les indications ne seront jamais

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nettes et bien tranchées à cause des variations extrêmes de la sensibilité , des phlegmasies concomitantes, de leur étendue, de leur génie , de leurs influences sympathiques. Là' ne cessera de dominer la puissance de cet instinct médical qui n’est que le fruit d’une haute intelligence s’appliquant à observer les maladies et à les bien juger. 11 faudra tarder toujours à se permettre des essais et les cesser au moindre signe qu’ils ne sont pas heureux. « Une des règles les plus importantes dans l’emploi des toniques et notre seul guide dans les cas douteux, remarque Goudareau , consiste à observer attentivement les effets de ces remèdes. On doit y renoncer , si la maladie s’aograve progressivement par leur usage , et s’améliore au contraire pendant leur suspension. » Caute tamen in his propinandis versetur médiats , avait dit Ludwig, ne nimio horum usu humores agitando eosdem ad resolutionem destructoriam et nocivam dis ponat. M. Scoutetten conseille ces remèdes dans les dernières périodes de la fièvre putride préférablement aux substances nutritives qui , mal digérées par un organe encore malade, laissent un détritus acre , lequel dérange la cicatrisation des ulcères intestinaux. Sur la fin de la fièvre , s’il survient , le soir , des frissons qui paraissent retarder la convalescence , je donne quatre décigrammes de sulfate de quinine pendant quelques matins. Ces frissons ou même des paroxismes en chaud cessent quelquefois par ce remède , la langue s’humecte davantage et le pouls se ralentit. Sans irriter tout le tube intestinal , le sulfate de quinine exerce donc sur les forces épigastriques une action salutaire et vraiment locale. Il devient encore plus indiqué , si la lièvre , revêt le caractère tout-à-fait intermittent. Lorsque l’excitation des voies gastriques et intestinales monte au point de faire craindre l’administration de ce remède par la bouche ou en lavemens , on l’applique sur la peau dénudée , selon la mé-

Fièvre putride. Ififi

thode de MM. Lembert et Scieur. Ne point le donner ou ne pas

le faire à temps est parfois une faute.

Un jeune et robuste soldat entre à 1 hôpital, le huit Décembre 1828, au neuvième jour d’une lièvre putride; on le traite par les émissions sanguines et par les émolliens. En prenant le service , je trouve ce malade ayant le pouls misérable , les mouvemens difliciles , la ligure étonnée et cadavéreuse , le regard éteint. Depuis deux jours , on donnait une décoction de quinquina. L’avant-veille de sa mort , premier de l’an, il eut un frisson long et violent pendant lequel il faillit expirer : julep avec une forte dose de sulfate de quinine qui ne pût prévenir la sidération subséquente de l’encéphale et du cœur. Ce paroxisme fut le dernier.

Je ne découvris que deux petites ulcères sur le bord libre de la valvule iléo-cœcale , et des plaques rougeâtres avec épaississement de tissu dans la terminaison de l’iléon.

Tout le cours de la lièvre avait été marqué par des redouble mens dans lesquels la figure s’animait et qui se terminaient par un peu de moiteur. Ce caractère , malgré les contr indications fournies par la plupart des autres symptômes , aurait dû , le malade s’énervant à vue d’œil , faire recourir au quinquina , plus tôt et franchement. Lorsque les méthodes débilitantes ou expectantes sont impuissantes , la marche bien paroxistique de la fièvre impose ce remède.

M. Broqua médecin de Plaisance en exagère l’application, lorsqu il traite les fièvres typhoïdes dont les anti phlogistiques ont tempéré la violence , par quinze et par vingt centigrammes de sulfate de quinine à chaque heure du jour et de la nuit. M. Blache qui a éprouvé cette méthode à l’hôpital Coehin , s’en loue; mais les essais qu’en a fait Ilusson à l’Hôtel-Dieu n’y ont pas été favorables. La seule conclusion possible , c est que les fièvres intestinales qui se sont effacées sous ces hautes doses

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de fébrifuge , étaient rémittentes, périodiques, de vraies fièvres à quinquina.

M. Louis rapporte quelques exemples des bons effets des toniques dans les dernières périodes des fièvres putrides, traitées d’abord par les délayans. Dans la cinquante-huitième observation , la pâleur du malade était si grande , sa faiblesse si extrême qu’il ressemblait plutôt à un cadavre qu’à un être vivant. Cette faiblesse est , selon ce médecin , la vraie et presque l’unique raison de donner des toniques , et elle semble d'autant plus facile à surmonter quelle est plus considérable. Dans un cas où le froid glacial des extrémités annonçait une mort prochaine , M. Àndral a vu , vingt-quatre heures après l’emploi des stimulons , la chaleur se rétablir et la vie renaître en quelque sorte avec la chaleur. M. Chomel s’applique alors de toutes ses forces à reconstituer fébricitant son malade abandonné par la fièvre : une jeune fille qu’il traitait de fièvre typhoïde et qui resta durant quatre jours froide et sans poids , revint à la vie par la chaleur et le pouls , à force d’excitans et de toniques. Moi-même, lorsque la peau est froide , le pouls petit, obscur, comme vermiculaire et 1 intelligence abolie, je donne quelquefois , le matin et le soir , une décoction de quinquina , depuis huit grammes jusqu’à seize grammes , avec les eaux distillées et le sirop d’écorces d orange amère. Le pouls ne tarde pas à s’élever , la peau à reprendre de la chaleur , la figure un peu plus de vie ; alors je reviens à la limonade ou à 1 eau gommeuse. Cette excitation momentanée , dans une telle dé-

tresse, n’est point toujours inutile, et on s’arrête, dès qu’elle paraît suffisante. J’ai ainsi conduit vers une guérison difficile des malades atteints de fièvres putrides pernicieuses , en stimulant doucement les premières voies et de là toute 1 économie , pendant quarante-huit heures.

Broussais met le refroidissement général de la peau au nom-

Fièvre putride.

bre des circonstances qui favorisent la cure par les toniques : M. Andral et beaucoup d’autres y voient aussi un des signes les plus certains pour distinguer la prostration réelle de celle qui n’est qu’apparente. M. Lonis prétend cependant qu’une chaleur naturelle indique les toniques : à coup sûr , cet état en détourne moins que l’ardeur fébrile ; mais il ne peut , ce me semble , devenir par lui-même le mobile de cette indication spéciale. Selon le même auteur , un poids calme , puis de moins en moins accéléré , une respiration peu fréquente , une diarrhée légère , l’absence du météorisme , la diminution des accidens cérébraux forment les conditions les plus propices à l’action des excitans : mais pourquoi y recourir , quand il existe de pareils symptômes , précurseurs presque immédiats de la convalescence? Pourquoi hasarder des moyens actifs, malgré ces présages d’une terminaison heureuse ? Le malade , nonobstant sa faiblesse, se passerait bien de ce téméraire secours.

Au reste, je n’ai pas toujours vu échouer les toniques, quoique donnés de bonne heure , imprudemment et avec peu de mesure, dans des fièvres putrides, caractérisées par des symptômes inflammatoires. La guérison a été quelquefois franche et solide , comme si elle eût émané d’un traitement plus sage. Mais

pour quelques cas heureux, combien d’autres dans lesquels cette méthode qui ne pouvait se qualifier de hardie puisqu’elle n’était pas raisonnée , accroissait la fièvre et y imprimait une marche prompte et funeste. Voici pourtant des exemples de guérison , malgré des stimulans dont aucune indication ne légitimait l’emploi.

Une colporteuse , âgée de quarante-six ans , pauvre , travaillant beaucoup , encore robuste quoique vieillie , tombe

malade après une longue route, entreprise par un temps chaud : on la transporte à 1 hôpital , le deux Septembre 1820. QEil rouge, immobile, éclatant,' paupières chassieuses, figure pré-

Fièvre putride.

occupée , narines , lèvres , dents , gencives sèches et sales , langue jaune et épaisse , nausées , dégoût , bouche pâteuse , haleine acescente , embarras de la tète , un peu d’assoupissement , lassitude , pesanteur générale , coucher sur le dos , alternatives d’une chaleur brûlante , de frissons et d’un froid glacial , pouls d’une grande vitesse et de peu de développement; décoction de gramen nitrée et acidulée; le lendemain, tisane stibiée ; vomissemens et déjections alvines abondantes. Le redoublement du soir est intense , sans frissons et marqué par l’élévation du pouls et l’exaltation de la chaleur. Le quatrième jour; stupeur, mussitation, délire pendant la nuit, paroles et réponses mal articulées et sans liaison : eau vineuse. Cinquième jour ; crème de tartre soluble et décoction de quinquina : selles verdâtres et putrides. Les deux jours suivants , progrès des symptômes, continuation de l’eau vineuse; camphre et nitre; puis, décoction de quinquina acidulée.

Huitième jour ; prostration des forces , pouls irrégulier , sans consistance et toujours rapide , puanteur cadavéreuse , peau jaune, rugueuse, d’une chaleur mordicante , surdité, délire sombre, farouche, furieux par intervalles, ne s’arrêtant ni le jour, ni la nuit, sens émoussés, figure grippée, œil terne et morne, immobilité du tronc et des membres, émissions involontaires d’une urine opaque , de matières brunes et liquides , météorisme de l’abdomen , langue noire , encroûtée , gercée , dure comme du bois, retirée au fond de la bouche, carpho-

logie ; la malade se laisse aller au pied de son lit. On porte à seize grammes de quinquina la décoction acidulée et camphrée de cette écorce; on y ajoute, le lendemain , de lalcool de canelle ; l’eau vineuse est chargée. La face étant un peu livide , la respiration gênée , le sommeil encore plus léthargique , vésicatoires aux jambes. Dixième , onzième jours : pétéchies rmliaires , innombrables sur les bras, le cou, la poitrine : julep cor-

Fièvre putride. 4 î>9

dial et musqué pour la nuit. Les vésicatoires suppurent et leur couleur , d’abord blafarde , le devient un peu moins. Aux derniers jours de ce second septénaire, sueurs grasses, onctueuses , selles diarrhéiques , urines critiques : le pouls se relève , sa fréquence diminue, l’œil reprend de l’expression , la peau sa douceur , la bouche de l’humidité , la langue s’amollit , ses fissures se cicatrisent , sa surface se dépouille des croûtes noires et tenaces dont elle était recouverte. Quinzième, seizième et dixseptième jour ; la malade prend des purées et des biscuits trempés dans du vin ; elle n’a plus de coma , elle commence â entendre , elle dort d’un sommeil réparateur. On suspend le quinquina et le musc , on fait tarir les vésicatoires. Les sens recouvrent ensuite assez promptement leur énergie , la fibre sa fermeté et les fonctions de l’intelligence leur aplomb.

Un détenu, âgé de trente-cinq ans, d’une mauvaise santé, fut transporté à Fhôpital , le dix Avril 1818 : toux catarrhale avec douleur au larynx, céphalalgie sus-orbitaire, bouche amère, altération, langue muqueuse et blanchâtre, sentiment de langueur à l’épigastre , selles rares , sécheresse de la peau , fréquence et faiblesse du pouls, débilité générale : vésicatoires aux jambes , décoction de quinquina. Le soir, difficulté de parler; le malade s’imagine qu’on a appliqué les vésicatoires depuis quelque temps. Quatrième jour; langue sèche, rouge et granulée, loquacité ; le soir, soit plus vive, chaleur, respiration fréquente, spasmes musculaires : on ajoute à la décoction de

quinquina quatre décigrammes de camphre et six gouttes de laudanum. Le lendemain , redoublement nocturne ; potion fortifiante. Sixième jour; langue moins rouge et moins grenue, mais plus sèche, ventre météorisé, gémissemens , somnolence, pâleur de la face, dureté du pouls, affaissement : décoction de quinquina camphrée et sur le soir, â cause du paroxisme , relevée par la teinture de mélisse. Septième jour ; alongement

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des traits , pouls moins dur , fièvre moins sensible : même remède. Le soir , exacerbation , langue humide mais couverte ainsi que les dents d’une salive visqueuse et livide , d’une espèce de sanie ; potion tonique alcoolisée. Huitième jour; langue molle et blanchâtre, ne présentant plus cette salive dégénérée, pouls petit , fréquent et dur, chaleur sèche, respiration pénible, assoupissement , visage décomposé , prostration : le ventre qui n’est plus ballonné s’est ouvert pendant la nuit. Décoction de quinquina animée , sinapismes sur le dos des pieds. Le soir , la bouche s’est de nouveau desséchée , les battemens du cœur sont plus tumultueux. Neuvième jour ; diarrhée et langue grenue ; décoction de quinquina camphrée. Le soir, langue et lèvres couvertes de croûtes roussâtres , haleine fétide , tremblement de la mâchoire inférieure, toux, respiration ventrale. Le lendemain matin , le malade paraît agonisant , on ne prescrit pas de remèdes : le soir , il est moins énervé , il peut sortir la langue qui est moins aride, il s’incline sur le côté, son corps exhale au loin une odeur cadavéreuse; camphre et décoction de quinquina.

Les trois jours suivants , cet amendement se prononce davantage , le malade prenant deux fois dans les vingt-quatre heures le même médicament : mais il n’en est point ainsi , le quatorzième jour. Le malade a parlé et chanté , toute la nuit , il a eu d’abondantes évacuations; le matin , il se plaint sans répondre aux questions qu’on lui adresse , et tient les yeux fermés , la langue et la peau sont sèches , il y a de l’anxiété , des mouvemens spasmodiques dans les muscles; d’ailleurs, pouls un peu dur, respiration accélérée, bruyante, avec élargissement des ailes du nez et des joues : et toujours , décoction de quinquina camphrée ; le soir , autre paroxisme.

Quinzième jour ; trismus , et néanmoins, de là au vingt et unième atténuation successive de la faiblesse , de la sécheresse

Fièvre putride . 1 6 I

de la langue, de la diarrhée et des désordres nerveux. On insista sur la décoction de quinquina camphrée jusqu’au vingthuitième jour.

Ces fébricitans ont guéri ; au vrai cependant , le récit de leur maladie ne dépose-t-il pas contre la méthode excitante ? Us en souffrent jusqu’à ce que les accidens soient portés à leur dernier terme; à la fin guérison; mais à quel prix? Et s’ils avaient succombé, à qui la faute? « Tout ce que l’on peut conclure de ces faits, dirai-je avec Dance, cest que les toniques ne font pas toujours tout le mal qu’on serait porté à leur attribuer d’après la nature des symptômes ; mais ce serait se tromper grandement que de vouloir baser l’emploi du quinquina dans les fièvres graves sur des succès de cette nature. »

L’administration hasardeuse des toniques est donc pleine de dangers , menace immédiatement la vie des malades , et combien y succombent ! Toutefois , des observations se présentent hors de la règle où un accident qui aurait dû subitement aggraver la complication intestinale, en hâte la résolution.

Le deux Juillet 1821 , un soldat de vingt-deux ans fut conduit a 1 Hotel-Dieu ; il était malade depuis quelques jours i endure et endolorissement de l’épigastre, urines troubles, déjections alvines bilieuses, liquides et répétées, langue rouge, poisseuse, figure jaune, souffrante, yeux éteints, décubitus horizontal, brisement des membres, diminution des facultés intellectuelles et de la sensibilité, pouls petit et fréquent, peu de chaleur à la peau : limonade, diète et sangsues à l’épigastre. Le troisième et le quatrième jour , ces symptômes augmentent; boissons délayantes, julep avec la gomme et l’élixir de Mynsicht, \ésicatoircs. Cinquième jour ; les déjections diarrhéiques qui n’ont pas cessé deviennent sanglantes et s’accompagnent de vives épreintes ; lavemens , tisane de riz gommée et acidulée. Le sixième jour, sur le soir et dans la nuit, à trois reprises*

Fièvre putride .

vomissemens d’une bile verte et glutineuse. Le lendemain , le pouls qui se laisse déprimer est vite, la physionomie défaillante , l’assoupissement continuel, n’alternant qu’avec un délire taciturne, les forces manquent; eau vineuse, décoction de quinquina , camphre et nitre , sirop d’œillet. La langue cependant est toujours rouge , brune seulement à sa base , plusieurs de ses papilles sont comme érigées , les dents et les gencives très-sèches, l’épigastre est douloureux, le dévoiement considérable. Il survient encore deux autres vomissemens de bile porracée.

Huitième jour ; le pouls a repris de la force , la figure de la vie , les traits sont moins défaits. Outre ses remèdes , le malade a bu une demi -bouteille de vin qu’on lui avait apportée. Après cet écart de régime, la langue dérougit, les dents et les lèvres s’humectent , le malade répond avec précision , il n’a plus de tranchées : le soir , à la place du quinquina , julep cordial avec huit grammes de thériaque.

Les jours suivants, le sommeil devient bon , la langue nette, le pouls régulier; mais il se fait toujours des déjections alvines fréquentes, fétides et qui cessent enfin du quinzième au seizième jour. A cette époque , potages , œufs frais , rôties au vin sucré. Le malade sortit , plus tard , bien remis , après une convalescence pourtant assez longue ; car la continuité du dévoiement l’avait épuisé.

On eut pu vraisemblablement prévenir ou du moins modérer une diarrhée aussi énervante , en fesant succéder l’ipécacuanha aux anti-phlogistiques , selon la manière de Sydenham : les vomissemens naturels qui se manifestèrent paraissaient indi-

quer ce moyen.

Un étudiant en médecine était , dans les salles de clinique de l’Hôtel-Dieu à Paris , frappé de la forme adynamique la plus terrible : trois attaques d’éclampsie s’étaient ajoutées a cet état déjà si

Fièvre putride. I 03

grave , et ou sait combien cette complication est funeste. Indépendamment de l'extrait de quinquina , ce malade prenait par jour trois cents grammes de vin de Malaga. Un jour , il avala d’une seule fois toute la quantité qui devait être successivement distribuée dans les vingt-quatre heures. La nuit suivante , il dormit mieux et guérit rapidement , sans convalescence.

Assurément , la circonstance qui domine ces deux observations , semble militer en faveur des toniques. Néanmoins de pareils faits n’entraîneront à l’emploi fréquent de ces remèdes que des hommes irréfléchis.

Ces cas d’ailleurs sont rares ; plus souvent , on observe des laits pareils à celui qui suit : un jeune garçon relevait d’une lièvre grave , lorsqu’il but , après le douzième jour , du vin qu’on lui avait procuré clandestinement ; ad quem , raconte Amatus , vocalus ego , cum intense febrire et delirare , ut ad proposita respondere nescirel , eornperio , ad hœc lotium album paucum meiebat , indicium sane léthale , et qui fut effectivement suivi de la mort.

Dans la plupart des dernières observations , on voit le quinquina employé de préférence aux autres exeitans ; c’est qu’il n est pas de substance qui , mieux que celle-là , tonifie sans trop irriter. A ce titre, M. Bouillaud , sur les traces de tant d’autres , place ce médicament au-dessus de tous les toniques dont peuvent s’accommoder les fièvres putrides ; l’essentiel est de discerner l’opportunité de son application. Ma gis enim co morbi stadio congruit , dit Selle , quo vires languent , atque excitantia in usum vocari debenl . Ce temps de la fièvre répond au troisième septénaire ; en général je ne donne pas le quinquina plus tôt. « Dans les fièvres putrides , dit Desbois de Rochefort, le quinquina est un grand remède. — M. de Ilacn conseille de l’employer de bonne heure : cela peut être bon dans son pays,

{ G h Fièvre putride.

où les tempéramens lâches et mous sont susceptibles d’une putridité plus prompte et moins inflammatoire ; mais dans le nôtre , où Ton est plus susceptible d’irritation , ce moyen ne convient pas sitôt. Il faut commencer par une, deux, quelquefois trois saignées , les délayans et les boissons acidulées. On recourt ensuite au quinquina qui devient alors quelquefois très-précieux. *

Les stimulans diffusibles , les anti-spasmodiques ont aussi , dans quelques cas rares et extrêmes , produit des effets inespérés. Selon Cullen et Poulleticr , et cette idée , Broussais fa reproduite , ces moyens n’opèrent jamais plus sûrement , qu’en augmentant une excrétion quelconque, surtout celle de l’insensible transpiration : la réaction s’étend de la surface muqueuse sur l’organe cutané. La détente se prononce bientôt et les malades suent souvent. M. Michel préconise surtout l’acétate ammoniacal. Dès que le fiévreux arrive dans l’hôpital , il lui en donne huit grammes associés à un gramme de laudanum , étendus dans un litre de solution de gomme édulcorée. Puis , le malade boit de ce mélange à discrétion , jusquà quatre à cinq litres dans les vingt-quatre heures. Cela n’a pu s’accréditer.

Quelquefois les enfans faibles et délicats supportent bien les toniques. Dans leurs fièvres putrides , passé les deux premiers septénaires , je leur donne chaque jour et pendant une semaine, de petites décoctions de trois ou quatre grammes de quinquina , avec du sirop de menthe ou de coings et partagées en quatre doses. Ce remède enchaîne les rcdoublemens de la nuit et provoque des oscillations qui suffisent pour entretenir le jeu de la vie , les courants capillaires dans les entrailles enflammées , pour en prévenir ainsi la mortification. On cesse le quinquina, dès que la stimulation se décèle, on le reprend dès quelle tombe; on relève de la sorte le ton des organes , l’équilibre dans les mouvemens internes, lorsqu’il tend à s’éteindre : et ces aller-

Fièvre putride.

natives donnent le temps à la force médicatrice de la nature d’agir, au travail de la résolution ou de la cicatrisation de s opérer.

Certaines constitutions épidémiques peuvent au reste influer puissamment sur le recours aux excitans. Ainsi dans 1 hiver de

1806 à 1807, Gérard soigna â Gunstadt deux-cent-dix malades atteints de typhus grave, quü traita tous pendant la deuxième et la troisième période , avec le vin , le quinquina , les amers , l’alun , le camphre , les potions éthérées et les vésicatoires. Un seul succomba , tous avaient la langue noirâtre , d’une aridité extrême, une soif inextinguible , le pouls faible et vite , la stupeur à un haut degré. Par fusage du quinquina , la soif cessait , la langue s’humectait , le pouls se fortifiait. Sur mille habitans qui étaient restés dans la ville et que leurs chirurgiens traitaient par les anti-phlogistiques trois cents moururent : il est vrai, ajoute notre véridique médecin, que les bourgeois étaient exposés plus encore que les militaires à l’action des causes débilitantes : le manque de pain , de vin , de viande saine était commun à tous ; mais les inquiétudes , le chagrin et la misère pesaient plus fortement encore sur les habitans de cette malheureuse petite ville. Je suis donc convaincu que la méthode stimulante était parfaitement indiquée dans la circonstance dont il s’agit. Au contraire, lorsque la même maladie se manifesta dans le pays que j’habite pendant l’hiver de 1815 à 1814 , le quinquina , le vin, le camphre, les vésicatoires étaient nuisibles surtout aux bourgeois. La température de cet hiver fut géné-

ralement sèche et froide. Il y eut du pain et du vin de bonne qualité en abondance.

Je commençai à traiter mes malades ainsi que j’avais fait à Gunstadt ; mais je m’aperçus bientôt que j aggravais la maladie. Sur ces entrefaites , je fus appelé en consultation pour une femme qui éprouvait une épistaxis considérable; elle avait perdu au moins six pintes de sang, avant qu’on vint à bout

1 Ü(> F ièvrc putride.

d’arrêter cette hémorrhagie au moyen du tamponnement. Je ne doutai point qu’une pareille perte de sang ne lui fût fatale : c’était le troisième jour de la maladie. Lorsque je retournai chez elle le lendemain , je trouvai le pouls faible , mais nullement fébrile ; elle était guérie ; les pétéchies avaient disparu ; elle ne se plaignait que d une grande faiblesse qui s’est dissipée assez promptement.

Je conçus donc que je m’étais trompé sur la nature de cette maladie : au lieu de quinquina je donnai le lait d’amande , je fis saigner tous les sujets qui me parurent en avoir besoin et appliquer les sangsues à ceux que je jugeai ne pouvoir supporter la saignée , et mes malades allèrent alors de mieux en mieux , tandis qu’auparavant c’était tout le contraire. J’en fis saigner trente-deux qui se sont tous bien rétablis. »

Les faits que j’ai recueillis moi-même sur l’application heureuse de la méthode excitante à la fièvre intestinale , sont peu nombreux et mêlés d insuccès qu’il eut été superflu de tous rapporter. Baglivi disait , lui qui avait si bien apprécié les funestes eifets des stimulans dans les fièvres : hoc certum est me raro uti china chinœ : nam œ<jri mei raro ea indigent , fébricitantes meos euro per leges coctionum ac crisium ab Hippocrate mco mihi demonstratas : coctum humorem per intermlla purgo aut per alias elimino vias , etc. Itaque si quando que ea utor, utor sane in fine morbi, corpore jam pur galo et sine ulla visceris lœsione. Le redoublement des symptômes dépend souvent selon lui, de l’usage de ce médicament. Recidivam singulis momentis ab usu chinœ expeelato. Le quinquina , écrivait Sydenham à Robert Brady, non seulement ne sert de rien dans les fièvres continues, mais encore il s’oppose grandement à leur guérison, il est pernicieux. Nocerc , répétait Werlhof, polius quam juvarc videtur in febribus naturœ continentis. Dans les fièvres compliquées d’une inflammation interne,

Fièvre putride. \ f> 7

le quinquina, selon Nigrisolus, vel irrito semper eonatu , vel exitu semper parum felici exhïbetur. Et Torti qui rapporte cette remarque , l’a faite également lui-même. Qui s’offrira pour caution , quis ergo se vadem prœsbeat , nullam adesse latentem et nobis occullam internam ( quod sœpe accidit ) mflammationem in iis febribus , aut morbis , in quibus contra experieniiam com munem chinœ chinœ usum tentare prœsumimus? Aussi lorsque je donne le quinquina au déclin de la fièvre et comme en guise d’essai, c’est à faible dose et quelquefois selon ce procédé de Spon : « Prenez quelques grains en poudre de quinquina, jettés-les sur une tasse d eau bouillante, mais ne les laissés bouillir qu’un moment , puis beuvés-le chaud comme le capbé , y ajoutant suffisamment de sucre pour en corriger l’amertume. » L’administration des toniques est donc hérissée de difficultés : donnés trop tôt , ils augmentent la fièvre, plus tard ils peuvent réveiller la phlogose intestinale ; alors loin de restaurer les forces , ils les usent souvent par de nouvelles excitations. Si je restreins si fort l’emploi de ces remèdes, c’est que l’on est naturellement porté à en abuser , et qu’il n est pas facile d’assigner le moment précis et l’utilité de cette médication. Cependant comme toutes les fièvres putrides ne sont pas identiques . que leur nature sthénique se perd quelquefois , quelles se compliquent souvent d une dissolution humorale manifeste , il se rencontre , ainsi que j’en ai donné des exemples , quelques cas et des périodes où les stimulans deviennent salutaires.

M* Chomel a essayé de remplacer ces remèdes par les chlorures : il les donnait chaque jour, à la dose de deux grammes sur huit cents grammes de liquide, dès le début de la fièvre; il prescrivait en même temps des bains avec cinq cents grammes de chlorure de soude, deux demi-lavemens émollients avec un

gi anime de ce sel , et quatre fois , dans les vingt-quatre heu des lotions chlorurées.

res

1 68 Fièvre putride .

Si le ventre était sensible, on le couvrait d’un cataplasme arrosé du même liquide.

Le but était de faire pénétrer le chlorure dans tous les organes par les vastes surfaces cutanée et gastro-intestinale , par les bronches et leurs nombreuses ramifications.

Lorsque l’estomac se refusait au chlorure , on étendait ce sel dans une infusion aromatique ou amère.

Les saignées au début , les toniques aux dernières périodes étaient en outre employés. On entrait donc ainsi dans d’autres méthodes.

Ce traitement que les vertus assainissantes des chlorures semblaient indiquer , appliqué sur une organisation qui se détruit, qui se décompose , mais qui vit , mais qui est travaillée par de vastes ulcérations , n’a pas corrigé l’altération concomitante des liquides et les symptômes d’affaiblissement , de putridité. On n’a pu le mettre en honneur ; M. Bouillaud qui l’avait proposé avant M. Chomel, continue cependant de l’administrer.

M. Serres qui préconisaiten 1812, la méthode excitante appliquée aux fièvres putrides ou entéro-mésentériques , la remplace depuis deux ans, par des onctions mercurielles quotidiennes, sur le ventre et par un à deux grammes de sulfure noir de mercure administré tous les deux jours. 11 fonde cette pratique sur les bons résultats des topiques mercuriels dans l’érysipèle et dans la variole et sur l’analogie de nature qu’il suppose entre l’exanthème intestinal et ces exanthèmes cutanés. Le mercure tente nos médecins malgré leurs prétentions rationalistes, comme il tentait jadis les médecins cabalistes et alchimistes. On en

veut faire un remède panchreste.

D’ailleurs, souvent les fièvres putrides très intenses persistent jusqu’au marasme et ne cessent même qu’alors. Et si , par l’ancienne méthode , la mort survenait si vite , c’est que les toniques gangrénaient 1 intestin et énervaient profondément le geme

Fièvre putride.

nerveux , en multipliant les points de douleur et de fluxion. Sachons donc attendre la guérison du temps et de l’épuisement de la maladie , à l’exemple d’Hippocrate qui rapporte des exemples de fièvres aiguës ne se terminant parfois qu au centième jour ; car ce sage médecin n’avait garde de compromettre la vie de ses malades par des remèdes intempestifs.

Clazomène essuya une fièvre bilieuse et rhumatismale qui s’accompagna du gonflement du ventre et des articulations , de diarrhée , du ténesme , du délire et de deux parotides : il n’en fut délivré qu’après le quarantième jour. Dixième malade du premier livre.

Un homme qui fut malade dans les jardins de Déalcis ne guérit aussi qu’après le quarantième jour : les symptômes indiquèrent dès le début l’affection des méninges et se compliquèrent dans l’état et sur la fin de la maladie , de signes de putridité. Troisième malade du troisième livre .

L’épouse d’Épicrate , saisie d’une fièvre violente à la fin de sa grossesse , accouche d’une fille , le troisième jour de la maladie , et ne guérit que le quatre-vingtième , d’une fièvre avec assoupissement et rêvasseries. Cinquième malade du livre premier .

La détente ne se fit chez Cléonactides qu’après quatre vingts jours , consécutivement à une exacerbation de tous les symptômes qui se termina par une sueur abondante et une urine à sédiment rouge. Sixième malade du premier livre.

Héropithe d’Abdère , surpris au milieu d’une santé florissante par un causus , ne fut débarrassé qu’au centième jour , de la fièvre , de la surdité , des déjections bilieuses et des défaillances. Neuvième malade du troisième livre.

Ces fièvres pu trides sont donc par elles-mêmes très lentes à se terminer. La langue ne s’humecte et ses fissures ne se cicatrisent souvent que le quarantième jour, ladureté d’oreille, le délircetla

Fièvre putride.

carphologie ne cessent que le soixantième , la guérison ne s’achève même que plus tard. La diathèse inflammatoire peut , selon Tommasini , coexister avec l’exténuation du corps et même aller jusqu’au marasme , en maintenant toujours l’indication des débilitons.

Ce sont ces guérisons surtout qu’on rapporte à de seules révolutions naturelles et dont on se sert pour réduire l’art à un rôle inerte, même pour en rejeter l’application. A mon sens , ces naturistes purs, qui abandonnent en entier la maladie à elle-même , sont avec leurs doutes éternels, de faibles esprits et avec des dehors de sagesse, les plus imprudens des hommes. Des quarantedeux fébricitans , dit Haukins , dont l’histoire est rapportée dans les Epidémies , vingt-cinq succombèrent; dans ces mêmes affections traitées avec intelligence , la mortalité est d’un sur sept , onze et même douze. Aujourd’hui encore , lorsque les malades sont laissés aux soins de la nature , la mortalité est d’un sur deux.

Ces dernières remarques sont justes , la première ne l’est pas : car du silence d Hippocrate sur le traitement de ces maladies on ne doit pas conclure qu’il n’en ait point employé. Telle est du moins l’opinion de Galien et des commentateurs, rappelée par Daniel Leclerc. Hippocrate parait n’avoir écrit ses Epidémies quepour indiquer la marche et les caractères des fièvres les plus graves: car, on voit ailleurs qu’il employait la saignée, les ventouses , les fomentations, les évacuons. Cependant, passé un certain terme, il préférait l’expectation et les seuls soins diététiques à une médication incertaine.

Fièvres intestinales , violenteset à symptômes asthéniques traitées par les anti-phlogistiques ; elles ne s'effacent qu'avec lenteur et sous Tinfluence du régime. — Un soldat du vingt-neuvième régiment, entre à l’hôpital, le Sept Juillet 1829 : il souffre de la tête et du ventre , tousse , éprouve de l’oppression , a la peau chaude , l’œil vil et le pouls fréquent. En Irois lois , on lui

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tire du bras et du pied mille grammes de sang; néanmoins, voinituritions , rapports nidoreux, céphalalgie sus-orbitaire, teinte ictérique delà face, météorisme du ventre, constipation qu’interrompent parfois quelques selles mal liées , urines rouges , peau mordicante , pouls petit, dur , inégal , accéléré, paroxismes qui , commençant l’après-midi , durent toute la nuit : embrocations émollientes, lavemens mucilagineux , infusions béchiques, gomme et loochs blancs : plus tard, sangsues au dessus de l’aine droite , ventouses scarifiées sur la poitrine et les hypochondres , cataplasmes sur les membres et l’abdomen. Le quinzième jour, diarrhée jaune , fétide, muqueuse, parfois sanguinolente, qui ne s’arrête qu’au vingt-neuvième; et alors figure maigre , teint plombé , toux et petite dyspnée , langue poupre , à peine humide; altération; tous les soirs, redoublement sans frissons qui finit le matin et sans sueur : vésicatoires aux bras. Le trente- huitième jour et les suivants , un décigramme de sulfate de quinine, chaque matin ; la langue dérougit, la figure s’avive, l’exacerbation cesse, mais cet effet n’est que momentané; car bientôt, les paroxismes reparaissent avec plus de force , le pouls apetisse , des furoncles à teinte livide détruisent le tissu cellulaire des lombes et des fesses et en décollent la peau , la langue devient tout aussi colorée et plus sèche; changemens qui ne s’atténuent plus par le sel de quinquina. Il faut donc s’en tenir à une médecine douce, expectante, à des fécules , à des boissons plus nutritives , au lait coupé avec l’eau et le sucre; et le temps amène enfin la résolution entière de ce catarrhe intestinal ulcéreux et de nature si rebelle. Le malade quitta l’hôpital , le quatre-vingt-dixième jour , encore pâle et affaibli , mais n’ayant plus de fièvre , de toux , de dévoiement , ni ce teint jaune -paille, ordinairement de si mauvais présage. Son ventre était souple et ne s’ouvrait que par jours alternatifs.

Un autre soldat , âgé de vingt-deux ans , est porté â l’hôpital .

Fièvre putride.

le quatorze Juillet 1828 ; il a le pouls petit , fréquent et dur , l a peau brûlante , le ventre météorisé , lepigastre sensible , la langue âpre et brune, la figure altérée , il va souvent â la garderobe , il est tourmenté chaque fois par des épreintes , il rend des matières jaunes, aqueuses, chargées de mucosités sanguinolentes. L'ouverture de la veine , des saignées capillaires à l’anus et sur f abdomen , les rafraichissans et les gommeux , les lavemens et les cataplasmes émolliens n empêchent pas cette inflammation maligne et presque générale du tube digestif d’empirer. Ses joues se creusent, ses yeux sont inquiets et saillans , il rêvasse ou il tombe dans la somnolence : urines bourbeuses , selles fréquentes et liquides , émaciation grande , abdomen tendu , peau décolorée et chaude , pouls vif et profond , fuliginosités des lèvres et des dents , langue rouge sur les bords , couverte ailleurs d’un enduit sec et noir , coucher en supination , les jambes écartées , mouvemens difficiles , indifférence sur tout , et de temps â autre, angoisses épigastriques. Quarts de lavement avec de la solution d’amidon landanisée , sirop de morphine à petites doses ; moyens qui diminuent l’anxiété , calment le genre nerveux , changent la somnolence en un véritable sommeil, et modèrent le dévoiement , j’y joins des bains que le malade prend au pied de son lit et dans lesquels on le soutient. Vers le trentième jour environ , la fièvre et ses phénomènes de réaction faiblissent, la langue commence à devenir humide et muqueuse ; mais l’atteinte que cette maladie a portée à la nutrition , a entrainé une extrême maigreur. J’essaye de l’eau vineuse et du bouillon qui noircissent et dessèchent la langue , réveillent la cardialgie et accélèrent le pouls : j’y renonce. Des sérosités s’amassent dans le ventre: évacuées par une ponction, le quarante- neuvième jour , cette cavité se trouve molle et indolore. Le malade prenait , matin et soir , du lait d’ânesse coupé avec de l’eau d’orge, il buvait dans le jour des tisanes douces, gommeuses,

Fièvre putride, 175

sacrées, il se nourrissait avec des purées végétales, reposait la nuit ; il n’y avait plus qu’une selle par jour et mieux liée , la peau était fraîche, cependant le pouls toujours vif.

Sur ces entrefaites, une éruption psorique a lieu , couvre tout le corps et persiste long- temps : car on ne pense â la guérir qu après l’entier rétablissement des fonctions digestives. Le malade rendu insensiblement à l’usage des alimens , sortit enfin de l’hôpital , cent-quarante jours après y avoir été admis , encore faible et maigre, pourtant bien remis. Il a fait la campagne d’Afrique et en est revenu.

Lorsque le malade ne succombe pas durant la fièvre et qu’il survit aux premiers dangers de l’énervation générale , l’ulcère de l’intestin le fait périr quelquefois. Dans ce cas , la peau reste aride et chaude , le pouls dur , petit , inégal , intermittent , la figure inquiète , alongée , l’abdomen tendu , douloureux , la langue rouge , sèche , vernissée , la diarrhée muqueuse , verdâtre , avec des épreintes. C’est alors cette fièvre hectique que les praticiens connaissent sous le nom de phthisie mésentérique et qui ruine sourdement la vie. On rencontre sur le cadavre des fusées de pus dans le tissu cellulaire du mésentère , des épiploons, des fosses iliaques; souvent aussi le petit bassin est rempli d une sérosité louche , fétide , avec des flocons albumineux ; le péritoine est alors marbré , couvert de tâches noires , de vésicules et de tubercules, les uns crus, les autres ramollis. Les glandes mésentériques ressemblent à des globules de plâtre. Les parois des intestins se perforent. Il y a despoints

tissu lardacé , cette désorganisation profonde succède bien des fois al usage abusif et prématuré du quinquina et des cordiaux.

Fièvre putride , emploi immédiat du quinquina ; cessation des üccidens généraux , persistance de ï exanthème intestinal , mort . — Un apprentif serrurier , âgé de vingt-un ans, d’une eonsti tu-

174 Fièvre putride.

tion sèche, est conduit à Motel-Dieu , trois jours après le commencement d’une fièvre putride , en apparence si étourdi et si débilité, qu’on se croît obligé de recourir au quinquina. Comme on en appréhende Faction sur ce tempérament tout nerveux , que la langue est noire , visqueuse , le ventre tendu , le pouls fréquent , on y associe l’opium et les fomentations émollientes. Après une longue insistance sur ces moyens , sur l’eau vineuse , sur les bols camphrés et musqués , la fièvre qui tantôt s’atténuait , tantôt empirait , semble se résoudre. Toutefois un dévoiement qu’on prenait pour critique , persiste et s’accompagne d’une douleur au ventre , dont la vivacité augmente en proportion du peu de vigueur que ce jeune-homme parait recouvrer. Pendant trois mois environ , tranchées , alternatives de constipation et de diarrhée qui se terminent enfin par un flux dysen-

térique que ne calmèrent point la diète , le lait , les anodins, ni les pilules d’opium et d’ipécacuanha , ni les tisanes gommées , le cachou , les lavemens mucilagineux et laudanisés. Le malade conservait pourtant de l’appétit et justifiait l’aphorisme d’Hippocrate : Exmorbo belle comedenti corpus nihil proficere malum. La langue fut jusqu’à la mort rouge et polie , la peau rude et chaude, le ventre rénitent , le pouls vif, petit, irrégulier, filiforme , la pommette d'une rougeur écarlate , circonscrite et contrastant durement avec la pâleur terreuse du reste de la figure.

La muqueuse des gros intestins était boursoufllée en plusieurs points , ulcérée en d’autres , rouge , grisâtre , parsemée de granulations molles , fongueuses ; le colon descendant et le rectum étaient sphacélés. Le tissu adipeux du mésentère , amaigri et presque fondu , contenait beaucoup de glandes dures , désorganisées , blanchâtres.

Dans ces ulcérations intestinales subaiguës , dans ces fièvres hectiques consécutives , dans la dysenterie qui survit à la lièvre pu ti ide , le lait coupé avec de l’eau est à la fois un bon remède

Fièvre putride.

et un aliment convenable. Hippocrate et Arétée en fesaient grand cas. Schenckius rapporte des preuves de son efficacité. Les médecins les plus clairvoyans ont été , meme dans les temps les plus reculés, unanimes à cet égard; Fabrice de Ililden qui s’appuie sur leur témoignage , recommande avant tout pour les dysentériques le lait de femme ou de vache, ce dernier bouilli et écrémé. Nourrissez-les encore, ajoute-t-il, avec du lait d’amande, des fruits cuits, des purées végétales, des gelées légères ; évitez avec soin toute substance aromatique et excitante, surtout s’il y a fièvre continue. Des idées si sages furent ensuite obscurcies par le crédit que les toniques usurpèrent : aussi les remarques de Zimmermann , quoique semblables dans le fond à ces observations si anciennes , parurent néanmoins avec un grand air de nouveauté et furent salutaires.

Dans quelques cas pourtant , le lait dont s’accommodent si bien les eonvalescens doit être coupé avec une décoction analeptique ou cuit avec de la fécule et donné sous forme de bouillie : sinon , il se réduit , après plusieurs jours de mal-aise , en gros caillots d’un blanc terne qui sont rejetés par des vomissemens douloureux. J’ai vu deux fébricitans tout décharnés , mais hors de danger et mis à la diète lactée, vomir pendant trente heures , des grumeaux de lait , compacts , de forme ovoïde , de la longueur du doigt et plus gros. Cette secousse les énerva beaucoup et faillit les faire périr , comme le malade dont parle Bonnet. D autres fois encore , le lait , non digéré et coagulé , provoque une diarrhée jaune , écumante , avec épreintes et chargée de flocons blanchâtres.

Après cet examen du traitement tonique interne dans ses rapports avec la fièvre putride, se présentent des règles et des observations relatives à l’application des stimulons sur la peau, organe dont la sensibilité s’accroît si souvent dans cette lièvre. Ces révulsifs d’une action quelquefois toute de feu

avaient grande vogue aux temps où les fièvres continues étaient traitées par les échauffans. Aujourd’hui, cette pratique tombe presque en désuétude ; à tort sans doute. Pourtant cette retenue est moins funeste que la précipitation avec laquelle la peau était surexcitée.

On peut appliquer les rubéfians dès la fin du second septénaire , ils sont utiles surtout s’ils succèdent a des révulsions antérieures , douces , mais longuement exercées à l’aide des cataplasmes. On ne saurait révoquer l’action de ceux-ci ; il est bon de les mettre tout d’abord et bien chauds , car ils appellent les fluides à la périphérie, ils les détournent des grandes cavités compromises. A chaque pansement , ne voit-on pas la peau fumante, halitueuse , et sur la physionomie l’expression du bienêtre qui remplace l’altération des traits et du regard? Si cette action est insuffisante , on ne renouvelle les cataplasmes qu’une fois le jour ou plus rarement encore; ils acquièrent par-là une sorte d’àcreté et produisent une éruption boutonneuse , comme l’a remarqué M. Desruelles. Faut-il insister ? ou les saupoudre d’un peu de moutarde; puis enfin arrive le moment d’appliquer des vésicatoires ou tout autre stimulant. L’un des plus actifs est l’emplâtre de poix de Bourgogne émétisé qui, mis sur le ventre, y produit en soixante heures, des boutons blancs et des pustules violacées dans leur centre; et par la suite, si on le laisse, des ulcères bien capables de déplacer la fluxion intestinale.

Au surplus , la nature de la maladie influence toute détermination à cet égard. Ainsi la fièvre putride , qui réagit dès son début sur le cerveau et le système nerveux, ne réclame que des saignées générales et capillaires , des bains , des fomentations , l’eau glacée , au besoin 1 opium ; si 1 ardeur de la peau , la séche-

resse de la bouche, l’affaissement des forces musculaires, si les vomissemens verts ou noirs, les déjections porracées ne cessent pas par ces seuls moyens , la mort devient inévitable. 11 n \

Fièvre putride. 177

a pas lieu , à cause de ces allures brusques et du défaut de temps , à l'application des vésicatoires. Et qui oserait y recourir tout d’abord, lorsque le seul effet serait d’exaspérer des angoisses déjà cruelles, de se réfléchir douloureusement sur l’appareil nerveux et les voies urinaires , sur le mésentère et le tube intestinal ?

Mais la fièvre putride , commune dans nos pays, n’a pas ordinairement cette forme si aiguë et cette marche abruptequi s’observent sous les tropiques ou dans les régions malsaines. Aussi a-t-on fréquemment l’occasion et le temps de la combattre avec des révulsifs cutanés , et on le fait quelquefois avec succès.

Fièvre putride; stimulons à T extérieur qui secondent la guérison . — A la lin du mois de Juin 1827 , un forgeron , âgé de viiMquatre ans, travaillant beaucoup , prenant une nourriture grossière et échauffante , éprouve des alternatives de constipation et de diarrhée, un sentiment d’ardeur à l’épigastre, de l’anorexie, des courbatures. En cet état, il boit par une journée très chaude, quoique suant, deux verres d’eau fraîche : aussitôt coliques , frisson suivi d’une grande chaleur et de céphalalgie, brisement des membres. Saignées par la veine , plus tard pai les sangsues; et néanmoins langue noire, rugueuse, gercée fuliginosités sur les gencives et les dents qui sont sèches et d’un blanc terne, peau âpre et mordicante, urines tantôt claires et pâles , tantôt bourbeuses, diarrhée fétide et parfois purulente • coucher sur le dos, stupeur habituelle avec simple obscurcissement de l’intelligence. Le dix-septième jour , ce jeune homme s affaiblissant et les symptômes ne diminuant pas , vésicatoires aux mollets, jusques-là recouverts de cataplasmes, saupoudrés de moutarde depuis deux jours. Plaies vives et douloureuses suppurant beaucoup ; petit-à-petit , la peau s’adoucit , le pouls se régularise, la diarrhée se modère et cesse, le ventre se détend la bouche s’humecte, la langue se nettoie et scs gerçures sè

T. If,

Fièvre puf ride.

ferment. Le vingt-septième jour, commence une réparation lente, qui se fait sans trouble et efface un marasme considérable.

Cette application de vésicatoires me parut opportune , caria sécheresse delà langue et de la peau , surtout l’extrême fréquence d’un pouls toujours petit et obscur , signalaient une tendance active et bien établie à quelque profonde désorganisation de l’intestin et contr’indiquaient les stimulans internes.

Un soldat , du quarantième régiment, âgé de vingt-trois ans, robuste, se plaignait depuis la mi- Juillet, de lassitudes , de défaut d’appetit, d’amertume et de sécheresse du gosier, d’ardeur d’estomac et de vessie. Il avait les mains brûlantes, il vomissait, tous les matins , de la bile et des glaires. Malgré ces prodromes , cet homme continuait forcément son service , lorsqu’après s’être alité trois jours , il passa de la caserne à l’hôpital : la figure était déjà tiraillée , jaune et souffrante ; pommettes colorées, sputation amère, filante et sans relâche, nausées , déjections alvines liquides , brunes , ammoniacales , urines briquetées , sensibilité et ballonnement de l'abdomen , petitesse et accélération du pouls , chaleur âcre et extrême de la peau , débilité grande, étourdissement , inquiétude générale : saignée, sangsues à l'épigastre , aux aines, â l’anus, réfrigérans sous toutes les formes , malactiques sur les membres inférieurs. Au seizième jour de la maladie , les divers genres de traitement interne autres que celui qui a lieu , me paraissent repoussés par la persistance ou l’accroissement de la pluplart des symptômes inflammatoires ; la tête se ressent peu néanmoins de la fluxion intestinale , et je ne crains point, en conséquence , que l’excitation de la peau réagisse sur l’encéphale ; vésicatoires aux cuisses , ils produisent d’énormes phlyctènes , accompagnées de petites escarres et de beaucoup de sensibilité. Les plaies qui en résultent rougissent sur les bords et donnent du sang : dès-lors , diminution de la diarrhée , des angoisses et

F ièw e pu tr uie . i 7 9

du gonflement épigastriques; sous la seule influence des antiphlogistiques combinés avec cette révulsion , au vingt-huitième jour, facultés assimilatrices en plein et régulier exercice, convalescence confirmée.

D’autres faits semblables ne sont pas nécessaires : dès qu’on s’éloigne des premières périodes de la fièvre, que celle-ci , quoique habilement combattue , ne peut cependant tourner à la guérison , que les ulcères de i intestin prennent plus de profondeur et d etendue , il faut prévenir ou du moins atténuer cette dégénération. De là , la nécessité d’une perturbation qui réveille l’économie, distraie les fluides de leur tendance et de leur direc-

tion vicieuse : ce qu’on fait par les vésicatoires , avec moins de danger que par la méthode tonique ou évacuante. Souvent ces moyens changent cet état stationnaire qui devenait un mal , en un mouvement vers la détersion , de cette masse d’intestin altérée par la phlogose. Alors le pouls, quoique très faible, se déraidit et gagne en surface , en ampleur , ce qu’il perd en rénitence, en dureté ; la peau devient fraîche , l’œil moins terne , la face dans sa longue pâleur, moins grippée et moins jaune, la dissolution humorale s’arrête.

iA s résultats dépendent de 1 à propos : car si l’on applique de la moutarde ou des vésicatoires , avant que le sang et la turgescence inflammatoire soient accoisés , dès la naissance de la fièvre putride ou à l’instant de son plus vif accroissement , le délire ,

et des désordres dans les perceptions, éclatent aussitôt; physionomie plus altérée, anxiété, peau plus âcre, concentration et rapidité du pouls, serremens de poitrine , gastrodynie, vomituritions. C’est une cause nouvelle de trouble qui se lait sentir, et l’affection de l’organe envahi s’accoit de cette impression si déplacée. Le livre de M. Louis montre que de cruels accidens sui\ent de près 1 application des vésicatoires. Ainsi, on en place aux jambes d’un jeune-homme de dix-neuf ans, dès le lendemain

Fièvre putride.

de son entrée à la Charité; son délire augmente au point que dans la nuit , on est oblicjé de lui mettre le gilet de force. Le matin , il bredouille sans cesse au milieu d’un assoupissement non interrompu. On applique deux autres* vésicatoires ; il ne tarde pas â s’éteindre.

Fièvres putrides ; emploi prématuré , abusif et funeste des stimulons de la peau. — Un fourrier âgé de vingt-trois ans , entre à TIlôtel-Dieu , le trente Novembre 1820: vitesse du pouls, yeux chargés, face vultueuse , langue jaune, urines troubles , peu abondantes , abdomen météorisé , expiration courte , inspiration suspirieuse , angoisses , découragement. Limonade, frictions d’huile de camomille sur l’hypogastre , éméto cathartique; vomissemens et selles liquides : le ballonnement du ventre ne diminue pas. Quatrième jour; peau plus chaude, plus sèche, langue rouge à son limbe, brunâtre au centre, altération, maux de cœur, diarrhée, assoupissement avec rêvasseries : boissons délayantes , lavemens , embrocations camphrées. Sixième jour ; la tête est prise , le regard effaré , l'impression du jour douloureuse ; délire et coma : sinapismes ; le lendemain on les réapplique ; bols camphrés. Huitième jour ; carphologie , selles encore plus aqueuses et plus fétides , agitations nocturnes, et le matin, abattement. Le malade a beaucoup souffert de ses sinapismes qu’il a dérangés , quoique les jambes fussent fixées. Vésicatoires aux cuisses ; les jours d’après, cris et spasmes tétaniques durant le pansement, pouls petit et très fréquent, sécheresse extrême de la peau, persislance de la diarrhée qui n’est pas critique , sans détente dans l’intestin phlogosé, sans atténuation de la fièvre. Douzième et treizième jour ; quinquina, excitans diffusibles qui, non moins contr’indiqués que les vésicatoires , aggravent , comme ceux-ci 1 avaient fait , le travail de désorganisation : mort dans les angoisses d’une sueur froide ; ulcères de l iléon et suppuration des méninges.

Fièvre putride . 4 (S I

Une fille de dix-huit ans fut portée à 1 hôpital , le vingt-trois Avril 1821, avec la peau mordicante , le pouls petit et à cent trente pulsations : selles glaireuses, ténesme, abdomen tendu et douloureux , langue rouge , traversée dans sa longueur par une bande noire, rêvasseries, réponses incohérentes; bols camphrés et nitrés , eau vineuse , sinapismes. Ces symptômes grandissent ; vésicatoires aux mollets. La malade crie , pleure et se débat contre ses liens, toute la nuit, elle souffre beaucoup a la levée du premier appareil : soif et serrement des mâchoires l’empêche de boire, par momens, vomituritions. On réapplique des sinapismes ; et le trouble des principales fonctions d’augmenter encore :omnia gi'aviora evaserc , prœcordiorum contentio , dejectiones tenues , nigricantes , urinœ turbidœ , nigrœ , nox insomnis , ver'bamulta , risus , cantus , continerese nonpotuit. Hipp. Cette jeune fdle succomba , le huitième jour : plaques livides dans l’intestin , avec gonflement des cryptes et bourbillons prêts de les déchirer.

Ces maladies furent mortelles ; on doit l’attribuer sans doute à la gravité de leur nature et au manque de toute émission sanguine ; mais l’application intempestive des excitans y coopéra vraisemblablement. Ne fut-elle pas en effet suivie d’un redoublement d’angoisses, de sécheresse, de noirceur de la langue, d’âcreté de la peau, de trouble intellectuel? Pratique malencontreuse où s’accomplit cette remarque de Georget: les irritons cutanés en même temps qu’ils remplissent les conditions nécessaires pour déterminer une révulsion , produisent aussi un phénomène cérébral , la douleur , qui souvent détruit le b ien local par les effets généraux dont elle est suivie. Broussais avait développé les conséquences de cette pensée si juste, et les médecins instruits ne la perdent pas de vue. « Dans bien des cas, ceux surtout où on applique trop tôt les vésicatoires, les vives stimulations delà peau ne peuvent qu’ajouter à l’intensité des gastro-entérites qui

Fièvre pulnde.

sont assez actives pour avoir résisté à un traitement antiphlogistique déployé avec énergie pendant les premiers jours. » Voici comment M. Louis entend ce phénomène. « Que penser maintenant de la doctrine de la dérivation et de la révulsion, ou de la possibilité de détruire une inflammation , à une époque plus ou moins éloignée du début de la maladie? — Comment croire à la vérité de cette doctrine , quand c’est une loi de notre économie qu’une inllammation amène une foule de lésions secondaires et ordinairement une inflammation nouvelle ? » Mais c’en est une aussi et plus authentique qu’une inflammation aiguë , forte et récente , peut tout de suite affaiblir une phlegmasie qui tendait à décheoir et même en brusquer la résolution. Pourquoi toujours conclure de nos propres observations contre celles de tous les temps et de mus les hommes? Répudions ce scepticisme qu’on n’oppuye que sur des faits vus avec prévention. Quoi ! pour avoir reconnu que la fièvre intestinale lorsqu’elle dure, s’accompagne d’autres altérations qui ne la guérissent pas, M. Louis doit-il rejeter la puissance des moyens de révulsion? Quel rapport trouve- t-il donc entre ces désorganisations qui surviennent sourdement, avec lenteur, privées par conséquent de toute énergie révulsive , et faction forte , soudaine , pénétrante de la stimulation exercée par les cantharides sur un organe tel que la peau , d’une contexture toute nerveuse ?

Etre sobre de ces moyens , mais n’y pas renoncer dans des momens qui peuvent en seconder l’influence , et qui comptent pour l’issue favorable de la maladie , telle est en résumé , la pratique la plus éprouvée dans le traitement des fièvres putrides.

Les vésicatoires que l’on panse avec du sulfate de quinine , doivent à ce médicament de suspendre le type intermittent , si la fièvre putride en est compliquée. On les applique alors pour introduire par cette voie le fébrifuge dans 1 économie , lorsque le porter sur le tube digestif se rencontre contr’indiqué.

F ièvi 'c p ut ride . 183

Fièvre putride quotidienne intermittente , insuffisance des antiphlogistiques , bons effets des exutoires saupoudrés de sulfate de quinine. — Un charpentier , âgé de vingt-un ans , entre à l’hôpital, le quinze Août 1829. 11 souffre depuis bien des jours , son teint est jaune et rouge à la fois , ses yeux sont chargés , ses dents sèches ; il a le pouls petit et fréquent , des paroxisines , l’après-midi , caractérisés par l’àcreté de la peau et l’exaltation de la chaleur ; dans la nuit , il rêvasse , dans le jonr il est assoupi. Rémittence et sensibilité de l’abdomen , vomituritions, hoquet parfois, selles diarrhéiques , sanglantes, affaiblissement des forces musculaires, coucher en supination : saignées , sangsues à l’anus , à la région cœcale , tisane de lin , petit-lait, demi-lavement, affusions froides sur la tète, cataplasmes aux extrémités et sur l’abdomen ; moyens tous multipliés pour amortir une chaleur qui dévore ce malade , une intensité de fièvre qui détruit ses organes. Les progrès de la maladie ne se ralentissent pas. La langue devient jaune et noire , tremblante, piquetée de rouge à sa pointe, l’épigastre s’endolorit et se météorise , le dévoiement continue ; les redoublemens sont longs , terribles , suivis , tous les matins , de sueurs chaudes et copieuses. A midi , durant quelques jours , l’interne de garde observe une ou deux heures de diminution dans la vitesse du pouls ; semi-apyrexie, puisque la chaleur mordicantc de la peau , ni aucun des autres symptômes ne s’atténuent en ce moment. Comment , sur ce seul indice , donner le quinquina à un homme qui a des vomituritions , la langue comme brûlée , la peau si chaude , le ventre si tendu , les selles si fréquentes et souvent avec des épreintes? Vésicatoires aux mollets qu’on panse deux fois par jour avec du cérat chargé de sulfate de quinine : ce qui emporte bientôt la forme intermittente ; il ne reste qu’un mouvement fébrile continu, amoindri, qui s évanouit insensiblement. La convalescence fut longue.

] 84 Fièvre putride.

Dans la plupart des fièvres putrides simples ou compliquées qui précèdent, on voit la langue toujours plus ou moins altérée et l’examen des changemens qu elle éprouve servir puissamment au diagnostic. En ses commentaires sur les Coaques , Duret fait remarquer que la langue devient, dans ces fièvres, un excellent moyen d appréciation de l’état du cerveau et du ventre, que vivant sous la double influence de ces deux appareils , elle transmet la fidèle représentation de leurs douleurs, de leur tension convulsive , de la turgescence plus ou moins active dont ils sont frappés. Le malade veut-il la pousser en avant, elle se retire; la rentrer, elle reste immobile ou s incline en divers sens, toujours en dehors de la bouche ; elle n’obéit pas , elle tremble , raidit ou se paralyse. Voilà des signes de souffrance cérébrale; la rougeur , la sécheresse , l’enduit âpre et limoneux , la noirceur , les croûtes et les fissures de la langue annoncent au contraire une profonde lésion des premières voies. Les fuliginosités des des dents , les hémorrhagies des gencives s’y joignent souvent .

La fièvre putride peut se compliquer de beaucoup d’autres affections aiguës , surtout de l’encéphalite. Une complication encore fréquente et grave est celle de 1 engouement pulmonaire; elle paraît dans les dernières périodes de la fièvre, c’est la pneumonie hypostatique ; elle paraît dès le principe , c est la pneumonie putride de quelques anciens. On observe aussi des lésions concomitantes du cœur , du foie , de la rate et des principaux viscères de 1 abdomen , même de sa séreuse.

Fièvres putrides rémittentes quotidiennes avec lipyrie .* antiphlogistiques et en dernier lieu quinquina — Un soldat de vingtdeux ans , grand et fort quoique d une constitution humide, fut atteint, le vingt-sept Juillet 1828, d’une fièvre intestinale aiguë. Deux saignées et des sangsues, des boissons rafraîchissantes, des cataplasmes sur 1 abdomen , les bras et la tète, plus tan , des fomentations sinapisées sur les membres inferieurs ne i alenti-

rei

Fièvre putride. 185

■ni pas la marche de cette maladie, et ne modérèrent pas la iolence de ses symptômes. La peau était brûlante, le pouls trèsfréquent, surtout l’après-midi, après des frissons quelquefois assez marqués. En ce moment , le malade devenait rouge et il se plaignait d’un grand froid , quoiqu’il fut colore digitum tangentem quasi pungente. Il gémissait sans interruption même en dormant ; il avait parfois un peu de somnolence , mais ne rêvassait , ni ne délirait ; ses sensations étaient très alFaiblies. Il buvait facilement, ne lâchait pas sous lui sans le savoir, quoique ses déjections fussent liquides et presque continuelles: ventre météorisé , langue couverte de gerçures , d’un enduit noir et sec , dents et lèvres fuligineuses , prostration.

Le quinzième jour; vu le tremblement dont était précédé le paroxisme du soir, la faiblesse et la décoloration du malade qui commençaient à être grandes , décoction de quinquina acidulée. Le redoublement empira , le lendemain il y avait à la langue encore plus de sécheresse et ses gerçures semblaient plus profondes. Ne pouvant donc porter le fébrifuge dans des entrailles aussi malades , ni le donner en lavement â un homme qui évacuait si fréquemment par le bas , je fis panser avec du cérat chargé d’un gramme de sulfate de quinine, deux larges vésicatoires appliqués aux cuisses, l’avant-veille. Le lendemain, ce pansement, qui fut réitéré, rendit la journée moins mauvaise, et le soir, le paroxisme passa presque inaperçu : changement de peu de durée , car , l’après-midi du vingtième jour et depuis jusqu’au moment de la mort , visage tiré , décoloration et flaccidité de la peau , gémissemens , pouls précipité et misérable , avec les mêmes exacerbations qui hâtaient la ruine des forces , selles encore plus liquides , fétides , et tension de l’épigastre ; fonctions de l’encéphale d’ailleurs intactes malgré des désordres si graves et maintien de Finnervation, puisque les matières fécales et les urines ne sont

Fièvre putride.

pas toujours rendues involontairement et que le malade boit avec facilité.

Le vingt-deuxième jour ; l’ardeur de la peau étant tombée , mais le froid et les frissons restant les mêmes , la faiblesse étant profonde , eau panée vineuse , décoction de huit grammes de quinquina aromatisée , deux fois le jour : on y ajoute , le vingt troisième , soixante centigrammes de sulfate de quinine , et le jour d’après , à neuf heures du soir, ce malade , dont la perte était prévue , succombe en gémissant.

Estomac piqueté de noir; intestins remplis de saillies inégales , au-dessous desquelles se voyait un ulcère pointillé de rouge et à fond peu uni. Le bas de l’iléon était converti en un vaste foyer ulcéreux , parsemé de granulations rougeâtres , miliaires , traversé en divers sens de petits vaisseaux : la valvule iléo-cœcale était dure , rouge, ulcérée ; le colon ascendant et transverse fortement injecté et épaissi : il y avait un peu d’eau dans le péritoine et dans le péricarde.

La membrane interne du ventricule aortique , sa valvule, les valvules sygmoïdes , et la crosse de l’aorte étaient d’une teinte purpurine qui contrastait avec la couleur plus pâle du ventricule pulmonaire : sur la face externe de celui-ci plaque blanchâtre , de nature fibreuse , de demi-ligne d’élévation; sur l’oreillette droite, végétations arrondies, agglomérées et de même nature : l’aorte thoracique , abdominale et les iliaques primitives étaient d’une couleur rouge que la macération ne put effacer.

Le cerveau semblait diminué de volume et amaigri ; car la dure-mère , au lieu d’ètre bombée , était froncée. Toute la pulpe et jusqu’à la glande pinéale était cependant injectée ; il y avait sur les deux hémisphères une couche sanglante qui en occupait les parties latérales , le cervelet était presque noir à sa surface. L’arachnoïde formait comme un voile couleur de sang , mais sans vaisseaux et même transparent ; la pie-mère était moins unie .

Fièvre putride.

moins luisante , mais également très-rouge , parsemée de capillaire et de veinules , tous gorgés , notamment dans les anfractuosités,

Le tube digestif était dans ce cas grandement désorganisé ; aussi les symptômes de putridité existèrent-ils à un haut degré.

Le cœur et plusieurs artères volumineuses étaient compromis; la vitesse du pouls et l’ardeur de la peau furent extrêmes et persévérèrent jusqu’à la lin.

Mais , ce qu'il y eut de peu ordinaire , c’est qu’une fluxion cérébrale aussi forte ne se produisit au-dehors que par le simple affaiblissement de l’intelligence et de l’innervation. La turgescence des méninges et du cerveau n’entraîne donc pas toujours le délire , le sommeil comateux, l’abolition de l’esprit et des sens. Il y a dans ce fait une exception à ce qu’on observe communément , laquelle prouve que l’organisme subit des modifications (pie nous ne pouvons toujours remarquer, ni comprendre.

Tout le temps que vécut cet homme , il ne cessa , jour et nuit , de pousser des gémissemens plaintifs : c’est quelquefois l’indice d’une très-grave inflammation des méninges, d’une grande souffrance du centre sensitif.

La mort ne survint que le trente -sixième jour. Ces malades périssent ordinairement plus tôt , quand le cœur et le système

artériel sont enflammés. Voici pourtant un autre exemple du contraire.

Un soldat est porté à l’hôpital , le dix-sept Juillet 1829 , déjà pale et amaigri : il entend avec peine , il a peu de présence d’esprit , une fièvre et une chaleur dévorante , avec des redoublemens nocturnes , la langue rouge , rugueuse , les gencives sè-

ches , bronzées , la diarrhée , des vomituritions , l’abdomen tendu : on le traite par les anti-phlogistiques. La diarrhée diminue petit-à-petit et cesse, le vingt-quatrième jour. A cette époque, la langue s humecte, mais la faiblesse du malade reste grande.

Fièvre putride.

sa peau ardente , quoique décolorée , le pouls accéléré , l’intelligence paresseuse , l’ouïe dure. Il s’exténue encore davantage; ce qui fait essayer de la quinine et du sirop de quinquina , le trente- unième jour, puis , la décoction de quinquina et d’angélique aromatisée et édulcorée ; la région sus- ombilicale se ballonne de nouveau , la bouche se dessèche , le mouvement de consomption fébrile et l’adynamie semblent même s’accroître. Je cesse ces remèdes à l’aspect de ces contr’indications ; le malade meurt , le trente-huitième jour.

L’estomac était injecté vers son grand cul-de-sac , le duodénum rempli d’un liquide épais et verdâtre; le jéjunum présentait des cicatrices nombreuses et d’un blanc mat , bleuâtre, 1 iléon en offrait jusqu’à la valvule de Bauhin qui , elle-même, en était couvertes ; cicatrices de grandeurs différentes , dont deux ou trois n’étaient pas encore complètes à leur centre. Les valvules comm entes étaient effacées dans la moitié inférieure du jéjunum et dans l’iléon ; les glandes mésentériques peu développées et de couleur lie de vin. Sur les veines hépatique, splénique et mésentériques on remarquait des renflemens en forme de chapelet, ils contenaient , ainsi que le pancréas , de petites concrétions presque calcaires , comme du pus solidifié ou de la matière tu berculeuse.

Injection de la pulpe cérébrale , ramollissement de la voûte à trois piliers et des deux corps cannelés , le droit en bouillie à sa base et à son union avec lhémisphère , le gauche moins altéré.

Le cœur , l’aorte et ses divisions dans le thorax , l’abdomen , les membres étaient d’un rouge écarlate , rayé de bleu : ce qui s’observait jusque dans de très-petites artères.

L’ulcère intestinal , bien cicatrisé au moment de la mort , avait du précéder la phlegmasie des artères ; eh bien ! quelquefois cette inflammation intestinale est peu avancée, tandis que l’autre l’est beaucoup.

Fièvre putride.

Fièvres putrides et inflammatoires de Stoll; entérite à ses cornmencemens , artérile à son plus haut point. — Un manœuvre, âgé de quatorze ans, entre à l’hôpital, le vingt Août 1829, et y meurt , le premier Septembre , ayant gardé , tout le temps de sa maladie, les dents fuligineuses, la langue rouge et sèche, de la stupeur, une prostration musculaire considérable , le ventre ballonné , la peau blafarde , rugueuse et brûlante , le pouls d une grande vitesse. Les anti phlogistiques ne purent atténuer l’ardeur de la peau et la continuité de la fièvre , phénomènes qui dominaient les autres et qui m’avaient fait diagnostiquer pour lésions locales , la coexistence d’une artérite violente avec une phlogose de l’intestin. Celui-ci ne présentait effectivement que des injections capilliformes et des plaques rouges : mais le cœur était gorgé de sang et sa substance propre , dans les ventricules surtout et leurs valvules , de couleur pourpre. Tout l’arbre artériel se montrait ainsi jusque dans ses petites branches thoraciques, mammaires, bronchiales, œsophagiennes, et principalement dans l’aorte , les iliaques et leurs dépendances, dans l’axillaire et la brachiale gauche.

Dans le mois d’Août 1851 , on transporte de la campagne â l’hôpital une jeune fille , dont le pouls contraste par sa vitesse avec la profonde décoloration de la peau , laquelle jaunit en dernier lieu. Les déjections sont séreuses , les dents et la langue sèches , l'abdomen se météorise , de larges phlyctènes s’élèvent sur le torse et les membres. Cette malade reste étendue à plat dos, ne demandant pas même à boire , engourdie et avec les yeux ternes ; elle meurt , le neuvième jour, très- affaiblie, sans que la surexcitation circulatoire ait diminué, sans qu’il soit survenu des symptômes plus caractérisés d’une affection de la tête ou du ventre ; double particularité qui fait soupçonner une phlegmasie des systèmes vasculaires.

Elevures rougeâtres et peu nombreuses dans l’iléon , rate en bouillie , cœur ramolli et tel que Morgagni l’avait rencontré , molle

adeo laxum que , ut non musculosum sed membraneum videretur. Le péricarde était un peu rouge , les valvules sygmoïdes des artères aorte et pulmonaire, les atères pulmonaires et leurs ramifications étaient de couleur purpurine, les veines caves, d'une teinte rougeâtre et louche : l’aorte était parsemée de plaques irrrégulières , écarlates , toutes ses divisions participaient à cette injection , laquelle s’étendait aux artères des membres et se prononçait surtout vers leurs bifurcations. La routeur de la mem-

brane interne des artères dépendait d’une pénétration si intime du sang dans le tissu de ces vaisseaux que des lavages répétés ne pouvaient l’affaiblir.

Boerliaave et Morgagni , Bichat et Laennec pensaient que ces rougeurs artérielles pouvaient n’ètre qu’un phénomène d’imbibition ; MM. Louis et Andral les ont présentées de nouveau , « comme un simple accident cadavérique dont la production dépend d’un certain nombre de conditions qui toutes peuvent se résoudre en une seule, la tendance plus ou moins grande du cadavre à se putréfier. » Frank, Kreysig, Bertin , M. Bouillaud et bien d’autres pensent tout différemment.

En 1851 , sur dix sujets morts de fièvre intestinale, je ne rencontrai qu’une fois le cœur et les gros vaisseaux lésés. Les années précédentes, ces organes m’avaient paru intacts sur les deux tiers des cadavres autopsiés; il en fut de même, les années d’après. MM. Louis et Andral sont arrivés à des résultats sem blables : sur cinquante-quatre malades qui furent emportés, le premier découvrit vingt fois le cœur et les artères plus ou moins affectés , et sur quatre-vingt-six le second treize fois ces mêmes organes lésés. En réunissant ses recherches à celles des autres , celui-ci établit que le système sanguin n’est point intéressé dans les deux tiers des fièvres typhoïdes.

M. Bouillaud assure que le cœur et les vaisseaux lui ont eonstammenl présenté des lésions sensibles; et cependant des sept

F ièvre putride . 1

premières observations de fièvre putride qu’il rapporte , on en compte trois où manquent ces lésions. Mais M. Bouillaud veut faire de l’augio-cardi'te le caractère principal de la lièvre putride ; c est trop pour un phénomène accessoire , parfois cadavérique , qui souvent ne se rencontre pas. N est-ce pas d ailleurs renouveler lancienne hypothèse reproduite par Rega : Febris in corde sedem habet ?

M. Ribes ayant reconnu chez presque tous les sujets morts de fièvre putride , des traces d’inflammation dans les veines porte-ventrale et hépatique, pensait que là était la lésion principale. J’ai onvert beaucoup de cadavres et l’ai bien rarement rencontrée. D’après M. Andral, sur cent cadavres de fiévreux, à peine y en a-t-il un où les veines soient altérées. Pourtant , avant M. Ribes , Rurserius avait indiqué l’existence de cette inflammation de la veine-porte : Congestio sanguinis intestinorum tunicis molestissimas inflationes facit , alvum adstrictam ciut Uquidam et fœticlam , in mesentericis arteriis , et venæ portæ ramis dolorem fixum circa primam lumborum vertcbram decubitum insuetum , jaclalionem. Chirac aveit aussi rencontré toutes les ramifications de la veine-porte très-apparentes et remplies d’un sang grumelé.

Fièvre putride , accompagnée de battcmens singuliers dans la région sus ombilicale. — Un caporal, dans la légion des Basses- Pyrénées, brun , vigoureux, de haute stature, souffrait depuis quelques jours de douleurs d’entrailles , lorsqu'il entra à l’hôpital, le deux Juin 1820, avec l’épigastre déjà d’une extrême sensibilité : fi gure altérée , langue rouge sur ses bords et à sa pointe , recouverte dans le reste de son étendue , d’une couche jaunâtre , à travers laquelle se montraient les papilles de cet organe ; dents noires et chargées de fuliginosités , lèvres sèches , abdomen météorisé, peau chaude et aride, pouls raide, fréquent , concentré, excrétions suspendues. On remarquait encore , au-dessus

192 Fièvre putride .

de l’ombilic , un battement isochrone aux battemens du pouls . visible à travers les parois de l’abdomen , qu’il soulevait en simulant un anévrisme. L’estomac rejetait l’eau de veau , l’émulsion , la limonade, l’eau gommeuse; l’opium lui-même échoua contre l’état convulsif de ce viscère. On fit trois saignées , on appliqua des sangsues , des sinapismes , des vésicatoires ; tourmenté sans relâche par des vomituritions , ce malade ne cessait de gémir, de se remuer en tous sens , de se tordre les bras ; et puis , abattu par la violence de la douleur, il se prenait à reposer, une heure ou deux ; le drap lui était à charge ; sa face était pâle et grippée , son œil hagard , ses joues se creusaient du matin au soir ; son teint naguère si animé , devint plombé et cadavéreux , ses formes athlétiques et son embonpoint s’évanouirent avec rapidité; et il succomba, le douzième jour, au milieu de la plus cruelle anxiété. 11 y eut , pendant la durée de cette maladie quelques déjections diarrhéiques et sanglantes, et dès le début , le pressentiment obstiné d’une mort prochaine. «Plus le découragement est grand et long, au commencement de la fièvre , plus aussi la maladie sera grave. C’est un des pronostics qui trompent le moins ; les praticiens instruits le savent bien. » Voullonne.

Si le traitement manqua d’énergie , je le dus â l’existence de ces battemens comme anévrismatiques , qui m ôtèrent tout espoir de succès. Je savais bien , pour l’avoir lu et l’avoir moi-même observé , que des battemens sourds , répandus dans divers points de l’abdomen , peuvent accompagner les synoques putrides inflammatoires ; mais cette fois , le cas me parut sortir de la ligne. Des sangsues furent placées , en ma présence , au-dessous du creux de l’estomac ; le verre qui les contenait , bondissait â chaque pulsation artérielle. Je m’attendais donc à une crevasse de l’aorte et â un épanchement de sang, d’autant plus que jusqu’à la mort du malade, ces battemens ne perdirent point de

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leur force , de leur constance , ni de leur simultanéité avec les vibrations artérielles : ils ne varièrent non plus de place, ne s étendant pas au-dessous de l ombilic, ni au-dessus de 1 épigastre. Or, comment croire que l’afflux du sang dans les capillaires de 1 abdomen déterminât ce phénomène? L’ouverture du cadavre apprit ce qu’il fallait en penser.

Les colons contenaient des grumeaux de sang fétide et leurs parois étaient noires , épaisses , dures , semblables à des tranches de foie, tournées en spirale, et rendant par expression , du sang décomposé. ïl y avait des vers et des ulcérations dans l’estomac , à l’entour du pylore et dans les intestins grêles ; elles se groupaient à l’extrémité de l’iléon et dans le cæcum. Le tube digestif était raide, inflexible, sans transparence, et son système capillaire si engorgé que la structure et l’aspect de ce canal membraneux étaient dénaturés , comme toute la petite courbure de 1 estomac que Landeutte trouva sextuplée d’épaisseur et d’un noir gangréneux , à la suite d’une gastro-duodénite sur-aiguë.

Ces battemens n avaient donc pas dépendu d’un anévrisme , quoiqu’ils eussent toujours été fixés au même point , isolés et en harmonie avec les mouvemens du pouls. Il aurait fallu, pendmt la maladie de ce militaire, se rappeler qu’hormis ces battemens, il n y avait que des symptôme fébriles, tous inverses de ceux que produit 1 anévrisme, et qu un anévrisme ne naît pas fortuitement , en vingt-quatre heures et sans cause aucune. Je devais donc présumer que les parois des intestins devenus fermes , inflexibles, comme les montra l’autopsie, recevaient , de la part de 1 aorte , de la cœliaque , des mouvemens isochrones au pouls, que leur élasticité nouvelle ne manquait pas d’exagérer. Dans ce cas, d’ailleurs, tout insolite qu’il était, des saignées plus abondantes et deux cents sangsues sur l’abdomen étaient indiquées.

L erreur dans le diagnostic n’est donc jamais sans influence

1 9 K Fièvre putride.

sur Fissile delà maladie. Ce qui rend 1 exercice de Fart si difficile , ce sont les dissemblances que présentent souvent , selon les sujets , les mêmes affections : Ejusdem quippè morbi varia atque varia in aliis , atque aliis corporïbus signa apparent , dit bâillon. Variœ enim sunt humorum ideœ , varice spirituum , varice corporum , variœ morborum. Quœ omnia in primis artem nostram difficillimam reddunt et immensam plané.

Dans cette fièvre , dès son début , les dents furent noires et les gencives chargées de croûtes fuligineuses : ce qui prouve que des symptômes réputés symptômes d’ulcération intestinale, ne sont pas tels absolument , puisqu’ils peuvent se manifester au commencement de la maladie, dans la période d’injection vasculaire.

La tête de ce malade ne se perdit pas : ce n’est donc point toujours une suite nécessaire de l’intensité de l’inflammation dans la synoque putride , que le délire ou la stupeur ; c’est le plus souvent un effet de l’idiosyncrase , ou de la nature des causes premières de la maladie.

J’ai vu d’autres fois l’exanthème iléal le plus étendu ne point entraîner des symptômes de putridité.

Une ouvrière en soie , âgée de vingt-deux ans , est apportée â l’hôpital, le dix-huit Juillet 1831, avec le pouls obscur, inégal et fréquent, la peau chaude , le ventre ballonné : elle vomit des matières verdâtres , elle gémit beaucoup et paraît accablée ; néanmoins sa langue est naturelle et le cerveau ne souffre pas. Les émissions sanguines, les bains, les rafraîchissans, l’opium, les vésicatoires modèrent les vomîssemens , mais n’empêchent pas le pouls de s’apetisser davantage, et la malade de mourir, le huitième jour , sans passer par les accidens des fièvres putrides, tels que la prostration musculaire, la stupeur, les rêvasseries, les fuliginosités des dents, les hémorrhagies passives. Et pourtant, ulcérations dans l’iléon, â bords irrégu-

Fièvre putride. 1 9*

Hors , gangréneux; et converties en un seul et vaste ulcère, vers la valvule de Bauhin.

Lorsque de graves et nombreuses inflammations se combinent avec la fièvre putride, guérir paraît impossible; l’art y réussit pourtant. Je vais en rapporter des exemples qui montreront quelle exactitude il y avait dans cette peinée de Morgagni , fruit de sa vieille expérience et l une des dernières qu’il ait écrites : Febres cum per ahmn ipsis adjunclum morbum noceant potissh mum , atque interficiant , imo cliam sœpe ah ipso oriantur , et conserventur ; facile intelligis , quanti referai adjimeti hujus morbi sedern , naturamque cognoseere.

Fièvre putride ; inflammation simultanée du cerveau , de la poitrine et des entrailles; symptômes , la plupart d'apparence asthénique : saignées phlébiques et capillaires , appareil antiphlogistique. — Un boulanger, âgé de trente ans, à larges épaules , devient brûlant dans le mois de Février 1828 : il souffre de l’épigastre et du bas-ventre qui se durcissent; puis il est pris de diarrhée , en même temps , il tousse et crache du sang. Lorsqu’on le porte à l’hôpital, perceptions sensoriales déjà trèsconfuses , réponses embarrassées , face pâle , jaune et inquiète , veux sans éclat, regard morne, langue rugueuse, vingt selles par jour, douleur sourde et gravative à la base de la poitrine , avec matité du son et absence du bruit respiratoire, d ailleurs peu de chaleur à la peau qui est sèche et blafarde , pouls petit, obscur et fréquent. Saignée de quatre cents grammes, petitlait gommeux : rêvasseries et délire , la nuit ; le malade crie ou murmure , à tout instant, il s’assied sur sa chaise percée, ii ne

peut garder aucune position, se découvre, tousse beaucoup, il est essoufflé.

Le second jour ; figure encore plus sinistre , yeux hagards langue noire, hypochondrcs ballonnés, prostration musculaire, soubresauts des tendons, carphologie , quelques crachats crus^

1 96 Fièvre putride.

aqueux, sanguinolents; nouvelle saignée ; le soir, physionomie moins altérée, affaiblissement de la suffocation ; la veine est rouverte. Rêvasseries dans la nuit , mais sans agitation délirante ; on force le malade à lâcher sous lui , pour éviter un continuel refroidissement. Le lendemain , diarrhée moins séreuse et moins abondante, le météorisme abdominal n’est point aussi marqué : quinze sengsues à l’anus; la peau se colore, les pommettes s’animent , le pouls s’élève pendant que sa fréquence diminue , la sensibilité cérébrale renaît , car une douleur vive et circonscrite se fait sentir au coté droit de la poitrine : sangsues sur l’hypochondre droit et l’épigastre; le malade s’agitant moins, cataplasme sur la poitrine et l’abdomen; loochs blancs, petit-lait, eau de veau émulsionnée, infusions béebiques et miellées. 11 y a dans la nuit un peu de sommeil , moins de stupeur, le matin ; le malade ne chasse plus aux mouches , les spasmes musculaires s’éloignent ; quatrième saignée. La diarrhée cesse, le cinquième jour, le pouls acquiert de l’ampleur, de la souplesse, ses pulsations sont distinctes, on fait encore une saignée qui bientôt est suivie d’une douce moiteur.

Le septième jour ; le ventre a cessé de s’ouvrir , la volonté se prononce , les crachats deviennent épais , muqueux et ne sont plus sanguinolents , la toux est rare. Dans la nuit du neuvième jour, un vent de nord souffle subitement , et le malade se refroidit ; je le trouve oppressé , pale , assoupi , avec la langue rouge et sèche, la diarrhée, le pouls petit, irrégulier, l’expectoration difficile et séreuse : saignée qu’on réitère après la visite du soir, vésicatoires aux bras; nuit bonne , sueurs chaudes et halitueuses qui durent le lendemain ; eau d’orge coupée de lait, purées maigres, puis bouillie et œuf; convalescence.

Ici les organes qui puisent dans l’air et dans les alimens les principes de la vie étaient lésés violemment , et l’asthénie paraissait grande. Le pouls était obscur et d’une extrême petitesse,

Fièvre putride. ! fl 7

la peau très-paie, tous symptômes qui marquaient des plilogoses intenses , et qui , dans un sujet si fort , ne pouvaient s’attribuer à une faiblesse réelle. 11 fallait saigner , je le lis néanmoins avec quelque crainte ; et le lendemain , la nuit ayant été si orageuse , le délire si permanent, j’eus besoin de me rappeler que la lièvre était récente pour saigner de nouveau. Cependant, comme d’abondantes déplétions sanguines pouvaient brusquement suspendre l’action faible et oscillante du cœur, je préférai tirer peu de sang, chaque fois, sauf à insister. De la sorte on devait débarrasser sans risque les organes engorgés: et, ce qui prouve combien sont décevants certains indices d’asthénie , le pouls s’éleva , la peau prit du coloris et delà chaleur, à mesure que la quantité de sang évacué devint considérable.

La puissante action de ces saignées sur la phlogose de 1 intestin dépose contre l’habitude où sont beaucoup de médecins de ne traiter la diarrhée qu’avec des sangsues. Celles-ci , je l’ai déjà remarqué, sont insuffisantes dans bien des occasions , et ne peuvent amener ce vide brusque des vaisseaux, si salutaire quelquefois dans les violentes congestions inflammatoires.

Un sellier , né à la Rochefoucault , âgé de trente-deux ans , laborieux, d habitudes paisibles, à Avignon depuis le mois de Février, est pris de coliques et de diarrhée , le quatre Septembre 18io . ces coliques reparaissent le dix-neuf, avec plus d intensité et s accompagnent d une sueur chaude sans soulagement , laquelle dure deux jours, abat le malade et le force d’entrer à l’hôpital , le vingt-deux. Il reste couché sur le dos , les narines gonflées par un coiyza, la peau ardente, le pouls mou , irrégulier, quoique fréquent, la respiration haute , la toux brève , sèche et répétée, la langue rouge sur son limbe, chargée de croûtes et de mucosités dans le milieu : tisane d’orge sucrée; eau distillée de laitue, siroj) de nymphéa, extrait d’aconit.

Les jours suivants , il délire et prend le regard inquiet il

1 98 Fièvre putride .

suc par intervalles, il étouffe, il tousse avec violence , en expectorant des matières sales , glaireuses , souvent sanguinolentes : la matité de la poitrine est grande des deux côtés, le bruit respiratoire manque dans les deux tiers inférieurs des poumons. Puis les lèvres noircissent, les hypochondres se ballonnent, vomituritions , diarrhées avec épreintes , urines rares et louches : infusion de fleurs de bouillon blanc, petit-lait gommeux, saignée de trois cents grammes. Le lendemain la face se cyanose , la langue , qui s’est dépouillée , s’épaissit , tient à peine dans la bouche entr ouverte , apparaît de couleur lie de vin ; la respiration est encore plus angoissée , la circulation pulmonaire , l’oxigénation du sang et le pouls s’éteignent; le malade rêvasse, déparle , va sous lui , chasse aux mouches , looch avec vingt grammes de sirop d’acétate de morphine et saignée de deux-cent-vingt grammes le matin , que l’on réitère le soir : car ce qui presse , c’est d’amoindrir le travail du poumon qui lutte avec effort contre l’asphyxie; l’entérite se résoudra plus tard.

La respiration prend un peu plus d’ampleur, la teinte bleue de la face s’éclaircit , l’œil reste toujours terne et hébété , le pouls petit , moins misérable cependant qu’avant les dernières ouvertures de la veine , la diarrhée puante , le ventre météorisé : on Tarrose d huile camphrée , on le couvre de cataplasmes, on porte de la moutarde sur les membres , les quintes de toux qui 11e cessent font réitérer le looch calmant , malgré l’asthénie et la stupeur.

Les jours d’après , la lividité de la langue et du visage diminue ; le délire aussi , quoique le malade marmotte et veuille se lever , la nuit ; l’eau de poulet émulsionnée , le petit-lait , l’eau de guimauve et de laitue , les lavemens lui sont donnés à force et tempèrent si bien les accidens de putridité que le ventre s’abaisse , que l’émission des urines et des matières fécales est perçue. En même temps , la sonoréité de la poitrine se rétablit , le

Fièvre putride. 199

malade rend des erachats cuits, couleur jus de pruneaux, et se couvre , chaque matin , d’une douce moiteur. On lui donne deux verrées de lait avec deux cuillerées à soupe de sirop de lichen , des purées au bouillon ; il entre en convalescence et sort de l’hôpital , le trente-unième jour.

Le dix neuf Janvier 1829 , un scribe , âgé de vingt-deux ans , entre à l’hôpital pour une courbature accompagnée de mal de tète. Il va souvent à la garde robe , il tousse sans expectorer , son œil est brillant , sa langue blanchâtre , âpre sur le milieu , sa peau chaude , son pouls plein et résistant ; saignée de cinq cents grammes , infusion de bouillon blanc et sirop de capillaire. Le lendemain , la langue se rembrunit et se sèche davantage , la céphalalgie augmente , il y a du dégoût , du météorisme et de la sensibilité à lepigastre, des déjections al vines liquides, puantes et quelquefois douloureuses : vingt sangsues au-dessous du sternum , petit-lait.

Le troisième jour ; langue rouge â son limbe , et noire dans le reste de sa surface , soif ardente , tête gonflée et d’une teinte

un peu livide, léger délire : saignée, fomentations émollientes, lavemens huileux, cataplasmes sur les membres. Les deux jours d’après , vomituritions , diarrhée jaune et muqueuse , rêvasseîies , assoupissement comateux, prostration des forces, coucher en supination, et de plus, expectoration crue , striée de sang , défaut de sonoiéité dans le cote gauche i ventouses scandées sui ce côté et à 1 hypochondre , loochs blancs. On enveloppe les pieds de farine de graines de lin et de moutarde. Le sixième jour ; délire, face ^ultueuse, paupières abaissées et au-dessous œil fixe , dents fuligineuses , respiration gênée et râlante , urines

par regorgement et d’odeur piquante ; d’ailleurs même élévation du ventre, toujours sécheresse de la peau et fréquence du pouls qui conserve de la dureté ; sangsues sur le flanc droit et à l’anus , vésicatoires aux bras , deux ehopines de looch borramné

Fwvre putride.

hydromel. Le délire cesse, le septième jour; il ne reste (pie de la stupeur, mais elle n’est pas profonde, l’oppression diminue. Le huitième ; les dents sont sales et couvertes cle mucus , les croûtes de la langue qui sont humides commencent à se soulever, le malade entend , ouvre les yeux et regarde, il se tourne sur le côté, il expectore sans elFort des matières cuites et puriformes. Le dixième; la respiration se perçoit dans tout le côté gauche , qui est sonore ; il y a peu de toux , peu de diarrhée, la langue est en partie dépouillée sans être lisse ni très-rouge , la peau est moite , l’excitation artérielle peu considérable. Le douzième jour ; on n’observe plus que de la faiblesse ; lait coupé ; gelée de lichen , purées de lentilles: plus tard, convalescence.

Avec quelle promptitude s’établit et marche cette fièvre putride! Il s’y joint bientôt des complications du côté de la tète et de la poitrine ; malgré une large saignée , le pouls se maintenant, la peau restant chaude et ses capillaires injectés, j’ouvris la veine une seconde fois. Je n’eus pas à y revenir, tandis que dans l’un des cas précédents où la peau était froide, le pouls petit , je fus obligé de recourir à plusieurs émissions sanguines. Cette élévation du pouls et cette chaleur de la peau tenaient sans doute à ce que ce malade était moins fort que les deux autres , à ce qu’il était encore adolescent, d’une peau fine et blanche, probablement aussi à ce que les congestions internes étaient moins violentes. C’est plus spécialement dans l’âge de la virilité , et dans les hommes bruns et robustes que les grandes inflammations organiques s’accompagnent de la décoloration de la peau , de la petitesse et de la concentration du pouls.

Ces selles énervantes , cette langue brune , la somnolence , le délire , les crachats sanguinolens et la spontanéité de tant d’autres symptôme fâcheux signalaient un engorgement inflammatoire du cerveau , de l’intestin et du poumon. Pour plusieurs, c’eût été une péripneumonie putride et maligne. En effet, la dé-

composition humorale était menaçante, et liée quelle était à une phlegmasie pulmonaire, la mort pouvait s’ensuivre, si la maladie eût été livrée à elle-même. Mais en combattant l’inflammation de poitrine , on dégagea la fièvre d’une complication redoutable. Aussi les signes de putridité s’amoindrirent-ils à mesure que la résolution de l’orgasme fébrile s’effectua. Avec un traitement différent, les suites de cette fièvre putride pneumonique n’eussent point été si heureuses : en voici un exemple fourni par Bayle dans ses Beclicr elles sur la Phthisie pulmonaire. Ce livre contient en effet une observation de péripneumonie avec fièvre adynamique , caractérisée par le tournoiement de tète , la violence de la céphalalgie , la dureté de l’ouïe , la rougeur de la face ; par des douleurs dans les lombes et à l’épigastre , l’amertume de la bouche , la blancheur de la langue , le dévoiement ; par la toux , le malaise de la poitrine , les crachats glaireux , épais et tenaces ; par la tension , la fréquence du pouls et la chaleur de la peau. La langue devient ensuite limoneuse avec une ligne sèche au milieu , puis d’un rouge jaunâtre , enfin raboteuse , âpre au toucher et noire comme du charbon , les dents

s encroûtent d’une couche fuligineuse; le ventre se gonfle de gaz , les évacuations se lont à l’inscu du malade ; il reste couché sur le dos , retombant toujours vers les pieds du lit , quelque soin quon prenne de le relever souvent vers le chevet ; la face est animée , la peau d une chaleur vive et âcre ; la tête se prend , le délire est continuel ; les crachats ressemblent â une matière purulente, grisâtre , liquide, quelques-uns sont teints d’un sang noir. Le vingt-unième jour, les mains et le nez sont glacés, chaque inspiration est accompagnée du battement des ailes du nez , le malade expire sans convulsions , â neuf heures du soir. La veille encore , son pouls était fréquent et tendu. Eh bien ! malgré ce caractère du pouls et tant d’autres symptômes de l’exaltation des forces , de fluxions si sthéniques , on ne lit pas une sai-

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guée , on n’appliqua pas une sangsue , pas une ventouse. Bien plus , le cinquième jour avant la mort, on donna du quinquina et du camphre qui furent ensuite continués , quoique la céphalalgie et les autres symptômes cérébraux se fussent convertis dès cet instant en délire. On semblait d’ailleurs si pénétré des dangers de cette méthode excitante , qu’on y associa pour la mitiger , le petit-lait et la limonade végétale : combinaison singulière de remèdes.

On trouva sur le cadavre , le cerveau fort injecté et deux onces de sérosité dans les ventricules latéraux et à la base du crâne ; les lobes inférieurs du poumon convertis en un tissu d’un rouge très-brun, mollasse comme celui de la rate et duquel s’exhalait une odeur fétide. Les dernières anses de l’iléon , le cæcum , les replis membraneux du péritoine qui forment la partie inférieure du mésentère , du méso-cæcum et du méso-colon étaient d’un noir d'ardoise.

La quatre-vingt-douzième observation de la Clinique de M. Andral offre aussi un exemple d’une fièvre putride péripneumonique traitée par les stimulans et terminée par la mort. Outre des ulcérations intestinales, il y avait une hépatisation en rouge de tout le lobe supérieur du poumon droit.

Martin , auteur obscur du dix- septième siècle , rapporte des observations bien différentes. Ce sont des fièvres putrides, compliquées de l’inflammation du poumon , traitées hardiment et guéries par de nombreuses saignées , d’après des principes d’un aussi grand sens pratique que celui-ci : Quant à la faiblesse où paraissent être les malades , elle n est pas réelle , surtout au commencement de b inflammation du poumon qui est accompagnée d’une fièvre putride.

Fièvre putride compliquée de pleur o -pneumonie , avec le type fébrile rémittent quotidien. — Un menuisier, âgé de vingt ans , entre à l’hôpital , le trente Août 1828, rouge, oppressé, cra •

Fièvre putride.

chant du sang, avec une douleur sourde au côté gauche. Le pouls était fréquent et dur , sans être ce pouls supérieur des pneumonies franches , la peau était chaude et sèche avec cette âcreté qui , à elle seule, fait présager l'affection des voies digestives ; la langue était jaunâtre avec une bande plus foncée et non humide sur son milieu ; il y avait de l’inquiétude , de la céphalalgie , de la courbature, des urines enflammées et peu abondantes. Depuis quelques jours, le malade frissonnait , l’après-midi, je le fis saigner ; il eut une mauvaise nuit , toussa beaucoup , délira , mais le lendemain â neuf heures du matin , je le trouvai moite , moins suffoqué, avec le pouls moins petit , moins dur, moins fréquent et la raie brune de la langue un peu moins sèche : cataplasme sur le côté malade qu’on étend jusqu’à l’épigastre , boissons émollientes. Le soir, les symptômes de la veille avaient reparu avec la même intensité , après un frisson plus marqué que les jours précédents. Seconde saignée qui est réitérée , le troisième jour, le malade étant encore haletant , la poitrine peu sonore et les crachats rouillés; d’ailleurs, la tendance à l’adynamie augmente, la couche brune et sèche de la langue durcit et s’étend , les dents sont dépourvues d’humidité , les gencives deviennent fuligineuses. L après-midi , nouvel accès , mais caractérisé par le délire , par des déjections involontaires et puantes ; à onze heures du matin, l’interne de garde avait constaté une grande rémission. Le soir, le pouls est très-petit et toujours rapide , la peau est mordicante, l’abdomen tendu , l’épigastre douloureux , la figure grippée. Le cinquième jour , ces derniers phénomènes se dessinent fortement ; en même temps diminution notable de la toux , de 1 oppression ; il n’y a plus de stries de sang dans les crachats , presque plus d’expectoration, la pneumonie est en voie de se résoudre ; vingt-cinq sangsues à l’épigastre et sur le côté qui avait été douloureux et où restait un sentiment obscur de malaise, où I inspiration prolongée s’arrêtait péniblement; les pi-

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qûres- fluent jusqu au lendemain; le paroxisme de l’après-midi fut cruel et la première partie de la nuit caractérisée par le délire, les rêvasseries , la carphologie, le prolapsus aux pieds du lit , la chaleur extrême de la peau , la grande petitesse et fréquence du pouls. Mais ensuite le malade s’était endormi , et je le vis , le matin , encore baigné dans son sang , la figure trèspàle , calme toutefois, la peau couverte d’une bonne sueur, la langue toujours sillonnée de cette bande noire , humide pourtant dans toute son étendue, le ventre indolore et détuméfié : changemens si propices qu’ils firent ajourner des lavemens de quinquina que je me proposais de donner. Il n’y eut , l’après-midi , qu’un accès peu intense qui continua à s’affaiblir , les deux jours d’après et qui manqua , le huitième jour où j’avais réappliqué quelques sangsues. A cette époque , l’enduit saburrhal et si adhérent de la langue commença à s’exfolier, les dents n’étaient pas sèches , ni fuligineuses ; il survint une petite diarrhée de bon augure, le pouls était petit, mais souple et lent. Les fomentations, les cataplasmes sur l’abdomen se continuaient, et le malade reprit des alimens , le seizième jour.

La fièvre putride persista après la pneumonie dont elle s’était compliquée, mais si cette complication n’avait pas été combattue avec vigueur , comme elle menaçait la vie plus prochainement et plus directement que l’affection principale, l’adynamie aurait marché à pas plus rapides et le malade eut pû mourir. Malgré les contr’indications apparentes des évacuations sanguines qu’olfrait l’état du pouls et l’ensemble des symptômes de putridité , malgré trois saignées de quatre- cent-cinquante grammes chacune, je lis appliquer des sangsues : je sentais fort bien qu’un affaiblissement si grave ne pouvait se manifester si brusquement qu’à cause de l’inflammation d’un vaste appareil organique et qu’il ne cesserait point tant que celle-ci ne serait pas détruite. Opinion que justifia I hémorrhagie qui suivit 1 application des

Fièvre putride.

sangsues et qui fut considérable. Loin que les trois saignées pratiquées dussent détourner de ce moyen , c’était une raison d’y recourir : car elles avaient diminué la masse et l’orgasme du sang et avaient préparé la détente ; car la fièvre s éteint vite, dès qu’il n’y a plus d’inflammation qui y soit associée : Extinguitur enim statirn ac sedatur , si non inflammatio aligna ipsi adest. Aetius.

Cette observation fournit en outre un exemple de l’identité qui souvent lie les maladie fébriles malgré la différence de leurs types , et delà convenance de guérir quelquefois sans quinquina, une fièvre rémittente , même sérieuse. Si Ton eut donné ce remède , au lieu d’appliquer des sangsues, la tendance à fintermission eut été remplacée par une fièvre putride continue.

Voilà des cures encourageantes; n’en concluons pas cependant que les anti-plilogistiques n’échouent jamais contre des inflammations ainsi combinées.

Fièvre putride avec pleurésie et suppuration du cerveau ; insuccès de la méthode émolliente. — Un soldat de vingt-quatre ans meurt à l’hôpital , après treize jours de fièvre putride. Il y eût suffocation , son mat dans le bas du thorax , langue brune et rugueuse , sécheresse des dents et de la peau , fréquence et inégalité du pouls, perte de fouie et de la vue , spasmes des muscles, et déjections involontaires que plusieurs saignées , plusieurs applications de sangsues ne purent affaiblir et contre lesquelles échouèrent aussi les topiques tièdes et relàehans sur la tète , les bras et la poitrine, révulsifs sur les extrémités inférieures. La lésion cérébrale s’accrut tellement, dans les derniers jours, qu’elle effaça celle du ventre et de la poitrine.

On trouva dans les plèvres beaucoup de sérosités , ces membranes épaissies et des points noirâtres, comme gangréneux, sur leurs parois diaphragmatiques. Il y avait, en même temps.

20G lièvre putride.

des gonllemens dans le mésentère , et des ulcérât ions dans l’iléon. La substance grise avait suppuré sur le lobe antérieur gauche du cerveau , et la partie correspondante de l’araclinoïde s était transformée en larges plaques rougeâtres , hémorrhagies solidifiées pour ainsi dire , qui ne faisaient qu’un des divers feuillets de cette séreuse et de la pie-mère.

Fièvre putride , avec entérite et double pneumonie , mortelle malgré les anti-phlogistiques. — Un soldat , âgé de vingt-cinq ans, entre à l’hôpital , le vingt Juillet 1827 : abdomen météorîsé douleur épigastrique , selles fétides , séreuses ; peau sèche , mordicante ; brisement des membres et des reins ; serrement à la base du thorax , le bruit respiratoire n’y est sensible qu’en haut, son mat des deux côtés, suffocation grande , râle crépitant, toux : par la suite, injection livide et œdémateuse de la face, assoupissement, diminution de la sensibilité et de l’intelligence, langue gonflée, avec des croûtes noires, urines épaisses, ammoniacales; saignées, sangsues, scarifications, ventouses ; dans les derniers jours , sinapismes et vésicatoires qui n’empêchent pas ce malade de périr asphyxié.

Engorgement des vaisseaux encéphaliques , presque passif, pareil â l’engorgement extérieur de la face et résultant également de la gêne de la circulation pulmonaire.

Hépatisation des lobes inférieurs des deux poumons.

Plaques noires et arborisations foncées vers la grande courbure de l’estomac et dans le duodénum : jéjunum et iléon largement engagés : celui-ci avec des épaississemens considérables , ulcérés dans leur centre , qui envahissaient toute sa terminaison , se prolongeaient dans le cæcum et le colon , qui diminuaient d’intensité et d’étendue, â mesure qu’on approchait du rectum.

Si des personnes valétudinaires , épuisées de travail, mal nourries, maigres, ou âgées, sont atteintes de maladies si

Fièvre putride.

compliquées, ou répugne fort souvent à leur tirer du sang. Leurs corps pourtant sont bien vite détruits , lorsque la phlcgmasie qui s’en empare n’est pas promptement arrêtée , et même sils résistent et quelle parcoure ses périodes , c’est avec une lenteur trompeuse dont l’hectisie pulmonaire ou abdominale est toujours la suite. Il y a donc, dans ce cas, une pitié mal entendue à ne pas saigner , faisons-le , la guérison est à ce prix; il ne s’agit que de proportionner le moyen aux forces de l’individu. Même alors , de vieux restes d’inflammation dans le temps mal développée et mal éteinte sont quelquefois emportés. J'ai souvent vu , d’une part, l’insuccès, quand on ne saigne pas les malades, quoique leur constitution soit dégradée ; de l’autre , non-seulement la réussite , mais encore une sorte de revivification , quand on saigne et qu’on ne préfère pas les excitans aux anti-phlogistiques. Le choix entre ces méthodes ne me parait pas douteux , la maladie en étant à ses commcncemens.

Fièvre putride compliquée ; constitution détériorée par le travail et la misère : méthode anti-phlogistique , équilibrée avec les forces du sujet : guérison telle que la santé devient meilleure cpie par le passé. — Un ouvrier en soie, âgé de cinquante ans, grand, brun , maigre , père de famille , se nourrissant mal et habitué aux privations, fut transporté à l’hôpital , le vingt-un Mars 1 S28, affaissé, étendu sur le dos, la figure rouge sur les pommettes, jaune ailleurs, douloureuse, tiraillée, l’œil terne quoique injecté, la langue traversée d’une bande brune, rugueuse et sèche , il avait de la diarrhée , de l’altération , de l’inquiétude , de la toux , des crachats gris et sanguinolens , une douleur obtuse dans le tiers intérieur de la poitrine qui résonnait mal ; la respiration était haute et gênée , le pouls petit et raide , la peau chaude : saignée de deux-cent cinquante grammes , boissons douces, fomentations émollientes. Nuit d’insomnie, de délire, de rêvas-

Fièvre putride.

sériés; somnolence, le jour d’après , et quelques soubresauts; deuxième saignée. La toux et l’expectoration , la lividité des pommettes et l’engorgement de la face diminuent : mais , la nuit suivante , nouveau délire , agitation ; envies de vomir , peau brûlante, abdomen tendu , urines peu copieuses , briquetées. Le septième jour , si les symptômes de la pneumonie sont affaiblis , la loquacité , le désordre de l’intelligence , le soir et pendant la nuit , la stupeur du malade , le matin , ses réponses toujours difficiles et incohérentes , la sécheresse de la bouche , la noirceur de la langue , les fuliginosités des lèvres et des dents , les spasmes musculaires , la sensibilité de l’épigastre , la puanteur et la fréquence des évacuations

qui se font involontairement, signalent l’accroissement de l’in-

flammation des entrailles et de son irradiation sur l’encéphale. Le pouls, quoique vif et petit , 11e s’effaçant néanmoins qu’avec peine, les contractions du cœur étant encore distinctes; quinze sangsues à la région sus-ombilicale; les piqûres Huent beaucoup; topiques tièdes et relàchans , boissons appropriées. Les jours suivants , diminution successive de ces symptômes d’asthénie et de malignité, disparition de ceux de la pneumonie ; on avait pratiqué une autre saignée capillaire , mais médiocre : eau laiteuse et purée végétale pour fournir aux besoins d’une économie si pauvre naturellement , si débilitée par la maladie et par l’art. Cet homme entra bientôt en convalescence , fut ramené avec mesure à l’usage des alimens et sortit de l’hôpital , en possession d’une santé qu’il avait perdue depuis longues années.

Concluons de ce fait que des fièvres aiguës qui s’attaquent à des corps déjà épuisés affaiblissent plus encore que les émissions sanguines. Bien plus , la prostration qui dépend de Y inflammation lente d’organes essentiels se termine souvent par la mort , tandis que celle qui est produite par les anti-phlogis-

Fièvre putride . 209

tiques laisse les appareils affectés reprendre leur action tonique, leurs mou veniens oscillatoires , et concourt ainsi au rétablissement des forces.

Fièvre putride compliquée à son déclin , d une hémophthisie , que les antl-phlogistiques guérissent. — Une fille bien constituée, âgée de dix-huit ans, fut transportée à l’hôpital , le dix Février 1828 : langue rouge avec des fissures et peu humide, anorexie , soif , pouls fréquent et obscur , peau sèche et brûlante , urines bourbeuses , toux rare avec un peu d’oppression , tristesse et somnolence : saignée , tisanes rafraîchissantes. La tète se trouble , les yeux se remplissent de chassie , la langue s’encroûte , l’haleine et les déjections deviennent puantes ; seconde saignée , puis à trois reprises , sangsues sur l’abdomen lavemens répétés , émolliens sous toutes les formes. Vers le vingt-quatrième jour , les fuliginosités de la bouche , l’enduit noir des dents se dissipent, les fissures de la langue se cicatrisent, la diarrhée diminue, le cerveau se débarrasse, il y a moins de surdité , moins de carphalogie , de prolapsus vers le bas du lit, les yeux sont moins ternes et les pommettes moins livides : mais il survient plus tard un crachement de sang précédé d’une toux fréquente et presque convulsive; cette hémophthisie continue ; l’oppression qui n’avait cessé d’exister à un faible degré, augmente et il s’y joint un râle muqueux. Je fais pratiquer malgré la faiblesse une nouvelle saignée , et le lendemain , quoique les crachats ne soient plus sanguinolents , on applique entre les épaules des ventouses scarifiées. La toux s’éloigne , je tiens la malade à la diète , aux solutions de gomme , à l’eau laiteuse , aux loochs blancs , tant qu’il reste un peu de suffocation et de fébricule. Le quarante-deuxième jour , alimens , et convalescence.

La toux qui se déclare sur la fin des maladies aiguës et à plus forte raison celle qui complique la fièvre putride, ne doit

point être négligée

Fièvre putride.

, observe M. Amiral , et il faut se garder ,

comme on le fait trop souvent , d’en abandonner la guérison à la nature. « On redoute alors d’employer un traitement antiphlogistique actif , parce que , dit-on , le sujet est faible et épuisé. Mais cette faiblesse , cet épuisement dépendent surtout de b altération grave qui se forme dans les poumons , et ce n'est qu’en combattant celle-ci que vous pourrez redonner des forces au malade. Une convalescence bien franche ne s’accompagne presque jamais de cet état de faiblesse prolongé. »

Cette fille dût à cette méthode hardie en apparence et au fond prudente, de sortir de 1 hôpital, bien remise malgré la longueur d’une double et cruelle maladie , malgré un traitement débilitant. Combien de gens se relèvent avec peine et meurent de phthisie , après une fièvre putride , pour avoir été regardés et traités comme convalescens , nonobstant une phlegmasie sourde du parenchyme pulmonaire , envahi dès le début de la maladie primitive ou qui s était pris pendant le temps le plus élevé de la fièvre. Les observations de Bayle et de M. Louis prouvent avec quelle fréquence les voies intestinales s’affectent dans la consomption pulmonaire; il est de meme assez commun de trouver les poumons plus ou moins lésés dans la fièvre putride , lorsque le malade ne succombe pas dans les premières périodes. Cette complication se manifeste , surtout l’hiver. La guérison si elle se fait , n’arrive qu’avec lenteur, du cinquantième au soixantième jour.

Cystite aic/uë et mortelle , suite et complication d'une fièvre putride . — Un sous-officier , âgé de vingt-trois ans , mourut brusquement à l’hôpital , lorsque la diminution de la fièvre , l’humidité de la bouche , la souplesse de la peau et du ventre fesaient espérer sa convalescence. Il avait eu les lèvres sèches et fuligineuses , la langue sale , le regard éteint , des rêvasse-

Fièvre putride. - 1 1

Je lavais traité parla méthode antiphlogistique : ensuite pendant quelques jours et assez tard , décoction de quinquina, pour ranimer les forces bien épuisées. En dernier lieu , lait d’anesse deux fois le jour, purées au bouillon , côtelettes : gaieté , figure épanouie ; douleurs néanmoins pendant l’émission des urines qui par fois sont altérées de gouttes de sang. Le trente-huitième jour, en pissant , cri aigu ; le malade se recouche et meurt.

Injection gastrique et duodénale : dans l’iléon quelques ulcécérations arrondies , très-rouges , non encore guéries , près desquelles cicatrices lisses, polies, d’ailleurs colorées et couvertes de mucus : au-dessus de la valvule, ancien foyer ulcéreux, bien cicatrisé, avec épaississement de la muqueuse régénérée, d’un blanc grisâtre: vessie rapetissée sur elle-même sa muqueuse gonflée , livide , avec du sang épanché â l’état liquide.

Comme cette fluxion sur la vessie, quoique violente , n avait pas retenti sur les autres systèmes , n’avait rappelé ni fièvre, ni délire, ni dévoiement, j’y fis d’autant moins d’attention que le malade reprenait des chairs , delà vie. Etpourtant des sangsues au périnée auraient pû en prévenir l’accroissement subit et la mort qui s’ensuivit : car l’individu était aux cinq sixièmes délivré de ses ulcérations intestinales. La vivacité de la douleur vésicale absorba son existence de convalescent.

La fièvre putride se complique aussi d’une fièvre éruptive , et cette double inflammation des entrailles et de la peau suscite des accidens cérébraux , atteint quelquefois les organes pulmonaires ou de la circulation , et se met ainsi au-dessus de tous les moyens. Lorsque les malades meurent , c’est, du septième au vingtième jour , avec des épanchemens dans le crâne, des ecchymoses sur les membranes du cerveau ; des infiltrations purulentes dans les vésicules pulmonaires, des éruptions boutonneuses sur le péritoine , sur la tunique externe des

2 i 2 Fièvre putride.

intestins, avec des fausses membranes qui les lient , avec de la sérosité lactescente dans le petit bassin , des végétations inégales , arrondies, ulcérées dans le duodénum, l'iléon, le cœcuni , des plaques livides dans l’estomac. De pareils désordres témoignent du danger que les symptômes avaient signalé pendant la maladie et ne laissent pas d’incertitude sur les avantages d’un traitement vif et net au début, prudent” et habilement révulsif par la suite.

Fièvre putride et variole. — Dans l’été de 1827 , une jeune iiilc se plaignait de dégoût , de mal de tête et de lassitude dans les jambes ; elle était altérée et avait la fièvre depuis quelques jours, lorsqu’on l’amena à l’hôpital. La langue devint sèche , jaunâtre et pointillée de rouge , les joues se couvrirent d’une plaque pourprée , il se fit une éruption de variole conllucnte et il s’y joignit successivement du coma , du délire, de la douleur à l’épigastre, des vomissemens , des boutons sur la langue, le voile du palais, le pharynx, et une grande anxiété. Luis l’abdomen se météorisa et une diarrhée séreuse s’établit. L’ouverture de la saphène , des scarifications et des ventouses aux cuisses , des sangsues sur le ventre , des fomentations chaudes , des demi-lavemens , des boissons tempérantes , tels furent les moyens qui frayèrent une heureuse issue à une maladie si compliquée. La fièvre ne cessa que fort tard , le ventre ne s’assouplit que le vingt-cinquième jour, le marasme et l’asthénie étaient alors avancés, la malade avait des escarres , restait horizontalement étendue sur son lit , les sens presque éteints : l’eau laiteuse, la décoction blanche, les purées, les bouillons à la reine furent ses premiers alimens.

Ce même été , une autre fille de vingt-un ans , sanguine et robuste, couverte des pieds à la tète, d’une croûte noire et fétide, de deux lignes d’épaisseur, fut transportée â l’hôpital. La langue était rouge et vernissée à ses bords , bronzée et toute

Fièvre putride. jMo

sillonnée de gerçures dans le reste de sa surlaee, 1 abdomen inétéorisé et sensible, le pouls petit, inégal et très-fréquent : selles diarrhéiques putrescentes et involontaires , urines par regorgement, surdité, yeux baignés de matière puri forme , rêvasseries, délire sourd, somnolence. Baignée deux fois le jour, abreuvée de petit-lait, d’eau pure, de décoction dorge, de bouillon de poulet , de quelques tasses de bière , malgré des symptômes si asthéniques , cette fille moribonde et objet de dégoût revint à la vie.

J’ose dire qu’autrefois on aurait donné des cordiaux ; la seule puanteur de la malade en aurait inspiré l’idée. Et la petitesse du pouls , la sécheresse , les fissures de la langue , la tension du ventre n’auraient été que des motifs urgents de préférer cette méthode.

Sydenham pourtant avait banni du traitement des fièvres continues exanthématiques ou autres les remèdes inflammatoires ; mais nous y pensions peu , quoique ce fût un grand perfectionnement introduit dans la pratique. Broussais en a démontré les avantages en homme qui généralise ses observations , qui absorbe et fond dans leur sphère celles d’autrui , et qui les répand , ainsi agrandies, en maître et comme découvertes à lui. Littérairement parlant , c’est mal ; sous d’autres rapports , c’est peut-être un bien : le peuple des médecins se courbe devant une parole hautaine, il n’aime pas à penser, il préfère un chemin tout tracé , il lui faut de temps à autre une nouvelle autorité.

Lorsque la varioloïde , la rougeole , la scarlatine surviennent durant le cours 'des fièvres intestinales , les mêmes phénomènes se manifestent alors , surtout un dévoiement jaune , liquide , opiniâtre , énervant. La même méthode thérapeutique convient , mais adaptée aux forces du sujet , à l’intensité et à la période de la fièvre : elle souffre néanmoins des exceptions.

Dans ces diverses complications, les symptômes se dessinent, ils émanent souvent des organes qui s’affectent en second lieu ;

Fièvre putride .

mais ne les interprétons pas toujours de la sorte. En effet , des symptômes qui semblent étrangers à la phlogose intestinale en dépendent pourtant : ce qui résulte de la forte action nerveuse* de l’estomac et des intestins et de l’étendue de leurs sympathies. Ainsi , j ai vu une entérite accompagnée de douleurs cruelles aux genoux , sans qu’ils fussent rouges , gonflés , et sensibles à la pression ; de beaucoup d’oppression et de toux , sans que la percussion et I auscultation pussent faire présumer une affection, même légère , des plèvres ou du poumon. « Un médecin , dit Tissot, doit être bien convaincu que le siège d’un grand nombre de symptômes maladifs , qui attaquent les parties les plus éloignées , peut être dans l’estomac et dans les premières voies. »

La lièvre putride se complique quelquefois d’un phlegmon dans le tissu cellulaire sous-péritonéal de la fosse iliaque droite , en grand rapport de voisinage avec le cæcum et les dernières anses de 1 iléon. Cette inflammation peut survivre à la fièvre et fait périr dans le marasme; le pus s’infiltre dans le bassin. D’autres fois , ce fluide se porte en dehors vers l’aine et dans les interstices des aponévroses dont les replis forment fanneau et l’arcade crurale, ou descend jusqu’au petit trochanter, provoque plusieurs abcès qui s’ouvrent ou qu’il faut ouvrir; et le dessèchement du sac puogéne s’opère ensuite peu-à-peu.

Cette tumeur se résout souvent en même temps que la fièvre; les sangsues et les cataplasmes y concourent. Dans le mois de Juillet 1829, un sergent parcourut les deux premiers septénaires d’une fièvre adynamique grave , accompagnée d’une tuméfaction iliaque, aussi dure que le phlegmon le plus enflammé, laquelle céda néanmoins aux anti-phlogistiques , mais en dernier lieu et après la phlegmasie de l’intestin.

En Août 1817 , appelé en consolation auprès d’un jeune bachelier qui portait une dureté étendue et douloureuse dans la fosse iliaque droite , je conseillai de l’attaquer hardiment par des

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applications successives de sangsues, douze à quinze chaque (ois. Cela fut fait malgré la fuliginosité des dents, la sécheresse de la langue , la somnolence, et quoiqu’on fût au quinzième jour de la fièvre. En une semaine , la résolution de cet engorgement fut terminée, puis les symptômes de putridité disparurent.

La péritonite se montre aussi quelquefois dans les fièvres intestinales , soit avec perforation de l’intestin et forme sur-aiguë, soit sans perforation de l’intestin et plus spécialement alors quand la fièvre se transforme en fièvre hectique.

Terminons ici ce qui se rapporte aux complications de la fièvre putride, un plus grand nombre de faits à cet égard ne pouvant être d’aucune utilité.

Si les malades succombent de bonne heure , on trouve dans les entrailles des injections étendues , plus ou moins foncées , et de diverses formes, avec gonflement de la muqueuse et de son tissu cellulaire sous jacent. S’ils périssent du septième au onzième jour, plaques ou élevures rouges, saillantes, avec un petit bourbillon près de sortir de leur centre et un degré assez marqué de ramollissement. Quelques jours de plus , et ces élevures tout-à-fait ramollies sont prises d une érosion qui en détruit le tissu et qui les convertit en des ulcères dont les bords , rugueux et irrégulièrement découpés , sont taillés tantôt en biseau , tantôt a pic. La membrane épaissie forme un gros bourrelet à la circonférence de l’ulcère ; ce bourrelet est dense , rouge , livide et quelquefois seulement d'un gris légèrement rosé. Plus tard enfin , sut tout veis les dermeres anses de 1 intestin grêle, ces ulcères très-agrandis ne torment plus qu’un vaste foyer tout désorganise , dont le fond est mince, peu solide et qui a quelquefois plusieuis pouces détendue. M. Gendrin en a vu quelques-uns de quatre pouces.

Ces altérations partielles si profondes et si nombreuses des parois intestinales, comment se fait leur guérison et en a-t-on

Fièvre putride.

beaucoup d’exemples? Demandes importantes pour la solution desquelles j’ai pu réunir quelques observations , les malades ayant été emportés dans leur convalescence par un accident.

Fièvres putrides ; mort des malades pendant la cicatrisation des ulcères intestinaux. — Un soldat , du dix-neuvième régiment, entré à l’hôpital , le deux Septembre 1826 , convalescent d’une fièvre putride, mourut le vingt-neuf du même mois, dans la nuit , à la suite d’une chûte sur la tête et en moins de deux minutes. Il y avait, en regard de l’apophyse crista-galli , une déchirure longitudinale de la dure-mère , de six centimètres de longueur , hernie du cerveau et beaucoup de sang coagulé à la base du crâne. L’abdomen présentait d’anciennes ulcérations à la fin de l’iléon en grande partie cicatrisées. Ces cicatrices étaient proéminentes, fermes, d’un blanc mat, enduites d’un mucus grisâtre; la valvule iléo-cœcale , quinze centimètres d’intestin au-dessus et l’intérieur du cæcum étaient rétrécis et par conséquent plus épais que de coutume , mais sans rougeur. Meckel avait fait remarquer qu'une des suites les plus ordinaires de la phlogose des muqueuses, surtout quand elle a duré longtemps, est l’épaississement de la membrane , lequel persiste après la guérison, jusqu’à ce que l’absorption ait détruit cette espèce d hvpersarcose.

Un soldat , de vingt-quatre ans , du quarantième régiment , arrive à l’hôpital , le vingt-deux Juillet 1827, avec des vomituritions ; langue sèche et traversée dans sa longueur par une bande brune , œil battu , figure souffrante , peau jaune , chaude, âpre au toucher, ventre rénitent , douloureux dans la région sus-ombilicale et le flanc droit ; il y a une petite diarrhée bilieuse et fétide : saignées générales et capillaires , tempérans , applications émollientes. La fièvre réagit peu sur l’encéphale , on n’observe qu’une faible disposition à l’assoupissement; circonstance propice qui se rattache communément â un

Fièvre putride.

traitement aussi simple , bien différent en cela des échaulïans qui portent toujours â la tête. Au dix-huitième jour , la langue s humecte , l’abdomen se détend , les urines et les matières fécales ne s’échappent plus à l’insçu de la volonté ; soupe, œul , fruit cuit. Les trois jours d’après , le regard devient vil , la peau fraîche et souple , les mouvemens sont faciles. A dix heures du soir, après cinquante minutes d’angoisses épigastriques , de sueur froide et de délire , le malade meurt inopinément.

L’estomac et les intestins étaient remplis de raisins entiers ou mâchés à demi. On les avait portés furtivement à ce jeune homme qui les avait mangés de même. Il y avait une teinte rosée et des pointillemens rouges sur la muqueuse gastrique , des arborisations dans celle du duodénum et du jéjunum. L’iléon pâle offrait par intervalles des épaississemens de la muqueuse , très-blancs et arrondis , anciens ulcères cicatrisés , et six pouces environ au-dessus delà valvule cœcale , un large épaississement de même aspect et de même nature qui occupait la totalité de sa surface. En conséquence , rétrécissement de l’intestin , suite d’une cicatrice générale , cicatrice si évidente que , dans son étendue , il se trouvait trois points arrondis, creux , sur lesquels

la cicatrisation n’était pas encore terminée. La phlegmasie n’avait pas dépassé la valvule. Il en est très -probablement de ces cicatrices des vastes ulcérations abdominales comme de celles des ulcères de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, à en juger du moins par 1 analogie et par l’apparence primitive de ces cicatrices. Volumineuses, dans leurs commencemens , par l’effet de la turgescence sanguine et vitale â l’aide de laquelle se ferment toutes les plaies avec perte de substance , par l’effet de la forte traction des chairs environnantes vers le point en travail de cicatrisation , elles se mettent par la suite , de niveau avec la partie restée intacte.

On peut ici concevoir que dans les cas extrêmes où la tur-

Fièvre putride .

gescence indispensable à la détersion des ulcères , au développement des bourgeons charnus et à la formation de la cicatrice, ne saurait avoir lieu , faute d'activité vitale , les toniques ont parfois réussi , en excitant localement cette turgescence salutaire ! Ce ne sont pas là de pures hypothèses ; ce qui arrive dans les phlegmasies cutanées que les excitans modifient avec avantage , semble le prouver. Telle était sans doute , dans certaines occurrences , la raison des cures que faisaient nos prédécesseurs , et de celles que nous obtenons par l’usage momentané des toniques dans des fièvres où , après avoir été formellement contr’indiqués, ils avaient ensuite cessé de l’être. Tout dépend du moment , des circonstances et de l’habileté du praticien.

Suivant M. Hewett , la guérison des ulcérations folliculaires des intestins ne semble pas s’effectuer , comme dans les ulcérations extérieures , par la production de bourgeons charnus , mais bien par le dépôt d’une lymphe organisable , comme lorsque les ulcères de la cornée se cicatrisent. La nature charnue et vasculo-cellulaire des intestins , ainsi que leurs autres différences d’organisation d’avec la cornée, annullent cette supposition. J’ai vu d’ailleurs des granulations nombreuses et saillantes servir de point d’appui à un travail de cicatrisation , commencé lorsque la mort avait surpris le malade.

Les ulcères de l’intestin se cicatrisent souvent avec lenteur, on ne s’en étonnera pas si l’on réfléchit à leur nombre , leur étendue et leur profondeur. La maladie et la convalescence sont de longue durée ; mais un pareil travail , pour se faire sur la peau , exigerait autant de temps. Pourquoi tant de différence entre la durée de la guérison de la fièvre bilieuse et de la fièvre putride , se demande M. Bouillaud ? C’est que l’une n’entraine point la désorganisation ulcéreuse de la membrane digestive , tandis que l’autre la suppose constamment avec suppuration ou même gangrène. Cette question , au reste , équivaut à celle-ci : Pour-

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quoi la variole confluente est-elle de moins prompte terminaison que la discrète ?

Cet auteur rapporte un exemple remarquable de cette cicatrisation d'anciens ulcères intestinaux qui , dans le temps , avaient été accompagnés de symptômes de putridité : «Leurs bords étaient à peine plus élevés que le fond avec lequel ils se continuaient , et Ton vit manifestement des vaisseaux se prolonger de la membrane muqueuse dans le tissu de la cicatrice elle-même. » MM. Récamier, Dommanget, Forget et Louis ont fait de semblables observations. Les cicatrices que ce dernier a rencontrées étaient surtout près du cæcum : « Le travail réparateur plus ou moins avancé n'existait que dans le voisinage du cæcum : de manière que la nature suivait toujours la même marche, soit dans la production , soit dans la réparation du désordre. » Arétée avait au reste reconnu cette cicatrisation de l'intestin ulcéré, dans les fièv res putrides. La tunique extérieure , selon lui , demeurait seule intacte , devenait ensuite charnue et se cicatrisait solidement : et carnosci cffïcitur et cicatrice solidatur : sanescunt que hommes et noxa soluti vivant.

Un conscrit , de vingt-un ans , souffrant et peu développé , était , depuis un mois , incorporé dans un régiment , lorsqu’on le transporta à l’hôpital. Ce jeune homme n’avait cessé de s’attrister et avait passé tout ce mois à l’infirmerie de la caserne. 11 était pâle , amaigri , avait les yeux éteints , les traits tirés en bas, les dents fuligineuses, la langue sèche , avec des fissures, rétractée au fond de la bouche , la peau chaude et le pouls fréquent. Le cinquième jour de son entrée à l’hôpital, il s’éteignit , ayant toujours eu le ventre ballonné, des selles liquides , jaunes , noirâtres, sanguinolentes, n’ayant jamais quitté le décubitus horizontal, avec toute sa connaissance, quoique dans un grand état de stupeur. Il ne répondait que par monosyllabes et à peine , mais ses réponses étaient justes.

Fièvre putride .

L^ilëon présentait des élévations assez denses, déprimées dans leur centre, blanchâtres, couvertes d’une sorte d’humeur plastique, d’une texture assez serrée et complètement organisées , qui , d’abord assez rares, se rapprochaient ensuite et finissaient par se toucher, trois pouces environ au-dessus du cæcum. En cet endroit , â coup sûr , il y avait eu un immense ulcère , composé de la réunion de plusieurs ulcères moins considérables: car toute cette portion d’intestin était épaissie , d’un blanc grisâtre , enduite d’un mucus glutineux , et formée de beaucoup d’élevures , encore déprimées dans le milieu , mais unies par leurs bords. Cette dépression indiquait que lâ était le siège primitif de la phlegmasie , le foyer dans lequel s’était effectuée la fonte des follicules et une perte de substance plus ou moins grande. La cicatrice s’étendait manifestement de ces bords un peu plus élevés à ces divers centres et était terminée sur tous ces points. Il y avait des glandes mésentériques encore assez enflées et qui correspondaient â ces anciennes ulcérations.

Le colon ascendant était plein de granulations rougeâtres et ulcérées qui se continuaient sur les autres colons , mais en diminuant de nombre et en perdant de leur intensité.

Le cerveau était dur et sablé de gouttelettes sanguines , la pie-mère injectée , la toile et les plexus choroïdiens étaient tuméfiés et tout rouges; il y avait sur les deux hémisphères comme une enveloppe de sang concret , d’une à deux lignes d’épaisseur , qui , . près des fosses coronales , n’était point aussi saillante. Nous en étions donc au période sur-aigu de la congestion; et pourtant ce malade n’avait point déraisonné, sa stupeur n’avait pas été non plus assez forte pour empêcher toute manifestation d’intelligence. On a déjà vu et on retrouvera encore l'analogue de ce fait.

Cette lésion des intestins , quoique intense , n avait pas tout d’abord réduit le malade à s’aliter et avait guéri en partie , sans

Fièvre putride.

que les symptômes eussent donné la mesure de sa gravité et sous la seule influence des boissons douces et d’un régime tenu. Ce qui dut ensuite contribuer à la cicatrisation , ce fût la phlegmasie qui s’emparant du colon , déplaça le mouvement fluxionnaire , et qui, frappant un corps débilité par la nostalgie , épuisé par la fièvre et la diète , fut mortelle.

Ce cas est un de ceux qui se seraient accommodé du quinquina. Absorbé dans de premières voies qui n’étaient plus phlogosées , ce médicament aurait soutenu les forces , échauffé et modifié la masse sanguine , et en outre contrarié la double fluxion sur l’encéphale et sur les colons.

J’ai trouvé une autre fois des cicatrices dans l’intestin grêle et des traces d’une inflammation récente dans les gros intestins.

Un soldat meurt à l’hôpital d’une pneumonie obscure et d’une fièvre adynamique. L’iléon , dans ses dernières anses , était parsemé de cicatrices arrondies , fermes et encore saillantes ; les colons et le rectum étaient soulevés par de nombreux abcès , situés dans le tissu sous-muqueux , entre les tuniques musculeuse et veloutée. Haller avait rencontré de semblables abcès , au nombre de dix , dans l’estomac et près du pylore.

En résumé , l’influence des idées systématiques n’est nulle part aussi marquée que dans le traitement des fièvres putrides : ainsi l’usage des bézoards , au moyen âge fut remplacé par l’abus des purgatifs pour éliminer les humeurs peccantes ; celui-ci par l’abus des toniques pour ranimer les forces vitales et prévenir la décomposition. Puis on a exagéré l’emploi et la puissance des émissions sanguines ; et aujourd’hui ce sont encore d’autres hypothèses , au mépris de cet anathème du grand Stoll. Displicct ilia opinionum vertigo qua ars laborat , ubi hypothesis hypotliesin Irudit.

Aucune fièvre cependant ne mérite d’être traitée avec plus

Fièvre putride .

de circonspection , à cause de sa fréquence , de ses dangers el des suites désastreuses d’un mauvais traitement.

Il faut penser sans cesse à distinguer les phénomènes de réaction de ceux que la fievre produit directement, les effets subséquents île la résorbtion ichoreuse , de Faction primitivement inflammatoire. Il importe, tout en diminuant par la saignée l’effervescence sanguine et la phlogose intestinale , de ne pas trop affaiblir un corps déjà déprimé par une sorte d'intoxication , et de prévoir ce que la durée de la fièvre nécessitera de forces à conserver.

Il importe non moins , tout en corrigeant la turgescence bilieuse et putride par des évacuans , en calmant les angoisses précordiales par des anti- spasmodiques, en ranimant par les toniques des forces qui font défaut, il importe de ne pas aviver ou entretenir les plilogoses ulcéreuses de l’intestin.

La simple application des vésicatoires et des sinapismes n'est pas elle -même exempte de danger , ds peuvent nuire tout autant que secourir ; le praticien doit juger.

La fièvre putride demande donc des remèdes simples et peu nombreux. En bien des cas , elle se trouve ou devient du ressort de la médecine expectante , des méthodes malactiques, humectantes. Ce qui n’implique pas qu’il ne faille beaucoup d’élévation dans le sens pratique pour la traiter de la sorte , avec habileté. « Un grand avantage qui résulte de nos principes , disait Chirac , c’est que nous serons débarrassés de ces remèdes mal conçus , mal assortis , injustement vantés , aveuglément adoptés , dont les livres sont pleins. Je 1 inculque ici avec le droit que donne une grande pratique. »