OCTOBRE, NOVEMBRE ET DÉCEMBRE

Baromètre , plus grande hauteur ,771 millimètres , 2 dixièmes. Baromètre, moindre hauteur , 7 50 millimètres, G dixièmes. Thermomètre centigrade , plus grande hauteur , 26 degrés, 8 dixièmes. Thermomètre, moindre hauteur, 1 degré au-dessous de zéro.

Pluie , l pouce , 1 1 lignes.

Pendant la première moitié de ce trimestre , les matinées et • les nuits ont été fraîches , humides , les journées chaudes ; d’épais brouillards continuaient d’altérer la sérénité du ciel , rendaient 1 atmosphère fumeuse et offusquaient le soleil.

Ces contrastes entre la chaleur du jour et l’humidité des

nuits ont ensuite diminué. La température atmosphérique est devenue plus froide, mais aussi plus égale. Quant aux vapeurs seclies qui avaient commencé à la mi-Aout , elles ont redoublé. Cette apparition a été suivie d’une épidémie de fièvres intermittentes, dont j ai réservé jusqu’ici l’étude. Il y avait entre ces vapeurs et ces maladies un tel enchaînement qu’avec la disparition presque

62 Maladies régnantes.

complète , mais momentanée , des premières , coïncida une brusque diminution des secondes. Une autre médecin l’observait pareillement. « Ces vapeurs grisâtres , écrivait-il , élevées , peu intenses , visibles sans doute dans une grande partie de l’Europe puisqu’on les signalait à Odessa, où le choléra sévissait , augmentant avec le vend de nord-nord-ouest , voilant le soleil en occupant un quart de la voûte céleste depuis l’horizon jusqu’au zénith, avaient presque disparu , les premiers jours de septembre , et le nombre des fièvres intermittentes avait beaucoup diminué. Les vapeurs ont augmenté depuis et avec elles ces maladies.

Dans le seul village de Caumont , lieu sain et élevé , de la fin de Juillet au huit Septembre , trente-un individus périrent de cette fièvre intermittente ou rémittente. Cette fièvre sembla s’atténuer dans les premiers jours de Septembre où les vapeurs de l’atmosphère s’affaiblirent , mais elle reprit bientôt son intensité , ces mêmes vapeurs ayant redoublé.

Cette épidémie absorba tellement les maladies intercurrentes que je m’en occuperai exclusivement. Elle commença au mois d’ Août et dura le reste de l’année , même au delà. A cette époque en effet , les fièvres putrides s’éclaircirent , remplacées qu’elles furent par des fièvres tierces ou quotidiennes, hémitritées ou double-tierces et par des rémittentes graves.

Nombre de ces fiévreux avaient la figure et le corps jaunes ; ils dépérissaient. Les plus robustes, avant de s’amaigrir, gardaient la face rougeâtre , vultueuse , ce qui contrastait rudement avec la teinte ictérique du corps. Sans être pernicieuses , ces fièvres , si on tardait de les arrêter , énervaient les forces , dégradaient les organes et jetaient dans la consomption. La forme périodique fit si subitement invasion que des fièvres continues qui existaient avant , se changèrent en intermittentes et nécessitèrent le quinquina. Les fièvres rémittentes s’accommodèrenl

Armée 1831.

aussi de ce remède. Il y a plus ; des malades qui depuis des aimées u avaient pas eu d’accès en essuyèrent de nouveaux.

Fièvres rémittentes et intermittentes de types divers . — Un jeune homme qui relevait d’hémophthisie, chassant, se livrant à la pêche , se couche avec de l’ardeur au front et aux yeux , il est altéré et souffre de l’estomac. On le saigne, on lui donne des boissons douces et des lavemens ; la langue qui rougit se dessèche davantage et ses papilles s’érigent , le pouls se rapetisse et sa fréquence augmente , des paroxismes obscurs commencent. C’est , au sixième jour, une rémittente tierce. Pendant le redoublement qui dure trente-six heures et auquel succède une simple rémission, il y a des vomissemens verts, des angoisses épigastriques , de la somnolence avec rêvasseries , la langue et la peau sont en feu, le malade boit sans relâche. J’arrive dans

la nuit du huitième jour et pendant l’exacerbation ; la langue était traversée d’une bande noire et rugueuse ; la céphalalgie sus-orbitaire, le délire sourd, les réponses brusques, les vomissemens témoignaient d’une forte affection des voies digestives • niais a formes paroxistiques. L’indication du quinquina n’étant pas douteuse , je le propose en lavement , pour ménager l'estomac d’un hémoptoïque délicat. Puis afin de hâter la déclinaison de 1 accès et de soulager des membranes si congestionnées , vingt sangsues sur 1 épigastre , suivies d’un cataplasme. Les piqûres Huent , toute la nuit. Le matin , second lavement fébrifuge ; la sueur se déclare , le redoublement qui tombe peu-à-peu cesse dans la journée , le langue s’humecte et s’amollit. Le surlendemain, troisième lavement, composé comme les deux précédents de seize grammes de quinquina sur cent-vingt grammes d’eau et d un gramme de sulfate de quinine ; les deux premiers n’a- \ aient pas été rendus : les redoublemens s’arrêtèrent.

Quelques jours auparavant , cette méthode avait non moins bien réussi sur un jeune voyageur, grand, sec, chargé d’affai-

Maladies régnantes .

res. La maladie débuta par la diarrhée , puis des symptômes gastriques parurent qui réagirent sur la tête et la poitrine , s’accompagnèrent de somnolence , de rêvasseries , de paroles dures , de plaques gangréneuses aux fesses , de toux avec des spasmes singuliers de la gorge , avec expuition convulsive de mucosités. La langue était rouge et sèche sur les bords , noire en son milieu ; je n osais porter le quinquina sur l’estomac , quelqu indiqué qu’il fut par des exacerbations, dans l’après-midi, assez régulières et qui finissaient par des sueurs. La figure en devenait presque livide , le pouls d’une fréquence extrême et la léthargie profonde. Aussi , lavement quotidien avec une décoction de quinze grammes de quinquina et trois décigrammes de quinine ; le malade en gardait deux , même trois : il en prit huit. Les paroxismes s’atténuèrent ; puis les facultés intellectuelles se rétablirent, mais avec lenteur. On avait appliqué , avant d’administrer des lavemens fébrifuges , des vésicatoires aux jambes , qui pansés avec du cérat chargé de quinine, se couvrirent d’escarres petites et rapprochées, se convertirent en ulcères , lesquels suppurèrent long-temps et beaucoup.

Ici encore , on associa des fébrifuges aux anti-phlogistiques , sans que l’estomac et les intestins en fussent offensés.

Au-reste , des fièvres gastriques rémittentes, à paroxismes graves, se jugèrent , quoiqu’on n’y prit pas autant de précaution. Les malades avalaient du sulfate de quinine, malgré la

sécheresse de la langue , et ce remède suspendait les redoublemens. Si la langue se rembrunissait , la fièvre passait au type continu et s’effacait ensuite sous le régime et les humectans.

Un cuisinier tombe malade à la campagne où maîtres et domestiques étaient frappés de fièvres intermittentes. 11 n’urine pas , il souffre du ventre ; un frisson et des rêvasseries surviennent , sa peau brûle, son pouls s’accélère; puis les traits se tendent et la face parait morne , la langue rouge à son limbe ,

Ajiiièe 1851.

jaunit dans son milieu. Le lendemain soir, ces symptômes qui avaient diminué , sans que le pouls eut perdu sa fréquence , s'aggravent de nouveau et inopinément ; nuit d’insomnie et d’agitation délirante : sulfate de quinine. Le jour d’après , pouls vite , chaleur mordicante de la peau , yeux chargés , langue rugueuse, dents pulvérulentes , urines briquetées; limonade, eau d’orge , petit-lait , lavemens et fomentations. Cette maladie marche comme une fièvre bilieuse , sans autres paroxismes , et guérit en deux septénaires. Si on n’avait affaibli son caractère rémittent , au lieu d’une convalescence facile , c’eut été une intermittente chronique , dégénérée , minant les ressorts de la vie , épuisant les sucs rouges et créant des sub-inflammations.

Les intermittentes irrégulières furent communes ; l’accès paraissait à des heures et a des jours indéterminés. Souvent Tintermission durait peu, et comme il était difficile d’assigner un caractère précis à la nature de la fièvre , on en restait à une médecine d’expectation. Cependant les malades devenaient pâles , décharnés , privés de volonté et de force musculaire ; il leur fallait le fébrifuge.

Un canonnier fut porté à l’hôpital , avec la figure pâle et décomposée , les yeux enfoncés , la langue sèche , le pouls fréquent, la respiration précipitée. 11 éprouvait de temps à autre, un froid intérieur auquel succédaient un accroissement de chaleur, des angoisses épigastriques, des vomituritions. Cesaccidens se renouvelèrent, quelques jours, sans qu’il fut possible d’en saisi i 1 enchaînement. Le malade s affaiblissait et prenait ce teint jaune, abattu, cet air de langueur inhérent aux intermil tentes fâcheuses. Le contraste que présentait la fréquence habituelle du pouls et, par rares instans, sa lenteur me détermina : sulfate de quinine et décoctions de quinquina. Celles-ci furent continuées plusieurs jours , douze décigrammes de celuilà furent donnés , en plusieurs prises. Le pouls se régularisa

()<> Maladies régnantes.

insensiblement et devint égal et semblable à lui-même, n’importe ([vielle heure du jour et de la nuit. Des sueurs glaciales et la sensation brusque et momentanée d’un froid interne qui se manifestait par intervalles , disparurent ; puis les forces gastriques et le ton de la peau se ranimèrent. Ce malade sortit de l’hôpital , le cinquante -sixième jour , remis d’une intermittente obscure , sub-continue , dont les suites pouvaient entraîner le marasme et la mort.

Un robuste soldat , du trentième régiment , arrive à l’hôpital avec la peau chaude , le pouls fréquent , la tète embarrassée , la langue sèche. On le saigne au pied, deux fois, et on applique des sangsues à l’épigastre , des ventouses à la nuque ; et néanmoins face vultueuse , yeux lixes , brillants , langue gercée et noire dans son milieu , rouge sur les bords , délire vague , mussitation, stupeur. Ces symptômes s’adoucissent tellement , de temps à autre , que la fièvre semble sur le point de se juger ; puis , ils reparaissent avec un redoublement d’acreté dans la chaleur de la peau : urines et selles involontaires , celles-ci assez rares. Le cerveau paraissant toujours l’organe le plus compromis , et la moutarde , les vésicatoires n’ayant produit aucun effet , séton à la nuque ; d en coule assez de sang : en même temps , malgré les fuliginosités des lèvres , les fissures de la langue , sulfate de quinine , à cause du caractère rémittent de la maladie et de la constitution régnante. Trois jours passent sans paroxismes , les autres symptômes restant stationnaires : mais alors , sons une nouvelle exacerbation, la figure s’injecte, la peau s’échauffe, le pouls se précipite, la prostration musculaire et la stupeur augmentent. La langue n’étant devenue ni plus noire, ni plus gercée, le ventre ni plus douloureux, ni plus tendu, je donne encore du sulfate de quinine. Ces redoublemens extraordinaires ne se montrent plus , et la fièvre se termine tard , vers le quarantième jour , mais franchement et par une déclinaison insensible.

Année 185 J.

Il importe donc d’abandonner quelquefois , au-moins momentanément , les indications qui naissent des seuls symptômes locaux , et d’agir en raison des changcmens que l’état du ciel imprime aux maladies sporadiques intercurrentes. Ainsi , dans ce cas, la cessation des paroxismes tient au sulfate de quinine et non au séton qui n’a fait que soulager le cerveau. À ce malade qui lâchait et urinait sous lui et dont l’intelligence était dérangée , on devait donner ce sel par la bouche , quelque éloignement qu’inspira l’aspect de la langue. Rien d’absolu en médecine, pensons y bien.

Ce fait prouve encore que les fièvres putrides peuvent prendre le type intermittent ou rémittent. Or, dans l’hypothèse d’une maladie qui , par ses exacerbations périodiques , exige le quinquina, si des contr indications apparaissent, toute crainte doit s’effacer pourtant en regard des suites qu’entrainerait l’omission du fébrifuge.

Les intermittentes à paroxismes plus clairs ne se résolvaient pas toujours facilement. Il fallait revenir au sulfate de quinine que j’associais à l’opium; je préférais quelquefois le quinquina en substance ou l’électuaire de Montpellier. La saignée, les vomitifs , les tisanes salines, les autres alcalis fébrifuges ne suffisaient pas contre ces maladies qui dégradaient le corps profondément et avec promptitude. Les paysans surtout en furent vi\ ement atteints. Des causes spéciales les y disposent. Ils sont plus exposés aux éffluves paludéens. En-outre , un soleil ardent (larde ses rayons perpendiculairement et à certaines heures du jour , sur la tête et les vertèbres de ces gens , courbés sur leurs sillons, il stimule leur moelle et le cerveau. Le soir, ils recherclidif le frais , et la congestion vasculaire de ces centres nerveux diminue. Le lendemain , ces phénomènes d’excitation et de calme se reproduisent aux mêmes heures. Aussi la fièvre, sous

faction de ce renouvellement alternatif des chaleurs diurnes et

fi 8 Maladies régnantes,

de la fraîcheur pénétrante des nuits , revêt plus souvent les caractères de la périodicité.

Ces intermittentes qui auraient dû s’éteindre en Novembre ou en Décembre , persistèrent. L atmosphère ne s'était pas purifiée ; la température de ces deux mois fut fraîche , humide , le soir et le matin, chaude dans le jour.

Quelque courts et obscurs que fussent les accès, il importait de ne pas s’y tromper, et îl fallait faire la part de l’influence épidémique sur la maladie et recourir à de hautes doses de quinquina.

Un ancien officier d’artillerie avait eu une fièvre tierce que le sulfate de quinine avait promptement supprimée. Il en paraissait remis , lorsqu’il fut pris, de nouveau, de chaleur a la peau , de malaise , de courbature , de céphalalgie ; tisane , lavemens , petit-lait , saignée , sangsues , mais sans résultat. La fièvre qui est toujours intense , redouble l’après-midi et, dans la matinée , le malade suc. De dix heures à midi , la peau est fraîche , le pouls à peine fréquent. Une semaine se passe dans la quelle cet homme pâlit et maigrit beaucoup ; je donne alors de l’opium et du sulfate de quinine. L angoisse des lombes , de l’estomac et du cœur persiste et même s’exagère. Je l’ attribue â la première impression du remède , et j’attends trois jours encore , sans que la chaleur , l’insomnie , l’inquiétude , la décoloration diminuent. 11 n’y avait point de frisson avant l'accès , l’intervalle d’apyrexie était peu marqué , le ventre paraissait empâté ; l’action de l’épidémie en cours, seule, motivait donc encore le quinquina. Aussi , le malade se refusant aux lavemens fébrifuges , prend un autre gramme de sulfate de quinine; le paroxisme et la fièvre cessent immédiatement. La convalescence fut heureuse , mais la réparation des forces se fit lentement comme il arrive dans la plupart des fièvres sub-intrantes. Je répugnai au spécifique , et cependant la première dose n avait échoué (pie comme insuffisante.

Année 1851. fi(J

Je fus appelé en consultation pour un marchand de vin , sec , usé , pleureur , que j’avais déjà vu attaqué d’une intermittente tierce que le sulfate de quinine avait arrêtée. Dans cet état d’épuisement , il fut pris d’une fièvre intense avec des spasmes épigastriques, du météorisme abdominal, des selles diarrhéiques , des urines briquetées , une inquiétude sans pareille , la peur de mourir. Ses médecins redoutaient le quinquina , car cette maladie était selon eux une inflammation d’entrailles , obscurcie dans le temps et plus tard réveillée. Le malade, pourtant, avait la langue pâle, les yeux plombés et le teint des fébrieitans , travaillés par les accès. Aussi poussai-je vivement au sulfate de quinine. Ce remède fut aussitôt administré, uni au sulfate de morphine. Le malade était, le sur-lendemain , délivré de sa fièvre dont les redoublemens commençaient l’après-midi, après quelques sueurs énervantes , crise de l’accès de la veille : le lait, les pectoraux et une nourriture succulente le remirent.

Un israélite avait eu des accès de fièvre tierce et quotidienne que le sulfate de quinine supprimait, mais qui ne cessaient de reparaître et qui, en dernier lieu, avaient dégénéré en lièvre quarte. Cet homme tort et coloré avait beaucoup maigri , il languissait, il avait le teint jaune, et ses yeux s’éteignaient.

11 essayait, mais vainement , divers moyens empiriques; les accès se prolongeaient au delà de vingt -quatre heures , et ne cessaient de l’épuiser. C’est alors que je lui prescrivis l’élec-

tuaire de Desbois de Rochefort , lequel mit lin à cette cruelle maladie.

Au même moment , j’étais appelé auprès d’un aubergiste du 1 ontet qui , depuis trois mois, ne pouvait se relever (10111 état de malaise et de fièvre, consécutif à des accès. On lui avait piodiguedu sulfate de quinine. Ce malade avait la figure abattue cl souffrante, le corps amaigri, la langue rouge et privée de son épithélium , le v (Mitre empâté et météo risé , le pouls fréquent ,

70 Maladies régnantes.

fa peau chaude. Je crûs qu’il se desséchait sous une phlegmasie sourde d entrailles, entretenue par un traitement si opiniâtre. H était de forte constitution, quoique exténué ; je mets, en trois jours quarante sangsues sur l’abdomen; leurs piqûres Huent beaucoup : bains , cataplasmes , lavemens de lin et d’huile d’amandes douces, tisane de poulet. Malgré cette méthode en appar ence si légitime, le mal empire; le malade qui a des lipothymies , des coliques , de la diarrhée , se décolore davantage , son pouls bat toujours très-vite , la chaleur de la peau persiste. Comme il éprouve quelques frissons , l’après-midi et par jours alternatifs , je présume que la fièvre périodique dont le corps avait f habitude , dont l’état du ciel entretenait la persistance et favorisait le développement , existe encore. Je cherche donc à surprendre quelques heures d’apyrexie , et sans précisément les rencontrer , après avoir observé une sorte de déclinaison d’accès, je fais prendre, en six doses, de trois en trois heures , cinquante grammes de quinquina incorporés dans du sirop de nerprum et de capillaire. Ce médicament reste dans f estomac , malgré deux vomissemens de bile porracée qui surviennent ; trois selles suivent. Les coliques cessent , la langue que les réfrigérans semblaient rendre plus rouge, plus sèche , plus excoriée , s’humecte et mollit. Puis , la fièvre tombe ; avec la fièvre , la chaleur de la peau , la décoloration de la figure , l’assoupissement. Un peu de météorisme et quelques tranchées reparaissent encore ; la simple continuation du cataplasme et des demi lavemens les font passer. Le malade reprit bientôt son embonpoint.

Ces deux faits , je ne les ai pas produits pour accuser le sulfate de quinine d’insuffisance , mais pour montrer que si une maladie résiste à un médicament souvent répété et connu pour efficace, c’est que l’économie n’en ressent plus assez faction et qu’il faut modifier autrement le ton des organes.

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Ce dernier fait surtout me frappa , à cause des contradictions que semblait rencontrer l’emploi du quinquina ; et pourtant ce remède fut évidemment salutaire. Loin de fatiguer les voies digestives , le quinquina en relève quelquefois la puissance.

Une demoiselle de trente ans, sanguine, lymphatique et dévote , éprouva en passant quelques soirées à la campagne , une fièvre tierce dont les accès furent accompagnés d’hystéricie. Elle toussait convulsivement , jetait ses bras en avant , sanglotait sans pleurer , avait la respiration haute et précipitée , souffrait de l’estomac et de la tète. La saignée, les délayans, l’opium et le sulfate de quinine la guérirent. Un mois après , ces accès reparurent, et le troisième dura trente-six heures, pendant lesquelles le pouls devint si petit, si obscur, si accéléré, qu’on fut obligé de recourir à des sinapismes aux pieds et à des cataplasmes très-chauds sur la poitrine , à une potion laudanisée. Elle s’épuisait en de vains efforts de vomissement , vomissait pourtant quelquefois , poussait des cris, des gémissemens involontaires , riait, ne pouvait parler , ni respirer , étouffant et maîtrisée par de violents spasmes. C’est après cet accès et avec cette disposition convulsive des centres nerveux de 1 épigastre et de la poitrine qu’il fallut, à toute hâte, du sulfate de quinine. Je le donnais, sous forme de pilules , combiné avec un sel de morphine. A trois reprises , il rappela des vomisseniens de fluides biliaires , mais dans lesquels le médicament n était pointa létat solide, ni dissous. Aussi ces accès qui eneivaient si profondément les forces et la sensibilité, furent-ils incontinent arrêtés. Ils reparurent plus tard et avec les mêmes accidens ; le pharynx et l’œsophage se contractaient à la seule pensée de prendre des pilules. La malade se refusant aux laveinens fébrifuges , on lui donna soixante grammes de sirop de quinquina dans lesquels on avait , â son inscu , dissous un gramme de sulfate de quinine. Elle prit ce remède en deux

7 2 Maladies régnantes .

jours et en quatre fractions ; ce 11e fut pas sans entrer dans un redoublement d’angoisses nerveuses , d éructations , de vomissemens de phlegmes, de pleurs, de soupirs, d ardeur de la peau. Lui frictionner doucement la figure , le cou et les bras avec de la glace , en tenir des morceaux sur ses lèvres ou dans sa bouche , modérait ses souffrances , les soubresauts des tendons , les soulèvemens d’estomac , l’exaltation de la sensibilité.

Ces divers malades étaient en fleur d’âge ou de santé ; cette épidémie n’épargnait pas les petits enfans , ni les individus les plus délicats ou les plus âgés ; quant aux enfans , ils guérissaient facilement ; quelques uns pourtant conservaient la figure jaune et bouffie et des obstructions dans le mésentère ; c’étaient ceux qui , livrés sans secours à l’action malfaisante de ces fièvres, 11c prenaient que fort tard le fébrifuge.

Ce n’est pas le quinquina qui , dans les intermittentes , engendre les obstructions , les hvdropisies , c’est la fréquence de la récidive et la persistance de la fièvre qu’il faut en accuser.

On évite ces accidens en donnant ce remède , dès le second ou le troisième accès , lorsque les récidives ont lieu.

Les engorgemens du foie , de la rate , du mésentère se déclarent au contraire sur ceux qui laissent s’écouler nombre d accès, sans prendre du quinquina.

Ces engorgemens , quoique énormes , se fondent souvent par le quinquina.

Dans une épidémie de fièvres intermittentes observée par Morisseau , les trois quarts des malades qui lui présentèrent des obstructions n’ avaient même pas pris du quinquina.

Un missionnaire , de quarante-cinq ans , d’une maigreur et d’une pâleur produites sans doute par les travaux de la prédication , par des voyages dans le Levant , par des privations de tout genre, fut pris , de passage en cette ville, dune lièvre

tierce à accès précédés dun très-court refroidissement suivi d’une sueur copieuse , énervante , et accompagnés de vomissemens , de selles diarrhéiques involontaires. On ne savait à quelle cause rapporter cette fièvre , si non à l’intoxication régnante ; car le malade s’était arrêté à Avignon pour s’y reposer quelques mois ; sa vie était réglée et uniforme. Immédiatement après le troisième accès qui dura un jour et demi , qui fut le plus marqué par un dérangement du ventre , sulfate de quinine combiné avec le laudanum. Cette préparation arrêta sur le coup des paroxismes , dangereux pour un homme aussi épuisé.

Une jeune femme, nerveuse et des plus faibles, fut également atteinte de cette fièvre. L’accès qui était quotidien , commençait , à onze heures du matin , par un malaise et par un vague sentiment de froid aux genoux ; puis arrivait promptement une chaleur sèche , âcre , et , dans la nuit , une sueur brûlante , sans adoucissement pour la peau , et qui fesait changer de linge , deux ou trois fois. Cela se terminait par des vomissemens bilieux avec de grands efforts qui achevaient de briser la malade. Il y avait pendant ce paroxisme, perte de la vision , injection forte de la figure , tressaillemens nerveux , abattement musculaire tel que tout mouvement, dans le lit, ne se pouvait. La malade parlait à peine etâ voix basse. L apyrexie était si courte et si imparfaite que je ne donnai du sulfate de quinine (pie le quatrième jour , et (pic la malade mit trois jours a en consommer six décigrammes. Elle défaillait à tout moment et a^ait beaucoup maigri en cette semaine de maladie. Elle ( ssuya parla suite deux rechutes , marquées des mêmes angoisses , et qui furent effacées par de petites doses du sel fébrifuge , associées a des lavemens de quinquina.

Lue nonagénaire, ayant eu à l’âge de quatre-vingt- six ans , un catarrhe suffoquant, en éprouva un second à la fin de ce mois d Octobre. Ce catarrhe s’accompagna de fièvre, de redouble-

Maladies régnantes.

mens , de chaleur à la peau , de rougeur au visage , d’une toux que rien ne calmait et d’insomnie. Les voies digestives s’aiïèc tèrent secondairement et ces symptômes ne diminuèrent d’intensité qu’à la fin de Novembre. Elle ne toussait plus alors , et cependant elle conservait de la fièvre , le soir, avait souvent des bouffées de chaleur qui coïncidaient avec un ennui , de plusieurs heures de durée. Quoique prenant du lait d’ànesse , du chocolat , de la gelée de viande et d’autres alimens , elle ne se réparait pas. Une large ecchymose survint autour de l’œil droit , et une plaie au sacrum. Plus tard, chaque jour, à midi , la malade pâlit , trembla de tous ses membres , eut la figure décomposée , les yeux voilés et une espèce de râle. Qu'une stase se fit dans ce moment sur les entrailles , sur la poitrine ou le cerveau , à coup sûr la mort suivait , toute réaction étant impossible à cet âge et sur un corps énervé par une longue expectoration. Un gramme de sulfate de quinine arrêta cette quotidienne survenue pendant l’épidémie, sans que la malade eût quitté sa chambre ni même son lit. Les accès supprimés, le rétablissement fut prompt : cette dame vécut encore deux ans.

L’épidémie dominait tellement que les catarrhes pulmonaires et les péripneumonies revêtaient souvent la forme périodique , quoique ces maladies y soient , de leur nature , peu disposées.

Un teinturier , de trente-huit ans, enrhumé et brûlant, entre à l’hôpital. On le saigne , il boit beaucoup ; sa toux ne faiblit point , il s’y joint de la fièvre , de l’oppression. Le cinquième jour, il rend avec effort des crachats aqueux, jaunâtres, sanguinolents , il avait tremblé , l’après-midi, et les pommettes deviennent écarlates. Quoiqu’il soit saigné plusieurs fois , ces symptômes de la pneumonie ne semblent diminuer que le huitième jour , dans une nuit où la sueur abonde : mais le lendemain , nouvel accès qui ravive la toux , l’étouffement et qui se termine tard , pour se renouveler , le onzième jour. Ces accès abattaient les

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forces , entretenaieutla crudité des crachats , lésaient expectorer du sang , coloraient les joues dune vive rougeur qui contrastait durement avec la pâleur du reste de la figure ; il fallait y mettre un terme , malgré leur cachet sthénique. Je donne douze décigrammes de sulfate de quinine ; l’accès qui devait suivre , manque. La pneumonie arriva plus tard et lentement à sa résolution, ajournée jusqu’alors par des quintes de toux convulsive et par des retours de fièvre. Des vésicatoires aux bras et sur la poitrine aidèrent à la guérison , comme aussi les tisanes émulsionnées , le lait d ânesse , les sirops de pavots et de morphine, l’influence du repos et du silence.

Un paysan , âgé de quarante-cinq ans , avait été plusieurs fois atteint de cette fièvre épidémique , lorsqu’il entra à l'hôpital , avec des accès irréguliers , des coliques instantanées , mais atroces , toussant et rendant beaucoup de crachats blancs , opaques , striés de sang. Il ne croyait plus avoir de fièvre intermittente et pensait souffrir seulement des suites de cette maladie. On l’avait émétisé et purgé , on lui avait donné des fébrifuges de toute espèce ; il prend encore à l’hôpital , en deux fois et à un intervalle de douze jours, quinze décigrammes de sulfate de quinine, qui n’opèrent pas mieux que par le passé. Il présentait, lorsque je pris le service , les symptômes d’un catarrhe pulmonaire , avec hépatisation du bas des poumons , avec un peu d épanchement. Il avait le pouls petit, assez fréquent chaque soii , un paroxisme quotidien peu considérable , mais qui de\ enait intense , tous les trois jours, et qu’un frisson précédait alors. C était donc une fièvre pneumonique, se développant sous une habitude fébrile intermittente qui n’avait pas été suffisamment neutralisée. La toux, l’insomnie , les sueurs,

1 expectoration , le crachement de sang étaient tels cependant que, dans la crainte de les augmenter , je renonçai au fébrifuge. force fut bientôt de l’employer ; car le petit-lait, l’eau

76 Maladies régna nies.

de veau , les loochs morphines, les sangsues , les cataplasmes , les vésicatoires, sans action sur la broncho-pneumonie , n'empêchaient pas les paroxismes quotidiens et l'accès en quarte de s’aggraver. Le sulfate de quinine , l'opium, félec tuairc de Desbois, les ligatures aux membres , tour-à-tour préférés , modéraient pour quelques jours la marche et la rigueur des symptômes ;

mais ceux-ci reprenaient avec plus de force , l’amaigrisse-

ment , la décoloration allaient croissant. C’est alors que nonobstant la plénitude inflammatoire de la poitrine, je pensais à l’utilité d’une dose beaucoup plus élevée de sulfate de quinine. Jusqu’à ce jour , ce médicament avait manqué de succès , parce qu’on l’avait divisé en de trop petites fractions et administré à de trop grands intervalles. Je donnais donc quatre grammes du sel fébrifuge , la moitié , avant l’accès le plus prochain de fièvre quarte , l’autre moitié , après sa déclinaison. L’accès ne parut point et les redoublemens quotidiens s’affaiblirent beaucoup. Le malade éprouvait toujours , de temps en temps , des tranchées douloureuses qui ne surent toutefois me détourner de cette méthode. Elles n’étaient point suivies de déjections, par conséquent elles étaient à forme névralgique et non inflammatoire. On les calmait avec des demi lavemens de lin et de pavots, avec des cataplasmes laudanisés sur l’abdomen. Après la cessation de la fièvre quarte , le malade discontinua de maigrir , toussa moins , ne cracha plus de sang ; son appétit se réveilla. Le lait d’ânesse , la décoction de lichen chargée de sirop de Maloët ou de guimauve le guérirent enfin, malgré bien d’autres traverses. Il eut une fluxion opiniâtre sur les joues et la mâchoire , un accès qui reparaissait tous les onze jours , deux récidives en fièvre quarte que je maîtrisais, chaque fois, dès le second accès, par quinze décigrammes de quinine. Ce malade sortit do l’hôpital , après y avoir séjourné cinq mois.

Ce génie intermittent des maladies était si bien établi et si

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puissant que toutes les succédannées du quinquina échouaient, comme souvent aussi, les doses ordnaires de cette écorce. J essayai plusieurs fois la salicinc ; rarement avec avantage. Cet alcali est au-surplus infidèle ; MM. Lobstein et Uichelot font prouvé.

Quant aux rechutes, il fallait se hâter de reprendre du sulfate de quinine , et surtout ne pas espérer quelles se dissipassent d’elles -mêmes et par le régime. Lorsqu’on les laissait s’invétérer, elles cxigaient plus de quinquina que si on le donnait , sans délai , et encore le succès en était-il alors plus incertain.

Cette influence de l’épidémie et la tendance que les fièvres périodiques les plus simples avaient à s’aggraver ne s’éteignit pas avec l’année.

I ne dame avait perdu en huit jours , deux filles d’une fièvre cérébrale et son mari d une esquinancie gangréneuse. La seule enfant qui lui resta fut frappée d’hydrocéphalie et commençait à se remettre , lorsqu’elle prit la coqueluche , dans le mois de Février. Les quintes en étaient sifflantes, convulsives , suivies d une expectoration puriforme et de vomissemens aqueux , mêlés de débris d’alimens mal digérés. On avait appliqué des vésicatoires aux bras , de la poix de Bourgogne; on donnait du lait (l à nesse , une potion gommeuse anodine. Cette coqueluche revêtit plus tard la forme intermittente tierce , car , tous les deux jours , dans l’après-midi , une sorte de refroidissement , de disposition a frissonner se manifesta. L’augmentation de la chaleur de la peau et de la vitesse du pouls y succédant, les nuits étaient agitées et le matin une moiteur assez abondante se déclarait. A la suite d’un de ces accès , cette petite malade se trouvant moribonde , on me fit appeler. Lorsque j’ arrivais , les forces, la connaissance et le pouls se relevaient un peu ; seulement toux fréquente , par secousses , avec de l’orthopnée et des paroles délirantes. Cette faible enfant paraissait s’asphyxier.

Maladies régnantes.

Ces redoublemens ne semblaient-ils pas signaler une véritable consomption pulmonaire? Le nombre et l’aspect des crachats poussaient à ce diagnostic : sinapismes sur les avant-bras, sur les jambes, infusion de bourrache, julep avec deux gouttes de laudanum. Les vésicatoires des bras que l’on avait négligés, étaient couverts d’une couche grisâtre , adhérente , vraie pourriture d’hôpital; on les pansa avec des cataplasmes. Le lendemain , après un redoublement dans la soirée de la veille et une horrible nuit, toute passée dans des alternatives de somnolence , de gémissemens et de toux , respiration ventrale , face tirée , yeux vitrés , ongles qui bleuissent , mains froides et pâles, le sang se retirant des capillaires sous- cutanés. Le pouls bat obscurément , la malade ne parle , ni n’entend. La réchauffer , lui donner quelques cuillerées de bouillon brûlant , d’eau de fleurs d’oranger , de vin d’Alicante, réappliquer de la moutarde, faire frictionner le ventre et la poitrine avec de l’alcool de quinquina , toutes les heures et dix minutes , chaque fois , fut mon unique soin. Les battemens du cœur devinrent enfin moins confus , l’artère se remplit un peu , le sang se répandit de nouveau sous la peau , la pâleur et le froid cadavérique s’effacèrent , la volonté se

ranima. Le soir , au souvenir de la manière brusque dont se produisaient des accès qui n’avaient cessé de croitre et dont l’issue avait failli être mortelle , ne trouvant pas dans la coqueluche , pour grave quelle fût , une raison assez plausible de ces phénomènes paroxistiques , enfin d’après le bon effet qu’avaient provoqué les frictions fébrifuges , je donnai trente centigrammes de sulfate de quinine en un julep. Il fut consommé , dans la nuit , par petites cuillerées ; puis, réitéré. Cette dose, quoique forte pour une petite fille de trois ans, l’altère â peine et ne détermine aucun accident. L’asthénie de la malade la motivait ; j’avais d’ailleurs , si mon dernier diagnostic était juste, â me prémunir contre un accès qui l’eut certainement emportée et qui manqua.

Année 1851.

On craignait Hiydropisie des plèvres ou du péricarde, l’hectisie, la fonte du poumon ; ces craintes ne se réalisèrent pas. La coqueluche continua de marcher avec ses symptômes ordinaires et se jugea.

Un cultivateur est porté à Fhôpital , faihle , jaune , la voix cassée , les cornées ternies , la face ædématiée , plombée et d’un moribond. Il reste couché sur le dos , répond par monosyllabes et avec peine. Cet homme a encore le pouls assez fréquent et une sueur froide qui a commencé dans la nuit. Il avait pour la seconde fois frissonné , la veille , à trois heures du matin, et avait passé le jour dans une fièvre ardente. Le pouls , d'une grande débilité , se ralentit et tombe au-dessous de sa vitesse normale , dans la matinée. Tous ces symptômes si graves arrivés à leur apogée, en si peu de temps, me font croire à une intermittente pernicieuse , dont il importe de prévenir le troisième accès. Aussi , quoique la langue soit rugueuse et que les dents soient pulvérulentes, douze décigrammes de sulfate de quinine à consommer , dans le jour. La nuit fut paisible , l’accès manqua le lendemain, et la langue par cette méthode salutaire , reprit de 1 humidité; trois autres décigrammes du même sel. Pendant une semaine , le malade resta pâle , hébété , avec la figure bouffie et comme terreuse , mangeant et digérant des soupes claires. Il se rétablit ensuite, avec assez de promptitude.

Quelquefois la fievre d accès dégénérait en lièvre rémittente et se compliquait de dyssenteries plus ou moins cruelles. Pour en finir , il fallait encore le fébrifuge.

’ " soldat languissait depuis une chute à laquelle avait succédé une intermittente, que l’on avait, à deux reprises , supprimée avec du sulfate de quinine. Lorsqu’il rentra à l’hôpital , il cpiouvait une troisième attaque de fièvre tierce. On le saigne, et il prend de 1 ipécacuanha. La fièvre d’accès se change en fièvre rémittente , car il ne se manifeste plus d’apyrexie; en

80 Maladies régnantes.

même temps quarante selles dysentériques dans les vingt-quatre heures. Pendant onze jours , bains , cataplasmes , sangsues à l épigastre , à l’anus , tisanes réfrigérantes , fomentations , demi-lavemens , petit-lait simple , ensuite morphiné , eau de laitue laudanisée , qui modèrent à peine cette dysenterie. Le malade s’exténue , ses traits s’allongent. Les redoublemens surviennent toujours, le soir et dans la nuit ; ils énervent, ils épuisent. On place des vésicatoires aux cuisses , ils sont pansés avec du cérat saupoudré chaque fois d’un gramme et demi de sulfate de quinine ; l’effet en est peu marqué. La prostration augmentera peau jaunit, les pommettes sont rougeâtres; pouls profond, petit , inégal, langue sèche et dure, abdomen météorisé et douloureux , déjections alvines qui ne cessent d’être sanguinolentes , avec épreintes , et considérables. Le dépérissement de ce malade interdit toute nouvelle émission sanguine ; eau de gomme altérée d’un peu de lait. Le quatorzième jour , quoique la peau soit plus souple , la langue moins sèche , le pouls moins obscur , les exacerbations nocturnes persistent avec beaucoup d’intensité , avec un redoublement de déjections vertes , fétides , glaireuses : poix de Bourgogne aux lombes et deux grammes de laudanum par jour à doses brisées. Le seizième , le flux ventral diminue , on n’a compté que cinq évacuations dans la nuit ; la figure n'est plus anxieuse, grippée; langue limoneuse et qui s’humecte, peau rafraîchie , pouls égal et moins fréquent. On insiste sur l’eau laiteuse, sur le vin d’opium.

Le dix-huitième jour , la diarrhée ne cesse pas, malgré l’affaiblissement de ses formes sthéniques. Le paroxisme parait décroître sous la double influence de la diminution de la phlegmasie des entrailles et de l'absorption du sulfate de quinine avec lequel on panse les vésicatoires: quinze centigrammes d extrait thebaïque en trois pilules, deux desquelles sont oubliées. Aussi

Année 1854.

le lendemain , la face est tirée , la voix cassée , la prostration des muscles est grande; il y a eu, la nuit, des évacuations alvines coup sur coup et le paroxisme a été fâcheux. La malade avale devant moi une pilule.

Le redoublement qui imprime à cette maladie une forme rémittente et qui achève d user des forces , déjà si affaiblies , n’étant point enchaîné par l’absorption endermique du quinquina , je fois prendre, d’heure en heure et partages en six

doses , douze décigrammes de sulfate de quinine mêlés à douze gouttes de laudanum ; limonade légère et frappée de glace. Ce sel dont Faction se passe d’ailleurs dans l’estomac et dans les premières voies qui ne sont pas compromises , n accroît pas la diarrhée : loin de là , car celle-ci diminue dans la nuit. Le

pouls se ralentit ; même dose du fébrifuge , divisé de la même manière, lejour qui suit. Le vingt-unième, il n’y a qu’une seule évacuation , la face et le pouls se sont relevés ; jaune d’œuf et gelée de groseille. Ce changement si marqué tient évidemment a la suppression des paroxismes d une rémittente quotidienne et a la puissance du fébrifuge. Les trois jours d’après , le malade en prend dix centigrammes, chaque matin. Il mange et digère , le trentième jour.

Une épizootie qui dépeupla basse-cour et étables et qui accusait une mofette atmosphérique bien réelle , coïncida avec cette épidémie de fièvres intermittentes et rémittentes.

}l ni adies régnantes.