CONSTITUTION MÉDICALE, MALADIES REGNANTES
de l’année 1854.
<t Exquisita morborum difj'erentia medentibus scifu admodum estnecessaria. » Hoffmann.
JANVIER, FÉVRIER, MARS, AVRIL et MAI
Baromètre, plus grande hauteur, 775 millimètres.
Baromètre, moindre hauteur , 745 millimètres, trois dixièmes. Thermomètre centigrade, plus grande hauteur, 55 degrés. Thermomètre , moindre hauteur , 5 degrés , 6 dixièmes.
Pluie, il pouces, 5 lignes.
L’année 1854 a été précédée d’un automne chaud et pluvieux; les cinq premiers mois ont passé sans glace , sans neige, sans gibonlées , sans que la bise ait soufflé. A des brouillards tièdes et épais du matin succédait un beau soleil. Aussi , dès la mi-mars, la terre, loin d’être triste et engourdie, s’était-elle embellie de sa parure printanière.
Cette absence du froid dans un pays où , chaque hiver , gronde le vend du Nord , a énervé les habitans ; et les maladies , en se développant sous cette action d’une chaleur humide et prématurée , n’ont pas eu de caractère sthénique.
Les érysipèles , les ophthalmies , les catarrhes pulmonaires , les pneumonies se sont montrés épidémiquement. Il s’y est joint des fièvres intestinales qui, rares en hiver, naissaient évidemment de l’état du ciel. Non seulement leur apparition , mais encore leur nature et leur traitement décelaient des modifications notables dans le génie de l’atmosphère.
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Des ophthalmies et des érysipèles. — Les ophthalmies et les érysipèles parurent d’abord. La saignée en modérait la marche, en calmait les accidens , mais ne les fesait pas se résoudre. Les malades languissaient , leurs yeux se reprenaient d’inflammation ou bien encore leur ligure s’enflait de nouveau , et un érysipèle bâtard , avec pâleur de la face et lenteur de la circulation , envahissait les oreilles, le front, le nez et le cou. La peau était jaune, la langue saburrale, le dégoût profond, sans soif, burine bourbeuse ; symptômes qui indiquaient les purgatifs. Ces remèdes opéraient ; et des ophthalmies qui reparaissaient chaque fois qu’on les croyait guéries , cessaient, et ces rechutes d’érysipèles n’avaient plus lieu. Ce que la saignée réitérée avait fait, les précédentes années, elle y manquait dans celle-ci , tandis que les évacuans en avaient la puissance.
Le vésicatoire, qui, si souvent, aggrave les ophthalmies, produisait aussi de bons résultats. Si la purgation ne fixait la résolution expresse de ces maladies , il fallait le mettre au bras ou à la nuque.
Avant de reconnaître ce salutaire effet des purgatifs, quelques ophthalmies avaient déteiminé des abcès dans les lames de la cornée qui , tous , se vidèrent au dehors et ne laissèrent pas, grâces au calomel et aux sels neutres , de cicatrices assez épaisses pour gêner la vision. Ces abcès ne se montrèrent plus , lorsqu après avoir saisi ce cachet énervant de l’épidémie , je recourus aux évacuans dès les premières périodes de l’inflammation et sans désemplir , autant que d’habitude , les gros vaisseaux.
Il en fut ainsi des érysipèles , lesquels s’effacèrent mieux et plus vite, à mesure que je me passai de la saignée ou que je l’employai plus sobrement.
Cette influence asthénique se prononça tellement que plusieurs érysipèles se compliquèrent d’escarres sur les joues ou autour
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des paupières., et qu'un érysipèle phlegmoneux à la jambe dégénéra en une inflammation gangréneuse. Ces phénomènes ne dépendaient pas d’un étranglement inflammatoire , car ils avaient dans leur marche une sorte de passivité, et ils se dissipèrent par les évacuans , les toniques , les vésicatoires , par des lotions chlorurées , par des cataplasmes saupoudrés de quinquina.
Aucun malade ne resta privé de la vue ou ne mourut à la suite de ces maux d’yeux et de ces érysipèles , moins une femme enceinte de sept mois , qui souffrait et languissait depuis quinze jours. Elle avait des oreillons qui se convertirent en érysipèle, et, traitée dès-lors par la saignée , elle fut prise d’un coma apoplectique avec respiration stertoreuse , avec chute des traits et des paupières, avec flétrissure des phlyctènes et pouls misérable. Je la vis, sur le soir et huit heures avant sa mort. L’émétique , les sinapismes , les vésicatoires , les onctions mercurielles , tardivement employés , n’avaient produit aucun effet. Celles-ci passeront de mode; car elles sont peu utiles dans les cas très- graves , et même alors , comme aussi dans les érysipèles ordinaires , le traitement en rapport avec l’épidémie régnante sera toujours préférable. Rejetons ces méthodes obscures , sans intelligence , cet empirisme sous lequel s’accomplissent les événemens les plus funestes. Hippocrate , Sydenham , Baglivi et Stoll n’ont tracé de si beaux tableaux de maladies et posé des préceptes si sûrs , qu’en observant les habitudes et les mœurs de leurs malades , qu’en s’élevant au dessus d’une routine étroite.
Un soldat de la garnison entre à l’hôpital , souffrant d’un grand mal de tète , ayant les joues chaudes , sensibles à la pression , tendues et d’un rouge obscur , la langue avivée sur son limbe , sale et sèche dans le milieu , beaucoup d alteration , le pouls fréquent , plein et assez dur : orangeade , tisane
d’orge , pédiluve.
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OM
Le malade rêvasse , la nuit d’après , il est pris de stupeur et de diarrhée ; l’érysipèle envahit le front et le nez : saignée qui abaisse le pouls, mais sans amoindrir la céphalalgie.
Quoique la langue se soit humectée , l’érysipèle monte toujours , gonfle et clôt les paupières , soulève le cuir chevelu : quatre verres d’eau de chicorée avec soixante grammes de sulfate de soude et cinq centigrammes de tartre stibié ; le ventre s’ouvre considérablement et la diarrhée qui avait déjà paru, augmente : le malade n’en délire pas moins dans la nuit ; il veut se lever , il rejette ses couvertures ; on l’attache.
La déformation de la tète et du visage grandit , du pus découle des paupières, trente sangsues autour du cou, dont les piqûres fluent assez. La fluxion empire encore , s’étend aux parotides et au cou ; elle est à l’inverse des premiers jours , jaune , luisan te, sans chaleur, avec de la mussitation et un délire incessant, la ^ oix est cassée , le pouls bas, petit et serré: autre purgation avec soixante grammes de manne , autant de sel de Glauber , autant de tamarins , quelque peu d’anis et de rhubarbe pour trois verres d’eau. Ce remède provoque encore de fortes déjections, qui persistent le lendemain, sans que les rêvasseries et la carphologie cessent ; limonade , bouillons , vésicatoires aux jambes. Le dixième jour, cet empâtement de la tète pâlit , le pouls décline, la somnolence remplace le délire, la respiration s embarrasse; décoction de quinquina avec le sirop de coings et l’élixir de Minsicht. On continue ce remède ; caria stupeur diminue et le pouls se réhausse; le troisième jour, des sueurs épaisses se manifestent qui témoignent delà détente et du réveil
de la vitalité- Le malade entend et parle, puis il demande des alimens. La desquamation qui fut tardive , s’accompagna de la chute de petites escarres sur les paupières et sur le front.
Une cuisinière , âgée de trente ans, pâle, affaiblie, avec la tangue blanche et amère, entre à l’hôpital ; elle s’abreuve d’ea
la
au
M aladies régnantes.
de chiendent , d’orangeade , ne mange point et prend des lavemens. Le onzième jour , une rougeur érysipélateuse accompagnée de douleur et de tension , envahit le coude droit, sur lequel on applique quinze sangsues: le lendemain, cinquante grammes de sel de Glauber sur deux verres d’infusion de capillaire ; deux selles seulement. Le bras et l’avant-bras se couvrent de vésicules phlycténoïdes , le pouls qui apetisse bat plus vite , le dégoût et la céphalalgie augmentent; tisane miellée et petitlait nitré. Le jour d’après , l’érysipèle se porte soudainement à la nuque et aux épaules , la peau du bras se flétrit , la desquamation s’y fait ; nausées , urines rougeâtres , somnolence ; j’insiste sur les lavemens. Le sixième jour, les yeux s’obscurcissent , la face se grippe et se décolore , il s’y joint de l’oppression , une anxiété presque délirante ; la constipation persiste , car les lavemens sont à peine rendus : quatre verres de bouillon de veau et de lierre terrestre , émétisé à cinq centigrammes, avec soixante grammes de sulfate de magnésie. La malade vomit beaucoup , sans aller du corps et sans soulagement , puisque la nuit est marquée par l’insomnie et par un grand délire. La respiration devient courte , suspirieuse , haletante , la langue limoneuse , la bouche fétide , le ventre empâté ; le dos gonfle , jaunit et reluit : vésicatoires aux mollets, sinapismes aux cuisses et â la plante des pieds , limonade cuite, lavement de pariétaire avec trente grammes de sirop de nerprun et cinquante de miel mercurial , matin et soir. Le ventre s’ouvre enfin trois fois en diarrhée , laquelle continue , les jours suivants , mais sans que l’anémie , la prostration des forces et les rêvasseries cessent. L’érysipèle du dos s’efface tout à coup , l’épiderme tombe en écailles , qui laissent â découvert des lividités molasses, le nez et les oreilles se tuméfient. Le vingtième jour , le pouls baisse si fort , le corps se refroidit et pâlit tellement , les moindres mouvemens occasionent tant
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de douleur , d’angoisse et de défaillance que je donne de l’eau vineuse , du bouillon et une décoction de douze grammes de quinquina avec soixante grammes de sirop d’écorces d’orange amère , quatre grammes de suc de citron , trente grammes d’eau de menthe et quinze gouttes de laudanum liquide de Sydenham. On rafraîchit les vésicatoires. L’érysipèle s’étend au front et au cuir chevelu , j’appuie sur le quinquina. Le délire se calme , la malade qui entend répond , le pouls qui se relève bat avec plus de lenteur : deux heures de sommeil sans mussitation et sans angoisses; même potion tonique, eau de Seltz. Plus tard , la respiration se régularise , la peau se réchauffe, la figure s’anime et se charge de croûtes qui sont la crise de l’érysipèle: purées et jaunes d’œufs ; la convalescence suit bientôt.
Des catarrhes pulmonaires. — Ces catarrhes s’accompagnèrent d’enrouement et plus tard d’aphonie , de dyspnée , de points péripneumoniques , de crachats bilieux et sanguinolens. Ils se terminaient rarement par résolution , mais presque toujours par une expectoration épaisse , louche , puriforme , abondante , quelques-uns dégénéraient en fluxions de poitrine ou passaient à l’état chronique. Les malades qui maigrissaient beaucoup , avaient la fièvre avec des redoublemens nocturnes.
Les infusions béchiques , les looehs , l’hydromel , le lait coupé , les cataplasmes et les sangsues sur la poitrine , l’ouverture de la veine étaient d’abord indiqués ; mais ces derniers moyens devaient être employés avec modération. Il s’agissait seulement de diminuer le premier orgasme du sang , et non d’affaiblir: venait bientôt le tour de l’ipécacuanha et du kermès à doses brisées, des tisanes scillitiques ou purgatives, des vésicatoires aux bras et des emplâtres stibiés sur la poitrine. Huit jours après avoir appliqué ceux-ci, la raucité
de la voix s effaçait , les crachats s’éloignaient; changemens
qui croissaient, a mesure que les boutons se multipliaient
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et suppuraient. Plusieurs de ces malades travaillés par une pneumatorrhée considérable , ayant la voix cassée , s’épuisant et touchant à la lièvre hectique , se sont relevés sous la puissance de cette dérivation. Les catarrhes des enfans se compliquaient d’angines couenneuses, et leur gosier s’obstruait tellement qu’ils risquaient de périr d’asphyxie.
Le fils d’un luthier , âgé de neuf ans , court , gros , pléthorique , est pris de fièvre catarrhale , il tousse , il éternue , il a les yeux larmoyants , la langue rouge et des frissons : j’applique quelques sangsues à la hase de la poitrine, les piqûres saignent beaucoup. La toux, l’oppression et la fièvre persistent, quoique l’enfant soit affaibli , et plus tard , malgré des vésicatoires , des cataplasmes aiguisés de moutarde , il tombe dans de grandes angoisses , sa tête se perd ; il refuse de boire ; à toute heure , il jette ses bras en avant et avec colère, se relève sur son séant, se débat , cherche à crier , sa voix est éteinte , on ne peut l’entendre , sa figure est passivement engorgée , son œil terne , sa respiration laborieuse. Inquiet de ces phénomènes, j’abaisse fortement la langue , et je découvre une fausse membrane épaisse , blanche , qui recouvrait la base de cet organe , le pharynx , les amygdales et les piliers du voile du palais : dès-lors , je ne quittai plus l’enfant qui se mourait. Je lui enfonçais à diverses reprises dans le gosier la barbe d’une plume imprégnée de vinaigre , le chatouillant ensuite jusqu’à exciter des nausées. J’ébranlais ainsi toutes ces parties et j’obtins enfin un vomissement chargé d’épais débris de ces fausses membranes. J’en amenais d’ailleurs des lambeaux, chaque fois que je retirais la plume. Ces manœuvres fatiguaient horriblement l’enfant, car il fallait lui serrer le nez et le forcer d’ouvrir ainsi la bouche; il était sans connaissance. Après quelques heures , l’isthme du gosier , bien débarrassé de ces productions pseudo-membrarieuses , me parut d’une teinte rouge livide , je le cautérisais
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alors avec le nitrate d'argent , pour modifier et pour borner cette inflammation asthénique. Le malade dormit deux heures , ce quil n’avait pu faire , gisant depuis trois jours , dans une somnolence dont il sortait comme d’un mauvais rêve , toutes les dix minutes. Les fausses membranes se reproduisirent moins denses , et je les enlevais de la même manière ; aussi les angoisses et la dyspnée s’effacèrent insensiblement. Tant que la voix resta cassée et éteinte , je maintins la suppuration des vésicatoires.
Les aphtes aggravaient ces fièvres catarrhales , même chez les adultes , et entravaient la convalescence. J’employais quelquefois les injections d’eau tiède que M. Gintrac préfère aux gargarismes avec l’acide hydro - chlorique , au chlorure de chaux , à la pâte alumineuse ; mais dans les cas graves , ce moyen était impuissant. La cautérisation , seule , dénaturait alors ces angines couenneuses.
Si les enfans que j’avais à traiter étaient trop affaiblis , ils succombaient. La saignée répétée empirait leurs état morbide dont le caractère peu inflammatoire se montra dans les pleurésies et les pneumonies qui régnèrent à cette époque, et absorbèrent les autres affections.
Ces fluxions de poitrine débutaient par de l’essouflement ,
des douleurs au côté , et par de l’abattement. Puis, le malade
avait des frissons , s’alitait ; de la toux , des crachats striés de
sang , et plus souvent jaunâtres , crus, visqueux, survenaient.
Le pouls s accélérait , tout en restant petit , obscur et bien
différent de ce pouls élevé , plein , rebondissant , qui fait le
pouls pectoral , le pouls supérieur dans les inflammations sthéniques du poumon.
Si ces prodromes ne donnaient pas l’éveil au malade , s’il était vieux, usé, cacochyme ou affaibli par des veilles, par le jeu , le bal , les excès vénériens ou de table , il était perdu et
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mourait sans agonie , sans orthopnée , sans ces angoisses qui annoncent la mort, mais la mort avec lutte. Le malade et le médecin étaient dans une décevante sécurité.
A employer la saignée , il le fallait dans le principe et seulement spoliative et modérée. Ces inflammations n étaient pas de nature à être emportées par la lancette.
Un négociant , obèse et lymphatique , travaillant beaucoup , est surpris par un courant d’air , au sortir d une étuve. Il ressent une douleur aiguë au coté gauche , se traîne à sa campagne avec peine et tout courbé. Cette douleur devient obtuse et il s’y joint un peu d’oppression et de la toux. Deux semaines se passent , lorsqu’il se refroidit de nouveau en sortant du théâtre ; la fièvre le saisit , pourtant il attend encore trois jours, et crache du sang. Je le trouve oppressé , avec le pouls petit et fréquent. Ces symptômes et les circonstances précédentes m’inquiètent : aussi je pratique une saignée
copieuse. Une lipothymie effrayante et une selle diarrhéique la suivent immédiatement ; le lendemain , amélioration, mais trompeuse : car la nuit suivante , il y a de l'agitation , de la fièvre , de la dyspnée , le sang réparait dans les crachats , les gencives sont saignantes. L’épidémie commençait et n’en sachant pas encore le caractère , j’applique quarante sangsues et des cataplasmes sur la poitrine. L’hémorrhagie qui succède parait à son tour emporter tous les symptômes : mais je suis obligé de l’arrêter avec la pierre infernale , mais les gencives laissent suinter continuellement du sang pâle , séreux , mais le quatrième jour, après une nuit d’insomnie, toutefois avec absence de toux et de suffocation , au moment que le malade rend un clystère, épitaxis qu’il faut maîtriser par le tamponnement ; car les forces s’en vont. Le soir, calme nouveau et non moins insidieux , puisque dans la nuit le malade , tout chancelant , se lève et se tourmente beaucoup. Peu-à-peu , sa
tète s’embrouille , ses mouvemens deviennent automatiques , ses urines noires. Le matin , à la suite d’une consultation , on débouche les deux narines , mais le sang ayant recommencé à couler par fdet et décoloré, on se hâte de replacer des tampons. Ce même jour, malgré des vésicatoires, d’immenses applications de moutarde , d’ammoniaque , malgré le quinquina et l’éther , le malade expire , le soir , dans le coma apoplectique , tout couvert de vibices sur les avant-bras et sur la poitrine.
Telle fut, dans la suite, la marche de ces fausses péripneuinonies qui , cheminant obscurément , jetaient de profondes racines , et paraissaient s’accompagner d’une décomposition de la masse humorale.
Le vingt Mars , on porte à l’hôpital un portefaix , âgé de vingtcinq ans , membru , livré au vin , et atteint d’une céphalalgie aiguë et d’une douleur profonde dans le côté droit du thorax, avec des crachats jaunes et sanguinolents , avec la face injectée , le pouls plein et fréquent ; saignée de cinq cents grammes , infusion pectorale : rêvasseries dans la nuit.
Le lendemain, ce malade souffre moins de la poitrine et de la tète; mais il respire avec peine, il a pâli. Son pouls s’est fait petit et faible, la langue est humide et limoneuse, le ventre souple , les urines sont foncées : cinq centigrammes de tartre stibié , vomissemens nombreux. L’après-midi se passe bien; pouls plus élevé , peau moite , toux moins déchirante , expectoration muqueuse. Dans la nuit, le pouls et la face s’animent , la douleur de côté se réveille , l’inspiration l’augmente ; léger tiouble de 1 intelligence : saignée; immédiatement après quelle est pratiquée , la tête s’égare et un délire impétueux parait , et dure encore le matin. Je trouve cependant la peau fraîche, le pouls mol et ralenti , le point pleurétique presque effacé , la toux rare et facile: la conjonctive néanmoins commence â s’injecter , la pupille â se resserrer ; looch blanc , petit-lait.
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Le soir , le pouls redevient dur , vif et fréquent, la peau entre parfois en sueur , la face se colore , le délire qui avait cessé réparait et les yeux se ternissent. L'interne de garde ouvre la veine pour la troisième fois , il applique des cataplasmes sinapisés aux membres inférieurs.
Le quatrième jour, pouls plus faible, yeux injectés, surtout l’œil droit , cornée trouble , chassieuse , pupille contractée , et en même temps respiration si paisible que , sans le sthétoscope qui fait toujours reconnaître l’absence du bruit respiratoire dans le dos et à la base du thorax , on ne croirait plus à une pneumonie. Le délire qui s’était encore accru après la saignée , diminue insensiblement : somnolence. Glace sur la tête , vésicatoire sur la poitrine , cataplasmes émollients , petit-lait , potion huileuse et purgative ; déjections alvines avec soulagement. A la nuit tombante , le pouls s’est relevé , la peau est liali tueuse , des sueurs se manifestent , le délire qui est peu intense n’empire pas , la nuit. Le cinquième jour , pouls moins débile , un peu fréquent , face pâle , mais non altérée , cornée moins opaque et conjonctive moins livide ; cependant stupeur , expectorations fdantes , spumeuses , brunes : délayans , lait d’amandes , lavement purgatif , cataplasmes stimulants aux genoux. La nuit est de nouveau sans sommeil , agitée par le délire , et , le sixième jour sur le soir , le cerveau qui , le matin , avait repris quelque liberté d’action , la perd encore ; coma , injection sombre de la face , dureté et petitesse du pouls. D’ailleurs , abdomen toujours souple , indolore , langue blanchâtre , à peine un peu rouge sur ses bords ; sulfate de quinine à prendre dans la nuit.
Le septième jour , le délire cesse dans la matinée , Tinte 1ligence se manifeste , mais faible et obscurcie : la face est abattue , la cornée toujours trouble , la respiration laborieuse , le pouls vite , irrégulier. Un peu plus tard , les paupières
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s’abaissent , le malade ne voit plus et retombe dans l’assoupissement ; autre dose de sulfate de quinine , vésicatoires sur les parties latérales du thorax. L’après-midi , l’œil parait s’éclaircir , la stupeur diminuer , le pouls prendre un peu de régularité et d’élévation ; mais sur le soir, nouveau et dernier paroxisme , pendant lequel délire , puis stupeur , respiration stertoreuse , parfois entrecoupée, et sueurs glacées sur le front.
Méninges injectées , denses et opaques ; cerveau consistant, sablé de points rouges , avec un épanchement de soixante grammes de sérosité dans la cloison transparente et des épanchemens moins considérables dans les ventricules , celui du cervelet excepté.
Poumon gauche hépatisé , friable et laissant suinter du pus sanieux en bas et en arrière , plèvre épaissie et verdâtre. Poumon droit encore plus désorganisé , avec des adhérences à la plèvre.
Etudié quant à la maladie régnante , ce fait me détourna grandement de la saignée large et répétée. Si la forte complexion du sujet me contraignit à l’employer, il n’en est pas moins vrai qu’a près chaque saignée le délire s’aggrava , tandis que le vomitif , la purgation et le fébrifuge en atténuèrent , au moins momentanément , la violence.
Ce malade prit l’émétique ; c’est que déjà je l’avais associé a la saignée , selon la maniéré de nos anciens. Ils désemplissaient les vaisseaux , rendaient la circulation pulmonaire moins embarrassée , enlevaient ensuite le foyer pneumonique , en pi ovoquant des vomissemens et des oscillations d’humeurs et de sang , du centre à la circonférence. Cette double méthode fut préférable , puisque dès lors je ne vis plus ces affections durer beaucoup, et la résolution en fut toujours franche. Quelquefois même , sur les malades de médiocre constitution l’émétique suffisait. A coup sur , la saignée n’était pas tou *
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jours à rejeter , mais cependant l’action relâchante de l’air avait si bien changé la nature de ces maladies, qu’il ne fallait plus , comme d’habitude , compter sur ce seul moyen.
Un fondeur, âgé de trente-cinq ans, entre à l’hôpital, le sept Mars , toussant , suffoqué , rendant des crachats visqueux , jaunâtres , striés de Sang , ayant l’inspiration douloureuse , de la céphalalgie , de la courbature. Il frissonne depuis la veille , son pouls parait plein et fort , ses urines sont colorées. L’interne lui tire quatre cents grammes de sang ; le lendemain matin , la petitesse de son pouls , le défaut de réaction , la teinte jaunâtre de sa figure mouillée par momens d’une sueur froide , me frappent ; la respiration est en même temps si anxieuse que l’on pense à une nouvelle saignée. J’y répugne et prescris cinq centigrammes d’émétique dans un verre d’eau. Il le prend , boit beaucoup , vomit en quantité des matières vertes et bilieuses , éprouve un redoublement de fatigue et d’oppression, mais qui est bientôt suivi d’une sueur copieuse et d’évacuations alvines, avec un vif sentiment de repos , de bien-être et de libre respiration. Dans la nuit , le pouls s’élève , la peau s’assouplit et se couvre de moiteur, les crachats deviennent moins crus , moins filans. Le quatrième jour , ils ne sont plus rouillés , et la réapparition du râle crépitant humide annonce aussi la diminution de l’engorgement péripneumonique. Les jours d’après , sans autres remèdes que les loochs et les infusions pectorales , cette fluxion de poitrine se termine par une expectoration muqueuse , facile et de peu de durée.
Un caporal , âgé de vingt et un ans , est reçu dans l’hôpital , brisé , respirant avec peine , ayant une vive douleur au côté gauche , de la céphalalgie , le pouls fréquent et la peau chaude : la langue cependant est humide , le ventre souple : saignée, émulsion et tisane d’orge. Le lendemain, la toux et la
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douleur augmentent, cataplasme sur la poitrine. Le troisième jour , les crachats se teignent de sang , le pouls s’accélère davantage et se rapetisse , l’oppression devient grande et les pommettes prennent une couleur obscure : cinq centigrammes d’émétique , qui font vomir pendant une partie de la matinée et qui provoquent , le soir , une transpiration abondante et des selles bilieuses. Le cinquième jour , la respiration est plus libre , le pouls plus large et moins fréquent , les crachats sont rares , muqueux et sortent sans douleur : ces change mens continuent , et la convalescence suit de près.
Un cultivateur, âgé de dix-neuf ans, à gros muscles, entre à l'hôpital ; atteint d’une douleur dans le côté gauche , que l'inspiration et la toux augmentent , avec une expectoration visqueuse et striée de sang. Le pouls est plein , la face vultueuse, la soif vive , les urines sont roussâtres : la veille , il y avait eu des frissons , un violent mal de tête et beaucoup d’accablement : saignée et tisane pectorale. Le jour d’après , le pouls faiblit et se resserre , l’anxiété s’accroît , les crachats sont jaunes et sanglants, la sortie en est douloureuse, la langue saburrale : cinq centigrammes d’émétique , qui provoque des vomissemens verdâtres et bilieux. Pendant leur durée , la tête et le côté semblent s’endolorir davantage ; mais le pouls s’élève, le soir , et s assouplit ; une moiteur salutaire couvre la peau. Cette crise se poursuit, les jours suivans ; on y aide par des cataplasmes très- chauds sur les membres , sur la poitrine , et par de larges doses de tisane miellée.
Un commissionnaire, âgé de quarante-sept ans, toussait beaucoup, crachait du sang et souffrait d’une douleur sourde dans le cote gauche , lorsqu’il se rendit â l’hôpital ; fièvre , céphalalgie, jaunisse, soif, urines rouges, suffocation , absence du bruit respiratoire dans toute la base de la poitrine , plus marquée â gauche qu a droite , langue limoneuse , inappétence : tisane
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d’orge , huile d’amandes douces. Malgré des déjections aqueuses et fétides , le point de côté , l’étouffement , la toux , l’expectoration pneumonique ne diminuent pas ; la faiblesse du pouls , la langueur de l’estomac , le manque de réaction augmentent : le malade prend alors de l’émétique ; il vomit considérablement , rend beaucoup de matières fécales et entre en sueur. Cette perturbation devient le principe et le signal d’une résolution qui se fait promptement.
En temps ordinaire, ces malades eussent été saignés, cinq ou six fois ; et ce qui m’engageait à cette modification momentanée du traitement de la pneumonie , c’était le souvenir des hautes vues de pratique de Rivière , de Sydenham et de Stoll qui, eux aussi, saignant dans les fluxions de poitrine, savaient cependant , sous certaines conditions d’atmosphère , émétiser leurs malades. Quel médecin , plus que Stoll , a guéri des pneumoniques avec la lancette , quel médecin a su , plus à propos , agir autrement ! Bordeu et d’autres avaient vu de semblables épidémies. Ainsi, Huxham qui saignait beaucoup dans les pneumonies , fut obligé de bannir la saignée du traitement de celles qui se montrèrent épidémiquement en 1745 et 1746. Enl757, à Toulon, en 1789, à Sarreguemines , pendant une épidémie de fluxions de poitrine , La Berthonie et Martin ayant perdu beaucoup de malades , en les faisant saigner , n’en eurent plus à regreter dès qu’ils les traitèrent par les vomitifs. Dans les premières années de la Révolution , Valentin à Nancy et Gorcy dans l’armée de la Meuse , administrent l’émétique avec un rare succès : le soir , ils employaient de doux parégoriques qui donnaient du repos en modérant la toux et aidaient ci la diaphorèse et à F expulsion des mucosités bronchiques . Ils nommaient ces péripneumonies fausses ou illégitimes ; et le nombre de ceux qui s’en trouvaient affectés, étaient considérable. En 1806 , 7 et 8 , au rapport d’Arnal , pareille eonsti-
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talion épidémique s'établit â Montpellier , les fluxions de poitrine y prennent le caractère pituiteux ou catarrhal et s’accommodent de lemé tique.
Cette année , l’émétique ne suffisait même pas toujours, ou quelquefois les malades arrivaient tellement affaiblis que ce médicament n’était point applicable. Le vésicatoire alors , mais grandement employé , ranimait la vitalité et détournait les sérosités et les humeurs du poumon. Ainsi disaient Bordeu et nos anciens maîtres de la grave et moderne Cos , dont la célébrité et les traditions se sont éteintes avec Barthez , Baumes et Frédéric Bérard , ses derniers et glorieux organes.
Un cordonnier , âgé de dix-huit ans, délicat, à peau blanche, tunaihe foi t a\ant dans la nuit et se sent saisi ci un frisson long et doulo ineux. De la céphalalgie, de la dyspnée , une toux sèche s’ensuivent. îl garde la diète et le lit. Après quatre jours de maladie , on le porte à l’hôpital , haletant , avec les joues livides , la face tirée et amaigrie , l’œil saillant et éteint , la respiration plaintive, suspirieuse, entrecoupée, le pouls petit, fréquent et profond. Il crache des matières opaques, grises, louches , striées de sang , visqueuses ; il tousse avec déchirement , il se meurt. J’essaie une très-petite saignée exploratrice, le pouls se fait misérable ; un looch kermétisé , des selles diarrhéiques surviennent qui augmentent la faiblesse , l’anxiété et qui s accompagnent du refroidissement des membres ; l’oxide
, dantlmoine ’ sa"s autre résultat que la dessication de la angue et des sueurs glaciales. Les yeux s’enfoncent , la pâleur
( ° . fa°e devient §rande > la respiration courte et ventrale • vésicatoire sur la poitrine; le lendemain, ce malade vit encore’ vésicatoires aux bras ; il respire et crache avec un pou mon, de difficulté. Quatrième et immense vésicatoire entre les épaules ; les joues perdent leur teinte obscure et violacée , le froid
de la peau se dissipe , le pouls sc relève h rflc, • ,•
1 'c ’ la respiration surtout
98 Maladies régnantes.
se lail plus ample et sans plaintes , et le râle crépitant humide réparait dans divers points de la poitrine. Plus tard , les crachats deviennent muqueux, l’intelligence et la vie se raniment, enfin , cette pneumonie se juge heureusement , et contre toute attente , par une expectoration abondante , par des sueurs onctueuses et épaisses.
Voilà des faits qu’il ne faut pas perdre de vue, ils se reproduisent rarement ; mais ils prouvent qu’un médecin doit toujours poursuivre le but de son art , qui est de guérir , même lorsque ce but parait impossible à atteindre.
Avec les vieillards , je me passais de la saignée ; pour les en fans , des sangsues suffisaient ; quant aux adultes , malgré ce caractère de (épidémie, lorsque la pneumomie était récente, il eût été imprudent de 11e pas pratiquer une et au besoin deux
saignées ordinaires.
Quelque générale que fut l’influence épidémique , certaines pneumonies n’y étaient pourtant pas sujettes et parcouraient leurs périodes avec cette énergie qu’on leur connait. Cela s’observait , surtout , chez les sujets jeunes , bruns , robustes , à sang chaud , qui tombaient malades brusquement , à la suite d’un refroidissement, et non peu-à-peu et sans cause apparente. Le traitement qui convenait aux pneumonies épidémiques aurait été funeste. Il était contr’indiqué par la violence et la sur-acuité des symtomes , par l’état du pouls.
Un portefaix , intempérant , vigoureux et à vaste poitrine, àçé de trente-deux ans , fut , à la suite d’une course forcée , pris par des frissons auxquels succédèrent bientôt de la fièvre , de la chaleur, avec une constriction douloureuse du thorax , particulièrement à gauche. Le lendemain , pouls dur , serré et fréquent , céphalalgie , face injectée , altération , douleur lancinante au niveau du cœur ; la respiration est anxieuse ,
Armée 1834.
entrecoupée par des quintes de toux sèche et suivie d’un peu d’expectoration visqueuse ; saignée , tisane pectorale et cataplasme sur la poitrine.
Le troisième jour, il y a moins d’angoisses, malgré quelques lilets de sang dans les crachats ; seconde saignée. Le point de côté s’efface , le malade respire librement , l’artère est moins tendue et parait moins pleine, des sueurs surviennent surtout au visage , qui est moins coloré ; vingt sangsues en arrière et au-dessous du sein gauche. Le cinquième jour , le malade a déliré ; la nuit , il s’est levé à deux reprises et sans vêtemens, il se lève de nouveau le matin, s’habille et refuse de se remettre au lit ; on lui propose une troisième saignée qu’il rejette : puis, il essaie de manger une côtelette , boit un verre de vin , va se promener et s’asseoit sur le bord d’un canal.
11 rentre chez lui, demi-délirant , la face troublée, toussant beaucoup et crachant du sang ; la douleur pleurétique plus "ww, plus étendue , a envahi le côté droit ; le bruit respiratoiic manque dans la base de la poitrine qui a aussi perdu sa sonoréité. Le pouls est dur , précipité ; saignée , looch , petitlait émulsionné. La nuit est agitée ; on transporte le malade à 1 hôpital : pouls plein, peau halitueuse, figure rouge, expectoration crue et sanguinolente , matité et douleur déchirante vers le sein gauche ; soixante sangsues , embrocations relâchantes , cataplasmes aiguisés d’un peu de moutarde aux gras de jambe, hydrogale. Le délire dure toute la nuit ; le matin, il s’exalte et s apaise alternativement; la face est toujours effarée, le pouls
arge ’ 6 malade sue ’ crache d« sang; saignée de la temporale , vésicatoire sur le côté gauche du thorax. La nuit qui suit est
non moins agitée , le visage continue d’être animé ; autre saignée de la temporale mais copieuse. La face pâlit enfin , le pouls aihht , 1 expectoration est moins chargée de sang , la douleur
' ° < 0,(' Ct 10 fi<“llrC <limmuent- Les J0»™ d’après , l’insomnie et
I ( K) M aladics ) 'éynan les .
l’oppression cessent , la crise se fait par des sueurs grasses et tièdes , par des crachats muqueux et bien cuits. Un instant pourtant , 1 expectoration redevient sanguinolente , et la toux détermine, de nouveau, de la douleur dans le eôté gauche qui n’est point encore bien sonore. En ranimant le vésicatoire , on obtient une suppuration plus abondante , et la convalescence marche dès lors sans autres retards.
Durant cette épidémie , j’essayai l’oxide blanc d’antimoine et les autres préparations antimoniales ; mais ces médicamens lie valaient pas l’émétique , ni les vésicatoires , et ne produisaient pas , comme ceux-ci , d’utiles et décisives perturbations.
Serait-on surpris de me voir ne pas donner l’émétique à haute dose? En médecine pratique, la réponse est simple: je réussissais. Nos anciens avaient aussi réussi avec l’émétique à dose ordinaire ; pourquoi aurais-je tenté une méthode plus chanceuse ?
Quand les convalescents de ces pneumonies se relevaient avec peine , qu’ils restaient livrés à une fluxion catarrheuse , qu’ils crachaient beaucoup , qu’ils s’épuisaient en sueurs nocturnes , je leur donnais avec succès un peu de teinture aqueuse de rhubarbe ou d’ipéeacuanha , un peu de vin de quinquina , ou quelques doses de quinine qu’ils prenaient à jeun , avalant par-dessus une tasse de lait coupé avec de la décoction de lichen ou de l infusion de lierre terrestre. C étaient là , aussi , mes antidotes contre les sueurs , dans les longs catarrhes ; ils sont préférables , je crois, aux sels de plomb, même à l’agaric blanc: ils s’accordaient d’ailleurs avec l’indication fournie par l’épidémie.
Des fièvres intestinales. — Les fièvres intestinales ne tardèrent point à paraître : elles amenaient dans leurs dernières périodes , la langueur des principaux centres de la vie , la teinte blafarde et le froid de la peau , l’excès de l’amaigrissement, les escarres des trochanters, du sacrum, 1 entrainement à la décomposition. Je recourais alors à la limonade
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vineuse et au quinquina. 11 se rencontre donc des circonstances où , malgré l’ulcération de Mntestin qui accompagne ces lièvres, on doit employer des toniques. Ce règne d’un temps chaud et humide les demandait ; un fait à cet égard suffira.
Un soldat, du soixante-troisième régiment, fort et sanguin , âgé de vingt-deux ans, courbaturé, souffre de la tête, a la peau sèche, le pouls vif, la langue rouge sur sa pointe , le ventre tendu et douloureux ; ses urines sont chargées et peu abondantes*, petit-lait, tisane de gramen émulsionnée , lavemens , sangsues et cataplasmes sur l’épigastre. La fièvre diminue, la langue pâlit, l’appétit renaît : le malade mange. Quelques jours se passent ensuite , assez bien , en apparence ; cependant il languit dans son lit , rêvasse en dormant , conserve un air de stupeur, des borborigmes et du météorisme abdominal. Puis , tout-à-coup , la peau s’échauffe , le pouls se rapetisse et s’accélère en même temps , la langue se dessèche et se couvre d’un enduit bronzé’ les dents deviennent noires et fuligineuses , le délire s’y joint. Les émolliens et les boissons acidulées laissent les accidens em-
pirer ; la circulation languit ; à mesure que la peau se décolore, les joues restent livides et des taches de même teinte surviennent aux coudes , aux trochanters , au dos , au sacrum ; une
diarrhée énervante augmente l’épuisement : on ajoute alors du ^ in a la limonade ; plus tard , décoction de quinquina et vésicatoires \olants. Ce changement dans les remèdes est bien supporté par le malade qui , peu à peu , délire moins ; sa bouche
se nettoie, la figure s’avive, le pouls se relève et la convalescence commence , le trente- septième jour.
Lue jeune fille , scrophuleuse , ne put cependant , malgré les toniques, échapper à une mort lente que d’énormes escarres occasionèrent. Elle tomba dans une décomposition putride et mourut , en quarante jours , exténuée , avec des plaques gangréneuses dans la bouche.
J 02 Maladies régnantes.
Ces aifections paraissaient prématurément , pour la saison : d autres firent de même. Ainsi nous eûmes des intermittentes cardialgiques , maladies de l’été , des intermittentes quartes , maladies de l’automne ; et dans toutes , en raison de ce génie de l’atmosphère , je recourus au quinquina , sans y préparer les malades. Nul médicament , par un temps pareil , n’aurait mieux convenu.
Je vis des péritonites puerpérales violentes et promptement mortelles: on fut pris au dépourvu , on ne sut pas s’écarter des méthodes anti-phlogistiques et des frictions mercurielles; le vomitif comme Doulcet le donnait , eût pu réussir.
Je fus appelé à Sorgues , dans la nuit , auprès d’une primipare au quatrième jour de ses couches. Elle était pale , les lèvres amincies et décolorées , la langue , le nez , les oreilles et toute la figure , froids , retirés , empreints d’angoisse , la peau glaciale, les ongles bleuissant, le pouls radial ne battant plus, les yeux vitrés avec les paupières tombantes , le ventre ballonné et sensible , s’ouvrant par un peu de diarrhée , les lochies supprimées : elle haletait , chassait aux mouches , connaissait à peine , répondait d’une voix éteinte et seulement lorsqu’on lui parlait haut. Je lui fis prendre immédiatement et tout d’un trait un gramme d’ipécacuanha dans une tasse d’eau ; des nausées ne tardèrent pas , des vomissemens suivirent bientôt ; nous les soutînmes , son médecin et moi , en la forçant à boire coup sur coup quarante verres d eau tiède. C’était pitié que de tourmenter ainsi cette moribonde. Pourtant , sous cette action violente , le pouls reparut , les lèvres rougirent légèrement , le ventre s’abaissa un peu , la volonté et la force nerveuse se ranimèrent , la carphologie cessa. Puis , des demitasses d’infusion de tilleul avec quelques gouttes de laudanum et l’application incessante de linges brûlants sur les membres , sur la poitrine , sur l’abdomen, déterminèrent de la diaphorèse
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et la réapparition des vidanges. La cure qui s'ensuivit parut merveilleuse.
Pendant l’automne de 1843, la péritonite emportant à la Maternité beaucoup de femmes en couche , le conseil des hôpitaux de Paris les lit transporter à l’Hôtel-Dieu annexe , où mon fils Emile était interne. Deux d’entr’elles furent guéries par de fortes doses de sulfate de quinine que son chef de service lui laissa donner, en raison de l’insuccès des autres méthodes, et du grand nombre de fièvres rémittentes qui sévissaient alors. Ces péritonites commençaient par de grands frissons auxquels succédaient l’ardeur et la sécheresse de la peau ; ces frissons se renouvelaient le lendemain et les jours d’après , avec l’anxiété et la tension abdominale dont ces affreuses maladies sont accompagnées. 11 fallait prévenir même le second frisson et donner le fébrifuge aussitôt après le premier.
De la chlorose. — Les chloroses aussi se montrèrent épidémiquement : les jeunes filles se décoloraient , prenaient les lèvres blêmes , les yeux languissants et cernés , la peau d’un jaune clair et quelquefois transparente. Leur figure était morne, silencieuse , leurs mouvemens était nt difficiles : si elles marchaient un peu vite , montaient ou descendaient un escalier, on les voyait tout de suite suffoquées, haletantes , avec le cou gonflé et les carotides palpitantes, avec des battemens de cœur précipités et si étendus qu’on aurait crû à une énorme dilatation de cet organe. Leurs menstrues se supprimaient. Plusieurs paysannes furent, dans nos campagnes, atteintes de cette maladie qui les abattait sur le champ, les rendait lâches, paresseuses, et leur fesait perdre ce teint brun , cette vivacité de regard , cette brusquerie de mouvemens qui les caractérise.
Les ferrugineux , l’extrait de quinquina , les eaux gazeuses , le lait, les frictions excitantes, les bains alcoolisés, remèdes indiqués dans cette conjoncture , furent suffisants.
104 M a lac 1 1 es régnantes .
La fille dun tanneur, âgée de vingt ans, languissait et maigrissait depuis quelques mois, lorsque ses règles s’arrêtèrent. Elle devint dès-lors jaune , essouflée , avec la ligure boullie , avec de grandes et bruyantes palpitations. Puis elle prit le pouls petit et fréquent , les yeux battus , la langue blanche , et ses jambes enflèrent. Bientôt elle ne pût plus sortir , ni vaquer à ses occupations ordinaires; tant les mouvemens les plus simples la fatiguaient. Les battemcns du cœur augmentaient alors jusqu’à la faire défaillir. Lesdélayans, les pédiluves, les sangsues à la vulve , essayés dès le début , n’avaient point empêché le dégoût , la diarrhée , l’exténuation et la pâleur d’arriver à ce degré.
Sur ces entrefaites , lait coupé avec la décoction de quinquina, tisane de lichen , et deux pilules par jour , chacune de quinze centigrammes d’oxide de fer , d’un décigramme d’extrait de rhubarbe et de trois centigrammes d’extrait de digitale. Ces médicamens passèrent bien ; le nombre des pilules fut élevé peu à peu à six avant le déjeûner , à six avant le dîner: on y Joignit de l’eau de Seltz pendant les repas , coupée avec de beau ferrugineuse , rougie , parfois un peu de café. L'embonpoint , les couleurs, la vivacité de l’intelligence et des mouvemens se rétablirent avec assez de promptitude , et le cœur reprit ses dimensions et son jeu accoutumés.
Une Juive , âgée de quatorze ans, non encore menstruée , me fut amenée de Roquemaure , blanche comme la cire , avec les jambes et la figure enflées et de si grandes palpitations que le cœur semblait remplir tout le côté gauche de la poitrine et presque tout le côté droit. Le sthétoscope apportait de tous ces points un bruissement rapide , saccadé, qui aurait fait croire à une dilatation et à un amincissement excessifs des ventricules et des oreillettes. La malade était très- amaigrie.
Le repos au lit, le lait d’ânesse coupé avec de beau de chaux
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seconde, deux fois le jour , une nourriture de peu de volume mais substantielle , aux repas tantôt de leau ferrugineuse , tantôt de l’eau de Spa , des pilules avec le sous -carbonate de fer , les extraits de quinquina et de digitale , des frictions sur les membres et sur l’épine avec de la flanelle imprégnée de la vapeur du benjoin lui furent administrés avec mesure. Elle poussa les pilules jusqu’à douze dans les vingt- quatre heures, insista, une année, sur ce traitement, y dût la cessation des palpitations , le resserrement des cavités du cœur, la réapparition d’un bon teint et de 1 embonpoint. Les règles survinrent dès le troisième mois, et au sixième la jeune malade pouvait se lever, descendre l’escalier , se promener en voiture , sans étouffer de suffocation.
Je n ai pas rencontré d exemple d une lésion de cœur paraissant plus avancée, présageant une mort plus prochaine et cependant se résolvant avec autant de promptitude. Il y a donc quelque chose qui faillit dans les signes dits anatomiques on physiques de certaines maladies, il faut donc parfois ne leur accorder qu une confiance relative. Si cette enfant n’eùt point été soumise a un traitement tonique, la chlorose n’aurait cessé de la dégrader et ees palpitations nerveuses qui coïncidaient avec l'appauvrissement du sang , eussent persisté jusqu a la mort.
•Mes consultations au dehors prescrivaient de semblables moyens ; quelques médecins s’en étonnèrent. Ils regardaient la chlorose comme secondaire , l'anémie n’était pour eux que le résultat des progrès d’un anévrisme passif; le traitement montra quelle en était le principe. Tout se lie , tout s'enrhume dans l’économie animale , mais par des nœuds sou-
;ent "nislWes- Les convulsions qui succèdent aux grandes hémorrhagies ne seraient-elles pas tout aussi difficiles à concevoir que la tourmente du cœur dans la chlorose , si l’on voulait les expliquer par des altérations de tissu?
b infusion aqueuse de quinquina ou de rhubarbe, les extraits
M aladies régnantes .
de gentiane ou de chicorée , le sulfate de quinine en pilules et en lavemens et à doses prolongées , le fer toujours et de toutes manières , le vin vieux , les bouillons de tortue ou de vipères , les infusions d’absynthe, de menthe ou d’orties blanches, édulcorées avec les sirops de coings ou de cachou , les bains animés avec de l’eau de vie , les bains sulfureux , de mer ou de rivière, les bains de siège gélatineux et excitants, les douches ascendantes aromatiques, les injections vaginales avec la décoction d’écorce de grenade , telles furent les diverses formes de ce traitement stimulant , soutenu par une alimentation succulente , mais bien ménagée.
Quelques unes de ces malades présentèrent dans les carotides, des pulsations irrégulières , tumultueuses , et accompagnées d’un sifflement précipité, quoique en cadence , ou de ce bruissement qui rend ces artères chantantes et que l’on suspend en écartant le larynx de ces gros vaisseaux. Ce phénomène cessa à mesure que les forces et la menstruation se rétablirent , que les palpitations , la pâleur , l’anémie et la leucorrhée se réduisirent.
Pendant le règne de cette épidémie , les engorgemens de la rate furent communs , et devinrent énormes , la plupart sans fièvre continue , ni intermittente. L émétique ou l’ipécacuanha répétés , les frictions résolutives et les amers combinés avec les savonneux ne furent pas sans succès. Il y eut cependant des obstructions spléniques que ne purent fondre les frictions mercurielles , le calomélas poussé jusqu’au ptyalisme, les eaux minérales purgatives , les moxas. Une malade conserva la rate indurée et si volumineuse quelle plongea longtemps dans la fosse iliaque.
De la cessation des qualités énervantes de F atmosphère. — Un âpre vent du nord qui souffla brusquement et avec impétuosité, changea ensuite ces conditions inaccoutumées de uotre
atmosphère et lui rendit toute sa tension : aussi les maladies reprirent-elles leur caractère sthénique.
Des coups de sanrj. — Je guéris alors par la saignée hardiment appliquée plusieurs attaques de léthargie et d’apoplexie. La femme d’un avoué , jeune , sanguine , enceinte pour la première lois , mangeant beaucoup , lourde, engourdie , ne peut se réveiller , le matin , reconnaît à peine ses proches , se rendort après les avoir regardés d’un air stupide. Son accoucheur la saigne ; on m’appelle , le soir. Elle était prise de convulsions dans les bras avec écume à la bouche , trismus des mâchoires , œil hagard , perte des sens et de la connaissance, proférant d’une voix cependant obscure et par éclats précipités une parole grossière. L’indication était aussi évidente que le danger pressant : saignée de huit cents grammes qui fut suivie d’une application de sangsues au cou. Les mouvemens convulsifs se ralentirent et un accouchement prématuré se fit dans la nuit. Le lendemain , la malade n’était qu’assoupie ; les jours d’après et sous l’inlluence de lochies abondantes , elle revint , quoique lentement, à la perception claire de son état. Son enfant vécut ; elle ne put le nourrir, le lait ne monta pas aux mamelles.
D’immenses saignées et l’application répétée d’un grand nombre de sangsues rendirent, aussi, l’usage de la parole et la liberté des mouvemens à l’épouse d’un horloger, vorace et pléthorique , qui lut frappée soudainement d’apoplexie avec résolution des sens et paralysie du coté droit. Les purgatifs \inrent en aide après les premières et urgentes déplétions des gros vaisseaux. Yoilà vingt- cinq ans que cette femme marche , traînant seulement un peu la jambe.
Lne sexagénaire , souffrant d’un mal et surtout d’une grande pesanteur de tète , fut bientôt hors d’état de parler et d avaler. Les liquides restaient dans la bouche , sans pouvoir franchir l’isthme du gosier. On conseille des bains
Maladi es régnantes .
des fumigations , d’abord émollientes , puis spiritueuses ou fétides.
La malade passe ainsi plusieurs jours , maigrissant et tombant dans une fièvre toute pleine d’angoisses et causée par l’inanition. Sa langue s’enflamme, son épigastre s’endolorit, ses urines deviennent rougeâtres , sédimenteuses , rares et brûlantes. Je prescris alors deux saignées, des vésicatoires aux jambes et je place une sonde œsophagienne par laquelle on introduit dans l’estomac du bouillon et de la tisane. Les mouvemens de déglu tition et la parole se rétablissent peu-à-peu, la guérison s’ensuit-
Quelle pouvait être la lésion , cause directe de ces désordres ?
Abcès du foie et autres abcès profonds . — Un colporteur amaigri et à teint jaune , languissait dans son lit , depuis quelques semaines ; il avait eu l’haleine mauvaise , du dégoût, de la diarrhée. On s’occupait peu de lui, lorsque son visage se décompose subitement ; ses yeux et ses joues s’enfoncent , sa voix faiblit , son pouls se rapetisse , il souffre dans l’hypochondre droit et j’y découvre deux tumeurs , dont l’une dure , saillante , était située en avant du foie ; l’autre , moins volu mineuse , un peu au dessous , en arrière et à une plus grande profondeur. La première de ces tumeurs présentait une fluctuation obscure. À la brusque défaillance des forces, à rabattement du pouls et des traits, au degré avancé du marasme , je ne pus supposer que cet abcès occupât seulement le tissu cellulaire qui relie les muscles abdominaux au péritoine. Le présumant dans le foie , j’enfonçai perpendiculairement dans la plus haute des tumeurs et presque jusqu’au manche un bistouri â lame étroite. Il sortit de la sanie et non ce pus opaque et d un blanc terne qui est fourni par les dépôts ordinaires. Pendant six semaines, l’ouverture que j’avais agrandie fut entretenue par une mèche d’éponge préparée et coula beaucoup.
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La seconde tumeur s applatit d elle-même et il ne resta dans cet hypochondre qu’un empâtement uniforme qui, par la suite, s effaça insensiblement. 11 fallut quatre mois à ce malade pour se remettre.
Lorsque les abcès , quoique profonds , ne siègent pas dans le parenchyme des organes, l’exténuation marche moins vite et la cure ne se fait pas attendre.
Le maire de Monteux dépérissait petit à petit , depuis quelques mois, il était pris, chaque soir, de frissons incommodes et d’une fébricule opiniâtre, mangeant peu et portant un engorgement énorme , inégalement bosselé , qui s’étendait des fausses côtes à la fosse iliaque gauche. La fluctuation y était évidente* le liquide allant par la pression d’une bosselure aux autres. Il fallait se décider; une grande fièvre de résorption , la déchirure spontanée du péritoine pariétal pouvait se faire et le malade être cruellement enlevé. On avait appliqué des traînées de pierre à cautère qui n’avaient point pénétré assez avant ; il s’agissait donc de plonger un bistouri sur la bosselure la plus saillante qui se trouvait au dessous du rebord des côtes , en regard de l’estomac. Le pus fut lent â jaillir le long de la lame, et je craignis que l’abcès au lieu d’être sus -péritonéal ne se fut formé dans la rate ou dans le grand épiploon. Cependant les symptômes généraux n’indiquaient point une suppuration viscérale. L’ouverture fut élargie , maintenue avec des mèches , et une compression modérée sur les bosselures en facilita le déaorçe-
ment et l’inflammation adhésive des tissus.
Lorsque ces abcès sus-péritonéaux sont séparés par la ligne blanche , il faut les ouvrir les uns après les autres , car ils ne communiquent point entre eux. Je lis ainsi sur un jeune homme, tout exténué par une fièvre de résorption, qui présentait au bas de 1 abdomen deux tumeurs considérables à fluctuation obscure, que 1 on n avait point osé percer et que j’ouvris â trois jours de distance l’une de l’autre.
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Une herboriste qui souffrait, depuis plusieurs années, d’une douleur sourde au dessous de l’hypochondre droit , pâle, jaune, triste et dépourvue d’embonpoint , se marie à vingt ans ; et après six semaines, un frisson glacial , puis une lièvre ardente la saisissent. Elle s’alite et me montre une tumeur rénitente qui siégeait entre le foie et la crête iliaque, lorsqu’une nuit , après des frissons plus algides encore que d’habitude, elle urine une grande quantité de pus. Cette évacuation continue pendant quinze jours, après lesquels les urines s’éclaircissent. La tumeur avait disparu.
Malade arraché dans T agonie , à une mort qui semblait inévitable. — Un artilleur , du dixième régiment , dysentérique depuis dix jours , fut pris, dans la nuit, de coliques, de palpitations,d’angoisses précordiales, avec lipothymies, qui furent bientôt suivies de la résolution des sens et de l’intelligence. On lui avait appliqué des sinapismes et donné une potion excitante, mais en vain. A huit heures , ce malade était froid , décoloré , les paupières closes , les cornées ternes , l’œil rétracté et dirigé vers le sommet de l’orbite , l’inspiration ralentie , sans battemens dans la radiale , le cœur seul vibrant encore , d’ailleurs faiblement et avec beaucoup d’irrégularité. Présumant que le poumon, faute d’innervation, était rempli de mucosités qui s’opposaient à l’abord de l’air; que le cœur se mourait par ce même défaut d’innervation et sous l’action stupéfiante d’un sang , insuffisamment oxigéné; que la circulation capillaire sous de si directes influences s’arrêtait partout ; j’en conclus qu’il n’existait pas de congestion , de déchirure , ou d’épanchement dans aucun viscère , désordres auxquels se rapportent en général les morts inattendues. Donc, j’excitai tour â tour , durant trois heures, toutes les surfaces sensibles. Des élèves frottèrent jusqu’à y faire affluer le sang , les quatre membres , qui, rougis , saignants et échauffés , furent ensuite enveloppés de mou-
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tarde : j’approchais plusieurs cautères incandescents de la plante et du dos des pieds , j’en lis même quelques applications instantanées. On renouvelait, sans interruption, des linges chauds sur la poitrine; toutes les trois minutes, je jetais de l’eau fraîche sur la figure , les yeux se rouvraient alors. Dans rintervalle , je fesais respirer au malade de l’ammoniaque ou en mettais quelques gouttes dans une cuillerée d’eau que je portais au fond du gosier à travers les dents serrées ; puis , lorsque ce liquide était dans la bouche, pour déterminer la déglutition, je lançais un verre d’eau ; essuyant aussitôt le visage , afin de prévenir tout refroidissement. J’injectais aussi dans les narines , avec une petite seringue , de lether pur , qui tombant sur la glotte , provoquait des contractions convulsives , immédiatement suivies de l’expuition de beaucoup d’écume bronchique et d’une respiration plus ample. Par momens il fallait quelque répit au malade ; mais répit de peu de durée : car la faiblesse était, bientôt, aussi extrême, les mouvemens
du cœur devenaient plus obcurs et plus irréguliers , les oscillations du pouls plus tremblotantes , plus rapides, plus inégales. Enfin, les battemens des radiales se rétablirent, la déglutition se fit , et a onze heures , je donnais cinq centigrammes d’émétique dans quarante grammes d’eau ; cela décida de petits vomissemens verdâtres: alors déjà le pouls était relevé, la
circulation capillaire en plein mouvement , la respiration assez régulière, la figure s animait. Sur le soir, le malade qui avait repris connaissance , prononça quelques paroles , et le lendemain il n était plus que très -affaibli. Les jours suivants, il
expectora des matières purulentes, épaisses , qui sortaient de 1 arrièie-gorge , laquelle dut s’enflammer par le contact de l’éther et de l’ammoniaque.
11 importe donc , lorsque la vie est foudroyée , de ne point désespérer d’un moribond; de tenter encore de l’arracher à la
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mort qui le presse, moins en prescrivant des moyens énergiques , qu’en les mettant soi-même à exécution.
Les escarres au sacrum qui paraissent tôt et brusquement dans les fièvres graves quand le cerveau est affecté , dépendent souvent de la diminution de l’innervation et non dune faiblesse réelle. Ce fait le prouve. Car , en vingt heures , il se fit aux fesses deux escarres carrées, profondes, noires , lesquelles se détachèrent tardivement et qui , formées en si peu de temps et sur un sujet peu malade la veille, ne pouvaient reconnaître pour cause que cette sidération cérébrale. Les forces se rétablissaient sans entraves , quoique assez lentement , mais bientôt l’hôpital fut encombré de malades , frappés d’une dysenterie épidémique. Ce fut un coup de mort pour ce pauvre convalescent, qui, depuis six semaines * mangeait et digérait la demi-portion. Ses plaies s’élargirent , s’excavèrent , la suppuration devint ichoreuse , et il fut enlevé, en huit jours, par une pourriture d’hôpital.
Je ne saurais trop recommander contre ces soudaines résolutions de la vie , les aspersions violentes et répétées de l’eau froide sur la figure , l’inspiration de l’alcali volatil et les injections d’éther dans les narines. Ce qui me soutenait dans cette lutte pour un homme à son dernier souffle, c’était le souvenir de deux succès obtenus par cette vigueur de stimulation dans des conjonctures aussi fâcheuses.
Mon diagnostic avait été juste ; car le cadavre ne présenta pas de trace de désorganisation intérieure ; tous les organes nobles étaient intacts. Le corps était décharné , la pourriture d’hôpital avait amaigri cc malade en quelques jours plus que ne l’aurait fait en un mois une fièvre sur- aiguë.
La fin malheureuse de cet homme n’affaiblit point l’intérêt qui se rattache cà de tels détails.
Ongle incarné. — Une fille que je traitais d u n rhumatisme
Âunt'x 1 $54.
avait depuis plusieurs années l’ongle du gros orteil droit, entré dans les chairs. On ne l'avait point guérie à Nismes par l’avulsion d'une partie de l’ongle et par les méthodes de Hilden et de Desault. J'appliquais , ainsi que l'a pratiqué M. Senné , une mèche de charpie imprégnée de potasse caustique liquide, entre l'ongle et le bourrelet charnu qui le recouvrait; je lassujétis avec du diachylon et une petite bande , et la laissais , deux heures en place. Il y eut de vives douleurs et mortification de la moitié de longle. L’escarre me parut , le lendemain , étendue et profonde ; la plaie qui y succéda , se détergea et se cicatrisa en six semaines. L'ongle s'est renouvelé et domine les chairs ; la malade qui marche avec facilité , se trouve délivrée d'une maladie incommode. L'arrachement total de l'ongle , après l’introduction de ciseaux allongés et pointus pour le fendre dans sa longueur , sous les chairs qui le supportent , est un procédé , moins suret plus douloureux. Aujourd’hui je détruis ces ongles incarnés en les circonscrivant en entier avec la pierre à cautère.
De ï 'extrait de rathania et autres aslringens pour prévenir T avortement et en arrêter les symptômes précurseurs , notamment t hémorrhagie utérine. — On traite par la saignée la perte qui précède l’avortement; cette pratique souvent utile peut quelquefois nuire beaucoup; en voici un exemple et la preuve.
La femme d’un négociant , blonde, délicate, d’ailleurs vive et maigre, avorta, la première année de son mariage, du troisième au quatrième mois, malgré la saignée et le repos qui lui furent prescrits dès les préludes de cet accident. Ceux-ci consistèrent dans l’embarras, la pesanteur des reins, dans des elancemens qui s’étendaient de cette région au petit bassin , enfin dans un écoulement de sang par la vulve. La malade languit long-temps après cette fausse-couche, avec des souffrances sourdes dans le bas- ventre et dans la matrice, avec des attaques nerveuses. Le quinquina, le vin d’Espagne, le eho-
1 ! i Maladies réijnanlos.
celai, l’opium, des consommés et d’autres analeptiques furent les moyens qui parurent indiqués par une diarrhée opiniâtre et par une exténuation toujours croissante. Je les suspendis, lorsque je fus appelé, et je conseillai le repos, les bains, les boissons douces et une alimentation légère.
Un an après sa guérison , cette malade devint enceinte , ce quelle n’osait plus espérer, et je partageais cette crainte, les ovaires et les trompes ayant du participer au travail de phlegmasie chronique qui avait occupé pendant vingt mois les viscères du bas-ventre. Sa grossesse fut pénible ; on devait encore s y attendre , au souvenir des épreuves par lesquelles la malade avait passé : elle agissait peu et ses reins étaient lourds. Le troisième mois de gestation expiré , après les prodromes accoutumés de l’avortement, hémorrhagie par les voies sexuelles, qui laisse sur le linge des taches de la largeur d’un écu, qui résiste au régime , aux tisanes réfrigérantes , à la saignée, à la position horizontale , qui se termine enfin par une perte très-forte et par la sortie de l’embryon. Six mois après cette fausse-couche , une nouvelle grossesse eut lieu. Dès cet instant, la malade ne sortit plus , resta toujours au lit ou couchée sur son canapé , se promenant seulement quelques minutes dans son jardin , où elle se fesait porter. Malgré tant de précautions , les reins s’endolorissent : plus tard , hémorrhagie comme les précédentes fois , peu copieuse , mais qui présageait un écoulement plus abondant , le décollement du placenta et l’expulsion du fœtus. Je me tins pour averti de l’inutilité et des dangers de la méthode ordinaire. La malade garda le lit, se borna aux potages pour toute nourriture, à l’infusion de roses de Provins pour tisane, et prit , en moins de soixante heures , une potion préparée avec deux cent quarante grammes d’eau distillée de plantain , cent vingt grammes de sirop de roses rouges, trois grammes d’extrait de rathania, six décigrammes de sulfate d'alumine , et dix-huit
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pilules de conserve de quinorrhodon , contenant six grammes d’extrait de rathania.
La perte s’arrêta, le second jour, et le dixième, la malade fit quelques pas dans son appartement : elle accoucha ensuite d’une fille bien portante.
Elle a mis au monde deux fils , sans s’assujétir dans ses autres grossesses , à un repos aussi rigoureux que pendant la première.
Si l’on ne saurait conclure de ce fait que l’extrait de rathania ait prévenu l’avortement , on conviendra que de n’avoir pas saigné a réussi ; et de là cette conséquence que les méthodes les meilleures, employées dans toutes les occasions et par routine , peuvent devenir pernicieuses.
Une ouvrière, âgée de quarante ans et enceinte de trois mois , entre à l’hôpital avec une perte abondante , le corps couvert d’une sueur froide, la respiration pénible , le pouls petit , fréquent et faible. On applique des ventouses sèches sur les mamelles, on tamponne le vagin avec de la charpie imbibée de vinaigre , on donne une potion fortifiante. L’hémorrhagie persistant entraîne le tampon qui bientôt est replacé ; sinapismes aux bras que la malade ne peut supporter et dont elle se débarrasse. Pendant la nuit, la perte est arrêtée par le tampon qui sort cependant sur le matin.
Le second jour, chaleur renaissante de la peau, pouls plus développé, respiration plus libre, l’hémorrhagie réparait, mais affaiblie: julep avec les eaux distillées , le sirop d’œillet , douze décigrammes d’extrait de quinquina, autant d’extrait de rathania , douze gouttes de laudanum liquide , trente de liqueur d’Hoffmann, â consommer en quatre doses; tisane decorces d’orange, trente centigrammes de sulfate d’alumine en pilules. Le soir, un peu de sang suinte encore, mais la chaleur et le pouls se raniment de plus en plus; réitération du julep cordial , des pilules alumineuses, de la décoction tonique.
1 I fi Maladies venantes.
Le troisième jour, les linges sont seulement teints de sang, donc la congestion utérine continue de s amoindrir et le placenta cesse de se décoller ; j insiste sur les mêmes remèdes.
Le lendemain, la perte, la douleur des lombes et des aines sont passées : même tisane , simple potion anodine.
Cette femme sortit de l’hôpital , bien remise et sans avoir avorté :elle atteignit heureusement le terme de sa grossesse.
Dans ce cas encore , je m’écartai des sentiers battus.
On trouve dans le journal universel des Sciences médicales , une observation analogue :
Une dame de constitution lymphatique , après trois faussescouches , précédées de douleur , de pesanteur lombaires , d’un écoulement sanguin , et que le repos , la saignée , les antiphlogistiques n’avaient point empêchées, fut traitée une quatrième fois et délivrée des mêmes accidens par l’extrait de rathania : elle accoucha ensuite à terme.
Accidens cérébraux provoqués par T écorce seconde du sureau. — La fdle d’un liquoriste, âgée de dix ans, avait à la suite de la rougeole conservé la figure , le ventre et les jambes œdématiés : elle urinait peu , elle languissait , triste , pâle , oppressée , avec des battemens de cœur secs et rapprochés. Je conseillais la tisane apéritive du Codex et soixante grammes par jour d’une pinte de vin blanc, dans laquelle on avait mis infuser deux cents grammes d’écorce intérieure de sureau. La malade en prit avant de se coucher, deux cuillerées à soupe ; son sommeil fut inquiet, et elle en fut tirée à deux heures du matin , par une cardialgie déchirante. Son œil brillait , sa peau était brûlante, sa parole brusque , son propos un peu délirant; elle vomit une verrée d’eau jaunâtre et s’assoupit. Le matin, elle dormait encore, malgré l’ardeur de la peau et du pouls; je cherchais à la réveiller sans y réussir, ne m’inquiétant pas d’ailleurs de ce sommeil, que je rapportais à l’habitude où sont les enfans de dormir pro-
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fondement , surtout quand ils ont veillé une partie de la nuit. Mais la respiration devint rare et peu sensible , le pouls bientôt filiforme , le sommeil se transforma en une léthargie que les plus fortes secousses ne surent vaincre. Un médecin qui passait, pratiqua une saignée, frictionna la poitrine avec un liniment volatil , mit des sinapismes aux jambes et des vésicatoires ammoniacaux aux cuisses. Cet assoupissement parût diminuer , mais succédèrent des convulsions qui ne s’évanouirent que sur le soir; la malade jusqu’à ee moment sembla près d’expirer. Pendant ces convulsions , la figure rougissait, les yeux étaient entraînés au haut de l’orbite , les membres et tout le corps violemment raidis et agités , le pouls donnait cent cinquante pulsations , la respiration était précipitée. Elles se reproduisaient trois, quatre fois en une heure ; elles ne s’éloignèrent et ne s’affaiblirent que dans l’après-midi. J’avais fait appliquer de la glace sur la tête, de la moutarde sur la poitrine et aux bras , des sangsues le long des jugulaires , et administrer par cuillerées un julep stibié à un décigramme , et deux lavemens purgatifs. Le ventre s’ouvrit en déjections fétides , qui furent critiques.
L’action de l’écorce de sureau qui passe pour être fortement vomitive, n’aurait-elle pas déterminé ce transport apoplectique, secondée qu elle fut par une dose de vin blanc, et peut-être par une disposition particulière de la petite malade ?
Fièvre inflammatoire avec aecidens choréiques. — Sur la fin d Août , un enfant de dix-sept ans , assez grêle , éprouve une vive frayeur. On le transporte à l’hôpital. Ses yeux sont fixes, ses paupières entrouvertes et immobiles, ses membres agités sans relâche par des mouvemens désordonnés; le tronc y participe et bientôt la figure se déforme horriblement. Cette déformation augmente , lorsque le malade veut parler , ouvrir la bouche , (irer la langue , ou avaler une cuillerée de liquide.
118 Maladies régnantes.
Il pousse des cris rares et inarticulés, il ne dort pas , sa peau brûle et son pouls bat très- vite. On le saigne au pied , on lui applique des sangsues , on le baigne , on lui passe des lavemens laudanisés. Il s’éteint , le sixième jour, n’ayant cessé de présenter à un haut degré les spasmes de la danse de St Guy , n’ayant pu prendre ni bouillons , ni médicamens , ni tisane , ni sortir d'une sorte d’idiotisme aigu.
Le cervelet, ce régulateur des mouvemens , selon M. Flourens , les tubercules quadrijumeaux que M. Serres a rencontré altérés dans quatre cas semblables , la moelle de laquelle partent les nerfs qui vont aux membres , les principaux plexus et les gros troncs nerveux n’avaient pas même changé de couleur , ni de consistance. Je trouvai la membrane interne de toutes les artères notables parsemée de taches rouges , en forme de rubans , rondes ou carrées. C’était là peut-être un résultat d’imbibition cadavérique : cependant je remarquerai que la peau avait été ardente et le pouls très -fréquent. Ce sont des indices d’une lièvre angeïoténique.
11 y eut dans cette maladie une rare et formelle exception à l’axiôme si connu : febris spasmos solvit.
JUIN , JUILLET , AOUT , SEPTEMBRE, et OCTOBRE.
Thermomètre centigrade , plus grande hauteur, 5 J degrés.
Thermomètre, moindre hauteur , 2 degrés , 5 dixièmes.
Baromètre, plus grande hauteur , 767 millimètres, 6 dixièmes.
Baromètre, moindre hauteur, 751 millimètres.
Pluie , 5 pouces, 8 lignes.
Les maladies abdominales aiguës dominèrent dans cette partie de l’année , et avec un caractère spasmodique qui les fit s’accomoder de l’opium. Le choléra surtout guérit à l’aide de ce remède. Je le donnais, dès le début, et dans les autres périodes
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de l'affection, lorsque les malades étaient énervés pari intensité de la douleur , du spasme , de l’angoisse épigastrique , par la fréquence des vomissemens et des déjections alvines ; je le donnais encore dans les rechutes où lepuisement qui liait de la gravité accrue des accidens , de l’emploi antérieur des saignées , des bains , des délayans , ne permet plus de recourir , ni de se borner à ces moyens.
Le moment d’administrer l’opium était marqué par la décoloration et le tiraillement de la face , par renfoncement et la rétraction des yeux , les crampes des membres , par la teinte bleuâtre des ongles, la petitesse du pouls et le refroidissement de la peau , par la rapidité de l’amaigrissement que les évacuations déterminaient.
On en mesurait la dose sur l’âge des malades : ainsi , aux enfans à la mamelle et jusqu’à quatre ans, je fesais prendre, matin et soir et par cuillerées , deux , quatre ou six gouttes de laudanum sur cinquante grammes d’eau distillée ; les déjections diminuaient aussitôt , ou bien petit à petit et en deux ou trois jours. Des frictions sur l’épigastre avec de la teinture d opium , des cataplasmes arrosés de cette liqueur, appliqués sur le \entie, des fomentations émollientes et narcotiques coopéi aient quelquefois a cette résolution. De la sorte, je rendais a la vie beaucoup d enfans, la plupart déjà froids , pâles , les yeux mourants , la pupille sous la voûte orbitaire , les traits renversés , inquiets , repoussant leurs couvertures , ayant du hoquet , des vomituritions , des vomissemens verts , des évacuations pai le bas , jaunes , fétides, blanches, écumeuses , le ' entre ballonné et sensible.
11 fallait aux enfans moins jeunes de plus hautes doses de laudanum, de 1 opium en extrait ou des sels de morphine , il en fallait aux adultes , en raison de leurs forces, de leur âge des traitemens antérieurs ou concomitants , de l’acuité des accidens nerveux ou des complications inflammatoires.
Maladies régnantes .
Choléras ; effets prompts et décisifs des préparations d opium. — I.e fils d’un moulinier , âgé de six ans , atteint de dévoiement, depuis quelques jours , est pris dans la nuit, de vomissemens et de déjections alvines. Le matin , peau glaciale et décolorée , face jaune , grippée , toute souffrante , langue pâle et sèche , gémissemens plaintifs , défaillances longues et fréquentes, pouls petit, à ondulations peu distinctes, évacuations incessantes par haut et par bas. Je fais envelopper l’enfant d’une couverture de laine ; fomentations chaudes , demi-lavemens mucilagineux , infusion de fleurs de violettes , julep avec douze gouttes de laudanum , par cuillerées. Les selles qui s’éloignent deviennent moins copieuses; le remède est réitéré sur le soir , et le lendemain , à six gouttes seulement. On descend l’enfant au rez de chaussée , où il se refroidit : le jour d’après, réapparition des vomissemens et des déjections aqueuses, avec syncopes, précédée d’un frisson; la figure est défaite, la respiration haute et suspirieuse, le pouls et la chaleur de la peau s’effacent. Potion â douze gouttes anodines sur laquelle j’insiste , le lendemain , et qui atténue les angoisses de cette rechute. La faiblesse de l’enfant fut grande ; il resta , quelques jours, exténué, pâle, les yeux caves , ne pouvant se nourrir qu’avec- de la crème de riz, de la purée de lentilles, de la gelée de fruits, puis du bouillon de veau, des œufs frais, des viandes
blanches.
Ce choléra des enfans dépend fréquemment de l’abus des fruits , de la chaleur de nos vins , surtout de l’impression de l’air frais du soir ou de la nuit sur leurs corps demi nus.
Aussi , faut-il d’abord réchauffer les malades qui souvent sont découverts et glacés : une diaphorèse grasse les délivre quelquefois , et c’est en la provoquant que l’opium se montre si souverain. On y associe , au besoin , de petites saignées , deux ou trois applications de sangsues, des cataplasmes chauds ou saupoudrés de moutarde sur les membres.
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Au reste , si je rappelle la vertu de l’opium , mise hors de rang par l’Hippocrate Anglais , c’est qu’une doctrine qui a fait bruit , en amoindrissait naguères l’importance.
Laissant de côté les choléras de gravité ordinaire , je m’arrêterai à ceux-là seuls , qui par la violence de leurs formes et de leur marche, qui par la promptitude de l’action médicamenteuse , offrent quelque intérêt.
Un petit garçon de quatre ans , pâle , grêle , délicat , ardent de caractère, est saisi de vomissemens bleuâtres et de déjections alvines, aqueuses, blanches, qui puent fort et qui se reproduisent plusieurs fois par heure. Il s’y joint bientôt un froid glacial à la peau , et un tel état convulsif que l’enfant parait aliéné , reste nu et se jette d’un bout de son lit à l’autre ou sur le plancher, si on ne le retient. Il échappe aux bras de sa mère ou de sa bonne comme une anguille , il faut étendre des matelas sur le plancher , pour qu’il ne se tue pas. Les frictions , les linges brûlants , la moutarde , l’eau à la glace , la potion de Rivière ne le soulagent pas. En quarante-huit heures , cet enfant qui n’a pas plié l’œil, une minute , et qui ne cesse de se salir , semble près de sa fin : aussi , pendant trois jours , petits lavemens avec de l’eau de gomme et six gouttes de laudanum , acétate de morphine , mêlé à quelque peu de sucre , par centigramme, de deux en deux heures. On suspendait ce remède , dès que le narcotisme était bien établi ; on le reprenait dès qu’il paraissait décroître. Je tins ainsi dans une sorte d’empoisonnement incomplet cette petite créature qui laissait tomber sa tête sur son cou , avec les yeux fixes, demi-ouverts, les pupilles resserrées
et portées au haut de l’orbite, ne parlant , ni n’entendant. Je lui fesais prendre en outre deux bains par jour , chacun de trois heures de durée , dans lesquels il y avait du son , de la gélatine , des espèces émollientes et huit têtes de pavots con-
cassées. Sous cette action
sédative à un tel et même si danse-
122 Maladies régnantes .
reux degré, les spasmes de tout le corps s’atténuèrent , la peau se ranima et ce flux d’eau si fétide cessa.
Cette cure est une des plus belles de ma vie de praticien.
Un remplaçant , âgé de trente-quatre ans , valétudinaire , nostalgique , accablé de soucis domestiques , affaibli par la diarrhée, entre à l’hôpital ; il vomissait des matières jaunâtres, aqueuses , en quantité et lâchait sous lui , sans le sentir , toutes les demi-heures. Les émissions sanguines n’étaient point praticables , ce malade se trouvant émacié , ayant la peau froide , le pouls petit, filiforme , sans beaucoup de fréquence, avec cette excavation des joues et ce tiraillement douloureux des traits, qui caractérise l’entérite invétérée. Tisanes douces , féculentes , par demi-tasses , mais laudanisées ; il y a un peu de sommeil dans la nuit , la diarrhée se ralentit et les vomissemens
s’éloignent. Cette amélioration dure peu , j’augmente alors la dose du laudanum , et le remplace ensuite par de l’extrait thébaïque, sur lequel j’insiste d’autant plus, que les vomissemens et les selles se rapprochent , dès que j’en diminue les doses.
Le malade en prend tour à tour vingt ou trente centigrammes dans les vingt-quatre heures, alternés parfois avec l’acétate de morphine : on lui fait aussi des embrocations anodines. Il tombe dans un narcotisme presque non interrompu et qui le délivre de ses épreintes, des vomituritions, de l’anxiété précordiale. L’estomac ne garde des fécules , du lait coupé et de la tisane qu’à ce prix. La congestion cérébrale fut telle, sans toutefois déranger les facultés intellectuelles , que les conjonctives y participèrent, rougirent , s’injectèrent beaucoup et devinrent même douloureuses. Ce traitement, qui fut suivi vingt-quatre jours, emporta tous les accidens cholériques ; et les entrailles dont les fonctions et la sensibilité avaient été si fort et depuis si longtemps perverties , perdirent toute tendance à l’ulcération chronique. Ce malade sortit de Y hôpital , après avoir recouvré , en deux mois , une santé qui semblait à jamais perdue.
Année 1854.
Un soldat, du dix-neuvième régiment, robuste, à teint basané, est porté à l’hôpital, vomissant sans cesse et se vidant en même temps : face et yeux jaunes , langue sèche , pouls petit , membres faibles et brisés; ce qui tient à l’oppression des forces , car, la veille , ce malade se portait bien : saignée de quatre cents grammes , réitérée le soir et accompagnée de trente sangsues sur l’épigastre ; les piqûres en suintent toute la nuit. Le lendemain , bain , lavemens , fomentations , petit-lait et tisane émulsionnée : le quatrième jour, les vomissemens avaient cessé , les déjections n’étaient plus aussi séreuses , ni aussi abondantes. Cet homme veut s’en aller , il sort ; on le rapporte mourant , le sur-lendemain. Après une orgie de cabaret, les vomissemens et les évacuations alyines l’avaient ressaisi ; pouls raide et petit , yeux fermés , ictériques , face safranée , suppression des urines, abattement ; quarante sangsues sur le ventre qui relèvent le pouls et raniment la ligure ; bain , embrocations émollientes , eau fraîche , orangeade. Les vomissemens qui s’amoindrissent , persistent cependant et s’arrêtent ensuite à l’aide d’un julep laudanisé que le malade prend par cuillerées , chaque demi-heure. Je le tenais à la diète , lorsqu’on lui donna par mégarde , une soupe de pain au bouillon qui rappela des vomissemens de bile verte , de sérosité chargée de stries sanguinolentes ; et dès- lors refroidissement extrême de la peau , pouls insensible , face décomposée , tête abandonnée sur les côtés du lit : ventouses sèches , vésicatoires , sinapismes, julep gommeux anodin qui ne passe pas. Ce malade qui est épuisé , ne peut parler , entend à peine , respire péniblement , n’en continue pas moins de vomir et souffre du ventre , lequel est ballonné ; le nez , les oreilles , les pieds et les mains deviennent glaciales. Ex vehementi partium quœ ad venlrem attinent dolore , extremorum refrigeralio mala , dit Hippocrate ; aussi quarante centigrammes d’opium en une
Maladies régnantes.
verrée de lavement qui ne fut pas rendu le soir , ni le lendemain ; j’en fis donner un second et pareil, qui fut encore gardé. Les vomissemens cessèrent incontinent et la sensibilité abdominale s’éteignit. Le malade passa tout ce temps dans laffaissement et la stupeur, sans perte cependant de l’intelligence, et ses traits qui étaient si défaits se recomposèrent. Le pouls resta fréquent huit jours , après lesquels j’essayai un peu de purée et de gelée de groseille : une convalescence franche et facile suivit.
Voilà un choléra vivement traité par les anti-phlogistiques , qu’un écart de régime fait reparaitre et auquel dès-lors ces moyens ne suffisent plus. Le laudanum en calme les accidens , lorsque survient une seconde récidive. L’exténuation du malade contr’indique la méthode débilitante ; mais la susceptibilité gastrique est si exaltée que le ventricule ne peut plus supporter l’opium. On l’introduit alors par l’anus , et à haute dose , tant les symptômes sont pressants ; il ranime la vie.
Dès le début du choléra , le trouble des organes digestifs est tel quelquefois , que les préparations d’opium sont rejetées et qu’il n’y a d’autre voie pour administrer ce remède , que celle des lavemens; son absorption par la peau qui est très-refroidie, ne se pouvant ou ne se fesant pas avec assez de promptitude.
Un marin , âgé de quarante-cinq ans , sec , maigre , irritable , en route pour Marseille , est saisi à Avignon , de vomissemens bilieux , verts , striés de sang , avec des déjections semblables par le bas : peau chaude et sèche, œil enflammé, langue rouge , gercée , abdomen météorisé , douloureux audessus de l’ombilic , pouls petit , raide , accéléré ; solution de gomme , eau de veau , eau gazeuse qui sont rendues aussitôt qu’introduites, saignées générales et capillaires , bains , fomentations , cataplasmes. Amaigrissement rapide qui frappe dès le troisième jour , langue rouge et muqueuse , pouls plus obscur, quoique toujours vif , la peau dont la chaleur s’est insensible-
Année 1834.
ment éteinte est froide ; potion et friction anodines. La première est rejetée comme toute autre boisson , la seconde reste sans effet. La faiblesse croit , la face s’altère , le corps jaunit , les urines ne coulent plus , ce qui fait craindre une mort prochaine , si ces vomissemens et cette diarrhée ne sont pas supprimés ; lavement de huit grammes de laudanum sur cent vingt d'infusion d’althéa ; stupeur le soir , puis sommeil. Le • lendemain, eau de riz légère et par cuillerées , second lavement avec quatre grammes de laudanum ; la peau s’échauffe un peu et les urines se rétablissent pendant la nuit qui est tranquille* Le jour d’après , lavement émollient , évacuation fétide moins liquide que les précédentes ; le ventre s’affaisse , le pouls s’élargit, et ses pulsations se distinguent. Trois autres clystères anodins qui sont successivement donnés , augmentent cette détente. Le malade sort de l’hôpital, mangeant et digérant bien.
Cette pratique , ainsi que tant d’autres , ne réussit pourtant pas toujours.
Choléra inflammatoire dont les anti-phlogistigues et V opium sous ses diverses formes ne peuvent arrêter les progrès. — Un soldat , du dix-neuvième régiment , âgé de vingt- deux ans, maigre, servant contre son gré , venant souvent à l’hôpital , y entra , avec l’estomac douloureux et la tête embarrassée : saignées par la lancette et par les sangsues , petit-lait , tisanes émulsionnées, fomentations tièdes, qui n’apaisent pas l’anxiété de ce malade, ni la lièvre dont il est dévoré. Le quatrième jour , vomituritions, épreintes abdominales, petite diarrhée sanguinolente, face grippée , langue fendillée , sèche , rouge ; boisson à la glace et glace pilée sur la tête. Le septième jour , vomissemens spontanés et incessants, alternant avec des déjections verdâtres, qui affaiblissent profondément. Vésicatoires, cataplasmes saupoudrés d euphorbe, frictions irritantes , ventouses sèches , scarifiées, la\ ornons muqueux ; on essaye vainement toute espèce de
126 Maladies régnantes.
boisson , puis un julep gommeux avec le laudanum ; il est vomi, avec le sirop de morphine ; encore vomi , avec l'opium gommeux ; même issue. Je donne ce remède en lavement , il n'est pas conservé ; j’y recours de rechef, il est retenu, mais les vomissemens n'en continuent pas moins , la peau brûle , le pouls reste petit , vif , filiforme ; à ce degré si considérable de fluxion intestinale , la tête se débarrasse , et le malade meurt en pleine connaissance.
Ce choléra se développa à la suite d'une fièvre ardente , sous l'action de la tristesse, de l'empoisonnement miasmatique, dans une salle encombrée de fiévreux. Sa nature était inflammatoire ; mais comment ne pas s'adresser à l'opium , au milieu de ces convulsions si violentes , si soutenues de l'estomac , et avec l’affaiblissement qui s'ensuivait ? Je ne pouvais attendre ([ue l'orgasme du sang , que la chaleur âcre de la peau eussent diminué.
L’ouverture du cadavre fit découvrir une injection profonde , par marbrures , de tout l'estomac avec épaississement de tissu, d’autant plus marquée qu’on approchait du cardia ; celui-ci gonflé , sanglant , rétréci , ulcéré , laissant transsuder du sang par la pression ; une injection capilliforme très-considérable de l’intestin grêle , avec ulcérations commençantes sur les dernières anses de l'iléon ; la rate doublée de volume.
Choléra guéri par F opium à hautes doses : engorgement froid de la rate ; moxa et résolution assez prompte de celte tumeur. — Une femme âgée de trente-six ans , fut transportée à l’hôpital , jaune, bouffie, les traits altérés, triste, inquiète, n'urinant plus , défaillante et presque moribonde ; pouls petit , fréquent, vermiculaire , peau peu échauffée et sans moiteur , abdomen rénitent et volumineux , nausées , vomissemens et déjections aqueuses continuelles. îl fallait promptement arrêter des flux aussi énervants ou voir périr la malade dans toutes ses angoisses.
Celles-ci contr’indiquaient les révulsifs excitants ; Y
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blesse, la teinte jaunâtre , la bouffissure du visage contrindiquaient les émissions sanguines même capillaires : aussi des ce premier jour , pour unique boisson , petit-lait gommé , julep avec vingt-cinq gouttes de laudanum , deux pilules chacune de trois centigrammes d extrait thébaïque : le lendemain , même petit-lait, potion, le matin, avec cinq centigrammes d’opium, le soir, avec un décigramme : demi-lavement avec une décoction de graines de lin et de pavots. Troisième jour , lavement avec une tasse de solution de gomme et deux grammes de laudanum ; les vomissemens avaient diminué , non la diarrhée : le soir , quinze centigrammes d’opium en trois pilules ; on insiste sur le petit-lait qui passe. Le quatrième jour , même demi-lavement laudanisé , même dose d’opium : le cinquième , seulement dix centigrammes.
Les jours qui suivent , petit-lait , solution de gomme sucrée et aromatisée , un décigramme encore d’opium ; crèmes de riz à l’eau , et plus tard , décoction d’orge avec un quart de lait , purées , gelées de fruit.
En une semaine , sept décigrammes d'opium et cinq grammes et demi de laudanum furent pris sans déterminer trop de narcotisine et calmèrent des vomissemens et des déjections incessantes , nimias humorum defluxiones. Malgré la faiblesse de la malade , je n’associai à ce remède que des délayans , des gommeux, dans la conviction que les excitans diffusibles auraient accru le spasme et la surexcitation.
Lorsque les vomissemens et la diarrhée cessèrent , la figure devin t moins tirée , l’œil moins souffrant, le pouls moins obscur et moins précipité ; les urines coulèrent rougeâtres et sédimenteuses. Le quatorzième jour , la malade mangeait un peu , et digérait; la peau était moins jaune, moins terreuse, l’abdomen plus souple, quoique encore très-enflé. La rate en occupait
M cdadies tenantes .
tout le côté gauche , y faisant saillie , dure , douloureuse , descendant au-dessous du nombril.
Le dix-septième jour , la fièvre ayant tombé , la maladie étant redevenue froide , chronique , ce qu’elle était avant l’apparition des phénomènes d’acuité , les émolliens , les antiphlogistiques , la méthode expectante devaient échouer contre un engorgement de la rate si ancien et ne pouvaient d’ailleurs être employés d une manière suffisante , à cause du dépérissement ; je prescrivis un large et profond moxa sur rhypochondre gauche. Une escarre épaisse s’en détacha, avec grande inflammation , la suppuration fut abondante et bien entretenue : aussi rengorgeaient splénique offrit , tous les huit jours , une diminution non équivoque, et le teint citronné de la malade s’éclaircit sensiblement. Elle reprit de l’appétit , de la vigueur et sortit enfin de l’hôpital , en bonne santé et sa plaie cicatrisée.
Dans ce cas , Faction pénétrante du feu , suivie d’un écoulement copieux et permanent , détruisit la tendance des liquides à se porter vers leur ancien centre de congestion , en créant une fluxion nouvelle et plus intense qui concentra sur elle tous les autres courans fluxionnaires. Interne à l’hôpital de Nîmes, je vis guérir avec le feu une tumeur tout aussi volumineuse de la rate , sur un soldat qui tombait dans la phthisie abdominale.
La vertu de l’opium éclate encore dans les fièvres putrides qui se compliquent de vomissemens et de l’éruption aphteuse de l’œsophage et des premières voies.
Synoques putrides ; vomissemens opiniâtres ; utilité de T opium et des sels de morphine . — Un élève du Collège , souffrant de la tête et du ventre depuis quinze jours , entre à l’infirmerie. Dans la nuit , la face devient vultueuse , jaune et rouge , la langue se dessèche , F abdomen se météorise , les urines ne coulent qu’en petite quantité et sont bourbeuses ; on lui tire cinq cents grammes de sang, on lui donne de la limonade gom-
Année i 854,
Meuse , de la décoction d’orge , deux lavemens , et son ventre est couvert d’un cataplasme.
Le troisième jour , trente sangsues à l’épigastre dont les piqûres Huent beaucoup , la langue se ramollit et s’humecte un peu ; mais dans la soirée , la chaleur de la peau s’élève de nouveau, des rêvasseries et de l’assoupissement surviennent, entrecoupés quelquefois de vives douleurs de tète. Ces phénomènes persistent malgré la continuation des lavemens, des cataplasmes , malgré des boissons réfrigérantes , émulsives , nitrées : vingt sangsues aux gras de jambe.
L’hémorrhagie qui s’ensuit diminue la stupeur et la fièvre ; mais bientôt la gorge s’enflamme , se tend , les amygdales durcissent , gênent la déglutition ; des mucosités abondantes tapissent le voile du palais : dix sangsues au cou ; le sang coule, toute la nuit. Le lendemain , je cautérise les piqûres avec le nitrate d’argent , car le malade est défaillant ; il se trouve dans un état marqué de rémission , presque d’apyrexic. Sur le soir la fi equence du pouls reparaît avec intensité , la figure restant pâle et jaune ; la langue est rouge , sèche,' ' avec une raie rugueuse et bronzée sur le milieu , la stupeur et le météorisme du ventre sont grands ; on applique des fomentations sur le ventre, de la glace sur la tête , des cataplasmes aiguisés d’un peu de moutarde autour des genoux ; lavemens avec cent grammes d’huile d’amandes douces. Cette fièvre ne cesse cependant de fane des progrès, pendant cinq jours , et s’accompagne de vomissemens glaireux ; les tisanes sont frappées de glace , le
malade "" Prend de Petits fragmens. Prévoyant que la fièvre sera longue, et ne voulant pas énerver outre mesure ce jeune homme par des saignées, dont l’action trop instantanée ne pou va., détruire un tel mal , je m’en étais dès lors abstenu ; niais le dixième jour, le malade qui avait eu de petits saignemens dîne, lut pris d une épistaxis qui, en vingt minutes, lui fit perdre
six cents grammes de sang. Le tamponnement de toutes les ouvertures nazales put seul arrêter cette hémorrhagie qui réduisit le malade aux abois. Il avait le frisson de la mort , il fallut longtemps le réchauffer : tisane de veau , infusion de tilleul , quelques cuillerées de bouillon , julep aromatisé.
Les quatre jours d’après , la décoction d’orge coupée d’un peu de lait , fut sa seule nourriture et son seul remède ; le pouls était petit, misérable , sans toutefois faiblir davantage, les mouvemens musculaires étaient plus libres , il y avait de la stupeur , mais par faiblesse ; le cerveau était débarrassé et l’intelligence nette, les perceptions étaient justes.
Le quinzième jour, quatre tasses d’eau sucrée animée chacune de deux cuillerées de vin : le lendemain , quarante centigrammes de sulfate de quinine , nonobstant la rougeur de la langue , l’inllammation aphteuse de la gorge, à cause de violents frissons et d’accès de fièvre , qui depuis trois jours se manifestaient, l’après-midi, et qui accablaient le malade. Les frissons et le redouble. lient sont supprimés , mais la rougeur brune de la langue , les fuliginosités des lèvres , les angoisses précordiales , les vomituritions et les vomissemens augmentent , effet sans doute du sel de quinquina , qu’on ne pouvait cependant éviter; car les frissons tuaient le malade et il était hors d’état de garder un lavement. Le lait qu’il avait continué de prendre, est mal digéré et rendu avec les matières des vomissemens en caillots blanchâtres ; des pseudo - membranes denses , adhérentes et difficiles à détacher remplissent la bouche et se reproduisent incessamment. Le lait est pour le moment abandonné ; pour boisson , solution de gomme , petit-lait et magnésie, aromatisés et mêlés, eau vineuse sucrée : les vomissemens continuent, verdâtres, chargés de glaires, de débris de fausses membranes , précédés et accompagnés d’une toux convulsive ; ils se rapprochent beaucoup : large emplâtre de poix de Bour-
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gogne sur la poitrine et sur la région sus-ombilicale. Enfin , ces vomissemens achèvent d’énerver le malade , s’opposent à toute réparation , ôtent le sommeil ; la maigreur , la décoloration , et l’excavation des joues augmentent; aussi, malgré la débilité qui existe, je prescris cinq centigrammes d’acétate de morphine mêlé à deux grammes de sucre et divisé en quatre parties ; nous étions au vingt-unième jour. L’influence de ce remède fut marquée , car les vomissemens s’éloignèrent ; on y insista jusqu’au trentième jour ; à cette époque , le malade prit et digéra du chocolat , des purées , des fruits cuits , du lait danesse. Le sommeil devint profond et réparateur , la peau fraiche et moite , la langue humide , l’urine abondante , le ventre bien réglé. Les vomissemens avaient cessé , la convalescence était assurée.
Sans l'acétate de morphine , la dernière heure du malade avançait. Dans beaucoup d occasions semblables , au déclin des causus , ce médicament m’a paru non moins utile. Lac. fion en est puissante, immédiate, et si réelle, que les vomissemens reparaissent lorsqu’on y renonce trop tôt ; et il faut alors se hâter d’y revenir.
Une couturière âgée de vingt-quatre ans , d’un tempérament sanguin, fut atteinte d’une pneumonie, que trois saignées firent avorter. Elle revint bientôt à l’hôpital , avec de l°a céphalalgie , avec la face colorée , la peau brûlante , le pouls plein , dur et fréquent ; les règles manquaient depuis deux mois , saignée du pied, eau de riz. Le lendemain , le mal de tète et la fièvre n’ayant point diminué , deuxième saignée , émulsion qui ne modèrent pas le redoublement du soir ; trente sangsues aux malléoles , dont les piqûres fluent , toute la nuit. Le troisième jour , tisane de veau coupée d’orgeat , lavement émollient ; dans l’après-midi , résolution des sens et de l’intelligence , mouvemens convulsifs , il faut attacher la malade
1 5:2 Maladies régnantes.
qui divague , ses yeux deviennent lixes et hagards : vingt autres sangsues et cataplasmes saupoudrés de moutarde aux jambes , glace sur la tète , petit-lait.
Le quatrième jour , les convulsions faiblissent, cependant le délire continue et alterne avec le coma , le pouls conserve de la dureté, quoiqu'il ait moins de vitesse , la peau est encore chaude , les cataplasmes irritants ont produit des rougeurs et des petites plaques blanchâtres , une escarre s’est manifestée au coude gauche et de la lividité au coude droit ; saignée par la temporale , continuation de la glace , cataplasmes de farine de lin aux jambes et aux coudes , et le jour d'après , trente sangsues à la nuque.
Le sixième jour , la malade qui peut remuer fait signe des yeux qu'elle nous reconnaît ; cataplasmes sinapisés aux genoux, lavement avec la manne : le soir , elle entend et répond , les yeux sont abattus , mais sans fixité , la respiration est égale , le pouls peu fréquent et souple. Ce changement se soutient ; on cesse l'application de la glace ; crème de riz. Le douzième jour, subit érysipèle au-dessous de l’ouverture de la temporale; les jambes s’enflent aussi , se durcissent et se couvrent d’empreintes phlegmoneuses , le pouls s’accélère, la peau s’échauffe, le ventre se ballonne et s’endolorit , la figure parait angoissée. Ces symptômes qui durent une semaine, s’effacent peu à peu, sous la simple influence des lavemens , de la limonade , des émulsions avec l’acétate de potasse.
La malade mangeait le quart , lorsque , le vingt et unième jour , on lui fait boire , le matin , à jeun , un demi verre de vin pur. Des vomissemens ne tardent pas , le pouls prend de la dureté, de la petitesse et une grande fréquence, la peau de l'ardeur, de la sécheresse , de l'apreté, la respiration dewent haute , inégale et plaintive , les urines se suppriment : à cela s’ajoute une gastrodynie atroce qu’obscurcissent par (ois des
Année 1854.
tintemens d’oreille et des atteintes d’hémicranie ; petit-lait par cuillerées. Le lendemain , la malade vomit , à chaque instant , de la sérosité filante , bleuâtre , chargée de phlegmes blancs , ternes et épais ; fomentations , lavemens de lin et de pavots , limonade et solution de gomme à la glace, bain; moyens , tous infructueux. , auxquels j’associe bientôt l’acétate de morphine ’ un décigram ne dans les vingt-quatre heures , par petites fractions. Les vomissemens , les éructations et l’anxiété épigastrique diminuent seulement alors , cessent ensuite , et je suspends ce dernier remède. Quelques jours plus tard, il faut y revenir, car la fièvre , la céphalalgie et les vomissemens se développent de nouveau , malgré un bain de deux heures et des boissons à la glace.
La morphine exerçant une sédation moins marquée , je prescris en outre , matin et soir , un quart de lavement avec un décigramme d’extrait thébaïque: ce qui en huit jours , arrête les accidens. Puis il survient une ophthalmie qu’un vésicatoire au bras fait disparaître. Enfin , pour la troisième fois , fièvre et vomissemens que les sels de morphine calment encore et pour toujours ; car l’appétit et les forces se rétablissent. La malade prit avec succès du lait d ânesse.
La teinte plombée et la rugosité de la peau qui s’exfolia en entier , lexiguité du pouls , l’amaigrissement qui marchèrent
à pas rapides dans cette dernière maladie , interdisaient tout recours aux émissions sanguines.
Si 1 opium suspendait les vomissemens répétés , qui ébranlaient et ruinaient les forces des cholériques et des fébricitans, il n avait pas moins de vertu dans les dysenteries d’énervante d teriible 1 apidité , dans les diarrhées à forme chronique et qui (osaient craindre le marasme
La méthode la plus ordinaire de traiter la dysenterie consiste dans un régime sévère, dans les saignées à l’anus, les bains, et
M aladies régnantes .
les délayans. Lorsque pourtant cette maladie règne épidémiquement, qu’elle débute par trente selles en un jour, ne nous lions pas à ce traitement ; l’inflammation acquerrait une intensité funeste , les malades lâcheraient sous eux et continuellement , avec de cruelles épreintes , ils mourraient , bientôt épuisés. L’ipécacuanha ne les guérit alors que rarement. Ces dysenteries au contraire diminuent dès le principe , souvent malgré la violence des premiers symptômes , lorsque l’on associe tout de suite aux sangsues , aux délayans , les sels de morphine , des juleps laudanisés ou des quarts de lavement avec de la teinture d’opium. Dans divers étés, dans plusieurs automnes et pendant cette épidémie, j’ai été amené à cette pratique par ses effets salutaires et par l’impuissance des autres méthodes.
Dysenteries sur- aiguës , calmées et guéries par les préparations opiacées. — Un voltigeur entre à l’hôpital avec un flux de ventre sanguinolent , qui existait depuis quelques jours , mais qui avait brusquement augmenté. Les évacuations sont aqueuses et fétides ; on en compte trente par jour. La ligure et les bras sont froids , marqués de plaques livides, les dents pulvérulentes, la langue est rouge sur son limbe, avec une raie saburrale et rugueuse , l’œil terne, le pouls à peine sensible , mais fréquent , il y a de la soif, des nausées , des vomit uritions , des angoisses de poitrine : limonade légère , petit-lait , un quart de lavement gommeux avec quinze gouttes anodines , que l’on réitère l’après-midi, cataplasmes avec un peu de moutarde autour des coudes , frictions d’alcool camphré sur les membres inférieurs. Les déjections continuent, leslavemens n’étant point suffisamment gardés ; eau de riz sucrée , petit-lait , et toutes les fois que le malade boit , on ajoute sur chaque tasse deux ou trois gouttes de laudanum ; il en consomme ainsi peu à peu une assez forte dose , il tombe dans une demi léthargie. Sa figure se refait , sa langue s’humecte , les envies de vomir
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cessent , la nuit,
la peau se réchauffe , le pouls sélargit. Pendant une vive douleur s’empare du côté gauche de la
poitrine, cette douleur n est que musculaire, deux ventouses scarifiées et des cataplasmes l’enlèvent. Le malade qui se dégoûte du laudanum , reste aux seuls délayans , aux eaux acidulées, aux crèmes d’avenat ; aussi les évacuations reprennent bientôt et il faut encore de l’opium. Je le donne en pilules de trois centigrammes, je l’alterne avec les sels de morphine, et durant quatre semaines n’en varie. Le lait et les bains favorisèrent la convalescence.
Un autre soldat de vingt-quatre ans , est admis à l’hôpital , pour un dérangement dans les selles qui , après avoir été d’abord fréquentes et diarrhéiques, sont ensuite devenues sanglantes , avec des tranchées, des épreintes, et souvent précédées de vains efforts de défécation. Le visage est rougeâtre, abattu, les traits sont tirés , les lèvres sèches , la langue est peu humide , pointue , rouge à sa circonférence , blanchâtre à sa surface, l’haleine est acide , l’abdomen contracté et douloureux, le pouls petit , vite, serré, la peau sèche et chaude. Ce malade parait affaibli , il a le dégoût ; je lui ordonne de la limonade , de l’eau de gomme et des demi-clystères émolliens , et pourtant, le quatrième jour , l’anorexie , les tranchées , les épreintes , la fréquence des selles muqueuses et altérées de sang redoublent : aussi soixante centigrammes d’ipécacuanha , puis , sur le soir , vingt sangsues à l’anus , tisane de riz sucrée , julep avec dix gouttes de laudanum.
Ce malade a beaucoup vomi , l’hémorrhagie capillaire a été abondante , une sédation marquée a paru s’ensuivre , mais les symptômes ont repris , dès le sixième jour , leur gravité première ; bain , cataplasme sur l’abdomen , un quart de lavement, avec quinze gouttes anodines : ce lavement est rendu. Le bain a énervé ce dysentérique , ses forces musculaires l’aban-
1 3 fi Maladie* régnantes .
donnent , sa ligure est grippée et défaillante en même temps . il ressent une douleur brûlante dans les entrailles avec des coliques cruelles , le ventre s’ouvre à tout instant ; infusion de fleurs de bouillon blanc , sirop de gomme , huit centigrammes d’acétate de morphine en petites prises, poix de Bourgogne stibiée aux lombes.
Le huitième jour , le visage commence déjà à s’éclaircir , la langue à s’humecter , les déjections sont moins fréquentes et moins douloureuses ; même infusion et un décigramme d’acétate de morphine. Les deux jours qui suivent , la langue s’aplatit et dérougit , les tranchées s’éloignent , il n’y a que peu de ténesme , le ventre est souple , l’appétit se réveille ; même narcotique et aux mêmes doses.
Onzième jour, quatre selles seulement qui, quoique liquides, sont poussées sans douleur , et ne présentent plus de sang : la langue est bonne , le pouls naturel , la peau chaude et moite ; purées, gelée de fruit, je réduis de moitié l’acétate de morphine.
Les jours d après , le malade mange , digère et guérit.
Cette dysenterie paraissant tout d’abord moins sérieuse que la précédente , je ne me hâte pas d’user de l’opium , mais elle s’aggrave et il faut bientôt faire de ce remède le principal du traitement.
Un sous-officier du cinquante-neuvième régiment , de vingt sept ans , amaigri par une fièvre tierce dont les récidives se rapprochaient depuis trois mois , fut pris de coliques et de dysenterie qui le lésaient se vider cinquante fois par jour ; limonade gommeuse , potion anodine à dix gouttes le matin , à vingt gouttes le soir, qui ne modèrent pas ce flux. En cinq jours, ce malade s’énerve et s’émacie tellement que je remplace les potions calmantes par quinze centigrammes d’opium et par deux demi-lavemens chaque jour , l’un et l’autre avec vingt-cinq gouttes de laudanum. Le septième jour , la dysenterie se ralen-
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tit un peu , l’opium paraît la maîtriser , il y a de la stupeur , toutefois sans dérangement de l’intelligence ; petit-lait et solution de gomme avec le sirop de morphine , looch amygdalin. Au douzième jour , le teint blanchit , la langue devient moins sèche et moins rugueuse , le pouls plus égal et moins petit , la peau moins froide , la défécation non sanguinolente , la douleur du ventre s’éteint. Pourtant il faut toujours de fortes doses d’opium , car la dysenterie augmente dès que je les diminue ; aussi , julep anodin à vingt-cinq gouttes matin et soir ou quatre-vingt , cent grammes de sirop de morphine , hydrogale purées claires. Le dix-huitième jour , je réduis le laudanum à douze gouttes et permets un peu d’aliment : les deux jours d’après , le malade ne rend que trois selles , mais la nuit qui succède , il souffre , va dix fois du corps , et ne prend , le lendemain , qu’une semoule. Le vingt-unième jour , le ventre est abaissé et indolent , il n’y a point de borborygmes , ni d’évacuations ; demi-quart jusqu’au vingt-septième , où paraissent un accès de fièvre et deux selles diarrhéiques : l’apyrexie s’établit ensuite et plus tard un nouvel accès mais très-faible ; trois déjections écumantes et liquides ; julep avec douze gouttes de laudanum. La fièvre ne réparait plus , et pour garantir le malade de ces rechutes de diarrhée , on continue le julep laudanisé pendant vingt jours après lesquels la convalescence n’est plus douteuse.
Ln militaire de la garnison , âgé de vingt-cinq ans, ressent, avant d entrer à l’hôpital , du dégoût , de l’altération , du ténesme et des flatuosités ; ses déjections sont glaireuses et sanguinolentes. Je lui donne de l’orangeade, des demi-lavemens émollients, cinq centigrammes d’opium , qui éloignent les évacuations, rendent la langue humide, la peau moite, et calment es douleurs abdominales. J’accorde un peu de nourriture , le sixième jour, et suspends l’opium; les déjections recommencent
Maladies régnan tes .
bientôt avec épreintes et puriformes , le pouls se fait fréquent et inégal , la peau et la langue se dessèchent ; douze sangsues à Faniis , poix de Bourgogne stibiée sur le ventre , limonade , julep opiacé , le matin , réitéré le soir , lavement d amidon , frictions sur les cuisses avec un mélange à parties égales d eau de laurier-cerise et de laudanum. Les selles diminuent de volume et s’éloignent, les hypochondres s’abaissent, la vivacité du pouls et l’angoisse de la figure tombent , la langue mollit , quoique encore rouge et rugueuse sur ses bords ; un bain et deux purées. J’affaiblis ensuite les doses d’opium , lorsqu’en une nuit surviennent six garderobes , la langue se colle au palais et s’empourpre davantage. Je me borne aux seuls délayans ; mais le redoublement et l’opiniâtreté de la diarrhée me ramènent de nouveau à l’emploi de l’opium. J’en prescris un décigramme par jour ; sous cette aetion l’appétit renaît , et les déjections cessent d’ètre aqueuses et fréquentes. J’insiste sur ce médicament pendant douze jours, l’alternant avec des lavemens et des juleps laudanisés ; je n’y renonce qu’avec lenteur.
Dans ces deux dysenteries , l’opium fut largement administré pendant des semaines entières ; la vertu en fut évidente ; dès qu’on le suspendait , les évacuations redoublaient : il fallait de l’opium par de là la guérison.
L’hôpital était plein de dysentériques ; mais les faits qui précèdent suffisent à montrer la puissance de l’opium, dans cette épidémie.
Ces malades ne furent pas saignés ou le furent peu. J’avais essayé les émissions sanguines sur d’autres dysentériques , mais sans résultat marqué. Les saignées convenaient peut-être à la maladie commençante , mais presque toujours les soldats n’étaient portés dans l’hôpital qu’après une ou deux semaines de malaise et de diarrhée.
J’associais souvent la limonade à l’opium pour corriger l im-
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pression nauséeuse du médicament : la vertu sédative n en était pas atténuée.
A la même époque , i\I. Fallut reconnaissait aussi à Namur , pendant les désastres d’une dysenterie épidémique, que l’opium en était le seul remède souverain.
Selon ce médecin , les sels de morphine , les pavots indigènes étaient moins efficaces que l’extrait aqueux et la teinture simple d’opium.
Les astringens tels que le columbo , le rathania , le sulfate d’alumine , la racine d’arnica pulvérisée , n’étaient utiles que combinés à l’opium.
Lorsque la dysenterie devenait chronique , les fécules et les opiacés avaient seuls encore quelque puissance. Quand ils échouaient , les autres médicamens prônés par les auteurs se montraient inefficaces ou nuisibles.
L’opium , on le voit , est grandement utile même dans des dysenteries sur-aiguës et à formes vivement inflammatoires ; il préserve nombre de malades d’une mort prochaine , en modérant le flux muqueux et hémorrhagique qui les épuise. Si l’efficacité de ce remède dans les diarrhées du premier âge est en quelque sorte vulgaire , il corrige aussi les diarrhées des vieillards et des hommes affaiblis.
Diarrhées sub-aiguës , guéries par V opium. — Un tailleur , de quarante ans , s’étant mal nourri et ayant beaucoup souffert , est porté à l’hôpital , pâle , les yeux enfoncés , la figure morne et angoissée , le pouls fréquent et inégal. Il urine peu , mais se \ ide à tout instant , et ses évacuations sont jaunes , aqueuses , puantes ; décoction d’orge gommée , petit-lait avec du sirop de morphine ; demi-lavemens avec l’infusion de graines de lin et de têtes de pavots. Le troisième jour , le malade lâche sous lui continuellement et sans le sentir, il a beaucoup maigri , sa langue est sèche , son ventre ballonné , sa tête moins sure
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ses traits s1 allongent , le pouls baisse ; râle et oppression qui commencent : le matin , un décigramme d’extrait d’opium , réitéré le soir ; le quatrième jour , quinze centigrammes ; les trois jours d’après , un décigramme ; le huitième, seulement cinq centigrammes ; car la diarrhée n’est plus aussi aqueuse et se réduit à cinq évacuations dans les vingt-quatre heures. Le malade prend des purées , plus tard des fruits cuits et du bouillon , et par la suite ses forces et sa santé se rétablissent. En six jours je lui donnai sept décigrammes d’opium , sans qu il en éprouva de la somnolence ; toute l’action de ce remède se passait sur les entrailles.
Un vieillard malheureux, décrépit, entra à l’hôpital, la lace tirée , souffrante , la tète presque perdue , allant coup sur coup et sans le sentir , en une diarrhée muqueuse , claire et fétide. Je parcours rapidement divers moyens anti-diarrhéiques en crédit, sans que ce malade qui s’émacie, délire , ou rêvasse, cesse de se vider ; la langue est sèche , l’urine rougeâtre , la peau froide ; et ce flux si énervant détruit à vue d’œil sa frêle existence : alors , malgré son âge et son affaissement , extrait d’opium dont on lui donne d’abord deux décigrammes par jour, à doses brisées. Une semaine n’était pas écoulée que cet homme, au dernier degré du marasme , demandait des alimens , les digérait et se trouvait délivré de sa diarrhée. Il avait pris soixante-cinq centigrammes d’opium.
Ces affections étaient accompagnées de llux considérables , comme disent les Allemands, et l’opium les guérissait. Il guérissait aussi des maladies fort graves, sans llux, et dans lesquelles la douleur et la phlogose étaient extrêmes.
Mentagre pustuleuse , méconnue et prise à tort pour vénérienne : traitement irrationnel et par la suite hémorrhagie de T intestin , violente et prolongée : puissance de F opium. — Un libraire , âgé de trente-six ans , fui pris eu voyagea ni
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dune mentagrc pustuleuse. 11 s'y joignit, à son retour.* du dégoût, de l'altération et une courbature sans fièvre : on en accuse une ancienne syphilis , quoiqu’elle eut été dans le temps bien traitée, et on frotte le malade avec de l’ongüent mercuriel. Ces frictions phlogosent la peau ; on les remplace parle rob de Laffecteur, par les dragées de Waumes. Une bouteille de ce remède et soixante pilules avaient été consommées, lorsque cet homme dont le malaise n’avait cessé de croître , eût inopinément une lipothymie grave. Il s’alita et je le trouvais , le menton couvert de grosses croûtes à demi desséchées , la figure pâle et souffrante , la langue limoneuse et rouge sur son limbe , le pouls étroit , obscur et fréquent : petit-lait , eau de riz acidulée , fomentations sur l’abdomen. Dans la nuit qui fut pleine d’inquiétude et d’insomnie , déjections nombreuses , fétides et sanglantes ; lesquelles continuent dans la journée, se rapprochent et ne se composent plus que d’un sang liquide, fumant, pur, sans mélange de mucosités, ni de matières fécales : sur le soir , angoisses , abattement , peau échauffée , pouls rapide et petit. Comme la plupart de ces évacuations étaient accompagnées de syncopes , je n’appliquai que huit sangsues à l’anus ; loocli blanc avec trente grammes de sirop de morphine , eau de salep. Les piqûres des sangsues Huent beaucoup ; ce qui n’empêche pas dans la nuit vingt selles , d’un sang mal lié , et quelques vomissemens semblables. Le malade maigrissait du matin au soir ; des sinapismes aux jambes 1 inquiétèrent sans soulagement, un bain fut tenté , ou il défaillit : alors sirop de morphine pur à prendre pai cuillerées , le soir , lavement avec deux grammes de laudanum. Cent vingt grammes de ce sirop et quelques pilules de trois centigrammes d’opium gommeux furent prises dans les vingt-quatre heures et celles-ci continuées durant quelques jours. Sous leur influence , les déjections hémorrhagiques
s’éloignèrent peu à peu, se réduisirent, en une semaine, à huit par jour , et les matières qui s’y mêlèrent s’épaissirent. Des pétéchies noirâtres s’étaient pendant ce temps manifestées sur le dos et les fesses , des gonflemens et des raideurs autour des principales articulations , le pouls n’avait cessé d’être obscur et fréquent , la peau chaude et luisante sur les mains et les avant-bras. L’émaciation et la pâleur du malade étaient effrayantes ; il se remit pourtant dès que l’appétit se fut réveillé et durant sa convalescence , la mentagre s’effaça.
Ici , quelques sangsues à peine et pas de saignée ; car faction du cœur manquait à tout moment. Que pouvait d’ailleurs l’ouverture de la veine contre une telle exhalation de sang, et d’une nature sub-aiguë , presque passive ? L'opium et la morphine , quoique à dose si forte et si peu interrompue , ne provoquèrent point de narcotisme , ni même de sommeil prolongé , le malade dormant chaque fois à peine vingt minutes. Sa grande faiblesse m’engagea à lui donner une décoction de quinquina , qui décida des coliques obscures et rapprocha de nouveau l’apparition des selles : aussi je m’en tins à l’opium cjtii réussissait et aux boissons froides.
Cette hémorrhagie sur les entrailles qui s’était préparée sourdement pendant un traitement empirique et mal fondé , fit ensuite firruption la plus soudaine, lorsque la fluxion eut atteint un haut degré. Une diète ténue , des tisanes rafraîchissantes , des lotions d’eau de mauve , des douehes de vapeurs auraient probablement guéri l'exanthème et empêché, peut-être, un simple état saburral de dégénérer en une congestion sanguine intestinale , d’un caractère insidieux.
Péritonites dans la plupart desquelles Faction des antiphlogistiques a été secondée par lusage des préparations d'opium. — Une femme de trente ans , maigre , s exténue durant une quatrième grossesse , très -douloureuse , accouche et prend ensuite avec
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promptitude le ventre gros et tendu. Les vidanges se suppriment, les seins n’enflent pas, la peau s’échauffe, le pouls bat très vite et s'apetisse , puis vers le cinquième jour , arrivent des nausées et des vomituritions. Les traits se contractent , les yeux s’enfoncent , la figure se fait hippocratique; et le lendemain vomissement bleus ou porracés qui, loin d’assouplir et de dégonfler le ventre , secondent son météorisme. Ces vomissemens se rapprochent et une petite cuillerée de tisane suffit à les provoquer. Ils abîment la malade , ils se compliquent d une si grande sensibilité abdominale que le moindre attouchement ne peut être supporté. Les urines manquent , la peau se refroidit. On avait administré des potions huileuses, des lavemens , des juleps faiblement diacodés, posé des sinapismes et quelques sangsues , on demanda mon avis. Je le résumai en ceci , qui fut exécuté: calmer la douleur et éloigner le pressentiment d’une mort prochaine , en nareotisant fortement ; calmer la douleur et appeler les fluides sur la périphérie pour les distraire du pé ritoine ; abattre avec énergie et sans différer d’un instant , malgré l’épuisement antérieur de la malade, la fluxion sanguine locale, l’élément inflammatoire, ne fournir aucun travail à un estomac en état permanent de convulsion : en conséquence, sulfate de morphine, mêlé à du sucre de lait et pris par centigramme, de trois en trois heures, sans relâche, jusqu’au coma, bains entiers en une décoction sédative, cataplasmes ou fomen-
tations laudanisés , en quarante huit heures cent soixante sangsues dont les piqûres saignèrent beaucoup, eau pure, froide, par cuillerées. Au quatrième jour de ce traitement , l’abaissement du \ cotre permit de reconnaître la saillie qu’y fesait la matrice encore toute engorgée, au sixième, le pouls s’élevait et le sommeil succédait à une mortelle insomnie qui avait précédé l’emploi des narcotiques: plus tard, le lait dânesse et de doux ali-
mens passaient , et les lochies qui avaient reparu prenaient une bonne couleur.
M a! adi es régnantes .
Une cuisinière, de vingt-neuf ans , brune, grasse et sanguine, éprouvait depuis plusieurs mois, des douleurs des tourne, était courbaturée , et dormait peu : elle prenait des infusions de sauge, de mélisse etsepurgeait. Son anxiété augmenta, l’épigastre se tendit et devint le siège d’un malaise sourd et continuel, avec hoquet , rapports nidoreux, urines sombres et rares, brisement des membres, injection de la figure. 11 y avait d’ailleurs peu de fièvre, peu de réaction du côté de la tête : décoction d’orge, fomentations émollientes et repos au lit. Elle ne peut y rester,
en sort plusieurs fois la nuit, et vomit, le matin, avec angoisse, un liquide filant , azuré , altéré de mucosités albumineuses et de matières vertes qui tombent en dépôt au fond du vase. Saignée de six cents grammes, trente sangsues au dessus de l’ombilic , eau pure et sirop de gomme , onctions huileuses, trois demi lavemens de son et de racine de guimauve. Dans l’aprèsmidi , même vomissement , hoquet incessant ; la malade s'agite , se lève , exaltée , presque en délire , et boit peu , parce que rien 11e passe , quoique la langue soit humide et muqueuse. On ouvre la saphène , et le lendemain trente autres sangsues , puis encore quarante à l’anus ou sur l’abdomen ; la malade goûte alors quelque repos, sans se trouver très -affaiblie , elle a beaucoup pâli , elle prend l’air abattu et la figure jaune. Les vomissemens avaient cessé, le hoquet s’était amoindri. Les lavemens ne peuvent lâcher le ventre , le flux menstruel parait. Le septième jour, sans cause appréciable, les vomissemens bleuâtres et verts recommencent , le hoquet redouble ; les rè-
gles ayant fini, bain de deux heures. En outre, le ventre était paresseux avant la maladie , il s’était abaissé depuis ; la langue était sale , limoneuse, la turgescence inflammatoire avait été vivement combattue , et le pouls n’était pas très fébrile ; d’après ccs indications , je prescrivis quatre-vingt-dix grammes d’huile d’amandes douces et seize grammes d’huile de ricin
Année, 1854.
avec quinze gouttes de laudanum à prendre par cuillerées. La nuit n'est point sans sommeil , la sensibilité de l’épigastre ne s’accroît pas, le pouls ne bat pas plus vite, la langue est en quelque sorte plus humide , la figure moins tirée ; potion avec trente grammes d’huile de ricin, réitérée le soir , avec quarante-cinq grammes, l’une et l’autre morphinée , sans trouble dans l'intestin, même sans borborygmes. La malade qui repose encore passablement, ne va pas du corps. N’espérant pas mieux de la manne ou des tamarins, ne voulant pas des purgatifs âcres ou des sels neutres, lavement savonneux avec la décoction de séné et cent-vingt grammes d’huile de ricin , qui ne produit pas davantage. La douleur faiblit cependant , je l’attribue aux narcotiques ; aussi, sur le soir, potion avec le sirop de morphine, réitérée les trois jours d’après et si heureusement que la pesanteur d’estomac , l’anxiété, l’insomnie, le hoquet et les vomissemens cessent. On suspend les bains et les fomentations ; crème de riz et purée de lentilles , car le ventre commence à s’ouvrir de lui-même , le quatorzième jour.
Je donne du laudanum et du sirop de morphine , dans la vue secondaire de modérer l’irritation que peut produire l’évacuant qui me semble indiqué ; et le sédatif, de médicament en sous-ordre, devient l’agent principal de la guérison après 1 action des déplétions sanguines et des autres anti-phlogistiques directs.
In cultivateur, âgé de trente ans, sec , maigre, se nourrissant avec des alimens de haut goût, buvant du vin, dormant peu, travaillant aux champs du matin au soir, fut pris d’un gonllement douloureux du ventre avec langue sèche, peau chaude, pouls petit , fréquent et vomissemens verts. Le météorisme de 1 abdomen augmenta avec promptitude et les vomissemens se répéteront, , toutes les deux heures ; la face devint souffrante I «‘il mquiet et sans vie : le malade fut saigné à deux reprises
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en douze heures; on lui mit ensuite vingt-cinq sangsues à lépigastre ; fomentations , boissons rafraîchissantes et bain de gélatine. Le pouls devint en peu de temps filiforme; vésicatoires volants , lavemens , sirops de pavots et de morphine. Le malade s’affaiblit , mais ses angoisses diminuent ; sangsues à fhypochondre droit, qui Huent beaucoup; la nuit se passe assez bien , les vomissemens n’ayant eu lieu que deux fois et une nouvelle dose de sirop de morphine ayant procuré du sommeil. Le lendemain matin , douze sangsues entre l’ombilic et l’hypogastre , huit le soir , en regard du cæcum , fomentations émollientes : la plupart des piqûres donnent du sang en abondance. Le malade continue à prendre , les jours suivants , le même sirop à doses brisées. Le pouls s’élève et se régularise , la figure s’avive , les muscles se meuvent , les vomissemens cessent , le ventre s’ouvre et s’assouplit , les urines coulent et la faim se prononce bientôt.
Une ouvrière en soie , lymphatique , d'apparence débile , logée dans une maison mal aérée, se nourrissant pourtant bien , enceinte pour la seconde fois, avait depuis plusieurs mois des digestions laborieuses, des bouffées de fièvre, de la diarrhée. Elle se refroidit et fut prise aussitôt de vomissemens verts, bleuâtres, copieux; le pouls était très-fréquent, trois saignées de deux cents grammes , à peu de distance les unes des autres. Le pouls devint vermiculaire et la malade s’affaiblit promptement ; mais la peau restant chaude, le ventre ballonné et douloureux, sangsues sur l’épigastre, lequel se tuméfiant toutes les trois heures, avec une sorte de mesure, revenait à sa forme naturelle, après le vomissement et recommençait ensuite a s’enfler de nouveau. La faiblesse paraît toujours s’accroitre et ces accidens de péritonite ne cèdent pas : un quart de lavement gommeux avec vingt gouttes de laudanum liquide ; julep opiacé , par cuillerées. J'insistai sur cette double sédation qui éloigna les accès
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de vomissemens, (jui adoucit la peau et releva le pouls : j’y associai encore à deux reprises des saignées capillaires pour en seconder le bon effet et pour détruire tout reste de péritonite.
Une bouchère, âgée de trente-cinq ans, enceinte de sept mois, est atteinte dune semblable affection et au meme degré; les vomissemens verts ou azurés se répètent tous les jours et à tout moment, je reviens plus de dix fois à la saignée et aussi souvent aux sangsues, y joignant habituellement de l’opium. Les vomissemens cessent enfin et la sensibilité épigastrique s’éteint vers le trente-huitième jour. La diète fut rigoureuse, et , malgré sa grossesse , cette malade ne prit pas une tasse de bouillon. Plusieurs fois je la crus expirante , tellement le pouls devenait obscur , petit , fréquent , la figure tirée , l’anxiété à son comble: une petite émission de sang calmait ensuite ces symptômes. Puis, les sirops de morphine, de pavots , les lavemens laudanisés, parle calme quils procuraient, donnaient tout repos à la nature réparatrice, et devenaient ainsi un puissant moyen de guérison.
Un militaire île vingt-quatre ans, de petite stature et de médiocre constitution , éprouve des douleurs vagues, mais déchirantes, dans l’abdomen, vomit à trois reprises et pendant la nuit des matières jaunes, de saveur amère et acide. Le lendemain . les vomissemens continuent, potion anodine qui parait les suspendre; mais bientôt ils recommencent et le malade est porté à 1 llôl)ital ’ les jeux caves , les traits tiraillés , les pommettes songes, le ventre tendu, le pouls serré, la peau très-froide pioique a\(c le sentiment dune forte chaleur intérieure, li rend par la bouche beaucoup de matières porracées, dès qu’il avale quelques gorgées de liquide ; il a des éructations coup sur coup et des borborygmes; saignée , vingt-cinq sangsues autour de I ombilic, bain, huile d’amandes douces et dix gouttes de laudanum, mais en vain. Los symptômes de péritonite ne lié-
4 S Maladies régnantes.
dussent point, et à la douleur du ventre se joignent un hoquet pénible et de la dysurie: cent-vingt grammes de sirop de morphine, a doses brisées dans les vingt-quatre heures , et sur le ventre catataplasme de farine de lin qui n’est pas supporté. Le quatrième jour , le pouls s accélère, la peau s’échauffe, la figure s’anime , les muscles de l’abdomen se durcissent et le malade ne quitte pas la supination ; douleurs lombaires aiguës ; trente sangsues à l’hypogastre , leurs piqûres fluent beaucoup et on met cet homme dans un bain. Il y éprouve des régurgitations non interrompues de fluides verdâtres. Petit lait, potion gommeuse morphinée , lavement mucilagineux qui ne produit aucun effet. Les selles s’étaient suspendues dès le début de cette maladie.
Les vomissemens persistent, le cinquième jour, toutefois moins chargés de principes colorants , l’abdomen ne parait pas aussi sensible , le malade refuse son bain. On tente une nouvelle application de cataplasme; lavement qui amène deux évacuations , julep gommeux avec du sirop de morphine le soir ; Ses douleurs du bas-ventre augmentant, on est encore obligé d’enlever le cataplasme , les fomentations ne sont pas mieux supportées, on insiste sur le sirop de morphine.
Sixième jour ; face misérable, défaillances, pouls fréquent, langue limoneuse, vomissemens rapprochés, abdomen d’une exquise sensibilité, déformé par des bosselures de la grosseur d’un œuf de poule , bien circonscrites, dont trois dans l’épigastre et l’hypochondre gauche, une au côté droit de l’ombilic et deux vers la fosse iliaque droite: le ventre s’ouvre spontanément une fois , burine est rare: soixante grammes de sirop de morphine à prendre peu â peu dans la journée. La nuit est tourmentée , le matin, hoquet, inquiétude, débilité, pouls obscur, sans résistance; cependant les angoisses d’estomac sont moins vives, les bosselures moins saillantes, les vomissemens moins soutenus :
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quatre chopines de solution de gomme avec soixante grammes de sirop de violettes, autant de sirop diacode, un quart de lavement avec vingt-cinq gouttes de laudanum.
Huitième jour ; le malade a dormi, le ventre est moins sensible et s est abaissé; pouls moins fréquent , simples régurgitations de matières jaunes ; bain de deux heures, orangeade.
Neuvième jour ; nuit calme et sans vomissemens , pouls souple, langue large et humide, les inégalités abdominales se sont presque effacées , le hoquet et les vomissemens s’éloignent : le malade prend un peu de bouillon qu’il rejette et auquel on renonce, puis au sortir d’un autre bain dont il est fatigué, urines rouges, épaisses, ardentes, impressionnant douloureusement le canal de l’urètre.
Dixième jour ; hoquet passant et revenant par intervalles , quatre selles liquides: le onzième, les urines Huent en quantité , les vomissemens cessent ; peu de hoquet pendant le jour , chaleur halitueuse de la peau ; crème de riz.
Les jours suivants; le pouls reprend son rhytme naturel, le ventre sa souplesse , la figure son expression ; le malade pousse une selle mieux liée , il se nourrit avec du lait coupé de décoction d’orge , avec des purées maigres et boit beaucoup d’orangeade.
Le seizième jour ; il se lève , s’approche de la cheminée et cause un peu, mais dix minutes après cet imprudent essai de ses forces, il déraisonne, ses pupilles se dilatent, ses yeux deviennent fixes, immobiles, ses membres raides et leurs muscles violemment tendus : on le remet au lit, il veut en sortir : sinapismes aux jambes, ventouses sèches à la nuque qui arrêtent ces spasmes. Le malade quitte l’hôpital , bien remis, trente -sept jours après y être entré.
L’opium fut ici grandement secourable , car la faiblesse du pouls ne permettait pas d’insister sur les émissions sanguines
Maladies régnantes .
L’opium ne fut pas ou fut peu employé dans quelques mala dies qui se terminèrent mal.
La femme d’un commissionnaire , âgée de trente- neuf ans , fut prise de vomissemens jaunes et fréquents, avec météorisme de l’abdomen , absence des selles , opacité et rareté des urines , peau âcre et chaude , pouls inégal et précipité , langue sèche, rugueuse, rouge et blanche. Une saignée, la potion de Rivière et des juleps anti-spasmodiques furent mis en ayant ; les sangsues assez tard et seulement lorsque Ion m’eut appelé en consultation. On s’en tint ensuite, malgré de vives coliques, â de linfusion de tilleul, à de la tisane d’orge, aux fomentations et aux lavemens, jusqu’au quatorzième jour , que cette malade mourut brusquement.
Un musicien, âgé de trente ans, replet et très fort, sujet par fois â la passion iliaque, après de grandes fatigues fut atteint de vomissemens bleus et verts, avec angoisses, éructations et lypothimies. On sentait sous l’épigastre, comme une poche volumineuse qui se désenflait par le vomissement et se gonflait de nouveau dès que celui-ci avait cessé : pouls petit , obscur , de cent cinquante battemens, face rude , sinistre, contractée, la peau était sans perspiration , les reins et les entrailles ne donnaient pas. Saignée, boissons à la glace, fomentations sur l'abdomen, â deux reprises des sangsues, quatre-vingts, ensuite cinquante. Les piqûres fluèrent beaucoup , et pourtant les mêmes symptômes, adoucis d’abord après ces saignées capillaires, reparurent. Le troisième jour, le malade pousse un cri et affirme qu’une crevasse se fait dans son ventre et qu’à midi il aura cessé de vivre. Il meurt comme il l’avait annoncé , avec toute sa tête ,
la peau glaciale , le pouls insensible , le ventre ballonné.
Un avocat, d’un caractère sombre et rêveur, à tête ardente et qu’exaltent les écrits politiques, pâle de figure, quoique fort et bien musclé , sujet depuis plusieurs années à 1 hypochon-
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drie, à des coliques sourdes , à des flatuosités , à de l’enflure au ventre , à la constipation , est pris de tranchées déchirantes , avec voinissemens bleuâtres et porraeés. On lui ordonne un bain, une potion anodine, des lavemens et des fomentations. Je le fais saigner, le lendemain; son pouls est petit, sa figure tirée , son ventre tendu et si douloureux qu’on ne peut y ap * pliquer des cataplasmes, ni même des compresses imbibées d’eau tiède ; son épigastre se ballonne régulièrement après les vomissemens et se détend de nouveau , dès que ceux-ci surviennent ; hoquet; d’ailleurs langue humide, netteté de l’intellect. Cinquante sangsues sur l’abdomen, leurs piqûres fhient toute la nuit; petit-lait, orangeade, décoction de gramen gommeuse. Le troisième jour , le malade paraît moins souffrir , quoique les symptômes aient peu diminué ; seconde saignée , quinze sangsues à l anus , bain , lavemens avec l’infusion de lin et de pavots. Les jours qui suivent , le ventre se couvre de bosselures inégales et dures , rien n’arrête les vomissemens verts, ni opium ou morphine, ni clystères laudanisés, ni l’eau à la glace. Les lavemens que le malade prend de lui-même et souvent coup sur coup n’amènent point de matières ; aussi soixante grammes d’huile d’amandes douces et trente d’huile de ricin. Les purgatifs avaient soulagé ce jeune homme dans des circonstances qui ne différaient de celle-ci que par moins d’intensité. J’en redoutais cependant l’action , puisque j’associais à cette potion huileuse du sirop diacodé. Deux selles bilieu * ses en résultèrent, les symptômes n’en furent point accrus ni affaiblis; et le malade s éteignit, le neuvième jour, malgré des frictions mercurielles , après quelques heures d’une sueur glacée, sans pouls, sans douleur dans le ventre. La région iliaque dioite , siégé de tant de tension, s’était affaissée, et la peau correspondante avait noirci: siene de iran<)i'ène.
Tout le péritoine était envahi , lié dans ses duplicatures intes-
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tinales par des productions pseudo-membraneuses rougeâtres, recouvert dans sa surface pariétale d’une couche de pus concret et verdâtre , formant sur le foie comme une forte enveloppe de même aspect. Du côté droit de l’abdomen, cette couche était tombée en détritus, et il y avait deux ulcérations d’un noir louche , à bords irréguliers , de la largeur d’un écu , qui avaient succédé «à une désorganisation gangréneuse. Le bassin était plein de pus , lequel baignait aussi toute la partie vertébrale de la cavité abdominale.
Les purgatifs ne sauraient con venir en pareil cas': les bosselures du ventre , la tension périodique de l’épigastre , l’absence des selles sont loin d’en légitimer l’emploi , dès qu’il y a de la fièvre , des angoisses, des suppressions d’urine. C’est une méthode inspirée par des considérations d’un mécanisme grossier, et mauvaise , puisqu’elle peut rendre mortelle une inflammation <pii se résoudrait souvent par des moyens plus rationnels.
Les matières vomies par ces divers malades se composaient de beaucoup de mucosités mêlées à un peu d’acide et à de la bile, très-chargée d’un principe colorant brun.
Coligue néphrétique desplus violentes , enlevée par de hautes doses de laudanum. — Un inspecteur de la loterie, pale , sec , nerveux , mélancolique, âgé de cinquante-six ans, se promenait le soir, lorsqu une douleur au rein droit le força brusquement de rentrer: il avait uriné du sable dans la journée. Je le trouve, à neuf heures, nu, se roulant sur son lit, se tordant les membres, couvert d’une sueur froide , visqueuse , la face décomposée , le pénis et le scrotum rétractés, les testicules collés à l’anneau. La saignée ne s’accommodait pas aux habitudes valétudinaires du sujet ; j’envoyai prendre trente sangsues , qui ne purent s’appliquer pendant une telle agitation. Sensation de déchirement, douleur croissante, quoique circonscrite en arrière et au dessus de la crête de l’ilion. Le malade poussait des cris; quatre grammes
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de laudanum lui sont administrés sans résultat, puis quatre autres, enfin de ma propre main , de dix heures à minuit , il prit trente-huit grammes de ce remède, dont trois par 1 anus et le reste par la bouche , sans éprouver de narcotisme , ni pesanteur de tête , ni rêvasseries. Ce fut seulement alors qu’il commença de moins souffrir , et qu’on put lui mettre les sangsues. Des sinapismes aux bras, aux mollets et à la plante des pieds , placés depuis six quarts d’heure , n’avaient pas été sentis. A deux heures du matin , le malade s’endormit jusqu’à quatre , et au réveil , la douleur avait cessé. Il se remit promptement de cette secousse; il n’eut pas même un peu de migraine, le lendemain de la nuit où il avait pris une telle dose d’opium.
Cette observation montre à quel point la douleur bouleverse l’économie et la soustrait à l’influence des méthodes ordinaires. Je n’ignore pas que dans de semblables accidens , d’autres médecins ont fait de même : ne s’y trouve-t-on pas forcé par l’empire des circonstances ? Ce n'est pourtant que peu à peu, et en raison de l’insuffisance absolue des premières doses d’opium , qu’on peut en venir à une quantité aussi considérable ; et je ne propose pas ce fait comme un exemple à suivre dans toutes les coliques rénales. Les tempéramens caractérisés par une grande mobilité nerveuse sont , au reste , ceux qui supportent plus facilement les narcotiques. J’avais précédemment traité une colique semblable sur un professeur du lycée, pléthorique , taillé dans son enfance, et dont les urines chariaient du sable. Le tempérament de ce malade commandait tout autre procédé ; aussi lavais-je saigné, baigné et abreuvé considérablement. Il fut soulagé, mais d’une manière mains prompte ; sa convalescence lui longue et difficile. Si j’avais associé à ces moyens l’opium à forle dose, la douleur aurait été emportée d’assaut.
Je donne a une femme sur le retour de l’âge, sujette deux ou trois fois la semaine , a des douleurs atroces et ambulantes dans
la tête, la nuque etlesbras, un lavement avec trente-six grammes de laudanum : elle le garde, vomit pendant vingt-quatre heures , tombe dans l’assonpissement , mais ne souffre plus de quelques jours. Quinze grammes de cette préparation suffisaient précédemment à cette malade. Tous les autres moyens ont échoué.
Je soigne aussi un homme de trente ans, atteint d’une tumeur blanche au coude, pour qui un gramme d’extrait d’opium par jour, est une nécessité. Il le consomme en trois parts, avant chaque repas : s’il ne le prend , il ne peut digérer , ni dormir, et il tombe dans une inquiétude des plus douloureuses. Tous les jours , M. Syme donnait dans l’hôpital d’Edimbourg six à huit cents gouttes de laudanum, à un homme qu’il avait taillé et qui prenait habituellement de l’opium.
Colique des peintres, intermittente tierce, guérie par T opium. — Un peintre en bâtimens fut admis à l’hôpital, pour des coliques violentes sans dégorgement d’entrailles et avec rétraction des parois abdominales. Ces symptômes que des frissons avaient précédés, que la fréquence du pouls, l’ardeur de la peau et la sécheresse de la langue accompagnaient , persistèrent jusqu’au soir et furent suivis d’une sueur visqueuse: diète, décoction d’orge, julep avec douze gouttes de teinture d’opium et cataplasmes laudanisés sur le ventre. Le lendemain , le malade rapporte avoir déjà essuyé trois accès semblables qui ont paru de deux en deux jours : malgré l’apyrexie, l’abdomen est endolori, le teint jaune, la langue blanchâtre, l’appétit perdu , les membres sont brisés. La même dose de teinture d’opium est donnée, le matin, et réitérée, le soir. Le troisième jour, nouvel accès : grande pâleur de la face qui se grippe , lenteur , petitesse et dureté du pouls durant le frisson, soif vive , douleurs corrosives dans le ventre qui diminuent et s’exaspèrent tour à tour, qui étreignent les hypochondres ; puis le pouls se relève , la peau et les extrémités s’échauffent, l’épigastre s’endolorit , la langue se dessèche, la tète de-
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vient le siège d’un bruissement non interrompu , enfin des sueurs et des urines briquetées se montrent, et c’est alors seulement que les angoisses du malade s’apaisent : vingt-cinq gouttes de tein turc d’opium. Le quatrième jour; comme l’avant-veille , mais avec moins de dégoût , moins de courbature : même remède. Le cinquième , autre accès faible toutefois , sans frissons , avec de légères coliques et jugé par une petite sueur : encore des juleps opiacés. Le septième jour, l’accès manque, le malade ne souffre plus , demande et reçoit des alimens. La teinture d’opium fut le seul remède employé.
Délire guéri par le laudanum. — Un soldat bien membre , revenu d Afrique , séjournait à l’infirmerie depuis quelques jours, pour des plaies aux jambes , mangeant peu et triste , lorsqu il fut pris de vomissemens et de convulsions qui mothèrent son transport à 1 hôpital. Il cherche à sortir du lit, repousse ses couvertures , crie et s’efforce de vomir pour ne rejeter que deux ou trois cuillerées d’eau jaune et fétide; la face pâlit , les yeux larmoient , les extrémités se refroidissent , le pouls s’amoindrit sans battre plus vite; julep laudanisé à trente gouttes , lequel pris en deux fois , à dix minutes d’intervalle , relève le pouls, adoucit le délire et les spasmes. On le réitère et il se consomme dans la nuit. Le malade dort par momens , s’assied le matin sur son lit, retrousse ses manches, veut s’en aller, puis s’enfonce sous ses couvertures , les yeux brillants, les mains tremblantes, la parole saccadée. J’insiste sur le meme médicament qui décide un sommeil franc et de quelques heures , pendant lequel se passe une telle résolution de symptômes cependant si graves , que le malade se voyant au réveil attaché sur son lit et dans l’hôpital , en demande l’explication, niangc , soi omet et sort, le cinquième jour.
' >{ ,i au"' î a‘ ai°l,té ^es observations prises en d’autres années, pour fermer en ennemi, le , ,l„ p„issc vlH, ,
instruction pratique.
Fièvre épidémique.
