EXPLOHATION DE L UUETIIRE, DE LA PROSTATE ET DE LA VESSIE

Pour Texamen, il est important de bien placer le malade : on glisse sous le siège un coussin, on fait fléchir les jambes sur les cuisses, calant le talon d'un pied dans la concavité plantaire de Tautre ; puis, recommandant au malade de respirer largement, on tâche d'obtenir de lui un relâchement musculaire complet.

Pour introduire Texplorateur, il était autrefois classique de procéder de la manière suivante : mettant la tige de l'explorateur dans la direction du pli de

FiG. 17. — L'explorateur nu'Uilliquo est présenté au inéntdc façon que la concavité de sa courbure regarde la face interne de la cuisse droite vers sa partie moyenne.

Taine, on engageait le bec de l'instrument dans Turèthre, puis on ramenait la tige vers la ligne médiane, au-dessus de l'abdomen ; on faisait cheminer l'instrument jusque dans les parties profondes de Turèthre, puis on abaissait le manche; mais, comme par ce procédé on ne savait pas toujours où l'on était, on était exposé à commencer trop tôt le mouvement d'abaissement et l'on était obligé de s'y reprendre à plusieurs fois. Aussi le professeur Guyon conseillet-il la technique suivante, que nous avons apprise â son école, et qui est conforme à un principe fondamental du cathétérisme, savoir loujours où Ion esi. Il faut présenter l'instrument au méat de façon que la concavité de sa cour-

CATIIETlilUSME EXPLORATIIL'Il DE LA VESSIE

bure regarde la face interne de la cuisse droite vers sa partie moyenne, la tige et le manche étant perpendiculaires à la face antérieure de la cuisse (fig. 17).

Premier temps : Traversée de Turèthre antérieur. — L'instrument, introduit comme nous venons de le dire, distend Turèthre transversalement, son

jtSkrH

FiG. 18. — 11 franchit Turèthre antérieur, son bec appuyant sur la paroi latérale droite du canal, son talon, repéré par les deux petits jjoutons du tambour résonnateur regardant sa paroi gauche.

bec appuyant sur la paroi latérale droite du canal, le talon appuyant sur la paroi latérale gauche. Il chemine ainsi dans Turéthre antérieur. A mesure qu'on pénétre dans la profondeur, on ramène progressivement la verge et l'instrument vers la ligne médiane,inclinantletout sur la paroi abdominale; on arrive ainsi au cul-de-sac bulbaire, contre lequel butte l'explorateur (fig. 18). Deuxième temps : Pénétration de rorifice membraneux. — L'instrument appuie par sa portion coudée sur le cul-de-sac bulbaire tendu transversale-

22 KXI>LORATION DE L LRETJinE, DE LA PROSTATE ET DE LA VESSIE

ment ; il est arrêté et a tendance à tourner. Il n*y a le plus souvent qu'à ne pas empêcher l'instrument d'évoluer pour le voir pénétrer dans la région membraneuse. La main droite, à ce moment» doit borner son rôle à soutenir mollement rinstrument, la gauche tend la verge, la maintenant verticale ou légèrement oblique en bas et en avant. L'explorateur évolue de lui-même et pénètre dans la région membraneuse qui fait suite au plancher bulbaire. On en est

FiG. 19. — Arrivé au cul-de-sac bulbaire, il tourne par le simple fait de la traction sur la verge, qu'exerce la main gauche, pour s'engager dans la région membraneuse, évoluant spontanément : le bec regarde en haut, le Uilon en bas, comme le montre la situation des deux boutons du tambour résonnateur.

averti par un petit ressaut ou même simplement par la tendance qu'éprouve le manche à s'abaisser sans tourner sur lui-même (fig. 19).

Exceptionnellement, chez des malades ayant un cul-de^sac bulbaire d'une grandeur a/ior/na/e, l'instrument tourne dans le cul-de-sac sans pénétrer dans la région membraneuse. D'autres fois, l'instrument est arrêté parla résistance de la portion membraneuse.

Dans aucun cas, il ne faut mettre de force, il faut rester en position, attendre ou môme rétrograder et augmenter légèrement la tension de la verge sur le ventre. Avant tout, insiste Guyon, il ne faut pas transformer l'instru-