TRAITEMENT DES CORPS ÉTRANGERS DE L^URÈTHRE

étranger contre la curette maintenue derrière lui. Lorsqu'on ramène le tout, curette, corps étranger et bougie, en assurant toujours le contact entre eux, on est sûr de ne rien accrocher au passage (fig. 103).

6) Si le corps étranger, au lieu d'être régulier, lisse et incapable de léset* Turèthre, est un corps piquant,une aiguille ou une épingle par exemple, on ne peut songer à utiliser, pour Textraire, une curette ou une pince.

Un moyen simple s'offre à nous si c*est une aiguille. Elle a été introduite le chas en avant, on ne peut la saisir avec une pince, sa pointe risquerait de se ficher dans la paroi au moment où Ton chercherait à l'extraire. Il faut, pour y

KiG. lu». — Hien de plus facile alors «juc de reîoulci' cette tôte vers le inéal et d enlever l'épingle 'tète devant) par celui-ci.

arriver, user d'un artilicc qui consiste à fixer Taiguille à travers les parois du pénis et à plier celui-ci devant sa pointe, qui pique lurèthre et ne tarde pas à apparaître à fextérieur; il suftit alors de la saisir pour enlever Taiguille par une simple traction.

Cette manœuvre n'est plus possible en présence d'une épingle, qui est le plus souvent, pour un motif facile A deviner, une épingle à grosse tête. C'est la tête de fépinglc qui regarde la vessie; dans ces conditions, on ne peut songera extraire le corps étranger par le méat. On plie encore la verge devant la pointe de l'épingle, qui traverse les tissus et vient saillir au dehors. La pointe sortie^ on la saisit et on fait pivoter l'épingle de telle sorte que Ton amène du côté du méat sa grosse extrémité, qu'il est dès lors facile de saisir

TAILLE URÉTIIRALE 89

avec une pince. On a fait, pour employer une expression d'accoucheur, une version de Tépingle (fig. 104 et 105).

Si l'on est en présence d'un corps étranger irrégulier, liché dansTurèthre, on emploie un tube endoscopique pour maintenir les parois de l'urèthre ouvertes devant le corps étranger, et avec une pince on le saisit directement. Ou bien, suivant une pratique ingénieuse de Dayot père, on prend une lame malléable de plomb, on la roule comme un tube d'endoscope, on l'introduit par Turéthre jusqu au delà du corps étranger, puis on écrase sur lui la lame de plomb, qu'on retire ensuite, ramenant en même temps l'instrument improvisé et le corps étranger.

§ 2. — Taille uréthrale.

Ces petits moyens ne sont malheureusement pas applicables à tous les cas.

Si le corps étranger a déterminé dans le canal des lésions inflammatoires très marquées, s'il se trouve dans une dilatation notable de l'urèthre, ou bien s'il est situé derrière un rétrécissement infranchissable, il faut, sans hésiter, faire une taille uréthrale.

Si le calcul estdans la région prostatique,on introduit un cathéter cannelé et Ton ouvre l'urèthre membraneux en avant du corps étranger, dont l'extraction CBt alors facile par la boutonnière uréthrale.

Quand on ne peut pas introduire de cathéter dans l'urèthre, on se sert du corps étranger lui-même comme guide pour diriger Tincision. Mettant un doigt dans le rectum, on abaisse le corps étranger et on le fait saillir vers le périnée, qu'on incise directement sur lui. Lorsque le corps étranger est situé dans l'urèthre membraneux, on fait une uréthrotomie externe périnéale '.

Est-ce la région scrotale qui retient le calcul ? On relève les deux testicules et sur la partie médiane du scrotum on incise l'urèthre.

Si le corps étranger occupe la région pénienne, on le fixe sûrement par pression entre deux doigts, et suivant le raphé on incise directement sur lui.

Dans tous ces cas, si les parois de l'urèthre sont peu lésées, sans modifications pathologiques graves, sans phénomènes inflammatoires péri-uréthraux, on pose des points de suture non perforants, c'est-à-dire ne pénétrant pas dans la lumière du canal, pour le refermer. C'est là une opération peu grave ; aussi toutes les fois que les manœuvres d'extraction d'un corps étranger doivent être difficiles et longues, il est bon de ne pas fatiguer outre mesure le canal et de faire sans hésitation une taille uréthrale.

* Voir pluft loin Uréthrotomie externe^ p. io4.