IIO OPÉRATIONS SUR L^URÈTHRE

quelquefois des plus difficiles, par suite de Texistence de diverticules ou de trajets fistuleux dans lesquels le stylet s'engage.

En cas d'insuccès, il est généralement admis qu'il faut ouvrir la vessie et faire le cathétérisme rétrograde *.

Mieux vaut commencer par brancher sur l'incision antéro-postérieure une incision transversale qui permet de séparer le rectum, de le récliner en arrière et de mettre à nu la région membraneuse.

Nous dirons même avec Willems* que, dans les cas de rétrécissements infranchissables où une direction antéro-postérieure de l'incision n'est pas commandée par des fistules préexistantes, l'incision transversale un peu convexe en avant, faite d'emblée, est l'incision de choix pour la découverte du bout postérieur (fig. 121).

On peut ainsi découvrir ce bout postérieur, faisant au besoin un cathétérisme rétrograde inférieur, eu incisant la région membraneuse.

Le rétrécissement fendu et le bout postérieur trouvé, on place une sonde à demeure comme dans les cas où Turéthrotomie externe a été faite sur conducteur.

Soins consécutifs. — Le traitement consécutif varie un peu suivant les chirurgiens. Les uns se contentent de placer la sonde à demeure et de tamponner la plaie périnéale à la gaze iodoformée en la laissant ouverte; d autres suturent complètement la plaie périnéale ; Albarran conseille de ne réunir que les plans profonds; quelques opérateurs enfin ne font aucune suture, et ne placent mémo pas desonde à demeure, laissant les malades pisser largement par le périnée.

Ce qui doit guider le chirurgien, c'est l'état du périnée. S'il est sain, vierge d'abcès et de fistules, on peut suturer les plans profonds, rapprochant non pas les bords de Purèthre sectionné^ mais les plans para-uréthraux restés sains, ne laissant la sonde à demeure que peu de temps, 4 ou g jours, et commençant immédiatement à passer tous les jours de grosses bougies Béniqué n°' 45 à 60.

Si le périnée est, au contraire, infiltré de pus, il est sage de se borner à l'incision sans suture, ni sonde à demeure.

S'il existe des masses calleuses nécessitant une brèche étendue, la sonde à demeure avec tamponnement iodoformé de la plaie périnéale rendra des services. On est étonné de voir avec quelle rapidité se comblent ces énormes plaies, quand toutes les parties scléreuses, peu vivaces, ont été enlevées.

* Voir plus loin.

* WiLLEMs, Technique de riir^lhrolomic «externe, Journal de chir. et Ann. de la soc. belge de chirurgie. Bruxelles, mars-avril 190-2, p. io5.

UR£THRECTOMI£ 1 1 1

Quoi qu'il ea soit, il faut compter en moyenne de 3 à 4 semaines pour guérir une uréthrotomie externe. Lorsqu'une listule périnéale persiste, il faut dilater très largement lecaual avec des bougies Béniqué; c'est une pratique préférable à celle de la sonde à demeure que Ton employait autrefois.

D'une manière générale, du reste, après les uréthrotomies externes, nous ne maintenons la sonde à demeure au-delà de 5 à B jours, que si Tétat de la vessie le commande.

Indications. — En dehors de certains cas de rétrécissements, pour lesquels nous précisons plus loin les indications S l'uréthrotomie externe est indiquée, comme nous l'avons dit *, pour permettre l'ablation de corps étrangers intrauréthraux.

§ 3. — Uréthrectomie.

Vuréthreclomie ou réseclion de Vurèlhre peut être étendue à toute la circonférence d'un segment de l'urèthre, c'est la résection dite complète-, ou être limitée à un segment de cette circonférence, c'est la résection dite incomplète. Cette dernière, que Ton fait toujours porter sur la paroi inférieure de Turèthre et qui conserve une bande de tissu sur la paroi supérieure, est la plus générament employée.

La conservation d'une bande de la paroi uréthrale supérieure, si minime qu'elle soit, empêche l'écartement des bouts, toujours considérable quand la section est complète, n'expose pas à la blessure des corps caverneux, et assure la continuité de la paroi supérieure, qui sert de guide pour le cathétérisme et constitue, comme nous l'avons dit, la paroi chirurgicale de l'urèthre.

Manuel opératoire. — L'uréthrectomie est le plus souvent pratiquée sur la portion périnéale du canal; exceptionnellement on fait l'uréthrectomie pénienne.