CHAPITRE IV
LA VOIE PERIXKALE
SOMMAIRE
Notions anatomiqucs. — Traitement des ruptures p^rinéalcs de Furèthre (indications de Tinlervention, opération, soins consécutifs). — Opérations sur les glandes hulbouréllirales. — Tailles périnéales. — Boutonnière uréthrale fm<inucl opératoire, indic^ntions . — Périnéotomie: sa technique, ses indications (abcès de la prostate, tuberculose de la prostate, proslalectoinie, prostatopexie subpérinéale, opérations sur les vésicules séminales, cystostomie périnéale, traitement des fistules uréthro- rectales).
Il va vingt ans encore, la voie périnéale jouissailde la faveur des chirurgiens, qui l'utilisaient toujours pour ouvrir la vessie. La renaissance de la taille hypogastrique fit délaisser l'étude de la voie périnéale. Actuellement nous voyons de nouveau les opérations périnéales se multiplier, non point que Ton revienne à la voie basse pour ouvrir la vessie, mais parce que l'on pratique aujourd'hui par cette voie une série d'opérations nouvelles.
La voie périnéale permet en effet une action directe sur les organes intermédiaires à la vessie et au plancher périnéal (prostate, vésicules séminales), dont la chirurgie semble prendre un nouvel essor.
$ 1 . — XotionH anatomiquoH.
f^orsqu*on examine une coupe verticale antéro-postérieure médiane du bassin chez riiommc. on voit que le périnée antérieur est divisé en deux étages par l'aponévrose moyenne ou diaphragme uro-génital, Tétage inférieur contenant la portion bulbeuse deTurèthre et la partie terminale de la région membra-
(vaisseaux el nerfs honlèiix internes) sont situés sur Jes parlîes lalérales. Cette iiïcision, excellente pour évacuer les collections développées dans la loge périnéale inférieure, est déjà moins bonne lorsqu il s^agit d'atteindre la partie inférieure de la région membraneuse et doit ôtre combinée ii une incision t.rans* versale, donnant 1^ Tensemble la forme d'un T, de manière à permettre le reroulement en avant du bulbe urélbral.
Elle doit être complètement abandonnée lorsqu on veut ouvrir la loge péri-
