CHAPITRE V VOIE RECTALE
La voie rectale D*est guère employée pour les iaterventioas sur l'appareil ur inaire.
On l'utilise cependant pour l'ouverture de certains abcès de la prostate pointant vers le rectum.
Après avoir placé le malade dans la position dorsosacréc, les cuisses écartées et relevées, le chirurgien introduit l'index gauche dans l'anus et l'enfonce jusqu'à ce qu'il arrive sur le point fluctuant. Après s'être assuré qu'il n'existe à son niveau aucune artère, aucune pulsation, il prend de la main droite un bistouri, dont la pointe, cachée dans une boulette de cire, est en outre limitée par quelques tours d'une bandelette de diachylon, qui ne laisse libre qu'un centimètre et demi au voisinage de la pointe. 11 l'insinue le long de la face palmaire de l'index gauche, qui déprime la demi-circonférence postérieure de l'anus jusqu'à ce que la pointe soit au contact de l'abcès. Relevant alors le manche du bistouri que la pulpe de l'index gauche pousse et dirige, il ouvre l'abcès. On termine la petite opération par une irrigation rectale, sans chercher à explorer la cavité abcédée.
La voie trans-ano-rectale médiane a été récemment conseillée par Jaboulay, pour pratiquer ï ablation partielle ou totale de la prostate ^
Le malade, étant dans la position de la taille périnéale, on fait sur le raphé médian une incision qui part de la racine des bourses et intéresse l'anus. Section sur la ligne médiane antérieure du sphincter anal et de la paroi antérieure du rectum sur toute l'étendue de la saillie prostatique. La section du sphincter pratiquée, les deux moitiés, droite et gauche, s'écartent en volets, et l'on a sous les yeux la prostate.
Pour en pratiquer Ténucléation intra-capsulaire, on incise sa capsule; puis, Thé-
1 DuRY (Louis), Prosfateclomie transano-reclale médiane. Thèse de Lyon, i9oi-iç)02, n-64.
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miscclion prostatique étant amorcée, on énucléc successivement les moitiés, droite et gauche, do la glande. On termine par la restauration de la paroi postérieure de l'urèthre cl par celle de la paroi antérieure du rectum et du sphincter.
Pour faire la prostatectomie totale, on incise l'urôthre à ras du bec de la prostate, on fait Ihémisection de celle-ci, on enlève successivement les deux moitiés, et Ton termine par une suture uréthro-vésicale.
