COMPLICATIONS

vessie, on se contente de faire de Tantisepsie interne (salol^ urotropine, etc.) : un traitement local n*est indiqué que dans le cas de cystite ammoniacale. S*il y a de la rétention d'urine, il faut pratiquer le cathétérisme et même, si celui-ci présente la moindre difficulté, placer une sonde à demeure, qu'on laissera en place pendant 2 à 4 jours.

La dysurie, qui existe quelquefois au début et résulte du gonflement réactionnel de la prostate, cesse rapidement, et Tamélioration va progressivement croissant à la suite de la chute des eschares et de la rétraction cicatrielle de la plaie, dont les lèvres s'écartent de plus en plus.

Si le résultat est insuffisant, on peut, du iâ'' au 14^ jour, faire de nouvelles incisions.

Complications. — Un certain nombre de complications peuvent survenir, soit pendant, soit après l'opération :

!• Le couteau peut être faussé^ ce qui, d'après Freudenberg, pourrait résulter de diverses causes :

a) Incandescence insuffisante du couteau ;

6) Incision trop rapide ;

c) Fixation insuffisante de la poignée de l'instrument, dont la branche femelle subirait alors des mouvements que ne peut suivre le couteau immobilisé dans rincision prostatique.

2^ Hémorragies, — L'hémorragie est rare après Vopération de Bottini, et Técoulement sanguin cesse en général dans les premières 24 heures. Cependant certaines prostates molles saignent facilement, et l'on peut avoir dans 5 p. 100 des cas une hémorragie assez forte (Freudenberg).

L'emploi des styptiques et la mise à demeure d'une sonde, en particulier d'une sonde métallique, moins facile à boucher qu'une sonde molle, permettent d'arriver à la guérison.

3* Rétenlion aiguë. — 11 faut savoir attendre : la rétention cesse quelquefois complètement au bout de quelques jours de sonde à demeure.

4® Lésions de la paroi vésicale. — Ces lésions résultent de fautes opératoires et ne se présentent pas si l'on suit la technique que nous avons précisée.

5" Incontinence d'urine, — Observée quelquefois, l'incontinence d'urine disparait généralement au bout du premier mois. 11 est probable qu'elle est liée à une trop grande longueur de l'incision, qui a intéressé la région membraneuse.

6"* Complications inflammatoires, — Le traitement des complications inflammatoires (fièvre, épididymite, etc.) ne présente rien de particulier.

Inciseurs cgstoscopiques, — Wossidlo a construit un appareil, le cystoscope

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inciseur, qui permet d'exécuter Topération de Bottini sous le contrôle de l'œil *. De môme Freudenberg et Bierhoff '. Ces divers appareils ne sont guère employés.

Incision r/alvanocauslique par une boutonnière urélhrale. — Chetwood, reprenant une idée déjà mise antérieurement en pratique par Belfîeld et par Watson, a fait la section galvanocaustique de la prostate en introduisant Tinstrumenl par une boutonnière uréthrale, qui lui avait permis au préalable de faire une exploration digitale de la vessie et des tumeurs prostatiques ^.

1 WossiDLO, Cenlr. BL f, die Krankh. denHarn und Sexualorganen, 1900, t. XI, p. ii3.

* Freudenderg, Ibidem^ p. 571.

3 Chetwood (Charles), New York med. Journ., 3i mai 1902.