EXAMEN PHYSIQUE DU REIN

Les mains étant ainsi placées en quelque sorte à Vaffût^ on fait faire une inspiration profonde ; celle-ci abaisse le rein, et Ton sent une masse indécise qui passe sous la main.

Quand la ptôse a atteint son maximum, on augmente brusquement la cons* triction de la main, rapprochant le médius du pouce gauche et empêchant^avec la main droite, le rein de filer en dedans {capture). Lorsqu'on écarte les doigts, il y a échappement de l'organe, qui remonte dans sa loge. Pendant cet échappement on le palpe.

Israël fait le palper dans le décubitus latéral, sur le côté non examiné, position où les muscles sont relâchés et où le rein exploré tend, par son poids, à se porter en bas et en avant. Les membres inférieurs sont en légère flexion ; le malade respire largement, la bouche ouverte. Pour explorer la région gauche,

FiG. 218. — Le contour pointillé correspond à une uronéphrose dans un rein déplacé et tombé dans le bassin. Après élévation de ce dernier, la tumeur revient dans la fosse lombaire et son contour correspond au trait plein.

le chirurgien se place à droite du lit, la face tournée vers la tête du malade. Il met les doigts de la main droite à plat sur la région lombaire gauche ; la main gauche sur le point correspondant de la paroi abdominale antérieure ; de façon que le bout de Tindex et du médius soit à deux doigts au-dessous du point de réunion des 9« et 10' cartilages costaux (fig. 217). Faisant faire des inspirations profondes, le chirurgien appuie avec la main

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droite sur la région lombaire, pendant que Textrémité des doigts de la gauche, appliquée bien à plat, exécute des mouvements de flexion et d'extensioB, palpant ainsi la face antérieure du rein pendant les mouvements respiratoires. Ce mode de palper serait surtout utile dans les cas de tumeurs circonscrites^ car, mieux que les autres, il permet de constater Texistence de bosselures sur la face antérieure du rein.

Nous nous contenterons d^une simple mention pour les autres modes d'exploiMiion : U phoneniioscopie, qui, au dire de Bianchi et d'Albarran^ permettrait Jo Joi^iuor les contours du rein normal, ce que nous n'avons pas pu faire ; la ifonvUon txplfinilricej qui nous semble à abandonner ; enfin, la radiographie, .(lu nous u dvmné des résultats dans les calculs, dans une tumeur et dans une ur\»nophrv»so.

l>aus lo cas do tumeur d'un rein ectopié, on a conseillé, pour arriver au dui^iioaitio. do faire le cathétérisme de Turetère, combinant même ce cathétér«-^iiio Avw la radiographie (en mettant un (il de plomb dans la sonde). Nous vMvvons boauooup plus simple de placer le malade en position élevée du .•%<«si'i U tuiuour vient prendre le contact lombaire s'il s'agit d'un rein, elle \wtAt !«o pUu'or dans Thypochondre dans le cas de rate mobile, en vertu de kVdc loi 41U Yout quo « les tumeurs nées dans la partie supérieure de Tabdoiiioti et tomboos dans colui-ci, retournent, en vertu de la pesanteur, àleur point do dojHirl quand on élôve le bassin' » itig. 218).

$ ± — Examen fonctionnel du rein.

\uAly«e des urines. — Jusqu'à ces dernières années on était réduit, pour

.4»jiitvior la valour fonctionnelle du rein* à Vanalifse des urines. A cet égard,

.11 di'hors do la constatation de produits pathologiques (sang, pus, albumine,

. Uuidros), los points les plus importants à noter sont la quantité des urines

uuas.'ft» lour donsilo, lour teneur en urée, en chlorures et en phosphates,

tUauAuaiiiUi du bleu de méthylène. — A ces résultats de l'analyse des ,,oi.O| »|in iHi»nlro l'ommont le rein remplit son rôle d'émonctoire, est venue

vij»';»»d»o uiominoni l'ôtudo do la manière dont se fait Véliminalion à tra- ^ ^ , ^ lu ., . * ■ ^i./us suhslanccs injeclées dans le sang, le bleu de méllig-

V, »,. ô \ V :»''i»»v;uo ont montré qu'après injection, en plein muscle, de \))v \l'\ino solution au :2()« de bleu de méthylène, c'est-à-dire

;^ «v «\.i.j« «'<• i'hintrtjio, Paris, i8<jC, p. Soi. \.«;^ •»'».'.»* i/«"« iifffcUons chirurgicales du rein. Th. de Paris,