ORGANES GÉNITAUX

SOMMAIRE

Traitement des lésions traumatiques du scrotum (plaies, contusions). — Castration (manuel opératoire, indications, prothèse testiculaire). — Epididymectomie. —Anastomoses des voies spermatiques (après epididymectomie, comme traitement de la stérilité dans les oblitérations de la queue). — Traitement du varicocèle (traitement médical, traitement chirurgical, résection du scrotum, résections veineuses, résectiops simultanées de la peau et des veines ; inclusion du varicocèle dans la vaginale retournée; indications du traitement). — Traitement de l'hydrocèle (ponction simple ou suivie ^ d'injections modiflcatrices, incision antiseptique, incision suivie d'excision partielle, . excision totale de la vaginale, éversion de la vaginale, indications opépatoires). — Traitement de l'hématocèle. — Traitement des kystes de l'épididyipe et du cordon, — Traitement des orchileâ aiguës. — Traitement des vaginalites (aiguës, chroniques). — Traitement dQ.l'éléphantiasis du scrotum. — Traitement de la tuberculose du testicule. — Traitement de la syphilis du testicule. — Traitement du fongus du testicule.

§ 1. — Lésions traumatiques des bourses.

Nous étudieroQs successivemeat le traitement des plaies et celui des contusions. , - .

A. — Plaies du scrotum

Le traitement des plaies doit être conduit suivant les règles générales de la chirurgiew . - - - - • . — • -*

Le scrotum est rasé, désinfecté, puis la plaie est réuoie et drainée, après excision des bords déchiquetés ou détruits par contusion, s'il y a lieu.

La suture demande un peu d'attention ; par suite de la présence du dartos, la peau tend constamment à se recroqueviller en dedans et, si Ton n'y prend pas garde, la suture peut n'affronter que des surfaces épidermiques.

Les deux complications principales de ces plaies sont : i* Thémorragie, ^ la hernie du testicule.

Pour éviter l'hémorragie et la formation d'hématomes quelquefois considérables, iï faut avoir soin de bien hémostasier les points qui saignent avant de faire la suture, puis de drainer la plaie pour éviter l'accumulation de sang résultant d*un suintement consécutif.

Kn présence d'une hernie du testicule, soit libre, soit entouré de sa gaine séreuse, il faut désinfecter la partie herniée, puis la réduire, agrandissant au besoin la plaie scrotale, suturant ensuite la vaginale si elle estouverte, la peau ensuite, suivant les régies que nous avons posées.

La réduction tardive a été préconisée par quel(|ues chirurgiens dans les cas où la plaie est souillée, où le testicule est fortement contus. Elle a l'inconvénient de laisser s'établir des adhérences entre les feuillets de la vaginale, entre le pédicule et la plaie scrotale, etc. Aussi, en général, préfére-ton aujourd'hui la réduction immédiate combinée au drainage de la vaginale.

B. — Contusions des bourses

Le malade est maintenu au lit, les bourses élevées sur un coussinet d'ouate ou sur une planchette en carton étendue comme un pont d'une cuisse à l'autre. 11 faut se méfier des applications de glace et, si on y a recours, interposer entre le sac de glace et la peau plusieurs couches de lint ou de flanelle, le scrotum se gangrenant facilement sous l'influence de la réfrigération.

Quand l'épanchement commence à se résorber, on fait porter un suspensoir ouaté compressif, ne prenant le bistouri pour évacuer l'épanchement que dans les cas où il est très considérable et lent à se résorber.

§ 2. — Castration.

Manuel opératoire. — La castration comprend trois temps :

1<> Incision cutanée et isolement du testicule ; 2® Ligature et section du cordon ; 3^ Suture et pansement.

PiŒMiER lEMPS. — Incision et isolement du testicule. — Après avoir