SECTION DU FREIN

Fi<;. 337. — Réunion transversale de l'incision dorsale.

Fie. 338. — Réunion de Tincision inférieure.

§ 3. — Section du fk*ein de la vergue

Quand le frein s'étend jusqu'à rorifice de l'urèthre, il rend douloureux le mouvement par lequel on découvre le gland, gêne le coït et parfois même courbe la verge en bas pendant Térection.

Si le filet est mince, on saisit latéralement le gland entre le pouce et l'index gauches, pendant qu'un aide attire le filet en bas et en arrière. Rien de plus simple alors que de sectionner d'un coup de ciseaux la partie antérieure du frein. 11 suffit ensuite, pour empêcher la réunion des parties divisées, d'interposer une petite bandelette de diachylon.

FiG. 339. — Section transversale du frein.

Vu;. 340. — Réunion longitudinale du frein sectionné transversalement.

Si le frein est épais et large, ou si son allongement semble nécessaire au cours d'une circoncision, le phimosis s'accompagnant souvent d'une brièveté du frein, on opère de la manière suivante: Le gland étant renversé et attiré par la main d'un aide, on sectionne transversalement le frein ainsi tendu

HARTMANN. — IfÉD* OPÉR*. 24

PENIS ET PREPUCE

lig. 339) . L'incision transversale est transformée par traction en une fente longitudinale, dont on réunit ensuite les bords après avoir placé un fin catgut snr Tartère du frein presque toujours sectionnée (fig. 340).

§ 4. — Traitement du paraphlmosis.

Dans le paraphimosis, l'étranglement est déterminé par Forifice rétréci du prépuce, reporté en arrière de la couronne du gland.

Quelquefois, il suffit de faire garder le repos au lit, la verge relevée et enveloppée dans des compresses d*eau boriquée pour voir le paraphimosis guérir à la suite du sphacèlo spontané de Tanneau d'étranglement. Le plus souvent on a recours à un traitement actif, consistant soit dans la réduction de la partie étranglée, soît dans la section de l'anneau de constriction.

Rédaction. — Pour pratiquer la réduction il faut commencer par diminuer le volume du gland turgescent par une sorte de massage. Plaçant ensuite les

Fig. 34i. — Réduction du paraphimosis.

doigts des deux mains sur les côtés de la verge, on accroche avec les ongles la peau immédiatement en arrière de l'anneau constricteur et on l'attire en avant pendant que les deux pouces prennent point d'appui sur le gland qu'ils refoulent en arrière (tig. 341).

AMPUTATION DU PÉMS 37I

Section de Fanneau de constriction. — Avec les ciseaux ou le bistouri on incise sur la face dorsale Tanneau préputial, puis on réduit le gland à moins qu il n'existe des adhérences inflammatoires le long de la bande de constriction, cas où, après la division de Tanneau constricteur, il faut se contenter de panser à plat avec des compresses antiseptiques humides.

§ 5. — Traitement des végrétations du prépuce et du g^land.

Les végétations isolées et peu nombreuses peuvent être excisées d*un coup de ciseau et leur point d'implantation cautérisé avec le crayon de nitrate d'argent.

Lorsqu'elles sont très développées il faut endormir le malade en lui faisant faire quelques inhalations de bromure ou de chlorure d'éthyle et les enlever à la curette. On les détache ainsi très facilement en grattant la surface préputiale préalablement bien tendue et étalée.

§ 6. — Amputation du pénis.

Deux indications sont à remplir quand on pratique l'amputation du pénis :

1° Empêcher Thémorragie ;

^ Prévenir le rétrécissement ultérieur du nouveau méat.

Opération. — L^amputation du pénis peut être partielle ou totale. Amputation partielle. — Un drain est placé autour de la racine de la verge qu'il étreint et réalise ainsi Thémostase au cours de l'opération*. Un aide fixe la peau immédiatement en arrière du point où va porter Tincision.

Avec le bistouri on incise les téguments, sur la face dorsale, au niveau du point où portera la section des corps caverneux ; sur les côtés et sur la face inférieure on dirige Tincision un peu en arrière, de manière à arriver à 2 centimètres environ en arrière de la section dorsale, faisant ainsi une incision légèrement elliptique. On coupe la veine dorsale de la verge et les artères correspondantes qu'on pince et qu'on lie immédiatement.

^ On dit souvent qu'il faut introduire une sonde dans Turèthre, mais lorsque la dégénérescence cancéreuse a envahi le gland et le méat, Turine ne filtre plus que par des pertuis et Tintroduction des sondes est impossible; elle est, du reste, heureusement inutile et nous n'avons jamais eu de peine à retrouver Turèthre en suivant la technique que nous indiquons. Si l'on a de la peine à le retrouver, c'est qu'il s'est rétracté profondément parce qu'on n'a pas pris la précaution, que nous indiquons plus loin, de faire porter la section de Turèthre un peu en avant de celle des corps caverneux.

PENIS ET PREPUCE

Les corps caverneux sont sectionnés à petits coups, puis la gaine spongieuse de Turèthre est isolée sur une étendue de 1 centimètre et demi environ au-devant du plan de section des corps caverneux et coupée à ce niveau de manière à satisfaire à la rétraction de Turèthre.

La gaine fibreuse des corps caverneux est suturée au catgut après ligature des artères caverneuses.

Kiti. 3.'|Q. — Le corps spongieux est coupé sur un plan nnli^ricur à celui de la section des corps caverneux. L'urèthre est fendu sur sa ligne médiane inférieure. Les fils de suture des corps caverneux sontplacés,mais ne sont pas encore noués.

Fui. 343. — L'enveloppe fibreuse des corps caverneux est suturée après ligature des artères caverneuses.

Fir.. 344. — La peau est suturée en haut, au-devant des corps caverneux ; en bas, à la muqueuse de l'urèthre sectionné.

Le corps spongieux est alors fendu jusqu'à Turèthre, sur la ligne médiane inférieure, dans une étendue correspondant à la portion isolée.

En suturant en haut la peau à elle-même au-devant des corps caverneux, en bas la peau à la muqueuse uréthrale, on termine l'opération en créant une sorte de néo-méat kypospade qui, bordé par la réunion de [la peau et de la muqueuse ciTectuée sans tiraillements, ne subira pas de rétraction cicatricielle.

Amptilation ù lambeaux. — L'amputation à lambeaux est assez fréquemment pratiquée à l'étranger.

ï\u. 345. — Tracé des incisions dans l'amputation à lambeaux