AMPUTATION DU PÉNIS
Sur la (ace dorsale on taille uq grand lambeau convexe en avant et dont les extrémités correspondent au diamètre transversal de la verge. Sur la face inférieure on taille un deuxième lambeau de dimensions plus restreintes.
FiG. 346. — Le lambeau supérieur étant relevé, le pénis est amputé. Le corps spongieux engainant l'urèthre est coupé un peu en avant des corps caverneux.
On relève le lambeau supérieur et Ton ampute le pénis comme à l'ordinaire, sectionnant Turèthre avec sa gaine érectile en avant du plan de section des corps caverneux.
On perfore le grand lambeau supérieur, on engage à travers le trou ainsi fait
Fir.. 347. — Aspect des parties une fois l'opération terminée.
l'urèthre, dont on réunit la muqueuse à la peau qui borde le trou, puis on suture le lambeau supérieur au petit lambeau inférieur.
Amputation totale. — Pour pratiquer Tamputation totale du pénis, on place le malade dans la position de la taille périnéale. On incise le scrotum d'avant en arrière sur la ligne médiane, au niveau de son raphé, prolongeant rincision en arrière sur la ligne médiane du périnée. On sépare les deux testicules avec leurs enveloppes propres, on les écarte et on libère le corps spongieux sur ses facer^ inférieure et latérale.
Une incision circulaire, se continuant avec la partie antérieure de Tincision scrotale, encercle la racine du pénis. Après section du ligament suspenseur de la verge, on libère les corps caverneux des parties voisines et Ton détache, avec le bistouri ou la rugine^ leurs insertions des branches ischio-pubiennes.
On lie les points qui saignent, on coupe Turèthre à i centimètre au-dessous de Taponévrose moyenne et on le suture à la peau du périnée, faisant ainsi une uréthrostomie périnéale. En avant de celle-ci on reconstitue le scrotum.
Emasculation totale. — On décrit sous le nom d*émasculation totale Tablatien simultanée du pénis et des bourses, contenant et contenu. Pratiquée d*abord en Italie par Paci, par Morisani, Témasculation totale a été décrite en France par Chalot.
!• Seclion el ligature du cordon. — Par une incision verticale située au niveau de Tanneau inguinal externe, on isole le cordon, on le pince, on le sectionne, on lie les vaisseaux, puis on enlève la pince.
2*» Ablation en bloc des bourses et de la verge, — Le malade étant mis dans la position de la taille périnéale, les cuisses écartées, on pro]on;:;[e Tincision gauche en bas et en arrière, on contourne la racine de la bourse gauche et Ton arrive sur le raphé périnéoscrotal à 3 centimètres au-devant de l'anus. Une incision symétrique est tracée du côté droit. En haut les incisions inguinales sont réunies par une incision un peu concave en bas qui croise la région symphysienne.
Avec de forts ciseaux courbes on coupe le tissu cellulo-graisseux sous-cutané et le ligament suspcnseur de la verge. Une fois celle-ci bien dégagée, on tranche sa racine et les tissus sous-jacents au-devant de l'arcade pubienne; des pinces à pression sont placées sur les points qui saignent.
3* Dissection des racines des corps caverneux et suture de la coupe uréthrale au
FiG. 348. — Emasculation totale. Opération terminée (Chalot).
périnée, — Après avoir reconnu la tranche transversale de l'urèthre on le sépare d'avec les corps caverneux et l'on suture sa muqueuse à la peau au niveau de langle postérieur de l'incision.
Les racines des corps caverneux sont détachées des branches ischio-pubiennes et rhémostase est réalisée.
4* Evidement ganglionnaire des deux aines et suture de la plaie sans drainage, — Les membres inférieurs étant ramenés en extension, on prolonge en dehors les incisions qui avaient servi à découvrir les cordons spermatiques, on dissèque les téguments de haut en bas vers la cuisse et l'on enlève les ganglions inguinaux.
Réunion en T sans drainage; la branche verticale du T doit être fermée jusqu'au-dessus du nouveau méat périnéal (fig. 348).
