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son. Mais ne nous laissons pas tromper par l'absence de ces gros signes. MM. Leredde et Drouet écrivent dans le Journal des Praliciens du 10 Janvier 1920 dans un article que nous regrettons de ne pouvoir citer complètement : |

« Il existe à lhôpital Saint-Louis un admirable musée, qui parait créé pour empêcher le médecin de reconnaître la syphilis. Car celui qui en à étudié les moulages n'imagine pas, ne peut plus croire que Île syphilitique est un individu parfaitement sain en apparence et dont la maladie ne se révèle pas, ne s’est parfois jamais révélée dans des symptômes externes.

« Plus que la syphilis acquise, celle de la première enfance, est trop souvent méconnue du praticien.

« Le fait s'explique par les descriptions mêmes que les livres donnent de ses formes externes, etc. Ce sont (les hérédo-syphilitiques), comme la plupart des syphilitiques acquis, des êtres d'apparence saine, mais qui ignorent toujours l’existence de l'infection et qui ne peuvent renseigner le médecin au moment où ils peuvent parler, etc. ».

Ces quelques lignes montrent l'importance qu'il faut attacher aux renseignements qu'il peut être possible d'obtenir sur les parents dela personne venant consulter.

À notre consultation, nous avons eu à plusieurs reprises des exemples de grossesses interrompues et cela par une syphilis héréditaire. ;

Une fois le diagnostic de syphilis acquise ou héréditaire, cliniquement établi, il faut compléter les recherches par un examen des différents organes,

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rechercher si la malade n’a pas une sérieuse contreindication au traitement arsenical.

Nous sommes loin de l'époque où un grand nombre d'affecltions et la grossesse elle-même étaient des contreindications. Chez ces femmes capables de conduire une ou plusieurs grossesses à lerme ou à une époque avancée, il n'ya vraiment que deux contre-indications ; grosse Insuffisance hépatique, grosse lésion rénale; ajoutons-y l'insuffisance surrénale.

On recherchera dans les urines, s'il existe de l’albumine : une quantité dosable d'albumine, non sous la dépendance de la syphilis, est une contre-indication, ou tout au moins une.incilalion à progresser très lentement dans la quantité des doses de novarsénobenzol à injecter; S

Recherche de l’urobiline : une méthode simple est la suivante : verser dans un tube à essai : deux centimètres cubes d'urine filtrée; deux centimètres cubes d'alcool pur; 2 ou 3 parcelles d'acétale de zinc; bien agiter, ajouter une goutte de teinture d'iode. Agiter à nouveau. Filtrer.

Le liquide filtré donne une belle fluorescence verte quand l'urine contient de l'urobiline ; il faut que cette fluorescence soit très nelte, pour accuser le foie d'insuffisance, car normalement il peut exister un peu d'urobiline dans les urines.

Pour juger de l'état des surrénales, il faut rechercher le signe de la raie blanche, l’état de la tension sanguine : une tension maxima inférieure à 12 au Vaquez doit attirer l'attention.

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Il sera utile également de demander à la malade de bien vouloir prendre sa température dans les jours qui suivent la piqûre et de la noter.

- Depuis 15 mois que fonctionne la consultation, aucune malade sur les 120 qui ont été traitées, n'a présenté de contre-indication nelle.

Son observation prise, la malade se porte à l’autre extrémité de la table pour qu'il lui soit fait une prise de sang, afin de pouvoir rechercher les réactions de Wassermann ou de Hecht. Ces réactions, et surtout la dernière, donnent des renseignements de première importance; quand elles sont positives, elles permettent d'affirmer un diagnostic qui souvent est hésitant. Bien entendu, une analyse négative ne suffit pas pour priver d’un traitement une malade que la clinique a classée comme syphilitique; mais elle pourra faire pencher dans un sens ou dans l’autre un diagnostic clinique douteux.

Il est donc fait une prise de sang à la malade: elle est priée de revenir le mercredi suivant pour qu'on puisse lui en communiquer le résultat. Nous lui demandons de revenir en ayant pris pour toute nourriture, dans la journée, une tasse de thé vers 9 heures avec une très légère tarline, comme si nous devions lui commencer immédiatement son traitement.

Le mercredi suivant, la femme revient; on lui indique le résultat de la réaction de Wassermann et de Hecht et nous lui commencons immédiatement son traitement si la syphilis est en cause.

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Direction du traitement.

1° Chez la mère. — Je ne détaillerai pas ici la technique des injections de novarsénobenzol.

Chaque semaine, il est pratiqué à la malade une injection de 914 à doses progressives, diluées dans 5 à 1» centimètres cubes d’eau distillée stérilisée.

A la 1e piqûre il est injecté : 0 gr. 15 de novo.

A, — (DESSIN an = —= O gr, 45 — TR — 0 gr. 60 — 5 — — 0 gr. 60 — 6° = — O gr. 7 — 1° — — OPEN

Pour des femmes en état de gestation, la dose de 0 gr. 90 peut amener des réactions assez vives; 1l nous a semblé plus sage surtout pour un traitement ambulant de ne pas dépasser la dose de 0 gr. 75.

Dans un verre gradué on verse 5 à 15 centimètres cubes d’eau stérilisée‘ on ajoute le contenu d’un tube de novarsénobenzol de la dose à injecter.

La dissolution est rapide et ne doit se faire qu'au moment exact de l'injection, car le 914 s’oxyde rapidement à l'air; pour faire dissoudre ce médicament, il ne faut pas agiter trop fortement n1 trop longtemps, comme on pourrait être tenté de le faire, pour éviter cet inconvénient.

L'infirmière place le tube de caoutchouc sur le bras de la malade que celle-ci a libéré avant de venir s'asseoir devant le médecin, passe une compresse imbibée d’alcool

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sur le pli du coude; pendant ce temps, le médecin a aspiré la solulion dans la seringue. Si l'infirmière est absente, après avoir aspiré sa solution, en un tour de main, il place lui-même le caoutchouc et nettoie à l'alcool le bras de sa malade. 11 pique la veine choisie, un peu de sang reflue dans la seringue, on enlève le tube de caoutchouc et on pousse doucement la solution; quand tout est injecté, il est bon d'aspirer un peu de sang dans la seringue alin de ne pas répandre un peu de la solution dans le lissu cellulaire sous-cutané : la malade appuie ensuile quelques minutes avec une compresse -sur l'endroit où a été pratiquée la piqûre; elle s'habille, passe dans le couloir qui a servi de salle d'attente où elle se repose quelque temps; elle regagne ensuite son foyer.

Quand doit-on commencer le traitement d'une femme syphilitique en état de gestation? J'ai déjà dit qu'il y a grand intérêt, cela se conçoit aisément, à commencer le traitement le plus près possible du début de la grossesse. Plus le traitement est tardif, plus le tréponème a de chances pour commettre ses méfaits dans l'œuf, aussi bien sur le placenta que sur le fœtus.

Pour prévenir lasvphilis de l'enfant, une série d'injections quand la femme est venue à la consultation à la fin de sa grossesse, deux séries même, quand elle est venue un peu plus tôtsont le plus souvent insuffisantes.

Il faut s’efforcer de commencer le traitement dès le début de la grossesse si possible; faire le traitement avec persévérance et sans laisser dans l'intervalle des séries de plus de 4à 5 semaines. Ce serait une grosse faute de ne faire qu'une ou deux séries à une femme qui est

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venue consulter au deuxième ou au troisiémé mois dé sa gestation. On pourrail ainsi faire disparaître les accidents visibles de la mère, mais d’après Sauvage, sur 91 enfants 7 meurent avant que la grossesse ne soit à terme et la moitié au moins présentent au cours de la première année des signes d’hérédo-syphilis. Nous-même, à cette consullation, nous avons constaté chez une assez grande partie des enfants de nos malades traitées insuffisamment par une série et même deux séries, des accidents hérédo-syphilitiques.

Au contraire, il semble d'après les quelques malades qui sont venues assez tôt nous consulter, qu'à toute femme enceinte qui a reçu 3 séries complètes telles que nous l'avons indiqué, séparées par un mois de repos, on peut à peu près sûrement garantir son enfant contre la syphilis. |

Voici donc comment nous dirigeons le traitement suivant l'époque à laquelle la femme vient à la consultalion quand elle supporte bien les injections : |

Si la malade vient nous consulter au 2°-3° mois, nous lui faisons une série complète, puis après un repos d'un mois, nous lui faisons une nouvelle série, nouveau repos d’un mois; enfin 3° série, prolongée d'une ou deux piqûres de 0 gr. 75.

Malheureusement, les malades viennent très souvent nous consulter vers le 5°-6° mois; il n'est plus possible de faire que ? séries; la première série sera celle ordinaire; mais prolongeons la deuxième par 3, 4 piqûres de 79 centigrammes.

Il ne semble pas y avoir d'inconvénient à faire une

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injection à une date très rapprochée de l’accouchement., Une de nos malades nous avertit, son injection, ter-. minée, que la veille elle avait ressenti les douleurs annonciatrices d'un dénouement proche. En effet, les. douleurs reprennent plus violemment, et elle accouchait. à terme, le lendemain très normalement.

Sur les fiches d'observation sont consignés le résultat de la prise de sang et les doses de 914 qui leur sont injectées, et le jour où ces piqûres sont pratiquées.

2° Chez le nourrisson. — La plupart de ces femmes traitées à notre consullation accouchent à la Clinique Baudelocque; nous leur demandons de bien vouloir nous amener leur bébé de temps en temps.

Si chez aucun des enfants dont la mère avait reçu les 3 séries ou une 3° série assez avancée, nous n'avons pas constaté de signes de syphilis héréditaire, de troubles dus à cette maladie, il n'en fut pas de même chez ceux dont la mère n'avail eu qu'une série ou même deux. Voilà comment nous fûmes amenés à continuer sur l'enfant un traitement qui avait été insuffisant sur le fœtus.

Lorsque l'enfant ne présente que peu de choses, parce que la syphilis des parents était déjà ancienne et parce que la mère a eu 2 séries de piqüres, nous conseillons un traitement par les frictions mercurielles : faire pendant dix jours une friction avec gros comme un pelit pois d'onguent napolitain ; repos de 10 à 15 jours. Reprendre les frictions, etc.

Mais lorsque l’enfant, au contraire, présente des signes

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évidents de syphilis héréditaire, nous instituons un traitement intensif par le glucarsénobenzol ou novarsénobenzol en solution glycosée suivant la formule de Balzer et Beauxis-Lagrave, légèrement modifiée.

NAFAPSERODON OR SRE cs se 0er SIOVA NOR RE PNR AR RON Cr 008 GR CDI ets 0 or 08 Glucose. à 180 p. 400 pour q.s- p. ... . . À cme.

Pour 1 ampoule n° 20.

Cette solution peut être préparée aisément par tout pharmacien adroit: voici les indications que donnent Balzer et Beauxis-Lagrave :

« On prend du glucose pur, 180 grammes; eau disüillée, 100 grammes. Mettre le tout dans une capsule de porcelaine bien propre. Porter sur une balance, tarer; on fait dissoudre à chaud sur le bec Bunsen, en remuant doucement pour éviter que le glucose, en adhérant au fond, ne se caramélise.

« On reporte sur la balance et on rétablit le poids primitif avec de l’eau distllée stérilisée. On mélange et on verse en flacon stérilisé et bien clos pour conserver.

« On prend, pour faire une quantité déterminée de la solution de novarsénobenzol, la moitié seulement de celte quantité, de soluté de glucose ainsi préparé. On porle dans une capsule chauffée au bain-marie à 80° environ; on projette dans cette quantité de liquide, le novarsénobenzol en poudre, sitôt sorti de son ampoule. Pour faire 100 centimètres cubes de la solution de 914, on prendra 90 centimètres cubes de soluté de glycose, on ajoutera 10 grammes de novarsénobenzol. Le novar-

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sénobenzol dissout, on retire la capsule du bain-marie, on laisse refroidir un peu, el on ajoute le gaïacol cristallisé pur officinal dans la proportion de 3 grammes.

« Quand le tout est bien fondu, ajouter alors O0 gr. 50 de stovaïne. Verser alors le tout dans une éprouvette graduée et bouchée à l’émeri de 100 centimètres cubes.

« Rincer la capsule avec une petite quantité de soluté de glucose, que l’on réunit dans l’éprouvette et compléter à 100 centimètres cubes avec le soluté de glucose, Boucher, laisser refroidir à 15°et compléter exactement à 100 centimètres cubes. Répartir ensuite en petits flacons de 10 à 19 centimètres cubes ou en ampoules ».

Si la préparation se cristallise au moment de l'emploi, liquéfier à la chaleur de la main ou dans l’eau chaude à moins de 40°.

On injecte de 1 à 2? centigrammés de novarsénobenzol par kilogramme du poids de l'enfant; les injections sont répétées tous les 8 jours.

Chez l'enfant de 8 à 15 jours, on injecte successivement :

ire piqûre : une dose de 0 gr. 04 de 914 soil un peu moins d’un demi cmc. de la solution,

2e piqère : 7 centigr. de 914 soit 3/4 de emc. de la solution.

3 — 10 centigr. de 914 soit 1 eme. de la solution, AE Frs 4% ee £ fée ie 914 7e — Ge — — 914 = — LEE Ce 914 La D

Chez un enfant de plusieurs mois on fait également une série de 7 piqûres :