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facteur pression abdominale n'intervient pas. Il faut que les liquides à drainer soient, en quelque sorte, aspirés par la gaze et évaporés au niveau du pansement externe : mais cela suppose que le pansement soit maintenu humide par l'apport incessant des liquides intra-abdominaux ; si donc cet écoulement se tarit et si, à ce même moment, on ne renouvelle pas fréquemment les compresses ‘extérieures pour créer une grande surface d’évaporation, l'infection secondaire est à redouter.

Nous ajouterons que certains chirurgiens, quoique défenseurs convaincus du drainage, accusent les mèches de ne pas drainer par capillarité. En 1941, à la Société de Chirurgie, dans un plaidoyer en faveur du drainage, Métivet mettait en garde ceux qui croyaient pouvoir drainer des collections purulentes par mèches : « C’est là une erreur qui peut entraîner de graves accidents : une mèche ne draine pas une cavité purulente par capillarité ; elle fait bouchon, assure la rétention du pus et la diffusion de l'infection. C’est là un mode de drainage illogique, néfaste. Le Mickuliez n’agit pas en drainant par capillarité. »

Les objections qui ont été faites au drainage par capillarité ne se résument pas aux deux inconvénients majeurs, qui nous ont un peu retenus. Il en existe bien d’autres que nous passerons en revue rapidement.

— L'ablation du Mickuliez est souvent pénible et peut donner lieu à des accidents hémorragiques ; adhérences et douleur, ainsi que le dit Mocquot, peuvent nécessiter parfois l’anesthésie générale ; au cours des tractions exercées sur le fil de soie, il peut y avoir déchirure du fond du sac avec fistule interminable et nécessité d’une réintervention pour enlever le corps étranger. Des embolies mortelles ont été même signalées lors de l’ablation du sac ou des mèches.

— Le Mickuliez retarde la convalescence et favorise l’apparition de fistules stercorales. On a objecté «que cela ne serait possible qu’au cas très particulier où le drainage serait longtemps continué. Enlevé précocement, il n'empêcherait aucunement la fermeture de la plaie par

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première intention >. Mais J.-L. Faure, lui-même, n’a-t-il pas recommandé l’ablation du sac au 11° jour pour éviter les dangers de fistules intestinales soit du grêle, soit du côlon pelvien.

— Le Mickuliez prédispose sans aucun doute aux éventrations. J.-L. Faure estime la fréquence « certainement inférieure à 10 %>». C’est là un fait qui ne doit guère nous surprendre ; nous avons vu, en effet, dans le paragraphe «Etude physique», qu’il fallait un orifice abdominal assez large pour favoriser le drainage par capillarité ; nous sommes donc placés entre deux alternatives : ou adopter un orifice étroit, formant collet, mais qui provoque des phénomènes de rétention par obstruction, ou alors opter pour un orifice assez conséquent, et ce sont les éventrations qui sont à craindre.

— L'éviscération d’anses intestinales a été observée et reste possible même avec une technique correcte.

— L'occlusion intestinale post-opératoire est beaucoup plus fréquente qu'avec tout autre mode de drainage (Mocquot). En effet, le Mickuliez, créant une très large surface d’adhérences, semble prédisposer davantage à ces sortes d'accidents.

3°) Drainage mixte

Nous avons vu précédemment les diverses associations qu’avaient envisagées les chirurgiens entre drainage tubulaire et drainage capillaire pour réaliser le drainage mixte.

La combinaison qui consiste à disposer un drain tubulaire au milieu de mèches de gaze n’échappe pas à la longue énumération des inconvénients dont nous avons chargé le drainage capillaire.

Reste l’autre dispositif : le drain-cigarette ou de Goldmann. Il présente deux avantages indéniables : lPimpossibilité pour la gaze de contracter des adhérences et d’être comprimée au niveau de la boutonnière abdominale, point d'appel à l’obstruction. Mais la mèche, tassée dans le drain de caoutchouc, draine très mal, s’obstruant rapidement. On sait, en effet, que si pour tamponner il faut tasser les mèches, pour avoir l’ambition de drainer il faut

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adopter la règle inverse. Ce drainage nécessite une surveillance minutieuse pour éviter une infection par voie

rétrograde.