INDICATIONS DU DRAINAGE

On a reconnu au drainage deux grandes indications :

— drainage hémostatique, — drainage antiseptique, protecteur.

Tout au cours des chapitres précédents, nous avons montré que l’avènement de facteurs nouveaux permettait de parer à ces deux éventualités dans la grande majorité des cas.

En regard de ces nouvelles conditions, nous allons passer en revue les affections gynécologiques les plus courantes où le drainage pourrait être discuté. Mais avant toute chose, il semble logique d’établir, dans les interventions pelviennes, deux grands groupes : lun groupant les opérations aseptiques, l’autre groupant les septiques.

1) OPÉRATIONS ASEPTIQUES

Rupture de grossesse extra-utérine : « C’est la grande urgence aseptique de la pathologie gynécologique abdominale. »

Après ligature de la trompe, l'opérateur procède à une toilette soigneuse, complétée par un asséchement de la cavité pelvienne. La fermeture sans drainage, admise par la majorité des auteurs, devient règle.

ES CNE

Les interventions, pratiquées pour rétroversion utérine, algies pelviennes, kystes ovariens non inclus dans les ligaments larges, ne prêtent à aucune discussion : fermeture sans drainage.

Fibromes utérins.

Au xxxvl' Congrès Français de Chirurgie, Chalier, dans son rapport, adoptait une attitude absolue : «Je ne. draine pas du tout. Je fais une hystérectomie totale ou subtotale suivant les cas avec occlusion complète du vagin ou du col.» C’est l'opinion que partagent de nombreux chirurgiens, opinion à laquelle nous nous arrêterons. Toutefois, certains, dont M. Roux, restent fidèles au petit drain sus-pubien, laissé en place 48 heures, ramenant le peu de sérosités qui s’est accumulé au fond de la cavité péritonéale.

Dans les cas où l’on a quelque doute sur l’asepsie de l'intervention, il semblerait plus logique de se rendre à la technique qu’exposent A. Gosset et Funck-Brentano : hystérectomie subtotale avec drainage en déclive de l’espace celluleux sous-péritonéal (point de départ habituel des complications infectieuses post-opératoires), drainage réalisé par un drain n° 40 tunnellisant largement le col. Par-dessus ce drainage, ces auteurs préconisent la suppression, par le cloisonnement recto-vésical du cul-de-sac rétrovaginal de façon à éviter les occlusions post-opératoires par inclusion d’une anse grêle dans le cul-de-sac restant ; cette technique nous offre un drainage de sécurité par voie vaginale. Mais depuis l’avènement des antibiotiques, en soumettant la future opérée à un traitement bactériostatique pré, per et post-opératoire, il nous semble que ces agents sont à même de neutraliser une septicité toute relative ; de plus, il est déjà possible, par une technique précise, de diminuer les risques de cette chirurgie : pratiquer la section du col le plus tard possible et assez bas, évidement soigneux du moignon.. C’est pourquoi sous le couvert de ces nouvelles armes thérapeutiques, il nous apparaît raisonnable d'abandonner le drainage dans la grande majorité des interventions pratiquées pour fibromes utérins.