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cruentées, restreignent au maximum la nécessité de drainer. Dans les cas où cette nécessité se montre très impérieuse, on peut user d’un petit Mickuliez vaseliné qui tamiponne et cloisonne, avec pose de fils d’attente pariétaux.

Pour bien préciser la rareté de ces situations, Cotte et Mathieu terminent ainsi l’étude dont nous venons de donner déjà un extrait: «Ce sont là d’ailleurs des cas exceptionnels qui ne se présentent guère dans notre pratique que deux ou trois fois par an.»

Annexites aiguës — Pyosalpinx.

L’exérèse à chaud des suppurations annexielles représentait l’un des problèmes les plus ardus de la chirurgie gynécologique. Patel et Dubost (Presse Méd. 1945), Mocquot, dans la thèse de son élève Mazingarbe, s’étaient penchés sur cette question. Mais la pratique des ponctions de poches suppurées, suivies d’injections locales de pénicilline, a permis de toujours refroidir ces lésions et par conséquent d'intervenir ultérieurement dans des conditions de sécurité jamais atteintes jusqu'ici. M. Roux et Monod-Broca, après avoir fait subir à leurs malades un traitement pré-opératoiré, pratiquent la cure de ces lésions sans qu’il soit nécessaire de recourir au moindre drainage abdominal. La thérapeutique à la pénicilline a donc permis de parer aux graves inconvénients des opérations à chaud : le chirurgien, désormais, n’a plus la main forcée.

Dans les ruptures, au cours de leur exérèse, de pyosalpinx refroidis, les examens de pus per-opératoires dictent la ligne de conduite, Dans la majorité des cas, ces examens sont négatifs : il s’agit de pus amicrobien ; c'est ce qui se présente dans les observations que nous publions ; d’ailleurs, la stérilité de ces suppurations avait déjà été soulignée par Schauta, Wertheim, Kelly ; Hartmann et Morax avaient également cherché, par des ensemencements en séries, à préciser le degré de septicité des différents exsudats : ils avaient abouti aux mêmes conclu- SIONS.

Dans ces conditions, une toilette soigneuse du pelvis

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nous paraît suffisante, avec abandon local de bactériostatiques, sans qu'il soit nécessaire de recourir systématiquement au drainage.

Annexiles tuberculeuses.

« On doit toujours s’efforcer de s'abstenir de tout drainage.» (Bourg). Celui-ci prédispose, semble-t-il, aux contaminations secondaires des lésions, ou aux fistules post-opératoires qui guérissent difficilement. Cette position est grandement étayée depuis que nous possédons la streptomycine, agissant sur les bactéries gram-négatives. Keller et son école, à Strasbourg, «ne drainent jamais les suppurations tuberculeuses, à moins qu’il y ait eu une communication avec l'intestin par fistulisation, qui s'était produite avant l'opération ». C’est là l’opinion de la presque totalité des auteurs.

Cancer du col utérin.

Pour J.-L. Faure, le Mickuliez était de règle dans Fhystérectomie élargie de Wertheim pour les cancers. Nous nous sommes déjà longuement étendu, au chapitre précédent, sur une communication faite par Ameline à la Société de Gynécologie et d'Obstétrique de Paris. «Note sur l’hystérectomie élargie pour cancer du col et l’action des agents bactériostatiques.» Dans cet exposé, Ameline fait part de sa technique : drain vaginal n° 30 dépassant de quelques millimètres la tranche de section du vagin — double péritonisation (fermeture des ligaments larges et surjet colo-vésical. La paroi abdominale est refermée sans aucun mode de drainage.

Dans la discussion qui suivit cette communication, Douay précisa que son attitude, dans la chirurgie du cancer du col, était la même : « Actuellement, le problème est différent grâce aux sulfamides et surtout à la pénicilline. Il n’est plus question de ce drainage qui nous a rendu des services, mais dont on peut se passer maintenant. C’est ce que j'ai fait dans mes deux dernières opérations. » Nous pensons que c’est là la solution de ce problème, qui fut si passionnément discuté, de 1920 à 1930, à la Société de Chirurgie de Paris.

Péritonites.

Dans les péritonites puerpérales, Keller, après hystérectomie, établit largement un double drainage par voie . vaginale et abdominale.

Cotte et Mathieu, dans les péritonites puerpérales et du post-abortum qui sont diffusantes, voient dans le Mickuliez l’une de ses rares indications de choix et le préfèrent au simple drainage préconisé par Condamin et Barançger.

Chalier, quelle que soit la nature de la péritonite, opte pour le drainage tubulaire, qui ne nécessite qu’une incision très étroite de la paroi abdominale, par conséquent conserve intacte la pression abdominale, facteur primordial du bon fonctionnement du drain.

Courtois, employant des doses massives de pénicilline et de sulfamides, a obtenu des guérisons sans avoir recours au drainage dans des péritonites puerpérales suraiguës généralisées et dans des péritonites cellulites virulentes toxiques après césariennes tardives, impures. Il rejoint ainsi l’opinion de très nombreux chirurgiens étrangers.

Rudler, dans un article de la Presse Médicale du 14 juin 1941 à propos de «30 interventions pour pyosalpinx compliqués de péritonite purulente, aiguë, généralisée », nous offre les conclusions suivantes : « Ces ie résultats, communs à 16 chirurgiens différents et échelonnés sur 17 années, sont dus à une stricte application des propriétés formulées par M. le professeur Duval à la Société de Chirurgie, en 1929 :

— enlever, en principe, la lésion seule, mais en sachant aller jusqu’au bout de la nécessité, ce qui a conduit à pratiquer une gamme d'interventions allant de la salpingectomie unilatérale à l'hystérectomie totale ;

— faire un mois simple par tube sus-pubien, ce qui suppose au préalable une exérèse précise, anatomique, et une péritonisation exacte. »

Nous pensons également que ce drainage sus-pubien, accompagné d’une technique aussi précise, est l’une de