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nos armes thérapeutiques de choix dans le traitement des péritonites. Il présente l'avantage de respecter la pression abdominale, de ne pas traumatiser la grande séreuse ; nous savons que le péritoine possède un très haut potentiel de défense, la lésion causale supprimée. Enfin, par ce petit drain sus-pubien, il est possible de suivre l’évolution bactériologique de l’épanchement, d’injecter pénicilline ou streptomycine selon les résultats des examens de Laboratoire. Mais au petit drain de caoutchouc, toujours assez irritant pour la séreuse, nous croyons qu’il est préférable de substituer le drain de verre ou d’acier inoxydable, relié à un appareil d'aspiration continue. Déjà Babcook. avait préconisé ce système. E. Burnett et ses collaborateurs sont revenus sur ce dispositif : « L’emploi du drain aspirateur dans l'infection péritonéale. » Le drainage ainsi réalisé est maintenu en moyenne pendant 5 Jours ; le taux de mortalité s’abaisse à 10 %.

Césariennes.

La plupart des auteurs ont abandonné tout drainage dans les césariennes. Même dans les cas impurs, nous avons publié au chapitre précédent les opinions de Portes et Mayer qui pensent que sous le couvert des antibiotiques non seulement le drainage est à proscrire, mais que les techniques d’extrapéritonisation par artifice sont appelées à disparaître. Nous avons également mentionné l'avis de Manuel Luiz Perez, professeur extraordinaire d’obstétrique à Buenos-Aires ; pour lui le drainage est non seulement inutile, mais nuisible. Il est évident que cette chirurgie doit largement bénéficier de Ia thérapeutique sulfamidée et antibiotique, réduisant à des cas exceptionnels la nécessité de drainer.

Ruptures utérines.

La position est sensiblement la même que pour les césariennes, avec un peu plus de réserve peut-être. Dans la généralité des cas, cette chirurgie n’est pas appelée à user du drainage après hystérectomie comme après suture de l'utérus.

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Abcès du Douglas.

Le drainage par colpotomie constitue, pour ainsi dire, tout l’acte opératoire. Dans les cas où il y a présence de colibacille dans le pus ou surinfection par ce même microbe, l'injection locale de streptomycine provoque un tarissement rapide et complet de toute sécrétion purulente.

Parot.

Si la cavité péritonéale se défend très bien, la paroi abdominale est beaucoup plus exposée à la suppuration : d’où la technique de disposer un drainage filiforme ou un petit drain au niveau de ces parois, en cas d’interventions très septiques.

Nous pensons qu’une bonne protection des lèvres de l’incision, en cousant les champs au péritoine, de façon à isoler totalement la tranche de paroi des sécrétions au cours de l'intervention, que l'adoption de précautions méticuleuses, telles que changements de gants et de matériel, sont de nature à éviter tout drainage. Dans les affections particulièrement virulentes, on peut saupoudrer de sulfamides les différents plans de ces parois.

Dans lincision de Pfannenstiel, ce drainage peut paraître légitimé par la persistance de petits suintements sanguins : mais une grande minutie opératoire, l’absence de décollements brutaux et trop étendus, la pratique de l’électrocoagulation viendront toujours à bout de ces petites hémorragies.

En somme les indications du drainage sont fort limitées —— aux hémorragies en nappe que rien n’a pu arréter ; c’est bien rare :

— aux infections qui Ne très sévères et diffuses chez des sujets fatigués, encore que certains pensent que même dans ces cas il vaut mieux fermer et injecter antibiotiques et sulfamides.