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Donald Mc. INTYRE, MBE, MD. Glas), FR.F-P. - S. (Glas.), E.R.C.O0.G., Surgeon, Royal Samaritan Hospital for Women - Glasgow, Lecturer in GynϾcology, University of Glasgow.

— Je draine beaucoup moins qu'avant.

— Indications du drainage : une collection purulente dans le tissu cellulaire, ou dans un organe, si adhérent qu'il soit impossible d’en faire l’exérèse sans rupture.

— L’avènement des sulfamides et des antibiotiques a quelque peu réduit le nombre des cas où le drainage était employé.

Je draine de préférence par la voie vaginale. Je ne pense pas qu’il importe qu’il y ait péritonisation ou non au-dessus du drain.

— Indication du Mickuliez en drainage et non en ‘tamponnement : nous employons ordinairement la gaze, introduite dans un drain tubulaire en caoutchouc.

DAC OI OL CETAONCS à

THE JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION, 535 - North Dearbon Street, Chicago 10.

Nous avons demandé au directeur de l’«Editorial Department» de communiquer notre questionnaire aux chirurgiens et gynécologues, collaborateurs du J.AM.A. R. Plunkett, « Associate Editor », a eu l’amabilité de nous transmettre l'analyse de cette enquête, qu’il avait soumise, à un «consultant » :

« Je n’ai pas drainé un abdomen depuis au moins vingt ans, ni par voie abdominale ou vaginale. Je crois sincèrement que non seulement les drains ne sont pas avantageux, mais qu'ils peuvent créer de sérieux préjudices. Ceci est particulièrement vrai dans les tuberculoses des organes génitaux de la femme, parce que le risque de fistules est considérablement augmenté par le drainage. Certainement, les chirurgiens qui ont hésité, dans le passé, à fermer un abdomen à cause de la présence d'infections,

n'éprouvent maintenant qu'une légère appréhension, car ils possèdent sulfamides, pénicilline et streptomycine. Mais bien avant l’avènement de ces médications miraculeuses, je n'avais pas recours au drainage.

Les seules circonstances où j'ai toujours utilisé un tamponnement, que j’enlevais après l’opération, étaient les cas d’hémorragie considérable provenant de tout petits vaisseaux, que l’on ne pouvait ligaturer. Un pareil tamponnement était enlevé après 24 heures. Néanmoins, avec l'avènement de substances telles que éponges de gélatine ou autre matériel, qui contrôlent les hémorragies, je pense qu’il n’y a plus nécessité de tamponner... »

Docteur René KŒxI1G, professeur honoraire de clinique gynécologique et obstétricale, Genève.

… Je draine de moins en moins d’une part parce que les péritonites puerpérales et les grosses suppurations annexielles ont presque complètement disparu de mon service, d'autre part parce que depuis quinze je ne fais plus de Wertheim que très exceptionnellement. Il n’est pas de doute que l'avènement des sulfamides et des antibiotiques a joué un rôle important, en supprimant pour ainsi dire les séquelles abdominales de la gonococcie.

Je n’ai jamais été partisan très chaud du Mickuliez, trop souvent oreiller de paresse pour éviter l’hémostase correcte et la péritonisation soignée. En général, lorsque le drainage est vraiment nécessaire en cas de grosses lésions inflammatoires ou de larges surfaces dénudées de péritoine et suintantes, je préfère le drainage vaginal à l’aide d’un gros drain chemisé, bien entendu après réfection basse ou haute de la séreuse très soigneuse. Ce n’est que lorsque celle-ci est vraiment impossible que j'ai recours très rarement au Mickuliez. En cas d'intervention non aseptique sur l'intestin, sur l’uretère, je draine par un petit drain ou une mèche...

M' Harold KiRwaAN-TayLor, M.A., M.B., B.C.H. (Cantab), E.R.C.S., Senior obstetrical and Gynæcological Surgeon St-George’s Hospital and General Lying-In Hospital.

J’ai toujours eu pour règle d'éviter autant que possible d’avoir recours au drainage dans les interventions gynécologiques. Je présume que l'introduction des sulfonamides et de la pénicilline a rendu le drainage beaucoup moins essentiel.

De nos jours, le seul cas où je soutiens le drainage est l’abcès pelvien, que je draine par le vagin. Je ne draine jamais par voie abdominale.

A. C. PALMER, Professor Obstetrics and Gynæcological Surgery King’s College Hospital Medical School.

Ne pouvant répondre, lui-même, en détail à toutes nos questions, le professeur Palmer nous a simplement précisé sa position.

Il draine moins qu'avant ; les indications du drainage n'ont guère varié Dons lui ; l’avènement des sulfamides et des antibiotiques n’a aucunement modifié son comportement. C’est la voie abdominale qu’il adopte dans la majorité des cas. /

Doctor I. C. RuBix, Clinical Professor Gynæcology, Columbia University, New-York.

… J'ai reçu votre lettre et je vous recommande de lire le Balletn de la Société d'Obstétrique et de .Gynécologie de Buenos-Aires (année 1948) rapportant le Congrès du 18 novembre 1948 où vous trouverez un article sur le drainage en gynécologie par le docteur Orestes R. Palazzo. Ceci traite si bien le sujet qu’il ne n’est pas nécessaire de vous en adresser une étude spéciale... »

Auteurs français

Docteur A. AIMES, professeur à la Faculté de Médecine de Montpellier.

— Drainez-vous plus ou moins qu'avant ? = Bien moins. |

— Quelles sont pour vous les indications du drainage ? — Celles de tous les chirurgiens : infections ou suintements sanguins.

— L'’avènement des sulfamides et des antibiotiques a-t-il modifié votre position ; dans quels cas ne drainezvous plus alors que vous le faisiez auparavant ? — L’emploi des sulfamides in situ, de la pénicilline et de la streptomycine permet de refermer sans drainage dans des cas où l'infection paraît atténuée ou le suintement sanguin minime, alors que nous placions souvent dans ces cas un drainage de sûreté à minima.

— En cas de drainage :

—— drainez-vous par voie vaginale ou abdominale ?

—— Habituellement par voie abdominale ; ce n’est qu’en cas de collection importante que nous avons recours à la voie vaginale.

—— après péritonisation où non ? — Le plus souvent après péritonisation.

— quel est votre mode de drainage ? — Un drain simple.

— Indication du Mickuliez en drainage et non en tamponnement ? — Le Mickuliez n’a plus que de très rares indications ; je n’en ai placé qu’un seul en cinq ans.

Docteur A. AMELINE, professeur agrégé à la Faculté, chirurgien des hôpitaux, Membre de l'Académie de Chirurgie.

1°) Je draine infiniment moins qu'il y a vingt ans.

2°) Les indications du drainage sont, en principe, l'infection et l’hémostase insuffisante.

3°) Les antibiotiques, en général, n’ont guère modifié ma position.

4°) Je ne draine que par voie vaginale et par drain de caoutchouc.

9°) Suivant d’assez près les techniques de mon maître P. Duval, je ne draine jamais par Mickuliez, et exceptionnellement par mèches. ‘

Le Mickuliez ou la mèche remédient :

— soit à l’absence de péritonisation, — soit à l'insuffisance d’hémostase.

Or la péritonisation, en clinique pelvienne, peut {oujours être obtenue par l’admirable procédé du cloisonnement colo-vésical. Et l’hémostase est fonction de la minutie opératoire.

Je pense que vous trouverez l'essentiel de mes idées dans les trois articles suivants :

— La sulfamidothérapie locale en gynécologie opéra-

toire.

— Note sur l’hystérectomie élargie pour cancer du

col et l’action des agents bactériostatiques.

— La chirurgie pelvienne à deux équipes.

tels ate ve tel

Docteur F. BARON, professeur de clinique obstétricale à l'Ecole de Médecine et à l’Ecole de Sages-Femmes, Dijon.

Il est certain que les antibiotiques intrapéritonéaux ont diminué un certain nombre de drainages de sécurité (Exp. césariennes après rupture de la poche des eaux). Mais en revanche dans certaines opérations très graves

(récemment appendicite mésocæliaque et rétro-utérine dans une grossesse de six mois, avec péritonite généralisée), les antibiotiques plus le drainage ont permis de sauver de Justesse une malade probablement condamnée avant les antibiotiques.

Je préfère, en général, le drainage abdominal avec un gros drain n° 40 où l'aspiration sera possible et après péritonisation.

Le Mickuliez-drainage : dans les néo du col, mais maintenant je ne les opère plus, préférant le radium.

Docteur C. BÉCLÈRE, anc. chef de clinique à la Faculté, Paris.

Depuis plusieurs années, je me consacre essentiellement à la gynécologie médicale et fais de moins en moins d'interventions chirurgicales.

Je ne puis donc répondre utilement à votre questionnaire, mais il me semble qu'avec la pénicilline et les sulfamides, la part du drainage, qui était déjà bien faible avec une bonne intervention chirurgicale, est encore plus faible aujourd’hui...

Docteur H. BÉDRINE, professeur agrégé à la Faculté de Médecine, Lille.

J'ai l’impression que l’on draine actuellement beaucoup moins qu'avant. En ce qui me concerne, Putilisation large des sulfamides et des antibiotiques m'a fait abandonner très souvent le drainage aussi bien en gynécologie qu’en obstétrique.

Voici quelques exemples :

J'avais coutume, il y a une dizaine d'années, de drainer par voie vaginale mes hystérectomies totales ; je ne le fais plus et je ferme après avoir répandu de la pénicilline ou 10 cer. de poudre de sulfamides sur le péritoine pelvien.