CHAPITRE IV

Présence des micro-organismes au centre des calculs.

Le rôle des micro-organismes dans la production de la hthiase biliaire a été établi d’une manière irréfutable par l'examen bactériologique méthodique et complet du centre des concrétions. C’est à MM. Gilbert et Dominici que nous devons la première étude systématique du microbisme des calculs, et c’est réellement avec leur communication, présentée à la Société de Biologie dans la séance du 16 juin 1894, qu'a commencé cette troisième phase de l’histoire pathogénique de la lithiase que nous avons nommée plus haut phase de certitude. En effet, quelques rares auteurs, et M. Galippe le premier, avaient signalé la présence de microorganismes au centre des calculs, mais ces faits n’étaient en réalité nullement démonstratifs, car ces microbes restaient indéterminés, les conditions de leur recherche n’étaient pas indiquées, ou bien leur présence était considérée comme exceptionnelle. Ainsi, Naunyn dans un cas aurait trouvé, au centre de petites concrétions de bilirubinate de chaux, des bacilles courts quelquefois en diplocoques. Dans tous les autres calculs qu’il a examinés à ce point de vue, — et il s'agissait de calculs jeunes, — Naunyn n’a pas trouvé de microbes, et il conclut par conséquent à la rareté de leur présence au centre des concrétions. D'ailleurs, plusieurs

op 2

autres auteurs n’obtinrent aussi, dans des recherches analogues, que des résultats négatifs. M. Dufourt, pour n’en citer qu'un seul, ensemença, dans le laboratoire de M. Arloing, à Lyon, les noyaux pulvérisés de 15 calculs - de sa collection ; aucune culture ne se développa (x).

Le fait était donc encore fort douteux et controversé lorsque parut la communication de MM. Gilbert et Dominici, qui fixa définitivement la question.

Ces auteurs avaient examiné au point de vue bactériologique, les calculs de six individus.

& Dans deux cas où la lithiase était de date récente, disent-ils, par la coloration et par la culture nous avons pu reconnaître l'existence de microbes au centre des calculs. Ù |

Dans deux tas où la lithiase était d’ancienne date, nos examens sur des lamelles colorées et nos ensemencéments sont demeurés négatifs. | ;

Dans un cas où la lithiase était également ancienne, nos ensemencements sont demeurés négatifs, mais sur des lamelles colorées nous avons pu reconnaître la présence de formes microbiennes.

Enfin, dans un cas où à côté de calculs anciens existaient des calculs récents, les premiers nous ont fourni des résultats négatifs, les seconds au contraire des résultats positifs par l’examen sur des lamelles et par l’ensemen-

cement. Dans tous les cas où les ensemencements se sont montrés

(1) M. Dufourt ne dit pas depuis combien de temps ces calculs avaient. été retirés des vésicules qui les contenaient ni dans quelles conditions ils avaient

été conservés.

positifs, les germes développés appartenaient à lPespèce coli-bacillaire. »

Dans cette partie de leur communication, MM. Gilbert et Dominici mettaient donc en évidence les points suivants :

1° La présence au centre de certains calculs de colibacilles très nettement déterminés ;

2° La fertilité des calculs jeunes ;

3° La présence, dans des calculs plus anciens, de formes bacillaires, de microbes morts ;

4° Enfin l’absence de toute forme microbienne colorable dans des calculs très âgés, et la stérilité absolue du centre de ces calculs.

MM. Gilbert et Dominici insistaient ensuite sur le rôle considérable du bacille d’Escherich dans la production des calculs, et rapportaient enfin leurs tentatives de reproduction expérimentale de la lithiase par linjection de cultures microbiennes dans la vésicule de chiens. Nous reviendrons ultérieurement sur ces points particuliers.

Les recherches de MM. Hanot et Létienne aboutirent aux mêmes résultats pour ce qui a trait à la présence des microbes au centre des calculs.

Au dernier congrès de Bordeaux (août 1895), — dans lequel à propos de la question : « Rapports de l’intestin et du foie en pathologie », plusieurs auteurs donnèrent leur opinion sur la nature de la lithiase, mais sans apporter des faits nouveaux, — M. Létienne communiqua un cas intéressant de lithiase biliaire avec calculs pariétaux, et donna l’analyse bactériologique comparée des calculs biliaires et du calcul pariétal. Dans ces concrétions il trouva le colibacille et c’est à ce microbe qu’il attribue leur production

"EL Me

bien qu’elles fussent de constitution différente, les unes : étant des calculs biliaires vrais, tandis que le calcul pariétal était surtout formé de substance calcaire.

MM. Hanot et Létienne apportèrent de nouveaux faits dans une communication présentée à la Société de biologie au mois de décembre 1895 (Note sur diverses variétés de hithiase biliaire).

Ces auteurs ont constaté la présence de micro-organismes dans un certain nombre de calculs, et ils décrivent les caractères morphologiques de ces calculs microbiens.

La thiase biliaire consécutive à l’action des microbes sur la bile donne lieu aux productions suivantes :

« CALGULS DE FORMATION RÉCENTE. — Leur forme générale est irrégulière. Ils sont vaguement arrondis, müûüriformes, framboisés, semblant constitués par agglomération d’une multitude de petites concrétions élémentaires. Celles-ci sont d’ailleurs extrêmement nombreuses dans la bile qui üent ces calculs en suspension. Ils n’ont pas de facettes, Ils ressemblent comme forme à des miettes de pain desséché présentant des aspérités plus ou moins aiguës. Leur agencement cristallin n’est pas régulier. Ils ne sont pas formés de couches régulièrement concentriques. Sans ävoir une homogénéité parfaite, ils ne se divisent pas suivant des sortes de surface de clivage, ne produisent pas de failles comme les calculs anciens.

Leur consistance est relativement molle. Ils offrent à la pression du doigt une légère résistance, mais s’écrasent, s’effritent dès que celle-ci est vaincue. Quand ils ne présentent pas de masse centrale, leurs miettes sont presque