CHAPITRE II

Phase de probabilité; importance de la stase biliaire et de l'angiocholite dans la production de la cholélithiase.

On sait qu’un certain nombre d’anciens auteurs regardaient la lithiase comme consécutive à des altérations des parois de la vésicule (Bouisson, Lobstein, etc.) et la théorie du catarrhe lithogène de Meckel est tout à fait classique.

Nous n'avons pas lintention de passer en revue les

recherches de ces auteurs ni les faits sur lesquels ils basaïent

leur opinion; elle était à peu près complètement rejetée, du moins en France, depuis que M. Bouchard avait formulé sa doctrine du ralentissement de la nutrition. « L’acidité de la bile, dit M. Bouchard, serait pour Frerichs la seule condition de formation des calculs biliaires, et Meckel a supposé que celte: acidité était due à une fermentation provoquée par un mucus anormal, c’est-à-dire déterminée par une inflammation de la vésicule. Il m'a paru que cette pathogénie était insuffisante et que la cholécystite primitive était au moins fort problématique. »

La cholécystite primitive n’est plus aussi problématique aujourd’hui, et c’est à la théorie ancienne, à la théorie anatomo-pathologique de la lithiase que l'ont revient.

Après la première communication de Galippe, ainsi que nous l’avons dit, plusieurs auteurs trouvèrent dans leurs

MST

recherches sur l’infection biliaire, des faits favorables à l'hypothèse de la théorie microbienne de la lithiase. Ainsi Dupré, dans sa thèse, se demande quels rapports peuvent exister entre l’infection biliaire latente et la lithiase et 1l dit à propos des exemples qu'il cite : &« Trop peu nombreux encore pour autoriser des déductions générales et des conclusions affirmatives, ces faits suffisent cependant pour faire entrevoir le rôle de l'infection en général et de l’infection typhique en particulier dans la lithiase biliaire » ; et ailleurs : & Il est permis de se demander si cette affecüon (typhique) n’est pas l’origine première d’une lithiase biliaire secondaire, déterminée par langiocholite subaiguë ou chronique, due à la greffe et à la culture des bacilles sur les voies biliares. »

Au dixième Congrès de médecime-mterne tenu à Wiesbaden en 1891, la théorie microbienne de la lithiase fut soutenue par Naunyn et l’on trouve dans la communication de cet auteur de puissants arguments en faveur de cette opinion. On peut dire que les recherches de Naunyn ont été les plus complètes qui aient jamais été faites sur le mode de formation des calculs. Nous reviendrons plus tard sur ce point particulier.

Quant à la pathogénie même de laffection, après avoir rejeté la plupart des données étiologiques admises, telles que l’hérédité, la parenté morbide avec d’autres affections du même groupe, l'influence de l’alimentation, de la nutrition et du régime de vie, Naunyn montra combien il était logique d'admettre la préexistence d’une angiocholite desquamative, et comment, étant donnés, d’une part, les éléments constituants de la bile et, d’autre part, les élé-

ments desquamés et dégénérés provenant de Pépithélium vésiculaire, on pouvait comprendre la formation des précipités de bilirubinate de chaux, la formation des masses

amorphes de cholestérine et la cristallisation de cette

dernière substance autour du noyau central. Pour la première fois on tenait compte dans la pathogénie de la lithiase, de la présence au centre des calculs des débris épithéliaux qu’on y rencontre souvent.

On pourrait invoquer comme cause directe de cette angiocholite desquamative, en tenant compte de la stase de la bile dans les voies biliaires, soit une action nocive de la bile sur l’épithélium vésiculaire, soit l’action de microorganismes remontant jusque dans la vésicule, à la faveur du ralentissement de l’écoulement de la bile. |

Naunyn se déclare partisan de cette deuxième hypothèse. Il ne croit point que la stase biliaire puisse par elle-même déterminer des lésions de la muqueuse et soit ainsi la cause de la formation des calculs, car il voit dans la production de la lithiase un accident passager; « les calculs de la vésicule sont, comme déjà Heim et Bramson l'ont fait remarquer, tout à fait semblables, et — ce sera l’opinion de tous ceux qui ont étudié la question, — approximativement du même âge. D’où il ressort que la formation du calcul biliaire est un phénomène passager, quelque chronique que soit sa conséquence, la cholélithiase ».

La cause de ce phénomène passager c’est l’invasion des voies biliaires par les micro-organismes et plus particulièrement par le bacterium coli, que l’on retrouve d’ailleurs avec une extrême fréquence dans la vésicule au cours de la lithiase.