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Donc, stase biliaire, envahissement microbien ; angiocholite et cholécystite, telles seraient, d’après Naunyn, les trois conditions pathogéniques de la lithiase.

Il s’est aussi demandé si la simple présence des microbes ne pourrait pas amener dans la bile des modifications chimiques d’où résulterait la précipitation des éléments du calcul. C'était l’opinion de Galippe ; nous verrons que M. Létienne en est lui aussi partisan.

Tout en admettant la possibilité d’un pareil mode de formation des calculs, — puisque c’est celui qu’il invoque pour des petits calculs de bilirubinate de chaux au centre desquels il a trouvé des petits bâtonnets quelquefois en diplocoques, — Naunyn regarde comme beaucoup plus ordinaire la formation du calcul à la faveur de l’angiocho- lite, etau Congrès de Wiesbaden, où Schreider, Fürbringer, Mosler prirent part à la discussion, il résume ainsi son opinion : « L’angiocholite primitive, qui provoque le dépôt des premiers éléments constitutifs du calcul, peut résulter d'infections de diverses natures contre lesquelles la bile n’a qu’une action antiseptique modérée. Ces infections proviennent de sources diverses, que Bouchard, Netter, Gilbert, Girode, ont récemment étudiées ; mais il faut, pour déterminer le processus lithiasique, deux conditons essentielles : la stagnation de la bile et l’infection. »

Dans son importante étude sur la bactériologie de la bile, M. Létienne a été amené, lui aussi, à discuter l’origine microbienne de la lithiase. «

€ Nous avons reconnu, dit-il, au cours de nos recherches, une si grande fréquence de l’invasion de la bile par les micro-organismes sans que celle-ci ait déterminé des

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Symptômes cliniquement appréciables, que nous rapportons à cette cause la majorité des cas de lithiasie biliaire. Ce n’est plus là une diathèse, mais le simple résultat d’une invasion microbienne temporaire des voies biliaires. » Et voiei le mécanisme admis par M. Létienne : « La bile, même dans la santé apparente et dans l’état de maladie, peut être envahie par des microbes. Ceux-ci ne déterminent pas fatalement une lésion profonde, mais une angiocholite légère, une simple modification dans les propriétés de la bile, qui lune et l’autre passent inaperçues.

Nous remarquerons ici que les moindres changements qui surviennent dans la bile, suffisent à entraîner une précipitation de ces matériaux solubles. C’est là l’ébauche, le début d’une lithiase biliaire, qui se perpétuera, même après la disparition des agents qui Pauront occasionnée. »

M. Gumprecht a parfaitement résumé dans un article récent (Peut. med. Wochenschrift, 4& avril 1895), les différents travaux que nous venons de passer en revue ; et tout en se déclarant partisan de la théorie microbienne de la lithiase, 1l fait cependant quelques réserves :

« Jusqu'à présent, dit-il, la preuve irréfutäble de cette assertion manque ; car, bien qu’il ait trouvé des bactéries dans le centre de calculs (intra-hépathiques), Naunyn lui-même est forcé d’avouer que le fait est rare eu égard au nombre des calculs stériles, et la preuve n’est pas faite que les infections biliaires chez les vieillards et chez les femmes soient aussi fréquentes que la lithiase elle-même. Si l’on admet la formation des calculs dans la bile stagnante comme conséquence d’une invasion bactérienne, cette formation ne s’accompagnant d'aucun symptôme, il faut

1.89 = admettre aussi une infection biliaire tout à fait bénigne. Peut-on prouver que cela se passé ainsi ? »

Malgré ces restrictions Gumprecht admet cependant cette infection silencieuse, et après avoir rappelé les faits relatifs à la lithiase typhique et les recherches expérimentales sur ce sujet, il termine ainsi :

« La formation des calculs sans symptômes d'infection biliaire est aujourd’hui quelque chose de plus qu’une simple hypothèse. »

En résumé, la théorie de l’origine microbienne de la lithiase restait jusque-là hypothétique. Plusieurs auteurs pressentaient que cette théorie était juste, mais ils n’avaient à fournir à son appui aucune preuve réelle. « Si l’on prouvait l'existence de micro-organismes au centre même des calculs, dit M. Dufourt (Rev. de méd., avril 1893), témoins d’une infection contemporaine de sa formation; si, d’autre part, on voyait survenir, dans un nombre important de cas, la lithiase à la suite des maladies générales dont l'infection s'étend assez souvent aux voies biliaires, on aurait des arguments d’une valeur incontestable pour établir la réalité de l'angiocholite imfectieuse cause de la lithiase. »-

La théorie en était donc à cette phase qu’on pourrait appeler de probabilité.

La période actuelle, qu’on peut nommer de certitude, a commencé en 1894 avec la communication de MM. Gilbert et Dominici à la Société de biologie (16 juin).

Nous analyserons plus loin en détail cette importante communication qui fut suivie, quelque temps après, des travaux de MM. Hanot et Létienne. *

Nous verrons comment, grâce aux recherches de ces

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de M. Gilbert, les dernières restrictions doivent & = — nt il n’est te se Sa