A TOUS LES MÉDECINS DE BOSNE VOLONTÉ

que vous devez réserver le traitement des fractures, mais aux seuls chirurgiens orthopédistes — de même que leur appartient en propre le traitement de toutes les autres déviations ou difformités congénitales ou acquises.

Et, en effet, si vous refusez de réserver les fractures aux seuls orthopédistes (notez bien que je ne le demande pas non plus) pourquoi voulez-vous que les chirurgiens de carrière sachent mieux faire un appareil que les praticiens? Or l'appareil, je l'ai dit, est tout, ou presque tout dans le traitement d'une fracture.

Par exemple il est impossible de bien maintenir une fracture du col du fémur ou une fracture de cuisse sans l'emploi de notre .grand plâtre de coxalgie qui va des fausses eûtes jusqu'aux orteils (voir fig. 15). Impossible de bien maintenir une fracture de l'humérus ou de la clavicule sans le .grand plâtre circulaire prenant, en plus du bras et de l'avant-bras, la ceinture scapulaire et le cou (fig. 16).

Un chirurgien de carrière est-il mieux prépare qu'un praticien de petite ville ou de campagne à construire ces appareils? Ne connaissez- vous pas de grands chirurgiens très habiles à suturer une veine cave et peut-être incapables de construire un de ces grands plâtres à la fois précis et « confortables », c'est-à-dire maintenant bien et ne gênant pas? Ont-ils, plus souvent que le praticien, construit de ces appareils; ont-ils par eux-mêmes soigné un plus grand nombre de fractures?

Le grand professeur de chirurgie de Bruxelles. De.page, l'un des maîtres pourtant qui s'intéressent personnellement le plus au traitement des fractures, a eu la loyauté de dire : ... « Malheureusement, dans la plupart de nos hôpitaux, les fractures sont négligées; le chirurgien, lorsqu'ils sort de la salle d'opérations, esl fatigué, il ne se sent plus le courage de s'occuper lui-même des fractures qui se trouvent dans son service, il confie le soin d'appliquer lis bandages et les appareils à son adjoint, que si souvent passe la main à un sous-ordre. »

Et, je vous le demande, est-ce seulemenl dans les hôpitaux de nos alliés que les choses se passent ainsi?

Mais je ne veux pas prolonger ces considérations que je ne pouvais cependant pas omettre, et je conclus en disant :

Le traitement i]c< fractures est du domain.' de tous et doit rester

i'ii QUELLES SU.N1 LES CAUSES H INSUCCÈS

du domaine de tous, car il y a vraiment, nous l'avons montré dans 1« > pages précédentes, un traitement pratique des fractures que tous peuvent apprendre. Mais, pour Lui faire donner son plein effet, nous avons besoin , les uns et les antres, d'y apporter toute notre attention moyennant quoi nous changerons le pronostic et les résultats des fractures, si médiocres à l'heure actuelle. Pour cela notre premier devoir est de rechercher la cause des insuccès, ou plutôt les causes, car elles sont au nombre de trois.

La première, c'est que la réduction est mal faite, ou incomplètement, ou pas du tout (i). Je parle d'une manière générale et des seuls cas évidemment où les fragments sont déplacés, car il c>[ des cas où ce déplacement n'existe pas. C'est ce qui donne beau jeu à ceux qui se vantent d'avoir obtenu des corrections complètes : la plupart ont eu affaire à des fractures sans déplacement, et se flattent d'avoir corrigé des raccourcissements ou déplacements qui n'ont jamais existé. Une double radiographie vde face et de profil) avant et après leur traitement, et une mensuration bien faite leur auraient montré leur erreur.

La deuxième cause, c'est que la contention est insuffisante. Si l'on ne sait pas réduire, on sait encore moins maintenir, — on fait des appareils ou trop courts ou trop lâches, sans aucune précision, « comme des sacs » ou des « cages de pendules », en tout cas très insuffisants pour maintenir une réduction supposée bien réussie.

La troisième cause, et la pire à mon sens, c'est que de cette double défectuosité ou insuffisance de sa réduction et de sa contention, le médecin ou chirurgien n'a pas conscience; il « ne sait pas qu'il ne sait pas », état d'esprit désastreux excluant tout.idée et tout désir d'amendement, et par conséquent toute possibilité de progrès.

Je veux dire qu'en règle générale, on marche à l'aveuglette, au petit bonheur, sans contrôle, sans se rendre compte si l'on fuit

ii Quoi qu'on ait pu dire, bien réduire ei bien maintenir est la première condition pour bien guérir. Plus dos réductions approcheront de la perfection anatomique, plus nos résultats seront beaux il-' toutes façons. ' m réduction plus précise conduit à une soudure des <>s plus solide <'t aussi plue rapide, A , 1 r 1 1 1 1 - les raideurs auront moins k temps de se constituer, et d'autre part, août rons plus \il<' pour nous en occuper et 1rs guérir.